35例颅内海绵状血管瘤的外科治疗

目的 探讨颅内海绵状血管瘤手术方法及疗效。方法 回顾性分析2012~2019年手术治疗的35例颅内海绵状血管瘤的临床资料。21例采用神经导航辅助开颅手术治疗,10例采用立体定向手术,4例采用直接开颅手术治疗。结果 33例颅内海绵状血管瘤全切除,2例次全切;术后症状缓解17列,无变化16例,加重3例;无手术死亡病例。结论 针对具体情况,联合应用神经导航、立体定向、电生理技术切除颅内海绵状血管瘤,是一种安全有效的方法。     

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅，运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少，均未输血。病人术后恢复良好，无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变，锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术，结合熟练的显微神经外科技巧，可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。     

神经导航定位颅内海绵状血管瘤显微外科切除

目的研究神经导航技术在颅内海绵状血管瘤显微切除手术中的作用和效果。方法对18例颅内海绵状血管瘤病人术前采用神经影像导航定位,对病灶进行三维重建,制订手术治疗计划,术中根据手术计划选择手术入路与手术范围。结果17例全切除,1例脑干病灶部分残存。定位准确,平均误差(2.0±1.2)mm。术后2例出现一过性轻偏瘫。结论神经导航系统可精确定位颅内海绵状血管瘤,使手术入路的设计更为合理,有效保护病人神经功能,减少并发症。     

颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗(附31例报告)

目的通过对31例颅内海绵状血管瘤显微外科治疗分析,探讨颅内海绵状血管瘤显微手术治疗方法。方法总结31例颅内海绵状血管瘤的临床表现、神经影像学特征及显微治疗方法。结果全切除27例(87.1％),大部分切除3例(9.7％),部分切除1例(3.2％)。30例患者术后症状明显改善。结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是更为安全和有效的方法,未完全切除者术后放疗,疗效满意。     

神经导航联合亚甲蓝染色切除海绵状血管瘤1例北大核心CSCD

颅内微小病变的手术治疗中,神经导航联合其他辅助技术用以纠正术中导航漂移的缺陷。报告1例神经导航联合亚甲蓝染色切除海绵状血管瘤。患者,男,56岁,因阵发性意识不清5年入院。神经系统查体未见明显阳性体征,右手及手臂可见烫伤瘢痕(患者做饭时出现短暂意识丧失,不慎手掌及手臂烫伤)。颅脑MR示左侧颞叶深部异常信号,考虑为颅内海绵状血管瘤。诊断:左颞叶海绵状血管瘤;继发性癫痫。予以神经导航联合亚甲蓝下行手术实现肿瘤的完全切除。术后好转出院,随访未再出现癫痫发作。     

神经导航下引导切除颅内海绵状血管瘤

目的 探讨神经导航技术在颅内海绵状血管瘤手术中的应用价值。方法术前对9例脑深部（肼胝体2例，海马4例，额叶2例，顶叶1例）海绵状血管瘤的病 人进行磁共振扫描，数据输入神经导航系统，手术时进行导航注册配准，术中在导航棒引导下找寻病灶并完整切除。结果术中导航注册误差在2mm左右，9例病人均达到全切除，术后未出现并发症。结论神经导航手术有助于脑深部海绵状血管瘤的准确找寻与切除，是一种安全，有效，并发症少的微侵袭手术方法。     

仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤

目的 总结仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的手术经验.方法 回顾性分析29例仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的临床资料,均采用显微外科手术治疗.7例术中采用皮质脑电图(ECoG)监测,13例应用神经导航技术.结果 病灶全切除27例,仅行热灼处理2例.随访2-79个月,癫癎得列满意控制.结论 显微外科手术治疗仅有癫痢表现的幕上海绵状血管瘤效果良好.术中应用ECoG监测技术和神经导航技术可避免过多的脑组织损伤,又可明显提高术后癫癎的控制率.     

