HAART后艾滋病病人脂肪肝临床特点分析

目的为提高艾滋病(AIDS)病人高效抗反转录病毒治疗(HAART)后合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的确诊率,对艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人(简称HIV/AIDS病人)HAART后出现的高脂血症、NAFLD的临床特征进行横断面研究,初步探讨艾滋病病人HAART后合并非酒精性脂肪肝的临床和流行病学特征。方法以HAART后高脂血症作为切入点,分析HAART后高脂血症病人的体重指数(BMI)、血压、HIV感染时间、HAART治疗的药物和治疗时间、CD4细胞水平、空腹血糖、血脂水平、肝肾功能,完善腹腔彩超检查,通过影像学发现艾滋病病人中脂肪肝的变化。对有或无脂肪肝病人的上述指标进行比较。结果从2004年开始免费抗病毒治疗的300例病人中,筛查出42例HIV/AIDS病人,其中28例(66.7%)为NAFLD组,14例(33.3%)为非脂肪肝组。NAFLD组病人体重指数(23.61±2.55)kg/m2、空腹血糖(6.98±2.34)mmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)为(47.95±25.4)U/L;非脂肪肝组体重指数(22.06±1.96)kg/m2、空腹血糖(5.86±0.70)mmol/L,ALT为(25.22±6.75)U/L,两组比较差异有统计学意义。结论 NAFLD是HAART治疗后HIV/AIDS病人中常见的并发症,高脂血症、体重指数和高血糖与NAFLD的发生具有相关性;ALT升高是HIV/AIDS病人并发NAFLD的结果;HAART治疗的方案和治疗时间与NAFLD的发生无关。     

无国界医生及广西壮族自治区疾病预防控制中心艾滋病项目三年抗病毒治疗结果分析

目的 分析无国界医生及广西壮族自治区疾病预防控制中心AIDS免费综合治疗关怀项目(以下简称项目)3年治疗结果及面临的挑战.方法 回顾性分析2003年12月-2006年12月随访的432例接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)患者的治疗结果.结果 成年患者病死率为6.5%,失访率为2.8%.接受治疗9～15个月和21～27个月的患者,CD+4T细胞计数增长分别为147个/μl和246个/μl.2006年3月-12月进行的治疗依从性评估显示,95.9%的患者依从性≥95%.在接受HAART的30例儿童中,4例(13.3%)死亡,抗病毒治疗后9～15个月CD+4T细胞计数平均增长值为673个/μl;治疗后21～27个月CD+4 T细胞计数平均增长值为658个/μl.148例静脉注射吸毒者(IDU)或既往IDU接受了HARRT,其病死率和失访率与非IDU人群的差异无统计学意义(Logrank test,P=0.91).结论 联合抗病毒治疗取得了很好的中期治疗结果.完全免费的关怀和治疗、对患者强有力的咨询和支持是项目成功的关键因素.     

抗反转录病毒治疗儿童艾滋病效果评价

目的 评估抗反转录病毒疗法(ART)治疗儿童AIDS的效果.方法 选择2004年3月至2008年12月符合世界卫生组织规定的治疗条件的22例HIV感染儿童进行ART,治疗方案为2种核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)和1种非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)的联合应用.治疗前、治疗后1～36个月定期检测身高、体质量、血常规、外周血CD4+T淋巴细胞数量、CD8+T淋巴细胞数量和血浆病毒载量(VL),并对两组数据进行t检验.结果 19例获得临床进步,治疗后6个月身高增加倍数为1.04±0.02(t=2.356,P＜0.05),体质量增加倍数为1.14±0.01(t=2.567,P＜0.05),机会性感染率下降(72.7%比27.3%);3例临床治疗失败,其身高、体质量增加迟缓,甚至下降,其中2例死亡.19例获临床进步的儿童中,VL在治疗后3个月均降至2.7 lg拷贝/mL以下;CD4+T淋巴细胞数从(145.50±86.72)×106/L升至治疗后3个月(262.80± 213.62)×106/L(t=2.668,P＜0.05);CD4+/CD8+T淋巴细胞比值为0.14±0.11比0.23±0.21(t=2.607,P＜0.05),其中CD4+/CD8+T淋巴细胞比值在治疗后9个月上升至峰值,而CD4+T淋巴细胞数绝对值在12个月达到峰值,随后至36个月均维持在较高水平;外周血WBC和RBC总数均下降,Hb从(107.29±13.74)g/L升至(112.15±11.20)g/L(t=2.325,P＜0.05).结论 现阶段在我国试点开展的ART治疗方案能够抑制儿童AIDS体内病毒复制,是机体免疫重建和临床症状改善的有效方案.     

