危重病患者毛细血管渗漏综合征的护理进展

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征[1],是系统性炎性反应综合征(system is inflammatory response syndrome,SIRS)的一种严重并发症,CLS的危害在于肺泡水肿、气体交换受限、组织缺氧,从而加重毛细血管损伤,使局部发生炎症改变,乃至不能有效控制的全身炎症病变,最终可能导致器官功能障碍,甚至多脏器功能障碍综合征(MODS),大大增加了临床救治的难度[2].危重病患者发生CLS的比例很大,已引起临床医师的重视,作为与医疗密切相关的护理领域,有必要了解并掌握CLS的临床特点、治疗及护理,以配合医生更好的救治患者,本研究就危重病患者CLS的护理进展综述如下.     

关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论

毛细血管渗漏综合征(CLS)多见于创伤、休克、感染、脓毒症、重症胰腺炎、分娩、过敏和心肺复苏后,其临床表现为低血压、低氧血症、低灌注、低蛋白、低血容量、少或无尿、全身水肿、多器官功能障碍综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,常是疾病最凶险、最严重、最复杂的表现,国内外尚无有效治疗方法,对液体选择以及白蛋白和糖皮质激素的使用还存在争议,现根据多年临床实践谈谈个人的意见,供商榷.     

毛细血管渗漏综合征的易患因素分析

目的 探讨重症医学科毛细血管渗漏综合征(CLS)的发病情况和易患因素.方法 重症医学科收治的2690例患者中出现CLS 191例,记录入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果,并记录采血时患者的生命体征,以及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等监测结果,据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性炎症反应综合征(SIRS)评分.将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较,进行CLS易患因素分析.结果 重症医学科中CLS发生率为7.10%.和入院时相比,出现CLS时患者体温升高(P<0.01),呼吸频率增快(P<0.05),白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高(P<0.01),血小板计数下降(P<0.01);尿pH升高(P<0.01);吸入氧浓度增加(P<0.01),氧合指数下降(P<0.05),压力调整心率降低(P<0.01);血清钙离子浓度和阴离子间隙下降(P<0.05),血渗透压升高(P<0.01);血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高(P<0.01和P<0.05).出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高(P<0.01).结论 CLS在重症患者中发生率并不低,全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素;出现CLS后,肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响.     

毛细血管渗漏综合征的研究进展

毛细血管渗漏综合征(capmary leak symlrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等l临床表现的一组综合征[1].CLS时患者迅速出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、体质量增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭(muitiple organ failUre,MOF).     

一例鱼精蛋白过敏致毛细血管渗漏综合征液体治疗的护理

鱼精蛋白中和肝素是体外循环心脏手术的一项标准治疗程序.鱼精蛋白作为一种异种蛋白,某些患者使用后会产生过敏反应,严重者发生过敏性休克,引起毛细血管渗漏综合征的极少.毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)是指某种因素损伤毛细血管内皮细胞、致血管通透性增大而引起血浆小分子蛋白大量渗漏到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征[1].主要治疗方法是大量快速输注液体补充容量,而这与体外循环心脏手术心功能不全患者限制液体输入量以减轻心肺负荷的治疗策略有冲突,增加了救治难度.我科2011年9月成功救治了一例鱼精蛋白迟发性过敏反应致重症CLS的患者,现将液体治疗的护理报告如下.     

婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理

毛细血管渗漏综合征(CLS)是好发于婴幼儿体外循环术后的严重并发症,病死率极高.我科2006年2月～2008年2月,发生体外循环术后毛细血管渗漏综合征25例.现将护理体会报告如下.     

