应用多普勒超声音频处理系统自动估测肺血管阻力的研究

目的　评价多普勒超声音频处理系统 (DASPS)自动定量估测肺血管阻力 (PVR )的准确性。方法　对 3 2例先天性心脏病患儿 ,应用DASPS和多普勒超声技术 ,根据主动脉、肺动脉、二尖瓣及肺静脉血流时间间期参数估测肺动脉平均压 (PAMP)、肺血流量 (QP)及肺小动脉嵌压 (PAWP) ,按Poiseuille公式PVR =(PAMP PAWP) /QP 计算肺血管阻力 ,并与心导管实测值对比。结果　心导管测量的肺血管阻力与DASPS估测值高度相关 ( r =0 .93 ,P <0 .0 0 1) ,与多普勒超声技术估测值中等程度相关 ( r =0 .79,P <0 .0 1)。DASPS估测肺血管阻力所需时间短于多普勒超声技术所需时间 (P <0 .0 1) ,且重复性较好。结论　DASPS可以准确地无创自动定量估测肺血管阻力     

二尖瓣血流传播速度估测左心室舒张功能影响因素的研究

目的 探讨超声心动图色彩反转速度及切面选择对二尖瓣血流传播速度(Vp)测定结果的影响。方法 在33例先天性心脏病患儿中，分别于心尖四腔及二腔观采集二尖瓣血流的彩色M型图像。应用自行设计的计算机辅助测量系统(CAMS)测量二尖瓣血流传播速度。分别在四腔及二腔观选取3种不同的感兴趣色彩测定血流传播速度(Vp)。所有患者均进行心导管检查，并将超声测得二尖瓣血流传播速度与心导管参数进行比较。结果所有患者中．由心尖四腔及二腔观图像所获得的Vp之间差异无显著性意义。在33例先天性心脏病患者中．不同切面及不同感兴趣色彩所测得的Vp之间差异无显著性意义。不同切面与不同感兴趣色彩所测得的Vp均与左心室舒缓时间常数(τ)显著相关。当设定处理色彩代表较高的血流速度时。Vp与τ之间的相关性更好。结论CAMS系统可准确地估测二尖瓣血流传播速度以反映左心室舒张功能。切面观选择对血流传播速度的选择无显著影响．在检测中应选定代表较高血流速度的感兴趣色彩。     

计算机检测左心室流出道血流传播速度估测左心室收缩功能的可行性研究

目的为研究复杂先天性心脏病心室功能检测的方法,探讨左室流出道血流传播速度用于估测左室收缩功能的可行性。方法将39例患儿的左室流出道彩色M型血流图传输至计算机。应用自行开发的软件,分辨出初次色彩混叠的波阵面,将该波阵面的点回归成直线,此直线的斜率代表左室流出道血流传播速度。所得结果与心导管数据dp/dtmax相比较。结果左室流出道血流传播速度测得值为(92.3±11.4)cm/s,与心导管测定dp/dtmax一致性好且显著相关(r=0.71,P<0.001)。结论左室流出道血流传播速度可用来评价左室收缩功能,该方法不依赖于心室的几何形态,有望将该方法用于复杂先天性心脏病心室功能的测量。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管法与多普勒超声心动图法测定的比较

【目的】评价多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压的临床效果。【方法】对41例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定进行比较。【结果】多普勒超声心动图法与右心导管法测定的值高度相关。【结论】多普勒超声心动图法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者评估可靠，有临床价值。     