临沧市2012年高效抗反转录病毒治疗失败的AIDS患者耐药基因变异分析

目的：了解临沧市2012年经高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy, HAART）失败的AIDS患者耐药基因的变异情况。方法调查HAART失败AIDS患者的流行病学特征,检测CD4＋T淋巴细胞计数和病毒载量,对HIV RNA＞1×10^3 copies/ml的患者行HIV-1耐药基因检测。结果66例中有53例检出基因耐药突变。最常见的核苷类反转录酶抑制剂耐药突变位点为M184V、D67N和K70R,非核苷类反转录酶抑制剂耐药突变位点为K103N、G190A和V179D。仅发现3个蛋白酶抑制剂突变位点,分别为D33F、M46I和L76V。结论临沧市AIDS患者出现较多反转录酶抑制剂突变位点是一线抗反转录病毒治疗失败的主要原因。在选择二线治疗方案时,增加蛋白酶抑制剂可避免多重耐药导致的治疗失败。     

高效抗逆转录病毒治疗12个月后艾滋病患者的免疫重建观察

目的探讨高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对AIDS患者的疗效及毒副作用。方法45例未经治疗的AIDS病人按基线CD4^＋T细胞计数分为两组,予12个月HAART,分别在基线及治疗1、3、6、9、12个月末随访血浆病毒载量（VL）、T细胞亚群和临床症状。结果抗病毒治疗12个月后45例病人血浆VL平均下降2．8lg拷贝／ml;CD4^＋细胞平均增长187个／μl,其中记忆表型增长119个／μl,纯真表型增长68个／μl,CD4^＋CD28^＋细胞比例显著升高;CD8^＋T激活亚群比例显著降低。基线CD4^＋T细胞计数〉100个／μl的14例病人治疗12个月后有10例血浆VL〈50拷贝／ml,而〈100个／μl的31例病人治疗后仅有11例血浆VL〈50拷贝／ml（P〈0．05）。出现血浆波动的病例数在两组也有统计学差异（分别为2例和14例,P〈0．05）。CD4^＋T细胞计数呈双相增长过程,其增量与血浆VL减少量呈显著正相关。常见的药物副作用有消化道反应、外周神经炎、肝功能损害等。结论HAART方案对AIDS病人有较好的疗效,能够实现免疫重建,但也存在较多毒副作用。     

高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染患者骨密度的影响

目的 评价高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV感染患者骨密度(BMD)的影响及其相关因素.方法 收集2007-2008年间50例接受HAART的HIV/MDS患者(治疗组)、12例未用HAART的HIV/AIDS患者(未治疗组)、20例健康对照者(对照组)的临床资料,采用双能X线BMD吸收仪(DEXA)测定BMD以及T值,分别对其数据进行统计分析.结果 治疗组中19例(38.0%)患者发生骨量减少,1例(2.0%)患者发生骨质疏松.对照组中5例(25.0%)发生骨量减少,无骨质疏松者.未治疗组中6例(50.0%)患者发生骨量减少,2例(16.7%)患者发生骨质疏松.未治疗组骨量减少/骨质疏松发生率较对照组显著增高(P=0.02).HIV/AIDS组(包括未治疗组和治疗组)的股骨、股骨颈、大粗隆的BMD[(0.97±0.14)、(0.91±0.13)、(0.76 4-0.12)g/cm2]明显低于对照组[(1.04±0.12)、(0.98±0.14)、(0.84±0.11)g/cm2,P<0.05];而未治疗组和治疗组的BMD差异无统计学意义.治疗组中,骨量减少/骨质疏松与体重<60 kg(r=0.074,P=0.004)、使用HAART前血浆病毒载量(r=5.103,P=0.021)呈正相关.结论 未接受HAART的HIV/AIDS患者较健康人骨量减少/骨质疏松发生率高.HIV/MDS患者BMD较健康人低,接受HAART和未接受HAART治疗的HIV/AIDS患者BMD相当.接受HAART患者中,体重<60 kg、治疗前HIV RNA是发生骨量减少/骨质疏松的危险因素.     

