甲状腺手术中预防神经损伤的体会（附68例报告）

甲状腺手术时极易损伤的神经是喉上神经及喉返神经。文献报告,喉上神经损伤率为0.3～13.3％,喉返神经损伤率为1～30％,大多数为手术直接损伤。收集我院从1988年以来,为68例甲状腺病人施行手术治疗,未损伤神经,获得了明显的疗效。现将如何预防神经损伤的体会报告如下。 一、资料和方法 1.一般资料 本组病例68例,其中男8例,女60例,男:女为1:7.5。年龄22～62岁。病程6个月～15年。单纯性甲状腺瘤26例,巨大甲状腺瘤13例,巨大甲状腺囊肿13例,甲状腺机能亢进16例。     

高频彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的临床价值

目的总结经高频彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的诊断,经高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的临床价值。方法总结2006年8月至2009年8月在本院门诊及住院的各类甲状腺疾病,分析其彩色超声图象特征,结合临床手术及病理报告。结果 267例经高频彩色多普勒超声检查正确诊断252例,正确率为93.63%,误诊7例,误诊率为6.36%。结论高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断率高,可指导临床手术和治疗,减少复发率,是甲状腺疾病诊断的首选方法 。     

高频彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的临床价值

目的 总结经高频彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的诊断,经高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的临床价值.方法 总结2006年8月至2009年8月在本院口诊及住院的各类甲状腺疾病,分析其彩色超声图象特征,结合临床手术及病理报告.结果 267例经高频彩色多普勒超声检查正确诊断252例,正确率为93.63%,误诊7例,误诊率为6.36%.结论 高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断率高,可指导临床手术和治疗,减少复发率,是甲状腺疾病诊断的首选方法.     

腔镜下双侧甲状腺多发占位120例治疗体会

目的探讨腔镜甲状腺切除术在甲状腺多发占位性病变治疗中的应用前景。方法回顾性分析2004年6月至2011年10月采用腔镜甲状腺切除术治疗的甲状腺多发占位120例病例资料。结果120例手术中有112例顺利完成腔镜甲状腺手术,8例因出血中转为开放手术;手术时间195～354min,平均（255．3±48．9）rain;术中出血50—80mL,平均（68．9±9．2）mL,均未出现喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症;所有患者均对自己伤口表示满意。结论腔镜甲状腺切除术在治疗甲状腺多发占位性疾病中安全可靠、美容效果好,有较大的应用前景。     

35例甲状腺结节手术治疗临床特点

目的观察我院35例甲状腺结节采取小切口甲状腺切除术治疗的临床特点，并于传统甲状腺切除术的疗效进行对比。方法将我院70例患有甲状腺结节的患者临床资料进行回顾行分析，根据手术方法不同分为分别观察组和传统组，35例/组。传统组采用传统甲状腺切除术治疗方案，观察组采用小切口甲状腺切除术的治疗方案，对其疗效对比分析。结果观察组的患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于传统组，各项统计均具有统计学意义（P<0.05）。结论观察组的手术方案治疗甲状腺结节明显优于传统组的手术方案，具有住院时间短、切口小、出血量小、不良反应小等特点，因在临床上广泛应用。     

乳胶片引流在甲状腺手术中的应用

本文收集了本手术组1994年1月至2000年9月甲状腺手术336例的临床资料,对术后经手术切口薄乳胶片引流的情况,进行分析总结如下。 一、临床资料 1.本组病例共336例,男性85例,女性251例;年龄16～67岁,平均年龄41岁;甲状腺腺瘤96例,行单纯性腺瘤摘除术;结节性甲状腺肿瘤181例,原发性或继发性甲亢59例,均行甲状腺大部切除术。     

环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义

目的　探讨环甲间隙在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy,SET）中对保护喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN）、喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）、甲状旁腺（parathyroid gland,PT）及处理甲状腺上极的重要意义。 方法　回顾分析本院2014年4月至2018年7月腔镜甲状腺手术128例,包括单侧或双侧切除、次全切除或部分切除等。在处理甲状腺上极时均采用环甲间隙入路,结合甲状腺下极及外侧操作完成甲状腺叶部分或腺叶全部切除术。 结果　全部SET在分离进入环甲间隙后处理甲状腺上极血管,其中59.3%（76例）显露EBSLN。在甲状腺下极区域首先显露RLN者82.8%（106例）,其余17.2%在经环甲间隙入路处理甲状腺上极血管后显露RLN入喉点。术中显露UPT位于近环甲关节处者83%（106例）,位于甲状腺上极背面者17%（22例）。84例随访至今,术后暂时性声音嘶哑并单侧喉返神经麻痹2例,无声音低钝及饮水呛咳者,无永久性低钙者。 结论　环甲间隙在SET中对于安全切断甲状腺上极血管和有效保护EBSLN、RLN及上甲状旁腺具有重要意义,因此结合甲状腺峡部、下极及外侧操作可以形成腔镜甲状腺的程式化手术步骤,提升了该术式的安全性,有利于该术式的推广。     