超声心动图在吸入伊洛前列素急性血管反应试验中的应用价值

目的 在吸入伊洛前列素急性血管反应试验中应用超声心动图监测肺动脉高压患者血流动力学参数,探讨这一无创检查方法的临床应用价值.方法 2007年9月至2008年12月北京朝阳医院住院确诊肺动脉高压患者43例,男20例,女23例,年龄25～75岁,平均(50±14)岁,其中40例行右心导管检查,3例漂浮导管失败改为超声心动图监测.超声心动图测量指标包括:三尖瓣反流压差、肺动脉瓣舒张期最大反流压差、肺动脉瓣舒张末期反流压差、下腔静脉最大内径、下腔静脉最小内径,计算肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、肺动脉平均压(MPAP)、右心输出量(RCO)并与右心导管作比较.结果 吸药前超声心动图测量肺动脉压力SPAP、DPAP及MPAP与右心导管测值之间有良好相关性(r分别为0.904、0.823及0.861,均P＜0.001);2种方法测得的右心输出量之间有相关性(r=0.946,P＜0.001).急性血管反应试验阳性患者7例.结论 超声心动图作为一种无创性评价肺动脉压力的检测方法应用于临床,尤其对于不能进行右心导管检查的患者,可以考虑作为替代检查,为临床医师提供诊疗依据.     

肺动脉瓣口血流收缩期加速时间在定量评价肺动脉高压中的应用价值

目的 探讨应用肺动脉瓣口血流收缩期加速时间在定量评价肺动脉高压中的应用价值.方法 对30例先天性心脏病患者,通过结合右心导管术测量肺动脉压力的方法来评估肺动脉瓣口血流收缩期加速时间在临床定量评价肺动脉高压中的应用价值.结果 采用肺动脉瓣口血流收缩期加速时间测量值定量分级肺动脉高压与右心导管术测量相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于一些先天性心脏病患者,应用彩色多普勒超声测量肺动脉瓣口血流收缩期加速时间来定量评价患者肺动脉压力是一种安全、简便、无创的方法,对于临床医师的治疗有重要的指导作用.     

重度肺动脉高压患者肺动脉血流频谱改变

目的：本文研究先天性心脏病患者肺动脉血流频谱图形变化,并比较其与肺动脉压力之间的关系。方法：采用经胸超声心动图观察３３例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱变化,并与右心导管测肺动脉压进行对照分析。结果：患者超声心动图肺动脉血流频谱峰值前移与肺动脉压力程度呈正比。当肺动脉收缩压＞１００ｍｍＨｇ时,肺动脉血流频谱呈细条型（即正向血流窄、小、峰值极度前移）。结论：肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断ＰＡＰｓ＞１００ｍｍＨｇ的客观指标     

超声心动图测量肺动脉高压患者血流动力学参数与右心导管测值的相关性

目的 通过与右心导管测值比较,评价超声心动图测量肺动脉高压血流动力学参数的临床价值。 方法 对肺动脉高压患者60例测量超声心动图指标,包括三尖瓣反流压差、肺动脉瓣舒张期最大反流压差、肺动脉瓣舒张末期反流压差、下腔静脉最大内径、下腔静脉最小内径,计算肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、肺动脉平均压(MPAP)、右心输出量(RCO),并与右心导管的测值比较。 结果 超声心动图测量肺动脉压力与右心导管测值之间有良好相关性(P＜0.001);两种方法测得的右心输出量存在相关性(P＜0.001)。 结论 超声心动图测量肺动脉压力与右心导管测值有良好相关性,为临床无创测量及研究肺循环疾病血流动力学提供了可能。     

取样容积位置及大小变化对估测肺血流量的影响

为评价取样容积(SV)位置和大小对超声心动图估测肺血流量(Q_P)的影响,在36例先心病患者中,SV取0.22cm、1.79cm,分别置于肺动脉瓣下、瓣口、瓣上记录肺动脉血流频谱,根据频谱外包络线估测Q_p,并与心导管值对比。结果显示:SV为0.22cm、1.79cm时,肺动脉瓣下、瓣口、瓣上估测的Q_p间相差显著(P＜0.01),与心导管实测值显著相关(r=0.30-0.80);不同大小SV多普勒估测Q_p间差异显著(p＜0.05)。结论:应用肺动脉血流速度频谱外包络线,SV取0.22cm,置于肺动脉瓣口可准确地估测Q_p。     