影响毛细血管渗漏综合征预后的因素分析

目的 探讨影响毛细血管渗漏综合征(CLS)患者预后的相关因素.方法 对安徽省立医院重症医学科收治的191例出现CLS患者的临床资料进行回顾性分析,按疾病转归将患者分为3组:死亡组37例,治愈组132例,未愈组22例.将治愈组和死亡组患者在入院时、出现CLS时和出院前的各项临床资料进行比较,探寻影响患者预后的相关因素.结果 与治愈组比较,死亡组患者的中心静脉压、血清白蛋白明显降低(P＜0.01),阴离子间隙、甘油三酯、压力调整心率、氧合指数也较低(P＜0.01或P＜0.05),血糖、全身性炎症反应综合征评分明显增高(P＜0.01);入院时出现肾损伤的患者较多(P＜0.01).在治疗方面,治愈组应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、连续性血液净化治疗者较多(P＜0.05).结论 发生CLS患者有效循环血量不足、严重低蛋白血症、内环境紊乱、营养状态较差、氧合指数低、肾损伤和全身炎症反应较重者,预后不良;应用羟乙基淀粉氯化钠注射液、乌司他丁、血液净化治疗,可能有助于改善CLS患者的预后.     

毛细血管渗漏综合征患者预防压疮的护理体会

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）临床上常见于严重创伤、脓毒症、体外循环术后及再灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、烧伤等，是由于在炎症介质的作用下，毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床症状的一组综合征。CLS时患者能迅速出现进行性全身性高度水肿、甚至出现张力性水泡，故极易出现压疮。我科室对25例老年GLS患者加强皮肤护理，在治疗期间无一例出现压疮。现将护理体会报告如下。     

毛细血管渗漏综合征临床分析

目的 比较毛细血管渗漏综合征(CLS)患者应用不同液体复苏的治疗效果.方法 将40例CLS患者随机分为:(1)治疗组:应用羟乙基淀粉(HES)组;(2)对照组进行基础治疗;比较休克、意识障碍、机械通气、低蛋白血症改善时间及生存率.结果 治疗组较对照组的休克、意识障碍、机械通气、低蛋白血症改善时间均缩短(P<0.05),生存率增加(P<0.05).结论 CLS患者在应用新鲜冰冻血浆(FFP)、白蛋白的基础上应用HES的治疗效果优于应用前者的治疗效果.     

不同白蛋白输注阈值在儿童毛细血管渗漏综合征中的影响

目的 毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的患儿输注白蛋白时不同血清白蛋白阈值的有效性及安全性尚不清楚.本研究分析不同血清白蛋白输注阈值在儿童CLS中的影响.方法 收集2018年1月至2020年12月在广东医科大学附属东莞儿童医院PICU收治的75例合并毛细血管渗漏综合征并确定接...     

慢性阻塞性肺疾病合并毛细血管渗漏综合征临床分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并毛细血管渗漏综合征（CLS）的临床特征及其早期诊断和处理方法。方法：收集2001年-2010年住院的14例COPD合并CLS患者的临床资料,分析其临床表现、治疗措施及预后。结果：14例均有不同程度肺水肿、呼吸功能不全、胸腹腔积液或心包积液、低蛋白血症;死亡10例,好转4例。结论：COPD合并CLS病。隋危重,死亡率高。积极预防、早期诊断、合理治疗是提高抢救成功率的关键。     

新生儿毛细血管渗漏综合征

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）是一种由于各种原因引起毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加,致大量血浆蛋白渗漏到组织间隙引起的以低蛋白血症、低血压、急性肾缺血和全身高度水肿为主要临床表现的综合征,延误诊治常发展致多脏器衰竭和严重内环境紊乱。近年来,毛细血管渗漏综合征已成为导致新生儿死亡和预后不良的重要原因之一。     

婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的相关危险因素探究

目的 通过分析影响小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为小儿体外循环术后CLS的预防提供依据.方法 选取2019年2月至2020年12月的共96例接受小儿体外循环术的患儿,按是否发生小儿体外循环术后CLS为依据,分成观察组(发生CLS)和对照组(未发生...     

