1例矫正性大动脉转位行双调转术患者的手术配合

矫正性大动脉转位（CTGA）是一种心室动脉连接不协调，同时伴有心房、心室不一致，使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形，是一种较为少见的心脏畸形，仅占先天性心脏病的0．8％～1．4％。双调转术（Double switch）是治疗CTGA最理想的手术方法，需同时进行心房水平和大动脉水平的两次调转，是最为复杂、难度较大的一种术式。我院成功的为一患者施行了该术式，取得了非常满意的效果，现将双调转术的手术配合报告如下。     

1例矫正性大动脉转位行双调转术患者的手术配合

矫正性大动脉转位(CTGA)是一种心室动脉连接不协调,同时伴有心房、心室不一致,使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形,是一种较为少见的心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.8%～1.4%.双调转术(Double switch)是治疗CTGA最理想的手术方法,需同时进行心房水平和大动脉水平的两次调转,是最为复杂、难度较大的一种术式.我院成功的为一患者施行了该术式,取得了非常满意的效果,现将双调转术的手术配合报告如下.     

超声对双调转术治疗矫正型大动脉转位合并心内畸形的临床研究

目的：总结超声诊断12例双调转术治疗矫正型大动脉转位的体会。材料与方法：12例中，大动脉转位SLL型11例，IDD 1例。手术方式：心房内调转1例，11例用改良sinning手术，即切开左房、房间隔将上、下腔静脉与解剖右心室、三尖瓣相通，用自体心包片将肺静脉与解剖左心室及二尖瓣相连；10例合并VSD与PS患者用心内修复采用人工血管在VSD与主动脉之间建立隧道，经解剖右心室到肺动脉用人工心外管道，2例肺动脉瓣正常患者经解剖右心室修补VSD，然后行主动脉、肺动脉两个大动脉调转术。使用日本东芝6000型，美国菲利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.75MHz。术前用体表超声（TTE）明确诊断，术后随诊用TTE。结果：12例C-TGA TTE准确诊断，超声诊断与心血管造影及手术符合率100%。12例C-TGA行双调转术，9例手术成功，3例死亡。术后用TTE随诊。9例中8例VSD补片完善，1例残余漏。9例存活双调转术患者，术前、后均用TTE监测左心室及右心室心功能正常。9例右心室到肺动脉心外管道血流正常。结论：超声诊断C-TGA及合并畸形及术前帮助选择适合行双调转术的病例，术后用TTE随诊手术效果有一定的临床价值。     

超声心动图评价大动脉调转术患者冠状动脉解剖类型

目的 评估超声心动图诊断大动脉调转术(ASO)患者冠状动脉解剖类型的准确性,总结超声观察冠状动脉位置及走行的方法.方法 2007年3月至2008年3月共50例患儿单纯依靠超声心动图检查确诊后行ASO,术前超声均对冠状动脉的解剖类型进行了评估,与术中所见进行对比.其中完全型大动脉转位(TGA)23例,右室双出口大动脉关系反位型(DORV)20例,矫正型大动脉转位(CTGA)2例,左室双出口大动脉关系反位型(DOLV)1例,完全型大动脉转位合并完全型肺静脉异位引流2例(TGA+TAPVC),完全型大动脉转位合并肺动脉瓣及瓣下狭窄(TGA+PS)2例.结果 50例患者中,冠状动脉发育正常40例,冠状动脉畸形10例.除2例因声窗条件差未能诊断冠状动脉解剖类型外,其余48例均能显示出冠状动脉的起源及走行方向,总可显示率为96.0%.与术中所见对比,48例患者超声诊断总正确率为95.8%.其中,冠状动脉正常者除1例因声窗条件未能显示冠状动脉外,其余均诊断正确.10例冠状动脉畸形包括单冠畸形4例;两支冠状动脉起自一个冠状窦2例;左冠状动脉前降支起源于右冠状窦2例;两支冠状动脉起源于相邻两个冠状窦,开口位于冠瓣交界两侧2例.其中1例因声窗限制未能诊断,2例诊断与术中有出入.冠状动脉畸形超声诊断准确率为77.8%.结论 通过多切面扫查,超声心动图能够准确诊断绝大部分ASO患者的冠状动脉解剖类型,为ASO提供全面而准确的诊断信息.     

