全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死近期结果

目的 对全髋表面置换术治疗股骨头坏死的近期疗效作一小结，了解影响疗效的因素。方法 自2000年10月～2004年12月，对15例18髋FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死进行了全髋关节表面置换术，平均年龄39岁（23～49岁）。手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行，术后进行定期随访。结果 平均随访3．5年（6～50个月），无股骨颈骨折、无脱位、无感染。1例髋臼假体周围发现有透亮带，1例因股骨头假体位置不佳已行翻修。术前平均Harris评分30分，术后为90分，最近一次随访平均评分93分（89～98分）。评价：优16髋，良1髋，差1髋。结论全髋关节表面置换术是治疗FicatⅢ、Ⅳ期且年龄较轻股骨头缺血性坏死的有效方法，近期随访结果满意。     

全髋关节表面置换术治疗股骨头缺血性坏死初步临床观察

目的 探讨全髋关节表面置换术治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的可行性及临床疗效.方法 对26例ANFH患者行全髋关节表面置换术,术后规范功能锻炼.定期临床随访,并按相关标准评价其疗效.结果 所有患者切口均一期临床愈合.26例均获得随访,时间4～14个月.早期无股骨颈骨折、感染、关节脱位、血管神经损伤、深静脉栓塞、异位骨化等并发症.术后髋关节活动度明显改善,术后Harris评分由术前平均39分上升至平均93分.影像学检查假体位置良好.患者生活质量均明显提高.结论 全髋关节表面置换术治疗ANFH患者,具有较多优势,初步临床效果满意.     

股骨头骨坏死范围对髋关节表面置换术后股骨近端力学分布的影响

目的探讨髋关节表面置换术后股骨头骨坏死范围对股骨近端与假体松动或股骨颈骨折相关的应力分布的影响。方法依据基于连续CT断层图像构建的股骨三维图形和髋关节表面置换假体，采用计算机辅助技术，建立股骨头部无坏死和前后位坏死角分别为60°、80°、100°、120°、140°的表面置换三维有限元模型，单腿负重条件下，模拟坏死骨未清除及清除后填充骨水泥的情形进行受力分析。结果骨坏死范围对股骨颈部的应力分布影响微小。股骨头近端骨质出现明显的应力遮挡。当坏死角≤80°时，骨水泥界面和头颈交界骨质中的Von Mises等效应力峰值变化较小；当坏死角≥100°时，应力峰值变化明显，其中水泥层外上缘的峰值增幅为22．3％和27．3％（坏死角120°和140°），头颈交界外上缘骨质的峰值增幅为13．2％、28．3％和53．3％（坏死角100°、120°和140°）。填充骨水泥后，主要应力集中区的等效应力峰值逐渐减小或变化不明显。结论髋关节表面置换术改变了股骨头内应力分布；股骨头近端出现明显的应力遮挡，允许股骨头负重区出现小的骨坏死（坏死角≤80°）；坏死角≥100°的骨坏死，是否适于髋关节表面置换术还需深入研究。     

髋关节表面置换术进展

第二代金属-金属髋关节表面置换系统是近期髋关节置换领域一项显著的进展,它保留了近端股骨骨质,优化了应力传导,提供了内在稳定性和理想的活动范围,这主要得益于承重关节面冶金工艺的改进和固定方式的变化.患者的选择有助于减少并发症,避免早期再手术;手术入路要求更注重保护股骨颈血供;假体植入位置的精确度要求高于全髋关节置换术.目前对新一代表面置换系统尚缺乏长期随访结果,但短期和中期随访结果良好.该文就髋关节表面置换术发展历史、工艺改进、患者选择、手术指征和禁忌证、手术入路、手术技术、并发症和临床疗效的进展作一综述.     

髋关节表面置换术的临床应用及疗效

[目的]通过对髋关节表面置换术病例的随访及分析,探讨该术式的临床应用及疗效.[方法]自2004年1月～2009年1月之间32例患者32髋施行了金属对金属的髋关节表面置换手术,其中男12例,女20例,平均年龄44.8岁(19～ 65岁),平均体重指数(BMI) 25.2 (18.7～33.1),术前诊断为股骨头缺血性坏死13例,髋臼发育不良继发骨关节炎19例.手术所采用的表面置换系统的髋臼侧均为生物型固定,股骨侧均为骨水泥型固定且带有导向柄.术后平均随访56个月(37～75个月).[结果]1例髋臼发育不良继发骨关节炎男性患者因术后1个月出现股骨颈骨折而改行全髋关节置换术,其余病例至随访结束尚无出现松动、翻修,患者Harris评分较术前有显著提高,髋关节功能恢复良好.[结论]金属对金属髋关节表面置换术具有良好的临床疗效,但必须严格选择手术适应证并规范手术技术.     