华氏巨球蛋白血症伊布替尼治疗后致毛细血管渗漏综合征1例及文献复习

本文详述的是一个确诊华氏巨球蛋白血症（WM）4年余的高龄患者,病程中合并免疫性全血细胞减少,服用激素,伊布替尼治疗1月后出现毛细血管渗漏综合征（CLS）。表现为高热、呼吸困难、全身肢体水肿、低血压,实验室及影像学检查示肺部感染、双侧胸腔大量积液、低白蛋白血症、低钠钾血症、心房颤动。病情危重,予补胶体液,激素抑制炎症反应、减轻毛细血管通透性,使用血管活性药物等积极治疗后,病情仍无改善。本文探讨引发CLS的原因及相关临床意义。     

新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、全身皮肤和黏膜进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、尿量减少、低血压、低氧血症等，以呼吸、循环衰竭及内环境紊乱为特征[1]。目前关于新生儿发生CLS相关报道较少，2009年1月～2010年7月我们收治了11例CLS新生儿，现就其治疗护理回顾总结如下。     

妊娠合并毛细血管渗漏综合征的诊断和治疗

目的探讨妊娠合并毛细血管渗漏综合征(CLS)的临床特征及其诊断和处理方法。方法收集2006年12月~2009年10月本院产科收治的15例妊娠合并毛细血管渗漏综合征患者的临床资料,以使用HES130/0.4分为A组,使用HES130/0.4加白蛋白患者分为B组,并分析其发生原因、临床表现、治疗措施以及临床转归。结果①15例妊娠合并毛细血管渗漏综合征患者均为重度子痫前期,纳入A组有10例,B组为5例;②均有不同程度的胸腔、腹腔、盆腔以及心包积液,下肢浮肿均≥,其中8例合并急性左心衰;③均有严重低蛋白血症,血浆白蛋白均<20 g/L(治疗前),24 h尿蛋白定量均>5 g/L;④晚期流产3例,早产9例,且均有宫内胎儿生长受限(IUGR);⑤经积极治疗后14例患者好转出院,1例死亡。结论 早期诊断,合理治疗,适时终止妊娠,可减少妊娠合并毛细血管渗漏综合征患者母婴并发症,改善围产期预后。     

血必净对毛细血管渗漏综合征患者血管内皮细胞的作用

目的：观察血必净注射液对毛细血管渗漏综合征(CLS)患者血管内皮细胞的保护作用及临床疗效。方法将 CLS 患者59例随机分为对照组和血必净组,在相同的常规治疗基础上,血必净组加用血必净注射液100 ml 静脉滴注。选择健康查体者30例作为正常组,两组患者均在入院时及治疗第2、5、7天检测外周血循环内皮细胞(CEC)及尿微量白蛋白(MAU)。结果①入院时两组患者 CEC 和 MAU 均高于正常组(P <0.01)。血必净组和对照组在治疗第2、5、7天 CEC、MAU 含量逐渐下降(P <0.05或<0.01);②血必净组治疗后第7天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和28天病死率均显著低于对照组(均 P <0.01);③MAU 与 CEC、APACHEⅡ评分、MODS 发生率及28天病死率均呈正相关(均 P <0.01)。结论血必净注射液对 CLS 患者血管内皮细胞有保护作用,有良好的临床疗效。MAU 是早期反映 CLS 患者血管内皮损伤和病情严重程度的良好指标。     

肾病综合征合并下肢动脉栓塞患者的护理

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由于肾毛细血管对蛋白质通透性增加,每天可从尿中丧失3.5 g以上蛋白质.因凝血因子和纤维蛋白溶解抑制物由尿中丧失,患者出现低蛋白血症和高血脂症,血液常常处于高凝状态.     

血液净化治疗重症生物毒素中毒80例

药物、化学物质或生物毒素均可以引起中毒性肾病.据报道25%的急、慢性肾衰竭的患者是由中毒性肾病引起的.生物毒素(蜂毒、鱼胆、毒蕈、蛇毒)中毒在基层医院并非少见,不同病因所致的临床表现虽大致相同,但不尽一致.重症者多合并急性肾衰竭(ARF)和(或)多器官功能障碍综合征(Multipe organ dysfunction syndrome,MODS),严重危及患者生命安全.如何干预ARF的发生以及发生ARF后的治疗,直接关系到患者的预后.现将我院1985年1月至2003年9月抢救80例生物毒素中毒患者就其病因、临床表现、预后进行分组分析.     

危重患者毛细血管渗漏综合征

目的探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响.方法依据单纯输入706代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的48例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化.结果总体分析,48例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性.分组比较,706代血浆输入组的CVP变化与非706代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性.结论706代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP.