甲状腺结节416例临床分析

1982年3月～1991月3月,我院手术治疗甲状腺结节病变416例,并经病理证实有甲状腺腺瘤及囊肿(77.9％)、结节性甲状腺肿(14.4％)、甲状腺癌(5.5％)、桥本氏甲状腺炎(1.44％)、亚急性肉芽肿性甲状腺炎(0.48％)、木样甲状腺炎(0.24％)6种疾病。本文讨论了细针抽吸细胞学检查对良恶性结节鉴别的重要性。提出~(131)I扫描出现热结节也不能否定甲状腺癌的可能。对于术式的选择主张单侧甲状腺结节施行腺叶切除术,甲状腺癌的治疗根据病理类型不同选用不同的术式。     

甲状腺扫描为单个“热结节”的甲状腺癌六例报告

我科自1980年～1990年共作甲状腺扫描(下称甲扫)4831例,88例(1.8%)经手术病理证实为甲状腺癌(下称甲癌),其中6例单个“热结节”为甲癌,现报告和讨论如下。临床资料甲扫示踪剂均为碘~(131),甲扫前作甲状腺吸碘~(131)功能测定。例1.女,58岁。因颈左侧肿物3个月入院,无症状。检查:甲状腺左叶大并可触及一肿物约4×5cm,光滑,较硬,无压痛,其上端有一硬结约1×1cm。吸碘~(131)率正常。甲扫示肿物为单个“热结节”,其周围及右叶不显影。行左叶全切除术,术中见大结节连着一小硬结。病理诊断:大结节为甲状腺瘤(下称甲瘤),小硬结为乳头状腺癌。     

甲状腺扫描与甲状腺癌

 总结87例经手术病理证实的甲状腺癌扫描图,3例无结节,84例呈结节性病变。84例中,单个结节66例,多结节18例;冷、凉结节67例,温结节7例,热结节4例,冷、温混合结节4例,冷、热混合结节2例。手术所见结节数目比扫描表现的多。多结节癌的发生率较高的现象值得重视。因此,扫描可以初步判断甲状腺结节的良恶性。实质性的冷、凉结节和单个热结节都应手术治疗。     

甲状腺机能亢进并甲状腺癌11例报告

本文报道11例甲亢合并甲状腺癌病例,占甲亢手术病人的3.4％。可发生于不同类型的甲亢病人,病理检查呈局灶性徽小癌6例占54.5％,多数病例要靠术后病理诊断。分析术前误诊原因:①临床上对本病缺乏应有认识。②大部分病例的癌肿尚属早期,常难发现。③对甲亢患者~(131)I扫描为冷结节,合并甲状腺癌的警惕性不够。治疗原则应同甲状腺癌,但对术后才明确诊断,肿瘤属于微小隐性癌,不一定要做二期手术,可术后口服甲状腺素随访观察。     

头颈部肿瘤

一、甲状腺癌甲状腺~(131)碘扫描为冷结节者,恶性的可能性较大,但与良性病变不好区别,因而实用价值有限。Burragi(意大利)在~(131)碘扫描为冷结节的基础上,再用~(131)铯和~(99m)锝双标记扫描。如为阴性,则几乎可排除甲状腺癌之可能,经此方     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤一例报告

恶性淋巴瘤原发于甲状腺者罕见,往往与结节性甲状腺肿及甲状腺癌难以鉴别,易致误诊。我院收治一例,报告如下: 病人,女性,40岁。因吞咽时有噎感,呼吸困难二月余就诊。半月前颈前触及肿块,无疼痛,穿刺活检病理示:结节性甲状腺肿。查体:颈前轻度弥漫性肿大,于双甲状腺各及约 2×2cm大小结节,质软,无触痛,随吞咽活动,表面光滑。颈部及全身残表淋巴结无肿大。核素~(131)I扫描,双甲状腺呈凉结节改变。三次T_3、T_4测定均     

孤立性甲状腺结节的超声与细针吸取活俭

放射性同位素扫描为孤立性‘冷’结节病人的癌发生率为3～25%,而大多数甲状腺冷结节(75～95%)为良性病变.有的虽为明显的弧立的结节,但因多发性结节性甲状腺肿的囊肿较小临床不能扪到、扫描也不易区别,因而不能正确诊断.为此,需要一种可靠又无损害之方法来鉴别.本文报告22例~(131)碘扫描为甲状腺冷结节的病人用     

甲状腺扫描诊断甲状腺结节(附223例分析)

本文介绍223例甲状腺结节扫描结果与病理诊断对照。其中单发热结节6例,温结节44例,凉结节19例,冷结节137例。从温结节到冷结节,恶性肿瘤所占比率逐次增多。热结节无1例为癌,137例单发冷结节中,恶性占30.7%,而多发冷结节17例中,恶性占11.8%。甲状腺腺瘤亦常显示冷节结,由于肿瘤产生囊性变或出血所致。甲状腺扫描诊断,有待进一步提高。     