神经导航下微创切除颅内小病灶

目的总结我科在神经导航辅助下微创手术治疗颅内小病灶的经验。方法我科自2005年3月至2006年12月在神经导航系统辅助下微创手术治疗69例颅内小病灶，其中脑膜瘤26例，胶质瘤13例，转移癌10例，脑囊虫9例，海绵状血管瘤6例，脑脓肿3例，炎性肉芽肿2例。结果导航平均实际误差≤2．0mm，均一次性准确找到病灶。病灶全切除62例，次全切除7例。术前症状均得到控制和好转，术后无死亡，无神经导航误差引起的并发症。全部病例恢复良好。结论神经导航辅助微创手术治疗颅内小病灶手术准确、安全，减少了术中的盲目性和并发症的发生。     

颅内海绵状血管瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨颅内海绵状血管瘤的诊断与显微手术治疗效果。方法分析32例（34个病灶）颅内海绵状血管瘤病人的临床表现、影像学特征、手术治疗及预后。病人术前均行头颅M刚和（或）CT检查,单发病灶30例,多发病灶2例。主要临床表现为头痛、癫痫及神经功能障碍。均行最微外科手术。结果全切除33个病灶,部分切除1个病灶,术前诊断均与病理相符。15例伴癫痫者术中均予皮质脑电监测,根据术中发现行扩大切除5例,皮质热灼3例;术后达EngelI级14例,EngelⅡ级1例,术后无新发癫痫病例。24例随访3—26个月,均未发现复发病例。结论影像技术的进步使颅内海绵状血管瘤的术前诊断率大大提高。颅内海绵状血管瘤可通过显微手术切除获得良好疗效。伴有癫痫者需行术中皮质脑电监测并根据术中发现决定手术策略。     

神经导航显微手术切除脑内海绵状血管瘤

目的探讨神经导航显微手术切除脑内海绵状血管瘤的临床价值。方法应用美国枢法模公司的Stealth Station神经导航系统辅助显微手术切除脑内海绵状血管瘤17例。结果17例术后复查CT或MRI,显示病灶全切除,患者临床症状均改善,无其它重要神经功能受损表现,无手术并发症及死亡患者。结论神经导航辅助显微手术切除脑内海绵状血管瘤具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点,有助于缩短手术时间、提高病灶的切除率及降低手术并发症的发生。     

CTA影像模拟眶上锁孔入路手术中颈内动脉的显露

目的 应用CT血管造影（CTA）模拟去除前床突前后颈内动脉颅内段的显露情况,为眶上锁孔入路处理颈内动脉动脉瘤提供解剖数据。方法 收集30例双侧颈内动脉及颅底骨质无解剖异常的CTA影像数据,利用容积再现技术+图像融合技术重建颅骨及颅内主要动脉影像,然后用CTA重建影像模拟眶上锁孔入路手术时颈内动脉和颅骨的显露情况,测量去除前床突前后双侧颈内动脉颅内段的显露长度。结果 30例CTA影像获得60组去骨前后颈内动脉颅内段长度共120个。去除前床突前,颈内动脉的显露长度为4.1~21.9 mm,平均（14.7±3.7） mm;去除前床突后,颈内动脉的显露长度为21.4~39.4 mm,平均（30.6±4.1） mm。去骨前后测量长度有统计学差异（P<0.01）。去除前床突后,增加的长度为10.0~25.5 mm,平均（15.8±3.5） mm。结论 眶上锁孔入路中磨除同侧前床突能增加颈内动脉颅内段的显露范围,术中可利用此方法处理被前床突遮挡的颈内动脉动脉瘤。     

小脑海绵状血管瘤（18例分析）

目的 :研究小脑海绵状血管瘤的临床。方法 :回顾性分析经手术病理证实的小脑ICCA 18例。结果 :18例共 19个病灶 ,单发17例 ,多发 1例 2个病灶。 11例表现为小脑自发性出血 ,7例表现为颅高压及小脑症状。 15例行头颅CT检查 ,诊断小脑ICCA 2例 ,2个病灶 ;头颅MRI检查 16例 ,诊断小脑ICCA 15例 ,16个病灶。 3个病灶为囊性变。 18例均行手术治疗 ,其中 2例急诊手术清除血肿并全切除病灶。手术无死亡 ,疗效满意。结论 :自发性出血是本病的主要症状。MRI具有较高的诊断价值。首选手术切除病灶。囊性小脑ICCA可能为实质性ICCA内部慢性出血的结果。     

