52例扁桃体术后出血诊治疗效观察

目的探讨扁桃体切除术后出血的多种止血措施疗效,为临床实践提供指导。方法回顾性分析52例等离子扁桃体切除术后出血患者的临床资料,采用双氧水棉球局部压迫、利多卡因稀释液局部肌注间接压迫、双极电凝固、缝合结扎四种处理方式,观察24小时内止血治疗效果。结果本研究中52例患者共计发生出血70次;止血操作成功事件中,双氧水棉球压迫占28例(28/36,77.78%)、利多卡因液肌注压迫5例(5/7,71.43%)、双极电凝固19例(19/19,100%)、缝合结扎8例(8/8,100%),与双氧水棉球压迫、利多卡因液肌注压迫相比,双极电凝固与缝合结扎两种方式的止血成功率显著更高(χ^2=7.355,P=0.037)。结论扁桃体切除术后出血是一常见并发症,采用双极电凝固法或缝合结扎法可以有效的彻底止血。     

扁桃体术后严重出血2例

例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6～7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.     

电凝法扁桃体切除术180例

目的 探讨电凝法扁桃体切除术的可行性。方法 对180例接受电凝法扁桃体切除术（A法）、35例接受低温等离子射频扁桃体切除术（B法）的患者资料进行回顾性研究。结果 所有患者手术顺利完成,术中出血量实施A法组约5～50mL,平均10mL; B法组约5～200mL,平均为50mL。1例B法组的患者出现术后扁桃体窝出血,两组均没有出现术后扁桃体窝感染或咽旁间隙感染患者。结论 电凝法扁桃体切除术术中出血较少,可使手术更易完成。术后出血机会减少,不会增加术后并发症的发生。     

次没食子酸铋在扁桃体切除术中的作用

次没食子酸科肾上腺素糊膏制备方法：次没食子酸秘粉26克，生理盐水ZO二、1。1000肾上腺素0．7ml混合调成牙膏状。随机选择小儿患者IO0例，均行扁桃体剥离术、结扎止血。不用透热法。50例用拭子蘸上述糊膏涂于扁桃体窝辅助术后止血，对照组50例术中不用任何止血剂。记录从第一侧扁桃体切口开始至对侧扁桃体窝放置压迫棉球的间隔时间为手术时间。从第二个扁桃体窝放置压迫棉球至取出开口器的间隔时间为止血时间。记录结扎止血的数目。发给患儿家长问题卡，内容包括：术后前5天疼痛缓解情况，术后恶心、情绪、耳痛及恢复正常饮食情况。两组…     

扁桃体切除术后24小时回家?

在英格兰和威尔士,扁桃体切除术后平均留院3.8天,而扁桃体切除后早期出现的唯一严重并发症是反应性出血,本文研究旨在说明扁桃体切除术后可提前到什么时候能安全地回家。利物浦的 Alder Hey 儿童医院在1970～1982年间大约作了4500例扁桃体切除术。随机抽取250名儿童作为样本,年龄范围2～15岁,平均7.8岁,40%在6岁以下。其中有36名患儿曾因反应性出血回手术窄止血,有9例资料丢失,余27例可供分析。24例出血是在扁桃体窝,3例在腺样体窝,无一死亡。27例中有24例出血发生在术后5小时以内,24小时后无出血者。     

缝合腭弓对扁桃体术后出血影响的临床研究

目的 客观评价缝合腭弓在减少扁桃体术后出血中的作用.方法 回顾性分析2013年1月至2019年10月行成人扁桃体切除术患者234例,所有患者均在全麻下行低温等离子扁桃体切除术,其中125例患者为预防术后出血行双侧腭弓缝合(观察组),另109例患者未行腭弓缝合(对照组),观察与记录术后出血情况.结果 观察组和对照组原发性...     