高效抗逆转录病毒治疗43例血友病合并丙型肝炎和艾滋病患者3年临床观察

目的了解经高效抗逆转录病毒治疗(HAART)血友病合并丙型肝炎和艾滋病患者的临床疗效与不良反应。方法采用流式细胞仪定期检测CD4、CD3、CD8、自然杀伤细胞(NK)细胞计数;采用FDA推荐的病毒载量检测方法(bDNA)随访血浆病毒载量。结果43例患者在治疗3年后CD4+T淋巴细胞平均上升至257/mm3(P<0.001);HIVRNA平均降低至(2.26±1.10)log/ml(P<0.01)。结论HAART能有效抑制血友病合并丙型肝炎和艾滋病患者体内HIV的复制,有利于免疫功能重建。     

后"鸡尾酒"疗法时代:艾滋病诊疗的新挑战

自1981年报道全球首例艾滋病患者以来,艾滋病的防治已经走过了40个年头。随着高效抗反转录病毒治疗——"鸡尾酒"疗法的发现、推广和不断改进,人类免疫缺陷病毒感染者的生存和预后已得到了显著改善。随之而来的非艾滋病相关性疾病的发病率逐渐升高,越来越成为影响患者临床结局的重要因素。后"鸡尾酒"疗法时代的到来对艾滋病的临床诊治提出了新的问题和挑战。本研究简要回顾了全球艾滋病治疗和研究的现状,并阐述了当前我国艾滋病临床诊治研究中面临的个体化方案与多学科诊治、治疗简化与耐药应对,以及功能性治愈与慢性炎症控制等关键问题。     

抗病毒治疗对HIV/AIDS患者自然杀伤细胞和γδT细胞的重建作用研究

目的 研究高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV/AIDS患者NK细胞和γδT细胞的重建作用,比较HAART对获得性免疫和固有免疫重建规律的异同.方法 对59例接受规律HAART的HIV/AIDS患者于治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月末进行随访,采用分支DNA(bDNA)法检测血浆病毒载量,经流式细胞仪检测患者外周血淋巴细胞亚群.以56例健康献血员作为正常对照.结果 基线时HIV/AIDS患者CD4+T细胞中位数为45(164,13)个/μl,NK细胞和γδT细胞中位数分别为96(135,56)个/μl和30(45,19)个/μl,与正常对照组相比均显著减低(P<0.001).HAART开始后1个月,血浆病毒载量降低了2.33 lg拷贝/ml(P<0.001),CD4+T细胞数增长了111个/μl(P<0.001),主要以记忆CD4+T细胞的快速增长为主,而NK细胞和γδT细胞与基线相比无显著变化.在HAART后3个月NK细胞和.γδT细胞数量出现增长,分别较基线增加26个/μl(P=0.007)和15个/μl(P<0.001).治疗12个月,CD4+T细胞、NK细胞及γδT细胞计数分别达到271(365,134)个/μl、166(281,108)个/μl和46(66,34)个/μl,但仍低于正常对照.结论 HAART可以重建HIV/AIDS患者固有免疫,但NK细胞和γδT细胞数量的增加晚于CD4+ T细胞,HAART对固有免疫的重建作用机制有待进一步研究.     

70例艾滋病患儿高效抗反转录病毒治疗的临床观察

目的 观察AIDS患儿抗病毒治疗疗效及存在的临床问题,为提高我国现行儿童AIDS规范治疗和管理水平提供依据.方法 根据我国现行儿童AIDS治疗方案,为德宏州符合条件的AIDS患儿提供抗反转录病毒治疗(ART),并定期进行临床随访观察和相关实验室检测.结果 截至2009年3月底,共有70例AIDS患儿进行抗病毒治疗,采用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)方案的共60例.治疗3、6、12和18个月时有12、18、23和19例患儿检测病毒载量(VL),VL≤1000拷贝/mL的分别有7、12、14和14例.CD4+T淋巴细胞计数治疗前为(317.8±288.8)×106/L,18个月时回升至(1037.2±1086.1)×106/L.不良反应多出现于治疗的前3个月,近50%患儿有不同程度的消化道反应.对治疗12个月的5例耐药患儿检测表明,均出现对3TC、NVP和依非韦伦不同程度的耐药.结论 儿童抗病毒治疗具有良好的依从性,治疗效果明显,不良反应主要发生在治疗的前3个月,以消化道反应最常见.