颅内原发性黑色素瘤的诊断和治疗

目的 探讨颅内原发性黑色素瘤的临床特点,提高对此病的诊断治疗水平.方法 回顾性分析自2000年1月至2009年12月收治的8例颅内原发性黑色素瘤患者,男6例,女2例;年龄24～68岁;病灶均为单发,位于额叶4例,顶叶1例,枕叶1例,镰旁1例,小脑脑桥角1例.8例患者均行开颅手术,6例达全切;2例行次全切除+辅助伽玛刀治疗.结果 病理结果均为原发性黑色素瘤;术后7例患者获随访,随访时间10-82个月.死亡2例,分别于术后14个月及21个月死于肿瘤复发;1例于术后6个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI未见复发征象;1例于术后9个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI示肿瘤再次复发;余3例未见复发征象.结论 颅内原发性黑色素瘤发病率低,误诊率较高,治疗以手术切除为主,不全切除者应辅助伽玛刀治疗,复发者可行辅助化疗,延缓复发时间,改善患者预后.

Abstract：

Objective To investigate the clinical features, imaging findings and treatment for primary intracranial melanoma. Method The clinical data including presentation, imaging, treatment and prognosis of 8 patients with primary intracranial melanoma underwent surgery were reviewed during the past ten years. The patients included six males and two females and the age range was from 24 to 68 years. Four lesions were located in frontal lobe and the other four were located in parietal lobe, Occipital lobe, parafalcine and cerebellopontine angle respectively. Total removal was achieved in 6 patients and subtotal resection in 2 who had adjuvant radiosurgery. Results Histological examination showed that all cases were melanoma. Follow - up study was gained in seven cases and the follow - up duration was from 10 to 82 months. Two patients died from recurrence at postoperative 14th months and 21st months respectively. One case had tumor recurrence 6 months after surgery and another operation was performed to gain total removal. Adjuvant chemotherapy was performed and there was no recurrence found in MRI 6 months after the surgery. One patient had tumor recurrence 9 months after surgery and another operation was performed to gain total removal. Adjuvant chemotherapy was performed and follow - up MRI showed recurrence 6 months after surgery. There was no recurrence in the other 3 cases. Conclusions Primary intracranial melanoma is an extremely rare tumor and difficult to get correct preoperative diagnosis. Surgical removal of tumor plays an important role in its treatment. Part of patients could gain profits from radiotherapy and chemotherapy. The prognosis is very poor.     

神经内镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的 探讨神经内镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿的手术指征、手术方法和预后。方法 回顾性分析26例采用神经内镜手术治疗的颅内蛛网膜囊肿，其中采用神经内镜下囊肿脑池造瘘和囊壁部分剥除18例，囊肿次全切除3例，囊肿脑室造瘘5例(1例尚行脑室腹腔分流术)。术后随访3个月-2年。结果 术前有症状的20例患者中，症状消失11例，改善7例，无变化2例，术后不能改善的症状主要是癫痫。有随访影像学复查结果的16例患者中，囊肿消失6例，缩小7例，无变化3例。结论 神经内镜手术是治疗颅内蛛网膜囊肿有效和微创的方法。     

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的：探讨ＺＤ（Ｚａｍｏｒａｎｏ－Ｄｕｊｏｖｎｙ）立体定手术系统的临床应用。方法：采用ＺＤ立体手术系统，将ＣＴ扫描的资料输入计算机工作站，ＳＴＰ软件对病灶进行精确的测量定位，制定治疗计划后，对７８例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶进行定向手术。结果：ＺＤ系统可迅速对脑深部的小型病灶精确定位，本组所有的病灶均做到一次性定向成功，未出现永久性的手术并发症。结论：应用ＺＤ系统行脑深部及运动区的立体定向手     