多普勒超声心动图估测全肺阻力的研究

目的　探索应用多普勒超声技术估测全肺阻力（ＴＰＲ）的新方法。方法　对６０ 例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉／ 主动脉血流时间间期比法（ＦＰＡ／ＦＡＯ） 和容积血流测量技术估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ） 、平均压（ＰＡＭＰ） 及肺血流量（ＱＰ） ,按Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ 公式计算ＴＰＲ,并与心导管实测值对比。结果　多普勒超声技术估测的ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ、ＱＰ、ＴＰＲ与心导管实测值高度相关（ｒ＝ ０．８６、０ ．８６ 、０．７１、０ ．７５ ,Ｐ＜ ０．００１）。结论　多普勒超声技术可准确地估测ＴＰＲ。     

M型彩色多普勒超声心动图对原发性高血压和冠心病患者左室舒张功能的评估作用

背景左室舒张功能障碍的评价对于患者的心功能分级、诊断与治疗,具有重要的意义。但对不同收缩功能状态及E/A比值假性正常化时的左室舒张功能的研究少见有报道。目的探讨M型彩色多普勒超声心动图在研究原发性高血压和冠心病患者左室舒张功能中的作用,并与传统方法进行比较。设计以诊断为依据的病例对照研究。地点、对象和方法收集2001-11/2002-05中山大学附属三院门诊和住院患者,对照组为门诊正常体检者,自愿参加本研究。在超声心动图室收集资料。36例正常人为对照组,74例原发性高血压(essentialhy-pertension,HTN)患者(HTN组)和33例冠心病患者(冠心病组)进行了研究。采用M型彩色多普勒超声心动图进行研究。左室容量用Teichholz公式由舒张末和收缩末容积估计,然后计算射血分数和缩短分数。主要观察指标①HTN患者、正常人、冠心病患者从二尖瓣到心尖的早期充盈峰速传播速率(rateofpropagationofpeakearlyfillingflowvelocity,Vp)。②早期充盈峰速时间(timedelayrateofpropagationofpeakearlyfillingflowvelocity,TD)和Vp/E比值。③左室舒张早期、晚期跨二尖瓣血流峰速(E峰和A峰)、早期和晚期血流峰速比(E/A)和舒张晚期跨二尖瓣血流峰速时间。④肺静脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、肺静脉返流速度和返     

Color M-mode and Doppler tissue evaluation of diastolic function in children: simultaneous correlation with invasive indices.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to explore the validity of diastolic indices derived from color M-mode Doppler and Doppler tissue imaging in a heterogeneous group of pediatric patients by comparing them with simultaneously obtained invasive indices of diastolic function. METHODS: A total of 20 children undergoing left heart catheterization had echocardiographic images recorded simultaneously with high-fidelity left ventricular (LV) pressure tracings. Transmitral Doppler, pulmonary vein Doppler, Doppler tissue imaging, and color M-mode Doppler flow propagation velocity were recorded. LV peak negative dP/dt, the time constant of isovolumic relaxation, and LV end-diastolic pressure were compared with the echocardiographic indices. RESULTS: The ratio of peak E-wave mitral velocity/propagation velocity correlated significantly with LV end-diastolic pressure (r = 0.71; P <.001). Propagation velocity correlated with the time constant of isovolumic relaxation (r = -0.56; P =.01) and peak negative dP/dt (r = 0.50; P <.03). Septal mitral annular myocardial velocity correlated significantly with the time constant of isovolumic relaxation (r = -0.58, P =.01). CONCLUSION: The newer diastolic indices derived from color M-mode Doppler and Doppler tissue imaging appear to be a helpful adjunct in the noninvasive assessment of diastolic function in children.     