甲状腺机能亢进手术治疗150例临床体会

目的探讨甲亢手术治疗的效果和并发症。方法回顾性总结150例甲亢手术的临床资料并进行分析,就甲亢术前准备工作、手术处理要点和术后并发症的防治方法进行总结。结果本组无手术死亡及甲状腺危象发生。讨论充分完善术前准备工作,加强手术操作的熟练程度,严防术后并发症的发生能使甲亢的手术治疗成功率得到很大提高。     

经口腔前庭入路与经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌手术的疗效及安全性对比研究

目的:探讨经口腔前庭入路与经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌手术的疗效及安全性。方法:回顾性研究。纳入2017年6月—2019年6月南方医科大学附属南海医院甲状腺血管外科110例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,其中男14例、女96例,年龄18～59(35.19±6.89)岁,均采用腔镜手术治疗。按照手术方法不同分为经口...     

甲状腺结节再次手术47例临床分析

目的 探讨甲状腺结节再次手术的原因和手术方式的选择.方法 回顾性分析我院47例甲状腺结节再次手术患者的临床资料.结果 全全组无手术死亡.术后并发暂时性喉返神经麻痹2例,喉上神经损伤l例,甲状旁腺功能低下4例(暂时性陛3例、永久性1例),甲状腺功能减退3例.结论 甲状腺结节再次手术有一定难度及并发症,临床医生应加强对甲状腺结节的认识,重视首次手术方式的选择及术中探查.     

甲状腺功能测定对监察甲亢患者药物治疗的意义

甲亢患者抗甲状腺药物治疗过程中及时了解药物作用下患者的甲状腺功能变化 ,做到合理用药使病情得到满意控制 ,是提高疗效的一个重要手段。为此我们近年来用Ｔ3 、Ｔ4 、ＴＳＨ系统地监测了一组用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者的甲状腺功能变化 ,并对其临床意义进行探讨。资料和方法78例 (男 15 ,女 6 3)新诊断未经治疗的甲亢患者 ,根据临床症状、体征和血清Ｔ3 、Ｔ4 、ＴＳＨ浓度 ,年龄 12～ 78岁。服抗甲状腺药物后至少观察 6个月 ,最长观察 3年。绝大多数患者采用他巴唑治疗 (极少数用中药或丙基硫氧嘧啶治疗 ) ,初始剂量 30ｍｇ/日 ,一般…     

甲状腺手术中识别喉返神经的解剖标志

目的探讨甲状腺手术中用以识别喉返神经的5种有效的解剖标志,为手术中避免误伤喉返神经提供形态学资料。方法采用经福尔马林防腐固定的50具成人标本(男40例,女10例)共100侧,用解剖学方法观测甲状软骨下角尖、甲状腺下动脉、甲状腺下极、气管食管沟和甲状腺悬韧带等5种解剖标志与喉返神经的毗邻关系。结果甲状软骨下角距喉返神经入喉处(6.3±1.9)mm;甲状腺下动脉与喉返神经的毗邻关系有五种类型;右侧喉返神经有64.6%、左侧100%直行于气管食管沟内,在颈根部右侧喉返神经偏离气管食管沟2.1~10.2mm;喉返神经与甲状腺下动脉交叉处位于甲状腺下极之上者占81.1%;喉返神经行于甲状腺悬韧带后方者占92.0%。结论甲状腺手术识别喉返神经的五种解剖标志中,以甲状软骨下角尖(或环甲关节)和甲状腺悬韧带较可靠,其次为甲状腺下极、甲状腺下动脉和气管食管沟。     

甲状腺手术操作方法的改进

自1990年作者对甲状腺手术操作方法进行了改进,术后病人出院早,效果满意。报告如下。 一、资料和方法 1、临床资料:本组共50例。术后病理诊断:甲状腺囊肿或囊腺瘤48例,甲亢2例。术中出血50～200ml,平均120ml。术后创面引流量4～32ml,术后24h至36h拔引流物。随访38例(74.51％),随访时间为4个月至8年,伤口一期愈合无并发症。其中3例术后1个月,皮下缝线在切口处,无菌消毒后取出。     

儿童甲状腺肿瘤12例分析

目的探讨儿童甲状腺肿瘤的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析我院2000～2008年收治的儿童甲状腺肿瘤12例。结果甲状腺腺瘤8例,甲状腺癌3例,甲状腺囊肿1例。均行手术术后予以甲状腺素片治疗。随访至今无复发。结论儿童甲状腺肿瘤预后较好,选择合理手术方式及术后辅助治疗,可取得满意疗效。     