全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死的Meta分析

目的通过综合分析已发表文献,探讨全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死的效果及安全性。方法通过系统检索从1990年1月到2011年12月全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死的相关文献,按照排除标准筛选后,提取需要的数据,通过循证医学Meta分析方法,加权汇总分析。结果共检出192篇相关文献检出,经过三个阶段的筛选,共有10篇被纳入分析,共有317例患者,376例髋关节,男性患者191例,女性126例,平均加权年龄为41.98岁（16～77岁）,加权平均随访时间36.69个月（6～140个月）。术后的髋关节Harris评分（92分）较术前（44分）的差异有统计学意义（t=18.07,P〈0.01）。主要并发症包括假体无菌性松动（1.06%）、异位骨化（0.80%）、疼痛（0.80%）和股骨颈骨折（0.27%）,最终翻修率为0.80%。结论全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死是安全有效的,但需要注意其并发症。     

髋关节表面置换术优势与临床应用

髋关节疾病严重威胁着患者的生活质量,对于年轻患者尤甚.人工髋关节技术的日臻成熟,为广大患者提供了恢复关节功能的机会,在老年患者(＞55岁)中取得了良好的临床疗效.由于年轻患者活动量大、预期寿命长以及全髋关节置换术需要截除正常的股骨颈而改变了生物力学关系,加上假体磨损和金属疲劳导致的使用年限缩短等问题,因此传统的全髋关节置换术后可能需行多次翻修手术,翻修手术在手术并发症、假体使用年限及临床疗效等方面均明显不如初次全髋关节置换术.相对传统的全髋关节置换术,髋关节表面置换术保留了较多的骨质,因此更多地保留了关节正常的生物力学和应力转移性能,增强了关节的稳定性,使以后的翻修手术更简单易行,尤其适用于年轻患者.     

金属对金属全髋关节表面置换术

1923年Smith—Petersen采用玻璃制成杯状植于髋臼与股骨头之间,产生了首例髋关节表面成形术。50年代早期Charnley采用聚四氟乙烯树脂一聚四氟乙烯树脂为关节界面施行了第～例全髋关节表面置换术,此后先后出现各种改良及创新的假体,但均因假体材料抗磨损性能差,磨屑颗粒诱导的骨溶解以及高松动率使得第一代髋关节表面置换假体被放弃。     

全髋关节表面置换术的发展

全髋关节表面置换术（total hip surface replacement，THSR）的原理是用髋臼帽及股骨头杯覆盖和重建髋关节疾病患者股骨头和（或）髋臼表面已被破坏而切除的关节面，以恢复髋关节功能。该手术适用于髋关节畸形较轻、局部骨质好、股骨近端畸形或有其他金属内固定物、用带柄假体有困难的患者尤其是年轻、将来有可能需行全髋置换术的患者，主要适合年轻的Ⅲ期及早Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，骨性关节炎、创伤性关节炎和类风湿性关节炎等患者。与全髋关节置换术相比，该手术具有明显的优势：①最大限度地保留髋关节的骨量，为全髋关节置换术留有余地；②维持了髋关节正常的解剖关系，较少发生肢体不等长情况；③术后稳定性高，极少脱位；④植入物体积小，易于取出，翻修手术难度降低：⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运；⑥最大程度地维持正常的人体生物力学，适合东方人的生活方式。     

金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头无菌性坏死的短期临床效果

目的探讨新一代的金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头无菌性坏死（FicatⅢ、Ⅳ）的短期临床效果。方法对28例（33髋）诊断为股骨头无菌性坏死的患者行金属对金属髋关节表面置换手术。股骨头无菌性坏死程度按照Ficat分期：Ⅲ期24例（27髋），Ⅳ期4例（6髋），手术时的平均年龄是48岁（21-77岁），其中男患者17例（60.7%），女患者11例（39.3%）。术后随访内容包括所有患者的临床及影像学资料。结果平均随访时间为24个月（11-35个月），在随访期内未发生髋关节脱位、深静脉栓塞、感染、股骨颈骨折等并发症。临床结果显示，Harris髋关节评分较术前显著提高，术后平均Harris评分为92.6分，术前平均Harris评分为48.5分。影像学资料显示所有假体在位，未观察到放射性透亮带。所有患者疼痛解除，髋关节活动度也明显改善，术后早期活动无任何受限。结论金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头坏死的早期临床效果满意，其远期效果仍有待于观察。     