Relapsing intracranial Rosai-Dorfman disease

Two patients presenting with recurrent visual impairment due to relapsing intracranial Rosai-Dorfman disease are described. In both patients a preoperative diagnosis of meningioma was made. Histological examination disclosed the characteristic picture of S100 and CD68 positive histiocytosis with prominent lymphophagocytosis. In both patients complete tumour removal by surgery was impossible with residual tissue being the origin of relapsing disease. Low dose radiation led to partial recovery of vision and resolution of the intracranial mass. Review of the literature on intracranial Rosai-Dorfman disease leads to the suggestion that postoperative radiotherapy may be advisable in all cases.     

Intraoperative monitoring of cochlear nerve compound action potential in cerebellopontine angle tumour removal.

Cochlear nerve compound action potential (CNAP) provides a real-time auditory evoked potential. Because of technical difficulty, CNAP monitoring has not been popular during the removal of cerebellopontine angle (CPA) tumour. To clarify the efficiency of intraoperative CNAP monitoring, we designed an intracranial electrode for CNAP monitoring and performed the simultaneous monitoring of CNAP and auditory brainstem response (ABR) in 10 patients undergoing CPA tumour removal in an attempt to preserve hearing. ABR recordings during microsurgical tumour removal were unsatisfactory in 6 patients because of severe artifacts. Reliable CNAP recordings were obtained without artifacts in all 10 patients throughout surgery. Eight patients preserved useful hearing after tumour removal, and the CNAP amplitude reflected the postoperative hearing. The newly designed intracranial electrode enables CNAP monitoring predicting the postoperative hearing more reliably than ABR. CNAP monitoring is efficient to improve the hearing preservation rate following CPA tumour removal.     

颅内非典型畸胎瘤样-横纹肌样瘤3例及文献复习

目的总结颅内非典型畸胎瘤样-横纹肌样瘤(atypical teratoid-rhabdoid,AT-RT)的诊治经验。方法回顾性分析3例诊断为颅内AT-RT病人的临床资料,其中儿童2例,成人1例,总结其临床特点、神经影像学特点、手术治疗及预后。结果肿瘤全切除2例,近全切1例。术后放疗2例,随访6～13个月,3例病人目前均存活。结论颅内AT-RT是罕见的高度恶性肿瘤,总体预后较差,手术是本病主要的治疗手段。     

机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿(OCSDH)的临床特点及手术治疗方法。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年6月4例OCSDH手术患者临床资料。结果 OCSDH的临床表现为颅高压及局灶神经功能损害症状,4例患者中2例先行钻孔引流,效果差,再行骨瓣开颅血肿清除术,另外2例患者直接行骨瓣开颅血肿清除术,其中3例患者完整切除,1例患者残留部分脏层包膜,无手术死亡病例。术后均口服阿托伐他汀。随访6月~4年,均恢复良好,无复发病例。结论术前仔细阅读影像学资料、术中采取合理的治疗策略、术后口服阿托伐他汀能显著提高OCSDH的疗效。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤22例临床分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床诊断、治疗方法及预后。方法回顾总结我院22例PCNSL患者的临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。结果肿瘤位于颅内17例，患者主要以颅内压增高及癫痫等症状为主；位于脊髓内5例．患者以节段性的腰背部疼痛及压迫症状为主。手术全切15例，立体定向活检7例，术后均行常规放、化疗。随访14例，其中5例立体定向活检患者，平均生存期为15．8个月：8例颅内手术切除患者，平均生存期为44．5个月，有3例肿瘤全切患者生存期〉5年，最长者已达13年；1例髓内肿瘤患者生存期为7个月。结论PCNSL在影像学上大多呈团块状、明显且较均匀的强化，大多周围有较明湿的水肿带．手术切除并行放、化疗可使部分病人获得长期生存：而立体定向活检并行放、化疗的．疗效稍筹．