彩色多普勒超声心动图诊断法洛氏三联症及其血流动力学特征分析

目的分析法洛氏三联症超声心动图及其血流动力学特征,提高诊断正确率。方法将47例法洛氏三联症患者超声心动图检测房缺、肺动脉狭窄与手术测量结果进行比较,对法洛氏三联症患者肺动脉瓣狭窄及房水平分流特征进行分析。结果彩色多普勒超声心动图对法洛氏三联症诊断正确率为93.6%。超声测量房缺大小及肺动脉瓣狭窄程度与手术测量相关良好,分别为r＝0.51(P＜0.01)和r＝0.78(P＜0.001)。法洛氏三联症肺动脉瓣上最大流速(375.0±96.9)cm/s,显著大于单纯房缺肺动脉瓣上最大流速(174.0±29.3)cm/s,P＜0.0001。法洛氏三联症彩色多普勒房水平左向右分流、双向分流、右向左分流及无分流者分别占46.8%、36.2%、10.6%和6.4%。结论彩色多普勒超声心动图诊断法洛氏三联症具有较高的准确性。肺动脉瓣狭窄应采用二维超声心动图、彩色多普勒血流图及频谱多普勒联合检测。房水平分流根据肺动脉狭窄程度不同具有多样化特性,检查中应根据情况具体分析。     

应用音频处理系统无创自动估测肺动脉压的研究

目的：探索音频处理系统无创自动估测肺动脉压的价值。方法：对５１例左向右分流的先心病患儿,应用多普勒超声技术和音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法同步估测肺动脉收缩压、平均压,并与心导管实测值对比。结果：音频处理系统估测肺动脉压所需时间短于多普勒超声技术所需时间（Ｐ＜０．０１）,且重复性较好。音频处理系统估测的肺动脉压与心导管实测值间相关性最好（ｒ＝０．９５、０．９６）,多普勒超声技术较差（ｒ＝０．８６、０．８６）。结论：应用音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法可准确地无创自动估测肺动脉压。     

Diagnosis of left-ventricular diastolic dysfunction in patients with predialysis chronic renal failure

AIM: To specify effectiveness of different methods for assessment of diastolic function in patients with pre-dialysis chronic renal failure (CRF). MATERIAL AND METHODS: Forty non-diabetic pre-dialysis CRF patients (20 males and 20 females, mean age 51 +/- 11 years) were studied. Serum creatinine was 209.3 +/- 117.4 mcmol/l. 19 patients had chronic heart failure (CHF) of NYHA class I-III. M-mode echocardiography and Doppler echocardiography were performed. Transmitral and pulmonary venous flows were assessed by Doppler echocardiography and the flow propagation velocity (Vp) was estimated by color M-mode Doppler echocardiography. The ratio of peak E-wave velocity of transmitral flow to Vp (E/Vp) was calculated. All the patients had preserved systolic function (ejection fraction > 45%). RESULTS: Interpretation of transmitral flow was difficult in 16 (40.0%) patients. During Valsalva's manoeuvre the E-wave peak velocities, the A-wave velocities and the ratio E/A were decreasing. However, we did not reveal any correlation between E/A and NYHA class of heart failure (r = 0.18; p = 0.32). Interpretation of pulmonary venous flow was possible only in 24 (60.0%) patients. Vp estimation by color M-mode Doppler echocardiography improved evaluation of diastolic function in 15 of 16 patients with problems of transmitral flow assessment. A negative correlation was revealed between NYHA class and Vp (r = -0.39; p = 0.013) and a positive correlation was between NYHA class and E/Vp (r = 0.45; p = 0.004). CONCLUSION: Vp assessed by color M-mode Doppler echocardiography improves the diagnosis of diastolic dysfunction in patients with chronic renal insufficiency. This method has an advantage over pulmonary venous flow investigation. The Valsalva's manoeuvre is low-effective for differential diagnosis of transmitral flow types.     

右室流出道血流频谱形态与肺动脉高压血流动力学的关系

目的 探讨肺动脉高压患者右室流出道血流多普勒频谱形态(FVERVOT)与血流动力学的关系.方法 以超声心动图右室流出道血流频谱形态分为无切迹组(no notch,NN)、收缩晚期切迹组(1ate systolic notch,LSN)、收缩中期切迹组(mid-systolic notch,MSN).回顾分析88例肺动脉高压患者临床、血流动力学资料.结果 MSN组肺血管阻力(PVR)高[(9.2±3.5)WU,(5.7±3.1)WU,(3.3±2.4)WU].肺血管的顺应性(每搏输出量/肺动脉脉压差,SV/PP)也随右室流出道血流频谱形态的不同而变化(MSN组为1.2±0.5,LSN为1.7±0.8,NN为2.6±1.7,与NN组相比,P值分别为0.01和0.04).通过MSN诊断PVR≥5WU,特异性为96%、敏感性为71%、阳性预测值为98%.在众多原因导致的肺动脉高压患者中,右室流出道血流频谱收缩期出现切迹预示PVR＞3 WU(OR 22.3,95%CI5.2～96.4),而无切迹预示PVR≤3 WU和肺动脉锲压(PAWP)＞15 mmHg(OR 30.2,95%CI6.3-144.9).结论 右室流出道血流多普勒频谱的形态可以判断肺动脉高压患者血流动力学状态.