微波在扁桃体切除术中止血的应用

2001年3月至2003年3月我们在133例扁桃体切除术后应用微波治疗仪止血,男68例,女65例,4～40岁,病程1～20年,局麻108例,全麻25例.以1998年7月至2002年10月148例扁桃体切除术后用常规方法止血为对照组,男77例,女71例,3～45岁,病程6个月～32年,局麻111例,全麻37例.两组术前均常规检查血常规、肝肾功能及血凝常规,均无肝肾及血液系统疾病.常规手术组于切除扁桃体后,用纱球压迫扁桃体窝10～15min,观察有无出血点,如有出血点缝扎扁桃体窝.微波组切除扁桃体后,用纱球压迫5min,观察有出血点后,用微波探头,于出血点处凝固2～4s,见局部发白,无出血后停止,再观察10min无再出血手术结束.术后2组患者均应用抗生素3～5d.术中单侧出血量微波组为23±11ml,常规组为25±10ml;术中单侧止血时间微波组为3±2min,常规组为10±6min(P<0.05);术后再出血率微波组为0.75%,常规组为3.5%(P<0.05),术后白膜形成时间2组均为1～3d.     

纤维蛋白胶对扁桃体术后止痛和止血作用的前瞻性随机双盲试验

现代外科技术和药物对扁桃体术后疼痛和出血的发生率并无太大影响。纤维蛋白胶在一些情况下具有明确的止血效果 ,亦有研究提出它还具有止痛作用。本文采用随机双盲法前瞻性地观察了纤维蛋白胶对扁桃体术后止血和止痛的效果。观察对象为 50例成年患者 ,他们因慢性扁桃体炎而行扁桃体切除术。除疼痛记分不全的 16例外 ,对其余 34例进行了对比分析研究。按预定方案 ,在双侧扁桃体切除术后 ,随机地在一侧扁体窝内涂擦纤维蛋白胶 ,另一侧不予涂擦。然后观察扁桃体窝伤口出血和愈合情况。病人的症状用疼痛监测仪监测 ,每 8小时一次 ,连续观察 10天…     

儿童扁桃体挤切术与剥离术比较

术后出血是扁桃体手术常见并发症,该作者对1 049例扁桃体手术中4～11岁的841例进行分析,其中339例行挤切术,235例行剥离术。术前口服安替比林和阿托品,术后一般不用抗生素。术后出血情况:挤切组只有3例(4%)需结扎止血;全麻剥离组69例(19%)结扎止血,14例(5%)电凝止血;局麻剥离组26例(23%)结扎止血。挤切组较剥离组出血量明显少。两组病人术后出血时间多在术后2～4小时。7例严重出血病人中6例属全麻剥离组,其中3例需输血。挤切组无严重出血者。606例挤切术患者中576例于手术当天离院,而剥离     

30%三氯醋酸涂布防止扁桃体术后出血

1994年8月至1998年12月我院共行扁桃体剥离摘除术214例,男93例,女121例,9～56岁,平均26岁.每例右侧为对照侧,左侧为实验侧.按常规摘除扁桃体后,充分止血,创面浅层注入少量局麻药,以延长麻醉时间,增加组织张力,减少出血机会.实验侧以较干的食盐棉球揩净创面,用蘸有30％三氯醋酸溶液棉签均匀涂布,使扁桃体窝创面形成白色蛋白凝固层,并用棉球揩净残存酸液.对照侧不处理.术后常规静脉滴注青霉素3～5d,以减少感染机会.     

基于手术视频儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的病因分析

目的　通过保存的扁桃体术中手术视频资料，分析儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的原因并减少出血率。方法　回顾性分析2019年1~12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科行等离子扁桃体切除术患儿1116例，迟发性出血15例，通过患儿病历和术中手术视频资料，分析儿童扁桃体切除术后迟发性出血的病因。结果  8例术中手术视频资料和出血点无明显关系，感染因素4例，术后进食不当3例，原因不明1例；2例可能与三角皱襞淋巴滤泡切除及有咽喉反流症状有关；5例慢性扁桃体炎黏连切除后与术中操作有相关性，弥漫止血2例，扁桃体背膜处裸露小血管2例，突入扁桃体背膜肌层1例。结论　对于慢性扁桃体炎粘连明显的不建议过多使用等离子止血，可考虑前后弓带肌层缝合；背膜处裸露小血管建议追踪血管走形，彻底止血；局部突入肌层处仍建议带肌层缝合。术前评估患儿是否有咽喉反流症状，术中减少下极三角皱襞及淋巴滤泡切除，术后预防性使用抑酸治疗且睡前2 h禁饮食。     