“热”结节甲状腺乳头状癌1例

甲状腺核素显像表现为“热”结节者一般为自主功能性甲状腺腺瘤,极少数为甲状腺癌,而甲状腺癌的核素显像多表现为“冷结节”。我院1例核素显像表现为“热”结节、超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA)考虑为甲状腺乳头状癌(PTC)的病例,行甲状腺癌根治术后病理证实为PTC。本文报道该病例并进行相关文献复习,以期提高对该类少见病例的认识,避免误诊。     

甲状腺乳头状癌的外科治疗与争论

甲状腺乳头状癌的外科治疗历来存在争论。我科30余年来治疗甲状腺癌1780例的过程亦反映出这种争论。现将我们的经验教训提出供参考讨论。一、甲状腺切除范围主张全甲状腺切除者认为 (1)一叶甲状腺癌播散至对侧甲状腺的比例可高达19～88％,切除全甲状腺就可避免这种潜在的复发。(2)未分化甲状腺癌中21％由分化好的转化而来,对侧叶的播散灶同样可转化成未分化癌。(3)全甲状腺切除后有利于用~(131)Ⅰ的检测与治疗。(4)全甲状腺切除后有利于应用     

甲状腺结节超声纵横比诊断甲状腺癌156例分析

摘 要：［目的］ 探讨超声评价甲状腺结节最大纵横比在诊断甲状腺癌中的价值。［方法］ 回顾性分析经病理证实的156例甲状腺癌患者病灶的超声影像资料,将癌结节按大小分为2组：A组121个结节,直径≤1cm;B组51个结节,直径1.1~2.0cm。通过癌结节超声测量的前后、上下及左右最大径,计算结节最大纵横比对于甲状腺癌诊断准确率的差异。［结果］ 甲状腺癌结节超声纵横比≥1在不同癌结节大小组间差异有统计学意义(P=0.001)。A/Tc≥1诊断甲状腺癌的准确率高于A/Tl≥1。甲状腺癌结节直径在1.1~2.0cm之间,纵横比对甲状腺癌的诊断价值逐渐下降。［结论］ 甲状腺结节纵横比≥1可作为初步筛选细针穿刺细胞学检查的合适指标之一。     

老年人甲状腺癌——附30例扫描与病理对照分析

 分析30例老年人甲状腺癌的扫描图象和病理结果．29例为结节性病变，1例无结节．单结节19例，双结节10例；冷结节26例，温结节1例，冷、温混合结节2例；乳头状癌12例，滤泡状癌8例，未分化癌5例，混合性癌和鳞癌各2例，髓样癌1例．12例病理证实有淋巴结转移．老年人甲状腺结节应手术治疗．     

457例甲状腺结节临床分析

著者报道457例甲状腺结节,其中405例为肿瘤,恶性者76例,占16.6％;“交界”瘤20例,占4.4％。甲状腺扫描示凉结节或冷结节时,23％可为恶性。术前或术中行针吸或冰冻切片检查有利于决定手术式。单发甲状腺结节以腺叶切除或腺叶大部切除为好,即使病理为癌,亦可紧密观察。著者认为无颈部淋巴结转移的甲状腺癌,宜行患侧腺叶切除术,勿需行予防性颈部清除术。对局部晚期癌,若有可能,宜行姑息性切除,术后补加放疗,仍可收到较满意疗效。     

抗甲状腺球蛋白抗体对分化型甲状腺癌患者术后血甲状腺球蛋白监测的影响

目的了解1对已行双侧甲状腺全切术后分化型甲状腺癌患者进行血甲状腺球蛋白监测(Tg)时,血清抗甲状腺球蛋白抗体水平的影响。方法对2003年1月~2006年3月收治的83例分化型甲状腺癌患者的血清抗Tg抗体和Tg水平进行检测,并分析不同水平的抗Tg抗体对血Tg水平和全身性131I扫描结果符合率的影响。结果当血清中抗Tg抗体>100IU/mL时,血Tg的监测意义明显下降。结论Tg是分化型甲状腺癌较好的随诊指标,但在监测血Tg时应注意患者的血清中抗Tg抗体水平。     

甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析

目的：分析甲状腺多发结节中甲状腺癌的发生率、病理类型、肿瘤大小、诊断方法以及手术方式等，提高对甲状腺多发结节伴恶性肿瘤的认识，并探讨其治疗方法。方法：回顾分析2002年1月～2002年12月治疗的68例甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征、诊断方法和手术方式。结果：同期137例甲状腺癌中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌为68例（49．6％），其中乳头状癌占98．5％。68例中，多灶性甲状腺癌占23．5％，结节性甲状腺肿并发癌变的占66．2％，占同期所有结节性甲状腺肿的12．0％。结论：甲状腺多发结节中的甲状腺癌大多为乳头状癌，普遍患病年龄偏大，癌灶多与良性疾病并存。对甲状腺多发结节应想到恶性的可能，对可疑结节应行手术中冰冻病理切片，明确性质，争取一期手术根治。     