成人矫正型大动脉转位的彩色多普勒超声心动图特征 及规律性研究

目的：探寻成人矫正型大动脉转位（CTGA）的彩色多普勒超声心动图（CDE）特征及规律性。方法：应用CDE检查40例成人CTGA,35例经心血管造影对照,38例经手术证实。结果：根据CDE特征表现,对39例做出正确诊断,诊断准确率97.5%,1例误诊为完全性大动脉转位。成人CTGA的CDE特征及规律性明显：①二维超声心动图（2DE）心尖四腔心切面所有患者均显示心房与心室连接不一致,其中SLL型显示心房正位、心室左袢;IDD型显示心房反位、心室右袢。②2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示两条大动脉呈两个环状回声,称2DE“双环征”。通过两环相互位置关系可确定转位的类型,其中SLL型两个环状回声呈左前右后排列,IDD型两个环状回声呈右前左后排列;根据两个环状回声内径比较可判定是肺动脉狭窄（PS）还是肺动脉高压（PH）,其中PS患者显示位于后方的环状回声明显小于位于前方的环状回声,PH患者显示位于后方的环状回声明显大于位于前方的环状回声。③合并房间隔缺损和室间隔缺损患者的彩色多普勒血流显像（CDFI）显示过房间隔和室间隔分流束血流信号不明显;合并房室瓣关闭不全和肺动脉狭窄患者的CDFI显示过房室瓣反流束血流信号和过肺动脉射流束血流信号明显。结论：成人CTGA的CDE特征及规律性明显,应用2DE判断心房与心室连接不一致和心室与大动脉连接不一致是诊断CTGA的关键,CDE对CTGA合并畸形诊断有一定难度,但对外科拟定手术方案有重要临床价值。     

Rastelli手术治疗合并室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位2例

目的报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位。方法采用Rastelli术对15岁和17岁2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄患者,进行解剖矫正。采用涤纶片做心内隧道,牛颈静脉带瓣管道做心外管道。结果术后无死亡。随访2~5个月,疗效满意。结论Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,可获得满意的效果。     

矫正型大动脉转位的彩色多普勒血流成像分析

矫正型大动脉转位(corrected transpositnon of great arteries,CTGA)是一种较为少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的0.6～1.4%。二维切面超声心动图能直观显示心脏的解剖结构,为该病的诊断提供解剖依据,彩色多普勒血流成像及心脏声学造影对该病的诊断尤其是合并畸形的诊断具有重要价值。     

术中经食管超声心动图引导及监测大动脉根部双换位术

目的 应用术中经食管超声心动图引导及监测大动脉根部双换位术(改良的Nikaidoh手术).方法 使用IOTEE对17例复杂先天性心脏病欲施行改良的Nikaidoh手术的患者进行研究.其中10例为TGA,4例为CTGA,3例为DORV,17例均合并左室流出道狭窄,开胸或体外循环前通过IOTEE评价瓣膜功能,房室动脉连接,双流出道以及心内分流情况,最终确定施行改良的Nikaidoh手术的可行性.术毕心脏复跳后通过IOTEE即刻评价心内的结构和血流动力学变化状况.结果 所有患者的心内分流均消失,无残余分流;所有患者均实现正常的房室及动脉连接关系;1例右室流出道血流速度偏快,压差约25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),2例左室流出道流速偏快,压差均大于10 mm Hg;1例出现右室功能不全,行ECMO辅助.结论 IOTEE能够引导及监测大动脉根部双换位术(改良的Nikaidoh手术),是一种有效的评价复杂先心病的解剖和血流动力学的矫治变化的工具.     

超声心动图对婴儿完全性大动脉转位的诊断价值

目的 探讨超声心动图对婴儿完全性大动脉转位的诊断价值。方法 将13例婴儿完全性大动脉转位超声心动图特征与手术结果进行对照分析。结果 室间隔完整型大动脉转位5例(合并房间隔缺损、动脉导管未闭2例，单纯合并动脉导管未闭2例，单纯合并房间隔缺损1例)。大动脉转位合并室间隔缺损8例(其中合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭3例，房、室间隔缺损1例，单纯合并室间隔缺损3例，1例合并室间隔缺损、右冠状动脉双支)。13例中，12例术前超声诊断与手术结果完全一致，1例冠状动脉畸形超声未检出。结论 超声心动图可早期明确诊断婴儿完全性大动脉转位及其分型，为临床提供准确信息，对婴儿早期进行大动脉转位调转术的筛选及术后随访有重要临床价值。     

右旋心及合并畸形的二维超声心动图图像特征及规律性研究

目的 探讨右旋心及合并畸形二维超声心动图（2DE）图像特征及其规律性。方法 应用2DE检查78例右旋心及合并心脏其他畸形患者，发现其图像特征及规律性，76例行心血管造影对照，60例经手术证实。结果 根据2DE图像特征对74例作出正确诊断，诊断准确率94．9％。右旋心合并8种先心病，其中矫正性大动脉转位多见，单心室、右心室双出口和双腔心少见，三尖瓣闭锁，解剖二尖瓣功能三尖瓣闭锁、法洛四联症和室间隔缺损罕见。结论 右旋心合并8种先心病，2DE图像特征及规律性明显。应用2DE可对右旋心及合并畸形作出正确诊断，但检查者必须熟练掌握本病解剖。在检查手法上与正常位心脏和镜向右位心均不同。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。