胫骨型髓内分叉钉治疗胫骨骨折的生物力学研究

目的：对胫骨型髓内分叉钉（TITN）内固定胫骨骨折的生物力学性能进行实验研究,为临床应用提供理论依据。方法：采用36根湿尸体胫骨标本进行实验,比较TITN与矩形钉,Ender钉及梅花钉固定之胫骨骨折在抗扭转、抗弯曲和抗轴向拉伸刚度等方面差异性。结果：扭转试验、弯曲试验及轴向拉伸试验结果均表明TITN的抗扭、抗弯、抗轴向拉伸刚度均优于矩形钉、Ender钉、梅花钉（P＜0.05）。结论：TITN有良好的生物力学性能,有较强的骨折固定作用和稳定性,尤其在抗旋转和抗拉性能方面。     

胫骨应解剖与胫骨型髓内分叉钉设计

目的通过胫骨应用解剖测量,为胫骨型髓内分叉钉(TITN)设计提供解剖依据.方法采用成人湿胫骨30及干燥胫骨20根,进行胫骨相关解剖测量;用10套TITN固定胫骨干骨折,摄正侧位X片,观察骨折复位及内固定情况.结果胫骨下松质区长度8.12cm,胫骨下端宽4.18cm,胫骨下端矢状径3.65cm,胫骨结节上缘距上关节面距离2.08cm,胫骨髓腔最狭部矢状径为1.25cm,胫骨结节上方骨斜面倾斜角度为21.o.;TITN固定胫骨骨折,操作简便,骨折解剖复位,其远端分叉状结构与胫骨下端漏斗状髓腔良好相容.结论TITN设计符合并充分利用胫骨解剖特点,可用于胫骨骨折髓内固定.     

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的生物力学研究

目的探讨胫骨交锁髓内钉治疗不同平面胫骨骨折的生物力学特性。方法以成人新鲜胫骨标本为试验对象,每具标本先后模拟骨折愈合、胫骨中段骨折及胫骨下段骨折3种状态,远端采用1枚或2枚锁钉固定,MTS轴向加载0~1000N,测试远端锁钉应力应变变化。结果胫骨下段骨折组远端锁钉应力应变较中段骨折组明显增大,在远端2枚锁钉中,靠近侧的锁钉应力应变更大。远端改用1枚锁钉固定后,锁钉承受的应力应变进一步显著增加。结论胫骨骨折越靠下端,越易发生内固定失败,应以2枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

胫骨骨折与髓内固定

胫骨骨折髓内固定按生物力学原理可分为“静力性髓内固定”和“动力性髓内固定”，按材料韧性可分为“弹性针髓内固定”和“刚性针髓内固定”，按技术操作可分为“扩髓髓内固定”和“非扩髓髓内固定”。髓内固定的优势很多，如有较好的骨折稳定性，有利于早期负重并促进骨愈合，能较早、较好地恢复肢体功能，闭合穿针技术符合现代骨折生物学     

自锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨自锁钉治疗胫骨骨折的临床效果.方法对27 例胫骨骨折采用切开复位自锁钉内固定,按AO分型,A型12 例,B型10 例,C型5 例.结果全部病例获得随访,时间8～19个月,全部骨性愈合,无断钉,无感染,无畸形愈合.采用Johner-Wruh评分标准评价,优25 例,良2 例.结论自锁髓内钉操作简便,创伤小,疗效满意.     

阻挡钉结合交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的生物力学研究

目的比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性。方法将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型,每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B2组。其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7cm,用以模拟低位胫骨远端骨折,能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型;B组截骨平面位于踝关节平面上方5cm,用以模拟极低位胫骨远端骨折,仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型。A、B2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试。结果在A组实验中,不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显,差异有统计学意义（P〈0．05）;在B组测试中,不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义（P〉0．05）,但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在A组类型骨折中使用交锁髓内钉,可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性;在B组类型骨折中使用交锁髓内钉,必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性,但与A组相比,总体稳定性明显变差,如在临床中确需使用,需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉。     