儿童扁桃体切除术和术后24小时出院

Canter等(1985)从理论上和实践中证实了小儿扁桃体切除术24小时后即可回家是安全的(参阅本刊1985,5:290,文摘号430)。氏等指出术后反应应性出血常发生在12小时内,24小时后再无需要到手术室止血的严重出血。年幼儿童离开母亲住院几天易造成行为乖戾,故术后24小时即可回家。牛津Radcliffe医院儿童扁桃体切除术后24小时出院有17年之实践,本文目的在于肯定这是安全的方案。     

等离子消融术治疗儿童OSAS190例临床观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体后效果欠佳的原因、术后出血的原因及改进的方法.方法 回顾性分析2007年6月-2011-6月年为190例实行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床资料.结果 疗效评定:治愈152例(80％),显效27例(14.21％),有效9例(4.74％),无效2例,总有效率98.94％.显效及有效的36例中有15例为合并慢性鼻-鼻窦炎患者,有望通过鼻部治疗而治愈;6例出现咽腔出血,其中1例是腺样体出血,5例是扁桃体窝出血.结论 低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果肯定,术后疗效欠佳的原因是单一切除扁桃体或者腺样体、手术适应症未选择好,鼻部疾患未治愈,术后出血是创面未彻底止血,可以通过腺样体创面彻底止血、缝合扁桃体窝而避免.     

茎突截短术改善茎突综合征咽痛症状八例

目的 探讨茎突截短术对茎突综合征患者咽痛症状的改善情况。 方法 对8例9侧茎突综合征患者进行茎突截短术,对比分析患者手术前后临床资料。 结果 所有患者术后咽痛症状完全消失,随访7~30个月,平均20个月。1例术中切开咽上缩肌损伤小动脉致术中出血30 mL,经结扎止血;1例术后第7天发生扁桃体窝迟发性出血,经局部过氧化氢棉球压迫止血。 结论 茎突截短术可以有效改善茎突综合征患者的咽痛症状。     

鼻内镜术后继发性严重鼻出血分析

目的对6例鼻内镜手术后继发严重性出血病例进行总结分析。方法对6例出现鼻内镜手术后继发严重性出血病人的原因、临床表现、处理的经验教训进行回顾性分析。结果6例均为蝶腭动脉出血,多为术后1周左右出现,经鼻内镜下电凝止血和碘仿纱条填塞压迫后治愈。结论鼻内镜手术后可因蝶腭动脉损伤出现术后继发严重性出血,出血时间常发生在术后1周,鼻内镜下电凝止血加碘仿纱条填塞压迫是一种有效的治疗方法。     

扁桃体术后出血26例临床分析

目的探讨扁桃体切除术后出血的发生因素及其预防和治疗。方法对本科2005-2012年间扁桃体切除术后并发出血的病例资料进行回顾性分析。结果1013例中,出血26例,出血率2．56％。成人组出血率高于儿童组,其差异具有极显著意义（P〈O．01）。原发性出血22例,继发性出血4例;男17例（17／607）,女9例（9／406）;局麻剥离法2l例（21／470）,局麻挤切法5例（5／543）;小量出血17例,中量出血6例,大量出血3例。出血患者均治愈。结论扁桃体术后出血与患者自身因素、技术操作因素及术后护理等因素有关,强调在于预防。一旦发生,宜视出血的部位、范围、性质及出血量的大小和局部有无感染等因素而采取不同的止血方法,在止血的同时,需注意纠正水和电解质平衡及止血、抗炎治疗。     