Abstract：

Objective To observe the treatment response and potential issues related to antiretroviral therapy (ART) in pediatric patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and to provide a basis for revising the treatment guideline and improving the clinical practice. Methods Children eligible for ART according to the current treatment guideline were recruited from Dehong area. Enrolled patients were provided with ART and followed up for regular clinical check and laboratory tests. Results By the end of March 2009, a total of 70 children had received ART. Among them, 60 patients were treated with regimen including zidovudine (AZT)+ lamivudine (3TC)+nevirapine (NVP). Twelve, eighteen, twenty-three and nineteen patients have tested for HIV viral load after 3 month, 6 month, 12 month and 18 month treatment, respectively. Among them, 7, 12,14 and 14 patients respectively achieved HIV viral load lower than 1000 copy/mL. Average CD4+ Tlymphocyte count increased from (317.8±288.8) × 106/L at baseline to (1037.2±1086. 1) × 106/Lafter 18 month treatment. Side effects mainly occurred within the first 3 months of treatment. Nearly 50% of children had gastrointestinal symptoms. Resistance to 3TC, NVP and efavirenz (EFV) were found in five patients who have completed 12 months of treatment. Conclusions Pediatric AIDS patients show good compliance and treatment response to ART. Most side effects happen in the first 3months of treatment and the most common side effects are gastrointestinal symptoms.     

乙型肝炎病毒感染对艾滋病患者联合抗反转录病毒治疗效果的影响

目的 了解HBV感染对AIDS患者联合抗反转录病毒治疗(cART)效果的影响.方法 对HIV、HBV合并感染者78例和AIDS患者156例定期进行CD4+T淋巴细胞、HIV RNA、HBV血清学标志物和肝功能检测,并记录其生存情况,比较两组患者cART期间免疫学和病毒学应答的差异.计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用两独立样本非参数检验.结果 cART第42个月时,同一治疗时间的CD4+T淋巴细胞和HIV RNA水平在HIV、HBV合并感染者与单纯AIDS患者间比较,差异均无统计学意义;cART第48、54和60个月时,HIV、HBV合并感染者免疫学和病毒学应答水平均低于单纯AIDS患者.HIV、HBV合并感染者在cART后第12、24、36、48和60个月时,13例患者中有3例在各时间点均表现为HBeAg阴转;抗-HBe阳转率分别为32.1％(9/28)、50.0％(14/28)、53.6％(15/28)、64.3％(18/28)和71.4％(20/28),阳转率逐年增高(x2=10.189,P=0.037); HBV DNA阴转率分别为95.1％(39/41)、82.9％(34/41)、68.3％(28/41)、43.9％(18/41)和43.9％(18/41),阴转率逐年下降(x2=29.982,P=0.000);肝功能异常率分别为32.1％(25/78)、51.4％(38/74)、33.8％(22/65)、47.9％(23/48)及6.7％(3/45),各时间点差异有统计学意义(x2=28.053,P=0.000).HIV、HBV合并感染者及单纯AIDS患者的病死率分别为24.4％(19/78)和5.1％(8/156),差异有统计学意义(x2=18.841,P＜0.01),且HIV、HBV合并感染者84.2％死于HBV相关的终末期肝病.结论 合并HBV感染可影响cART的远期疗效,终末期肝病是HIV、HBV合并感染者接受cART后的首要死因.     