胸骨上内镜下甲状腺切除术临床应用解剖学

目的:为胸骨上内镜下甲状腺手术术中甲状腺下动脉的处理和保护喉返神经提供解剖学基础。方法:采用40例(男30例,女10例)经动脉灌注福尔马林固定的成人尸体,解剖分离暴露甲状腺、甲状腺下动脉、气管前间隙、喉返神经等结构,观测甲状腺下动脉的行程、分支特点、与喉返神经分支的关系,以及甲状腺下动脉与甲状腺下极等解剖标志的相互位置关系。结果:(1)甲状腺下动脉基本上位于颈深筋膜中层的后方,只有在接近甲状腺侧叶的后缘处进入甲状腺假包膜后很短一段位于颈深筋膜内;(2)甲状腺下动脉进入甲状腺之前72.5%为3支型;(3)甲状腺下动脉分叉点分位于甲状腺下极后外上方;(4)喉返神经分支与甲状腺下动脉分支类型有5种。结论:掌握甲状腺下动脉的行程,提高手术操作技巧,术中有效控制出血和保护喉返神经,胸骨上内镜下甲状腺切除术是可行的。     

甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)的保护方法,以避免或减少术后永久性神经损伤的发生率。方法 对东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,2013年6月—2014年11月行甲状腺精细化操作手术治疗141例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男37例、女104例,年龄9~78岁。行甲状腺全切54例,甲状腺腺叶切除58例,甲状腺腺叶切除+对侧部分切除29例;其中二次手术者10例,行Ⅵ区清扫者18例。术中RLN显露者121例,未显露者20例。结果 本组141例均顺利完成手术。术后并发RLN暂时性损伤5侧,占2.56%(5/195),给予激素、神经营养药物治疗,并配合发音训练,3个月内神经功能均恢复正常;其中RLN显露组占2.5%(3/121),未显露组占5%(1/20),组间比较差异无统计学意义(χ²=0.396, P＞0.05)。无一例并发RLN永久性损伤和SLN损伤。结论 熟悉RLN、SLN与甲状腺的正常解剖与变异情况,应用被膜解剖技术精细操作,术后可以避免神经的永久性损伤。一旦发生神经损伤,及时给予对症处理,提高患者的生活质量。     

预防甲状腺手术并发症的体会

目的 总结甲状腺手术并发症的预防方法.方法 对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的179例进行统计、分析.结果 术后出现并发症2例,占1.1%.暂时性音调低沉1例,暂时性呛咳1例.结论 首先要熟悉甲状腺及毗邻的解剖关系,手术操作轻柔、细致,改进手术细节,甲状腺手术并发症是可以减少和避免的.     

改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效分析

目的：分析甲状腺瘤应用改良小切口手术进行治疗的临床疗效。方法抽取2013年4月~2014年4月我院收治的甲状腺瘤患者58例，随机分为两组，给予对照组(29例)进行传统的甲状腺切除术，实验组(29例)则行改良小切口手术，观察两组患者的手术治疗效果及各临床指标。结果对照组的手术治疗总有效率(96.55%)与实验组(100%)比较，差异无统计学意义(>0.05)，但对照组的手术时间等各项指标明显比实验组差，差异明显(<0.05)，有统计学意义。结论甲状腺瘤应用改良小切口手术进行治疗的临床疗效显著，有临床推广及应用价值。     

甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：回顾性分析手术治疗354例甲状腺疾病的临床资料。结果：暂时性喉返神经损伤7例，永久性喉返神经损伤1例。结论：熟悉喉返神经正常解剖和变异，根据病人具体情况进行仔细操作，是避免喉返神经损伤，特别是永久性损伤的关键。     

单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析

目的探讨单侧甲状腺结节的手术方法。方法对63例术前拟诊良性病变的单侧甲状腺结节者采用改良的手术方法 ：不离断颈前肌;初期11例仅行甲状腺部分切除或结节摘除术,后期52例根据术中探查结果 40例行甲状腺次全切除,12例行腺叶切除术;灵活掌握甲状腺手术步骤,囊内结扎甲状腺下动脉分支,切口皮内缝合或粘合。结果无手术及住院期间死亡,无一例发生大出血、甲状腺危象;术前诊断单发结节55例中,术后病理证实多发结节8例,初期手术2例复发,后期无复发病例。结论对单侧甲状腺结节慎用摘除术或腺叶部分切除,而应选用甲状腺次全切除或腺叶切除术,甲状腺手术技巧性强,应微创化操作。