盐城市实施社区卫生服务与医疗保险制度衔接的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、国家十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》都明确提出 :“要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构 ,把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围”。随着社区卫生服务、医疗保险制度改革在全国各地的开展 ,研究两者的结合机制就成为一项重要的工作。卫生部与联合国开发计划署于 1997～ 2 0 0 0年在盐城市实施“社区医疗保障实验”合作项目 ,该项目旨在研究社区卫生服务的有关理论和政策 ,重点探索社区卫生服务与医疗保险…     

对基本医疗保险制度与社区卫生服务接轨的建议

我国于上世纪80年代末和90年代初先后开展了社区卫生服务和城镇职工基本医疗保险制度（下简称基本医保制度）改革。这两项举措均立足于群众的基本医疗需求，关注医疗资源的合理使用，降低医疗费用，二者之间有着千丝万缕的联系，彼此起着互助推动作用。然而，当前基本医保制度与社区卫生服务的接轨过程中，存在以下问题。制约了二者发展：（1）政府管理方：劳动保障部门与卫生部门缺乏沟通，政策支持力度不足，“两个纳入，一个引导”未得到很好实施。（2）卫生服务提供方：社区卫生服务机构网络体系、功能尚未健全，软硬件不足，服务质量较低，无法满足基本医保和群众需求。（3）卫生服务利用方：患者趋向于大医院，造成大医院与社区卫生服务中心就诊人次两级分化。为更有效促进基本医保制度与社区卫生服务的结合，笔者提出以下建议。     

论医疗保险制度改革对社区卫生服务的影响

我国医疗保险制度的改革，有利于社区卫生服务的巩固和发展。首先，属地管理原则要求巩固和发展社区卫生服务：其次，医疗保险制度管理的规范化，包括对药品范围和诊疗项目的规定、对医疗消费的引导及筹资方式的规范化管理，都能促进社区卫生服务的发展。其三，较低的统筹基金起付线和个人支付比例将有效地促使患者更多地选择社区卫生服务。     

浅谈在医疗保险制度改革的新形势下如何发展社区卫生服务

1 更新观念,转换模式,是促进社区卫生服务发展的关键 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了积极发展社区卫生服务的重大决策,指出:“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”由此,开展社区卫生服务已作为各级政府的德政民心工程。只有发展社区卫生服务,才能使我们的医疗保健服务与“低水平、广覆盖”的医疗保险制度改革相适应;只有发展社区卫生服务,才能促进城市卫生服务体系的重组,优化卫生资源配置,使医疗卫生工作适应社会主义市场经济体制;只     

小康社会社区卫生服务与医疗保险政策

医疗保险制度改革是社会保障制度改革的重要组成部分，是国家迈向小康社会的重要保障之一。职工医疗保险制度改革与社区卫生服务相互关联是我国人民奔小康的一个标志，保证了人民健康的基本医疗，提高了人民的健康质量。     

社区卫生服务与职工基本医疗保险的关系

建立城镇职工基本医疗保障制度迫切需要社区卫生服务。社区卫生服务有利于加强预防保健工作,控制医疗服务成本,方便群众就医。因此,建立城镇职工基本医疗保险制度对社区卫生服务有促进作用。     

社区卫生服务与医疗保险

积极发展社区卫生服务,提高社区提供基本医疗服务的能力,用基本医疗保险优惠政策吸引参保患者进社区,是我国当前一项重要而迫切的任务。     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

社区卫生服务纳入基本医疗保险的政策研究概述

我们从医疗卫生体制改革的需要出发，在社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的国家宏观政策已经明确的情况下，根据各地改革的实践和实际情况，研究具体的、可操作的政策，探讨现阶段纳入基本医疗保险范围的社区卫生服务项目及纳入的方法与管理措施，为全国大多数地区提出社区卫生服务与职工基本医疗保险改革相衔接的政策建议。文章介绍了研究的背景、目的、思路以及研究方法和结论。     