Abstract：

Objective To investigate whether simple visual assessment of FVERVOT(the right ventricular outflow tract Doppler flow velocity envelop) graphs aids in hemodynamic differentiation. Method The hemodynamics, echocardiography, and clinical data of 88 patients with pulmonary hypertension (PH) were reviewed. The FVERVOTgraphs were categorized into normal pattern (no notch; NN), late systolic notch pattern (LSN) or mid-systolic notch pattern (MSN). Results The pulmonary vascular resistance (PVR) was highest in the MSN pattern (9.2±3.5 WU; P＜0. 001), in comparison with LSN (5,7 ±3. 1 WU) and NN (3.3±2.4 WU) patterns. The ratio of stroke volume to pulse pressure (compliance) also varied with different patterns of FVERVOr graph (MSN = 1.2 ± 0. 5; LSN = 1.7 ± 0.8; NN = 2.6 ± 1. 7, P = 0.001 and 0.04 respectively compared with NN). The specificity and sensitivity of MSN were 96% and 71%, respectively in case of a PVR ＞ 5 WU (PPV 98%). In the patients with PH, any notching pattern of FVERVOT graph was highly associated with PVR ＞ 3 WU (OR = 22.3, 95 % CI: 5.2 ～ 96.4), whereas the NN pattern predicted a PVR ≤3 WU and pulmonary artery wedge pressure (PAWP) ＞ 15 mmHg (OR =30.2, 95%CI: 6.3 ～ 144.9). Conclusions Visual inspection of the shape of the FVERVOT graphs provides insight into the hemodynamic status of patients with PH.     

解剖M型超声心动图观测肺动脉高压患者肺动脉主干前侧壁运动曲线

目的　探讨解剖M型超声心动图在观测肺动脉高压患者的肺动脉主干运动曲线中的作用。方法　 2 1例合并有三尖瓣反流的肺动脉高压患者以及 2 1例年龄和性别与病变组配对的正常人 ,常规超声心动图测定肺动脉干内径、右心房内径、肺动脉瓣血流频谱上升支加速时间 (ACTpv)、三尖瓣反流峰值流速 ,并根据后者推算肺动脉收缩压 (PASP)。采用解剖M型超声后处理系统 ,观测肺动脉干运动曲线并测定肺动脉干前侧壁搏动幅度 (PAWPA)。结果　肺动脉高压组的PAWPA低于正常组 ,同时伴有肺动脉干增宽、右心房内径增大、ACTpv缩短 (均P <0 .0 5)。肺动脉高压组PAWPA与PASP呈中度负相关 (r =-0 .549)、与ACTpv呈中度正相关 (r =0 .40 2 )。结论　解剖M型超声心动图可用于观测PAWPA ,该参数有可能作为一个新的简便易行评估肺动脉高压的定性或半定量指标     

冠状动脉狭窄程度与左心室舒张早期血流传播速度的关系

目的 探讨左心室舒张早期血流传播速度(V_P)与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 应用彩色M型多普勒测量90例冠心病患者和40例健康志愿者的V_P;根据冠状动脉造影结果计算冠状动脉狭窄程度的Gensini积分.结果 冠心病患者V_P均较正常减小,且随着冠状动脉狭窄程度加重,VP进行性减小(P<0.01);V_P与Gensini积分呈负相关(r=-0.68,P<0.01).结论 左心室舒张功能减退随冠状动脉狭窄程度的加重而逐渐加重,V_P能够较好地反映冠状动脉狭窄程度.