股骨头坏死的关节镜下表现及分析

目的关节镜下观察股骨头坏死的病理表现并对其进行分析。方法对27例（38髋）股骨头坏死施行髋关节镜手术，其中男19例，女8例。FicatⅠ期8髋，Ⅱ期21髋，Ⅲ期7髋，Ⅳ期2髋。关节镜下探查股骨头、髋臼和滑膜组织的外观及质地，同时镜下行关节清理及股骨头微钻孔髓心减压术。结果镜下见Ⅰ期：股骨头表面关节软骨完整无破坏。外观及触探质地正常。滑膜组织充血肿胀。Ⅱ期：股骨头表面大部分区域正常，负重区软骨软化，有裂隙，触探有凹陷，软骨下骨坏死区域有裂隙形成，但软骨钙化层与软骨尚未分离。坏死骨表面硬化，如沙砾样粗糙。滑膜组织增生。Ⅲ期：软骨大面积剥脱，与软骨下骨分离。软骨下骨塌陷、碎裂，内有无效修复的肉芽组织。Ⅳ期：呈骨性关节炎样改变，关节间隙变窄，股骨头表面软骨缺损，软骨下骨外露、坏死、塌陷，髋臼软骨退变。结论关节软骨的损害是股骨头坏死病程中的重要环节。关节镜技术对股骨头坏死的价值主要在于评估关节软骨的受累程度，对治疗方法的选择具有重要的参考价值。     

Impingement and stability of total hip arthroplasty versus femoral head resurfacing using a cadaveric robotics model

We identified and compared the impingent‐free range of motion (ROM) and subluxation potential for native hip, femoral head resurfacing (FHR), and total hip arthroplasty (THA). These constructs were also compared both with and without soft tissue to elucidate the role of the soft tissue. Five fresh‐frozen bilateral hip specimens were mounted to a six‐degree of freedom robotic manipulator. Under load‐control parameters, in vivo mechanics were recreated to evaluate impingement free ROM, and the subluxation potential in two “at risk” positions for native hip, FHR, and THA. Impingement‐free ROM of the skeletonized THA was greater than FHR for the anterior subluxation position. For skeletonized posterior subluxations, stability for THA and FHR constructs were similar, while a different pattern was observed for specimens with soft tissues intact. FHR constructs were more stable than THA constructs for both anterior and posterior subluxations. When the femoral neck is intact the joint has an earlier impingement profile placing the hip at risk for subluxation. However, FHR design was shown to be more stable than THA only when soft tissues were intact. © 2013 Orthopaedic Research Society Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 31:1108–1115, 2013     

全髋表面置换术后发生股骨颈狭窄非手术相关危险因素分析

[目的]探讨全髋表面置换术(resurfacing arthroplasty of the hip,RSAH)术后发生股骨颈狭窄的非手术相关危险因素.[方法]回顾性分析行全髋表面置换术的患者53例(61髋),男31例,女22例;年龄26 ～ 54岁,平均45.3岁;体重指数(RMI)为20.4～37.8,平均为27.4.按病因学分类:股骨头坏死22例(26髋),先天性髋关节发育不良13例(15髋),骨性关节炎10例(12髋)和创伤性关节炎8例(8髋).观察术后股骨颈狭窄发生情况并分组,股骨颈狭窄率≥5％纳入研究组,＜5％列入对照组.对可能导致股骨颈狭窄的17个变量进行单因素分析,对差异有统计学意义的变量进行多因素非条件logistic回归分析.[结果]将37例(43髋)狭窄率＞0％且＜5％和未狭窄的病例纳入对照组;将16例(18髋)狭窄率≥5％的病例,纳入研究组.在研究组中,2例在术后1年于股骨头杯柄周围1、3区出现透光线;1例于术后2年出现假体松动、移位.单因素分析显示,体重指数、患髋疾病、颈干角、头颈比、股骨头囊肿大小及股骨假体柄固定方式6个变量差异有统计学意义(P值均＜0.05);多因素分析显示,患髋疾病、颈干角、头颈比为独立危险因素(P值均＜0.05).[结论]髋关节原发病的诊断、头颈比、颈干角是全髋表面置换术术后股骨颈狭窄发生的非手术独立危险因素.     

髋关节表面置换术中股骨头缺损区骨水泥填充和空置两种处理方法的生物力学比较

目的：运用三维有限元的方法比较髋关节表面置换术中股骨头缺损区填充骨水泥和空置后的生物力学变化,探讨术中股骨头缺损区可靠的处理方法。方法采用CT扫描获得正常股骨图像数据,重建正常股骨三维有限元模型,建立缺损区直径为股骨头直径50％和80％的两个股骨模型,采用计算机辅助技术按标准手术技术装配假体模型,对缺损区采用骨水泥填充和空置两种处理方式,建立四个不同的股骨头坏死行髋关节表面置换术有限元模型。对模型施加模拟站立位应力,分析和比较股骨头和颈部各区峰值应力和等效应变。结果股骨头内应力变化：50％股骨头直径缺损组,填充模型股骨头各区应力集中不明显,空置模型股骨头近端1区内应力集中明显;80％股骨头直径缺损组,填充模型股骨头各区的应力集中在1区超过100％,2区内则低于100％,空置模型1区内应力集中都超过1000％,2区内S2区达766.89％为最高。股骨颈内应力变化：50％直径缺损组填充和空置模型股骨颈各区应力集中在＆#177;50％以内;80％股骨头直径缺损组填充模型颈部各区应力集中在±50％以内,空置模型的各区峰值应力集中明显。股骨头等效应变：50％直径缺损组填充模型头内各区变化不明显,空置模型头内近端增加明显。80％直径缺损组填充模型头内近端1区等效应变增加率有两个区块明显增高;而空置模型的等效应变增加率急剧增高。股骨颈的等效应变：50％直径缺损组填充和空置模型颈部各区变化不明显,80％直径缺损组填充模型颈部近端1区等效应变率有增高,空置模型颈部近端1区等效应变率增加明显。结论股骨头坏死行髋关节表面置换术时,一定的范围内的骨缺损予以骨水泥填充是安全可靠的方法,缺损在小范围内可予松质骨填充,但随着缺损增加,股骨头和颈部骨     

全髋置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死

目的评价全髋置换术(THA)治疗不同原因引起的晚期(Ficat Ⅲ、Ⅳ)股骨头缺血性坏死(AVN)的疗效.方法41例(55髋)行初次生物型全髋置换术患者(男24例,女17例,平均年龄48.5岁)分为两组,第1组为无系统性疾病组(包括创伤后和特发性的股骨头AVN),共17髋,第2组为有系统性疾病组(乙醇中毒、服用类固醇激素、镰状红细胞性贫血引起的股骨头AVN),共38髋.两组随访时间、体重、Ficat分期和所用的假体差异无统计学意义(P＞0.05).采用Harris髋评分系统评估临床疗效,连续的X线观察评估股骨侧假体的移位与稳定性.结果38例52髋获得随访,第1组平均随访时间(40.0±7.5)个月,第2组平均随访时间(38.0±6.6)个月.术后Harris评分平均为(86.8±9.4)分,其中优30髋,良9髋,一般10髋,差3髋;第1组平均(91.6±8.9)分,第2组(84.4±10.1)分,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).股骨侧假体平均下沉(2.55±1.23)mm,第1组(1.75±1.43)mm,无一例因无菌性松动行股骨侧假体柄翻修,第2组(2.63±1.11)mm,6例(8髋)因无菌性松动行股骨侧假体柄的翻修,两组股骨侧假体平均下沉差异有显著性统计学意义(P＜0.05).结论全髋置换术是治疗晚期股骨头缺血性坏死的有效方法,特发性或创伤后股骨头缺血性坏死的术后效果好于由类固醇、乙醇、镰状红细胞贫血引起的股骨头缺血性坏死,对后者应进行严密的监测,以便及早进行手术干预.     