浅议完善我国社区卫生服务

通过对我国社区卫生服务的发展及不足做出系统的梳理,并结合世界发达国家的社区卫生服务系统,对我国社区卫生服务的改革与发展做出探讨。     

东中西部社区卫生服务站医保纳入及实施效果比较分析

目的：了解我国东、中、西部社区卫生服务站医保政策实施情况及其效果。方法：利用社区卫生服务全国重点联系城市常规监测数据,采用χ2检验、wilcoxon秩和检验和Kruskal-WallisH检验方法进行统计分析。结果：（1）2009年,东、中、西部地区社区卫生服务站医保定点比例分别为66.52%、56.35%、66.43%。（2）服务提供效率与利用率：东部地区医保定点站医生日均门诊服务数量高于非定点站,居民人均门诊服务利用数量低于非定点站;中部地区医保定点与非定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量差异均无统计学意义;西部地区医保定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量均高于非定点站。（3）门急诊服务量与业务收入：东、西部地区医保定点站平均门急诊服务量和业务收入均高于非定点站;中部地区医保定点与非定点站的平均门急诊服务量无统计学差异,医保定点站平均业务收入高于非定点站。有医保收入的站中,东、中、西部地区医保收入占业务收入的比例分别为44.80%、19.97%、37.57%。结论与建议：加大财政投入,提高社区卫生服务站医保定点比例;适度增加东部地区医保定点站人员数量,提高服务能力;促进社区卫生服务站与医保政策的有效衔接,充分发挥医保政策效果。     

政府与非政府举办社区卫生服务中心医保纳入及实施效果比较分析

目的：比较政府与非政府举办社区卫生服务中心的医保纳入情况和实施效果。方法：利用社区卫生服务全国重点联系城市的数据,采用卡方、非参数检验进行统计学分析。结果：（1）政府和非政府举办的社区卫生服务中心医保定点比例分别为95.72%和94.58%;（2）政府举办的社区卫生服务中心服务提供效率高于非政府举办的,医保定点社区卫生服务中心服务提供和利用效率均高于非医保定点;（3）医保定点社区卫生服务中心业务收入高于非医保定点,非政府举办的医保定点社区卫生服务中心医保收入占业务收入比例高于政府举办的;（4）医保定点社区卫生服务中心的平均门诊费用高于非医保定点的社区卫生服务中心。结论与建议：医保政策和调控机制已对社区卫生服务中心效用发挥积极的作用,但制度建设仍有发展空间;政府举办具有一定优势,应进一步加强政府主导作用。     

医保政策对社区卫生服务利用的影响研究

通过分析2005年以来浙江省医疗保险参保人员对社区卫生服务的利用情况，并结合随机偶遇调查，分析参保人员择医行为的主要影响因素，发现：构建社区卫生服务体系的核心是要提高其医疗水平。为此建议：要科学系统地制定社区卫生服务体系构建的规划，进一步建立健全全科医生制度及其培训制度，多方引导参保人员适时调整择医行为，引导参保人员前往社区卫生服务机构就诊。     

积极发展城市社区卫生服务的策略分析

该文分析了目前我国在发展社区卫生服务中存在的问题，运用卫生经济分析中“控制阀门”的概念，具体分析了社区卫生服务的筹资、支付、组织、规制和社会营销等策略问题，并提出了相应的备选方案。     

城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响

该通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析,认为（1）“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多;参保职工住院率明显降低;（2）大庆市“医改”实施后,职工患病未住院率明显下降,同时限制了以往的住院利用过度情况。“医改”实施后,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因。“医改”的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院;（3）医疗费用的负担方式在患就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院;（4）影响参保职工卫生服务利用的困难均与参保职工的年龄（高龄人口对住院的利用增加,离退休人员对服务的利用显高于其他人群）和现在享受的医保形式（“参保人群”、“未参保人群”、“补充医疗保险人群”）有关,而目前的医保形式又与职工的单位性质,就业状况及“医改”前的医保形式有密切关系。     

社区卫生服务评价指标体系研究文献综述

目的:综述当前城市社区卫生服务评价指标体系研究文献,总结归纳基本理论、框架、研究方法,分析主要问题,提出规范和完善社区卫生服务评价指标体系的建议。方法:文献综述法。结果:目前,社区卫生服务评价指标体系构建的理论框架依据一是"结构—过程—结果"模式或"投入—过程—产出"逻辑框架,二是国家政策目标或社区卫生发展模式研究报告结果;研究方法主要为Delphi法,部分研究可见对评价指标体系的信度和效度检验。结论与建议:社区卫生服务评价指标模型逐渐成熟,但是评价指标不够完善,活动指标中管理活动涉及较少,某些指标体系构建研究步骤不全;建议统一并完善评价指标体系逻辑框架,综合各类研究方法,理清指标体系构建及应用主要步骤,建立完善的社区卫生服务评价指标体系。