解剖型胫骨弹性髓内钉与矩形髓内钉治疗胫骨干骨折比较

目的　比较解剖型胫骨弹性髓内钉 (AFRIN)与矩形髓内钉 (RSIN)治疗胫骨干骨折的性能差异。方法　 5 6例胫骨骨折随机分为两组 ,分别采用AFRIN与RSIN固定 ,比较手术操作时间、插钉次数、手术出血量、术后平均骨折愈合时间、石膏固定时间、骨折对线情况等。结果　AFRIN组与RSIN组比较 :平均插钉时间分别为 (2 1± 4 )min和 (32± 5 )min ;平均插钉次数分别为 (1 6± 0 4 )次和 (2 8± 0 5 )次 ;平均出血量分别为 (2 5± 5 )ml和 (31± 4 )ml;平均骨折愈合时间分别为 (14 8±0 5 )周和 (15 1± 0 6 )周 ,平均石膏固定时间分别为 (16± 4 )d和 (2 5± 3)d。骨折愈合对线情况 :正位片成角AFRIN组 (1 8± 0 6 )° ,RSIN组 (3 5± 0 7)° ;侧位片成角AFRIN组 (1 6± 0 3)° ,RSIN组(2 7± 0 4 )°。结论　AFRIN治疗胫骨骨折比RSIN插钉更方便 ,手术效果更优。     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折120例,有皮肤软组织缺损者通过植皮或皮瓣转移修复缺损,术后按骨折稳定程度进行早期功能锻炼。结果术后随访10～36个月,所有骨折在术后11～28周全部愈合,下肢关节功能恢复正常。结论带锁髓内钉治疗胫骨骨折,并发症少,骨折愈合率高,疗效好,是一种较理想的治疗方法。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效及并发症防治。方法：采用切开或闭合复位，静力型交锁固定治疗胫骨骨折65例。结果：63例获得I期愈合。其中1例感染，1例锁钉锁偏。2例骨折延迟愈合。结论：交锁髓内钉是治疗胫骨骨折，尤其是粉碎性骨折较好的内固定方法。     

胫骨骨折的交锁髓内钉治疗

目的：观察交锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果。方法：1997年2月－2000年2月对37例胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗,男30例,女7例,年龄18－65岁,闭合性骨折28例,开放性骨折6例,陈旧性骨折2例,胫骨骨不连2例,开放性骨折采用非扩髓髓内钉,闭合性骨折采用扩髓髓内钉。结果：37例得到随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、断裂,膝踝关节功能正常,迟发性感染1例。结论：交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,是一种较好的内固定方法。     

半圆形动态交锁髓内钉的研制及其固定胫骨中下段骨折的临床应用

作者设计一种半圆形动态交锁髓内钉（ＳＤＬＩＮ）用于胫骨中下段骨折内固定，它是由内、外侧钉组成，两侧钉分别自内踝后份和前踝外份处打入，其中央部分相互咬合，钉尾用横栓连接，形成一整体结构。生物力学测试证实ＳＤＬＩＮ的综合力学性能明显优于动态不扩髓腔胫骨钉（ＤＵＴＮ）、Ｅｎｄｅｒ钉、矩钉。１９９４年１０月～１９９６年２月共治疗３０例胫骨中下段不稳定骨折，术中不需扩髓腔及Ｃ臂Ｘ光机引导，术后不需外固定。２９例获随访３～１９个月，骨折全部愈合。骨折平均愈合时间：闭合性骨折为２．８个月（新鲜）和４．７个月（陈旧性）；开放性骨折３．７个月。按ＪｏｈｎｅｒａｎｄＷｒｕｈ疗效标准，总的优良率９６．６％（闭合性骨折１００％，开放性骨折９２．３％）；无弯、断、退钉及拔钉后再骨折等并发症。初步认为：ＳＤＬＩＮ是一种适用于各型胫骨中下段骨折的较优良的内固定器械。     

扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效比较

目的　比较扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法　对 6 4例共 6 7侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗 ,其中非扩髓组 36侧 ,扩髓组 31侧。伤口愈合拆线后扶拐下地活动 ,术后定期随访 6个月～ 1年。结果　非扩髓组与扩髓组局部感染率分别是 13 9%和 12 9% (P >0 0 5 ) ,无全身感染 ;非扩髓组 5例锁钉断裂 ,扩髓组无断钉 ;非扩髓组与扩髓组平均骨折愈合时间分别为 2 2 5周和 17 2周 (P <0 0 5 )。延迟愈合分别为 5例、 3例 ,非扩髓组有 1例骨折不愈合。结论　与非扩髓组比较 ,扩髓带锁髓内钉具有骨折固定强度大、骨折愈合快、延迟愈合或不愈合少 ,感染率没有明显升高     

股骨型髓内分叉钉的生物力学研究与临床应用

目的　研究新型股骨型髓内分叉钉治疗股骨下段骨折的生物力学特性。方法　将 36根成人股骨尸骨标本随机分为三组 ,并在股骨的下 1/ 4处锯断 ,做成股骨中下段横型骨折的模型 ;分别用股骨型髓内分叉钉、Ender钉和梅花钉固定 ;然后各组分别进行抗扭、抗弯和抗拉生物力学实验。结果　股骨型髓内分叉钉的抗扭、抗弯和抗拉性能明显优于Ender钉和梅花钉。髓内分叉钉的扭强度是Ender钉和梅花钉的 2 8倍和 4 4倍 ,抗扭刚度系数α也明显高于Ender钉和梅花钉 (P <0 0 1) ;抗弯强度是Ender钉和梅花钉的 2 3倍和 1 4倍 ,抗弯刚度系数 β也明显高于Ender钉和梅花钉 (P <0 0 1) ;髓内分叉钉的抗拉强度随位移的增加而逐渐增大 ;当位移达到 5mm时 ,抗拉强度是Ender钉和梅花钉的 1 7倍和 4 5倍。结论　髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点 ,具有良好的生物力学性能 ,股骨型髓内分叉钉是一种治疗股骨骨折的新型髓内固定器械     

胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗

目的　评价胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗。方法　股骨髁间骨折合并股骨干骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗 2 3例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折 1 2例 ,应用松质骨螺钉、髓内钉固定。结果　 30例解剖复位 ,5例功能复位。股骨、胫骨干骨折愈合平均 4 5～ 5个月。按Neer膝关节功能评分标准 ,优良率 85 7%。术后膝关节平均活动度 1 1 2 5°。结论　胫骨、股骨干骨折合并膝关节内骨折螺栓及松质骨螺钉固定后应用髓内钉治疗效果良好 ,膝关节功能恢复满意。     

带锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨骨折

目的：带锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨骨折临床应用研究。方法：共实施手术106例，随访7个月以上90例。结果：1例骨折不愈合，其余89例骨折均愈合。关节功能恢复良好，并发症：主钉断裂1例，近端锁钉断裂1例，远端锁钉断裂1例，术中再骨折1例，伤口感染2例，均未影响骨折愈合及功能恢复。结论：带锁髓内固定牢固，防止骨折端旋转，分离移位，术后不需外固定支持，早期负重，骨折愈合率高，手术失败率低，是一种比较理想的内固定方法。     

带锁髓内钉在股骨胫骨干骨折临床应用中的若干问题

目的 :探讨交锁髓内钉的适应证、优缺点、手术技巧及并发症的预防。方法 :回顾性地分析了 5 3例股骨及胫骨干骨折应用交锁髓内钉的临床资料 ,从以上各方面进行讨论。结果 :骨折全部愈合 ,平均愈合时间 6 .3个月 ,浅表及深部感染率 5 .4% ,骨髓炎 1例 ( 1.9% )。膝关节屈曲 <90°者 1例 ,踝关节背屈 <10°者 3例 ,无畸形愈合及内固定失败者。结论 :交锁髓内钉是良好的内固定方法 ,具有骨折固定牢固、愈合良好、关节功能好的优点 ,值得推广应用。     

叉型股骨自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学研究

目的 对叉型股骨自锁髓内钉(Tridentate self-locking intramedullary femoral.nail,TSIFN)力学性能进行实验研究,为临床应用提供依据。方法 采用8具成人新鲜尸体股骨标本进行应力分析实验。比较用TSIFN、梅花钉、Orthofix公司生产的第三代交锁髓内钉固定的股骨骨折在抗压、抗弯、抗扭强度、刚度及其系统承载能力等方面的差异性。结果 实验结果表明:TSIFN在抗压、抗弯、抗扭强度和刚度及其系统承载能力均优于梅花钉内固定(P<0.05)。与Orthofix交锁髓内钉两者无显著性差异(P>0.05)。结论 TSIFN不但生物力学性能优越,强刚度符合生物力学要求,而且应力遮挡小,远端毋需交锁,弹性固定,固定牢靠,能加速骨折愈合,且手术操作简单,便于推广应用。     

扩张自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨干闭合骨折的临床比较研究

目的对比髓内扩张自锁髓内钉固定术(self-locking expandable intramedullary nail)与交锁髓内钉内固定术(interlocking in-tramedullary nail)治疗胫骨干闭合骨折的临床结果,并探讨髓内扩张自锁髓内钉技术要点。方法治疗胫骨骨折31例,其中自锁髓内钉组15例,交锁髓内钉组16例。记录手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、术中术后并发症、下地时间,骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分结果。结果随访15～21个月。自锁髓内钉组、交锁髓内钉组手术时间分别为[(32±17)min,(58±21)min,P0.05]、术中出血量[(71±25)ml,(145±31)ml,P0.05)]、术中X线透视次数[(6±2)次,(14±6)次,P0.05)],术中术后并发症发生率、下地时间、骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分无显著性差异。结论胫骨干闭合骨折是髓内扩张自锁髓内钉固定术的适应证,该术较交锁髓内钉术更微创,手术时间短,治疗效果与交锁髓内钉术大致相当,但其远期效果需要进一步临床研究。     

新型胫骨髓内钉的研制与生物力学研究

目的　研制新型胫骨串孔型髓内钉并对其进行生物力学研究。方法　用TAMZ合金制造远端锁孔由一个三个同样直径的串孔所替代的 9根新型胫骨髓内钉。将髓内钉安装在自行设计的夹具中 ,先将 3根新钉进行静态垂直压缩实验 ,根据静态实验结果 ,分别测试 6根新钉的动态疲劳强度。结果　新钉的静态压缩破坏载荷为 2 1 33N ,是人平均体重的 3倍多 ;通过 5 0万次压缩循环的条件疲劳强度为 1 2 0 0N ,约是人体重的 2倍。结论　新钉不仅能够方便临床使用 ,而且拥有较好的力学特性