分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131I清除残留甲状腺组织的临床观察

目的 探讨分化型甲状腺癌术后首次不同剂量131 I清除残留甲状腺组织(清甲)的临床效果.方法 将84例分化型甲状腺癌患者随机分为观察组(131I清甲剂量>100 mCi)和对照组(131I清甲剂量≤100 mCi)各42例.观察组空腹一次性口服131 I 100~120 mCi,对照组空腹一次性口服131 I 30~40 mCi.清甲半年后行131 I甲状腺显像检查,对两组清甲成功率进行评价,并检测促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)和甲状腺球蛋白(TG)水平,以及两组不良反应发生情况.结果 观察组乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).同组内乳头状癌与滤泡状癌清甲成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).清甲前血清TSH浓度≥30 mIU/mL与血清TSH浓度﹤30 mIU/mL比较,差异具有统计学意义(P<0.05).清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL与血清Tg值≥30 ng/mL比较,差异具有统计学意义(P<0.05).清甲6个月后,观察组TSH和PTH水平均显著高于对照组,Tg水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组胃肠道反应及泪腺功能紊乱发生率均低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组唾液腺功能紊乱及颈部疼痛发生率与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 分化型甲状腺癌术后首次应用131 I与剂量无太大关系,且低剂量的不良反应少于高剂量,低剂量131 I方案值得推广.     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌11例诊治分析

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HD)合并甲状腺癌的诊断和外科治疗原则。方法对101例HD患者中同时合并甲状腺癌的11例进行手术治疗，经病理证实，并对二者的合并发生率、诊断以及治疗情况进行回顾性分析。结果HD与甲状腺癌的合并率为10，9％(11／101)，11例患者随访6个月～9年，均无癌肿复发及转移，疗效满意。结论HD与甲状腺癌可能有相同的发病机制，临床上对孤立的甲状腺结节治疗后无缩小或增大，B超提示为实质性结节，甲状腺^131I扫描(或SPECT)提示“冷结节”者，应早日手术治疗。     

甲状腺微癌47例临床分析

目的:探讨甲状腺微癌的诊治经验和生物学行为.方法:对我院近10年来收治的47例甲状腺微癌进行回顾性分析.结果:女性40例,男性7例,女:男5.7:1.以甲状腺结节就诊的29例,在健康查体中超声发现甲状腺结节18例.发现结节到就诊时间最长15年.手术前47例均行甲状腺彩色超声检查,其中30例提示甲状腺结节内存在钙化呈细砂粒状.术前行甲状腺结节穿刺19例,有8例诊断为甲状腺癌,4例诊断为甲状腺腺瘤,5例诊断为甲状腺肿,2例诊断为桥本氏甲状腺炎.手术行冰冻快速病理诊断43例(包括术前8例),误诊4例.结论:甲状腺微癌误诊率较高,彩色超声显示甲状腺结节内细砂粒样钙化对甲状腺微癌的诊断有重要的参考价值.对甲状腺微癌的手术治疗应与甲状腺癌一样对待,甲状腺微癌同样有较高的转移率.     

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨

目的:探讨B超下甲状腺结节钙化与甲状腺癌间的关系。方法:收集本院1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107例,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,以及其在不同性别、年龄组、钙化组之间的差异。结果:在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%;术后病理学证实均为乳头状癌。恶性钙化结节在不同年龄组间(≥45岁和<45岁)比例分别为38.6%、68.0%,差异有显著性(P=0.002);在不同性别之间分别为72.7%、50.0%,差异无显著性(P=0.153);在不同钙化组间(微钙化和粗钙化)分别为78.8%、40.5%,差异有极显著性(P<0.001)。结论:甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值,微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌。     

甲状腺乳头状癌BRAF突变与初始治疗疗效的关系

目的:探讨甲状腺乳头状癌BRAF突变与初始治疗疗效的关系.方法:收集我院甲状腺乳头状癌根治手术患者60例临床资料,患者均进行131I清甲治疗和甲状腺激素抑制治疗.所有患者随访过程中进行甲.状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体测定,131I全身扫描以及其他常规检查.应用Pyrosequencing焦磷酸测序技术对患者石蜡标本进行BRAF突变分析.对BRAF突变情况与患者疾病缓解程度进行卡方检验,并对两组患者Tg水平进行秩和检验.结果:60例甲状腺乳头状癌患者BRAF突变阳性47例(78.3％),完全缓解患者占48.3％ (29/60),其中131I全身及常规影像检查阴性但Tg升高患者12例.BRAF突变阳性患者初始治疗完全缓解率仅40.4％,显著低于未发生突变的患者(76.9％)(P=0.020);两组患者的Tg水平差异有统计学意义(P =0.046).131I全身阴性但Tg升高的12例患者中BRAF突变阳性11例,阴性1例,OR值为3.04.结论:BRAF突变阳性的患者初始治疗完全缓解率低,更容易出现不摄碘的隐匿病灶.