扁桃体术后出血的原因分析

目的：探讨扁桃体术后出血的常见原因,并提出相应的预防措施。方法：选取扁桃体切除术患者1192例,根据其是否发生术后出血分为两组,对两组患者的基本资料和治疗情况进行统计学分析。结果：扁桃体术后出血者中成年、男性患者,合并高血压、肝脏疾病,术前长期服用阿司匹林,术前长期使用肾上腺皮质激素,局部麻醉,术中采取纱球压迫止血,术后剧烈咳嗽,不合理进食,以及围手术期存在焦虑情绪的患者所占比例明显高于未发生出血者,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而患者是否合并糖尿病对其术后出血影响不大（P〉0．05）。经Logistic回归分析,焦虑,合并高血压、肝脏疾病,使用纱球压迫止血,术后剧烈咳嗽以及不合理饮食都是患者发生扁桃体出血的原因（P〈0．05）。结论：扁桃体术后出血与多方面的因素密切相关,在临床工作中应给予针对性的预防。     

浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿巨大扁桃体手术技巧

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿巨大扁桃体的手术技巧,确保手术安全。方法回顾性分析2018年1月～2020年1月我科住院行扁桃体手术的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿42例,入选患儿双侧扁桃体Ⅲ°肥大且相互紧贴堵塞大部分咽腔,均在全麻下行低温等离子扁桃体囊内"剥切"术,切开舌腭弓黏膜后利用扁桃体刀头的钝性剥离功能解剖出扁桃体上周围间隙处的扁桃体被膜,剥离、电凝、电切有机结合并交叉使用,尽可能保留扁桃体被膜自上而下完整切除扁桃体,对于严重影响手术操作的狭长型巨大扁桃体在此基础上行分块切除。结果 36例(85.7%)患儿术中扁桃体窝创面无渗血或少许渗血,总出血量小于5ml,用等离子电凝很容易止血;5例患儿(11.9%)术中扁桃体窝创面少量出血,总出血量小于10ml,用等离子电凝容易止血;1例(2.4%)患儿术中扁桃体窝创面少量出血,总出血量小于50ml,用等离子电凝止住血后在70°内镜下检查扁桃体窝创面,再用双极电凝对可疑区域电凝止血;术后无原发性出血,继发性出血2例,均经冷水漱口后自行止血,无1例患者需进手术室再次止血。结论合并巨大扁桃体的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿手术操作空间狭窄而增加手术难度,加上疾病本身对机体的影响使手术风险增加,手术务必精细,按照扁桃体的解剖层次采用低温等离子扁桃体囊内"剥切"术并灵活应用分块切除使该手术变得安全,术中及术后出血少。     

扁桃体术后原发性出血相关因素分析

扁桃体术后原发性出血是扁桃体摘除术后较常见的并发症。由于其术后出血的不确定性使术前准备、术中操作、术后止血均相当重要。作者回顾了20年间(1984～2003年)行扁桃体剥离术或扁桃体挤切术者2740例,探讨其中出血者的自身条件、环境条件、年龄、性别等因素与扁桃体术后出血的关系,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料。自1984～2003年间行扁桃体或扁桃体/增值体手术患者2740例,其中术后出血者28例(其中不包括术后少量出血,经简单压迫后可止血者)。1.1.12740例手术患者中,男性1520例,女1220例,年龄最大者62岁,最小者3.5岁。1.1.2原发性出血…     

腺样体及扁桃体切除术后应激性胃溃疡出血1例

患儿，男，ll岁，因睡眠时打鼾伴憋气2年，加重3个月入院。临床诊断为腺样体肥大及慢性扁桃体炎。全身麻醉鼻内镜下行腺样体动力刀切除术及双侧扁桃体挤切术。术中经过顺利，出血约80ml，棉球压迫后再以双极电凝行扁桃体窝电凝止血，鼻内镜下检查术区无出血。