AIDS的高效抗反转录病毒治疗指南解读

本文对高效抗反转录病毒治疗的时机选择、抗HIV药物种类、治疗方案的选择及治疗失败的判定等问题进行综述,以期更好地应用于临床实践。     

获得性免疫缺陷综合征患者胃黏膜组织人类免疫缺陷病毒感染分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者胃黏膜组织中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的分布、数量及高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前、后的变化.方法 选取伴有消化道症状的AIDS患者35例,对照组为HIV-1阴性者10例,均进行胃镜检查.PCR法制备地高辛标记HIV-1 LTR、gag基因的双链cDNA探针,对胃黏膜组织冰冻切片采取核酸原位杂交法观察HIV感染情况,并与外周血单个核细胞(PBMC)涂片对比.结果 ①AIDS患者胃镜下多表现为不同程度的慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG),AIDS患者临床消化道症状、胃镜下表现及病理结果未见明显特征性.②AIDS患者胃黏膜组织内HIV阳性显色多见于单个核细胞(MMC)中,胃黏膜上皮、腺上皮细胞和问质细胞中亦有阳性杂交信号.③胃窦黏膜组织与胃体黏膜组织HIV阳性率差异无统计学意义(P>0.05).④AIDS患者胃黏膜HIV阳性率为(1.97±3.25)%,AIDS未治疗组与HAART治疗组各组间胃窦和胃体部HIV阳性率差异均无统计学意义(P值均>0.05).PBMC中HIV总阳性细胞率为(12.38±9.17)%;AIDS未治疗组PBMC中HIV阳性细胞率为(19.37±9.23)%,AIDS治疗1～4年组为(4.25±3.47)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃黏膜是HIV感染的靶部位之一,HAART治疗对AIDS患者胃黏膜感染收效甚微.     

HIV/AIDS患者免疫重建炎性综合征的诊治

免疫重建炎性综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS）是部分HIV／AIDS患者在高效抗反转录病毒治疗后发生的一组疾病。IRIS主要与机体在免疫功能恢复过程中产生了针对残存活性／非活性抗原的过度免疫炎症反应以及免疫调节功能的缺失有关。临床多表现为抗病毒治疗后已有疾病的恶化或出现新发疾病。IRIS相关的感染原多见于分枝杆菌、新型隐球菌、巨细胞病毒等,临床上因特异性感染原的不同而表现各异。早期诊断、及时治疗IRIS,对更好地开展AIDS的抗病毒治疗非常重要。     

70例艾滋病患儿高效抗反转录病毒治疗的临床观察

Objective To observe the treatment response and potential issues related to antiretroviral therapy (ART) in pediatric patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and to provide a basis for revising the treatment guideline and improving the clinical practice. Methods Children eligible for ART according to the current treatment guideline were recruited from Dehong area. Enrolled patients were provided with ART and followed up for regular clinical check and laboratory tests. Results By the end of March 2009, a total of 70 children had received ART. Among them, 60 patients were treated with regimen including zidovudine (AZT)+ lamivudine (3TC)+nevirapine (NVP). Twelve, eighteen, twenty-three and nineteen patients have tested for HIV viral load after 3 month, 6 month, 12 month and 18 month treatment, respectively. Among them, 7, 12,14 and 14 patients respectively achieved HIV viral load lower than 1000 copy/mL. Average CD4+ Tlymphocyte count increased from (317.8±288.8) × 106/L at baseline to (1037.2±1086. 1) × 106/Lafter 18 month treatment. Side effects mainly occurred within the first 3 months of treatment. Nearly 50% of children had gastrointestinal symptoms. Resistance to 3TC, NVP and efavirenz (EFV) were found in five patients who have completed 12 months of treatment. Conclusions Pediatric AIDS patients show good compliance and treatment response to ART. Most side effects happen in the first 3months of treatment and the most common side effects are gastrointestinal symptoms.     

70例艾滋病患儿高效抗反转录病毒治疗的临床观察

Objective To observe the treatment response and potential issues related to antiretroviral therapy (ART) in pediatric patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and to provide a basis for revising the treatment guideline and improving the clinical practice. Methods Children eligible for ART according to the current treatment guideline were recruited from Dehong area. Enrolled patients were provided with ART and followed up for regular clinical check and laboratory tests. Results By the end of March 2009, a total of 70 children had received ART. Among them, 60 patients were treated with regimen including zidovudine (AZT)+ lamivudine (3TC)+nevirapine (NVP). Twelve, eighteen, twenty-three and nineteen patients have tested for HIV viral load after 3 month, 6 month, 12 month and 18 month treatment, respectively. Among them, 7, 12,14 and 14 patients respectively achieved HIV viral load lower than 1000 copy/mL. Average CD4+ Tlymphocyte count increased from (317.8±288.8) × 106/L at baseline to (1037.2±1086. 1) × 106/Lafter 18 month treatment. Side effects mainly occurred within the first 3 months of treatment. Nearly 50% of children had gastrointestinal symptoms. Resistance to 3TC, NVP and efavirenz (EFV) were found in five patients who have completed 12 months of treatment. Conclusions Pediatric AIDS patients show good compliance and treatment response to ART. Most side effects happen in the first 3months of treatment and the most common side effects are gastrointestinal symptoms.