非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

[目的]对使用非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的患者进行临床及影像学随访,探讨其疗效、并发症及其影响因素。[方法]选取2000年3月~2007年11月以来因股骨头缺血性坏死在本院行非骨水泥全髋关节置换术并具有完整临床及影像资料的76例(91髋)患者进行随访。临床随访包括术前术后Harris评分及各种并发症。影像学评估包括双侧髋关节正位、患髋侧位片,判断股骨及髋臼假体的位置及其周围骨质的变化,并测量髋臼内衬线性磨损量。[结果]截至末次随访时,68例(82髋)获得随访,随访率为90.1%,随访时间平均为48.8个月。术前Harris评分平均为42分(5~86分),末次随访时为93分(53~99分),优良率为90.2%。术后1例患者发生与活动相关的大腿痛,影像学上9髋股骨假体发生早期不稳定,14髋发生应力遮挡,5髋发生异位骨化。无假体松动或翻修病例。[结论]非骨水泥全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效确切,但存在一过性大腿痛、应力遮挡、异位骨化、假体磨损等并发症,故需长期随访。     

一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折

目的探讨一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折的疗效。方法对11例股骨头粉碎性骨折患者行人工全髋关节置换术。结果11例均获随访,时间3～41（28±4.5）个月。6例基本达到骨折前的状况,5例生活基本自理。根据Harris评分标准：优（93±2.6分）6例,良（86±2.2分）5例。结论一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折患者疗效满意,可减少并发症,改善生活质量。     

Revision of failed humeral head resurfacing arthroplasty

Purpose:The purpose of this study is to assess the outcomes of a consecutive series of patients who underwent revision surgery after humeral head resurfacing (HHR). Our joint registry was queried for all patients who underwent revision arthroplasty for failed HHR at our institution from 2005 to 2010. Eleven consecutive patients (average age 54 years; range 38-69 years) that underwent revision of 11 resurfacing arthroplasties were identified. The primary indication for resurfacing had been osteoarthritis in six, glenoid dysplasia in two, a chondral lesion in two, and postinstability arthropathy in one patient. The indication for revision was pain in 10 and infection in one patient. Seven patients had undergone an average of 1.9 surgeries prior to resurfacing (range 1-3).Results:At a mean follow-up of 3.5 years (range 1.6-6.9 years), modified Neer score was rated as satisfactory in five patients and unsatisfactory in six. Abduction and external rotation improved from 73° to 88° (P = 0.32) and from 23° to 32° (P = 0.28) respectively. Reoperation was required in two patients, including one hematoma and one revision for instability.Conclusion:Outcomes of revision of HHR arthroplasty in this cohort did not improve upon those reported for revision of stemmed humeral implants. A comparative study would be required to allow for definitive conclusions to be made.     

Longitudinal evaluation of time related femoral neck narrowing after metal-on-metal hip resurfacing

AIM: To track the short-term neck narrowing changes in Birmingham metal-on-metal hip resurfacing (MOMHR) patients. METHODS: Since 2001, the Center for Hip and Knee Replacement started a registry to prospectively collect data on hip and knee replacement patients. From June 2006 to October 2008, 139 MOMHR were performed at our center by two participate surgeons using Birmingham MOMHR prosthesis (Smith Nephew, United States). It is standard of care for patients to obtain low, anteriorposterior (LAP) pelvis radiographs immediately after MOMHR procedure and then at 3 mo, 1 year and 2 year follow up office visits. Inclusion criteria for the present study included patients who came back for follow up office visit at above mentioned time points and got LAP radiographs. Exclusion criteria include patients who missed more than two follow up time points and those with poor-quality X-rays. Two orthopaedic residency trained research fellows reviewed the X-rays independently at 4 time points, i.e., immediate after surgery, 3 mo, 1 year and 2 year. Neck-to-prosthesis ratio (NPR) was used as main outcome measure. Twenty cases were used as subjects to identify the reliability between two observers. An intraclass correlation coefficient at 0.8 was considered as satisfied. A paired t-test was used to evaluate the significant difference between different time points with P < 0.05 considered to be statistically significant. RESULTS: The mean NPRs were 0.852 ± 0.056, 0.839 ± 0.052, 0.835 ± 0.051, 0.83 ± 0.04 immediately, 3 mo, 1 year and 2 years post-operatively respectively. At 3 mo, NPR was significantly different from immediate postoperative X-ray (P < 0.001). There was no difference between 3 mo and 1 year (P = 0.14) and 2 years (P = 0.53). Femoral neck narrowing (FNN) exceeding 10% of the diameter of the neck was observed in only 4 patients (5.6%) at two years follow up. None of these patients developed a femoral neck fracture (FNF). CONCLUSION: Femoral neck narrowing after MOMHR occurred as early as 3 mo postoperatively, and stabilized thereafter. Excessive FNN was not common in patients within the first two years of surgery and was not correlated with risk of FNF.