皮管及腹部带蒂皮瓣移植修复手指脱套伤护理

手指皮肤脱套伤临床上常简单地将外露指骨截除,使手指缩短,影响功能及外形,给患者带来极大的心理压力。本院自2008年1月至2010年1月收治不同程度手指脱套伤9例,均采取皮管及腹     

带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣修复对侧手指脱套伤

目的探讨采用上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣修复对侧手指脱套伤的疗效。方法 2005年8月-2009年8月,收治11例单指脱套伤患者。男8例,女3例;年龄19～55岁,平均26岁。机器绞伤9例,交通事故伤2例。损伤指别:拇指1例,示指7例,中指3例。皮肤撕脱范围均为自手指近节或中节以远完全撕脱,皮肤缺损范围5.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×5.5 cm。合并指骨骨折2例,伸肌腱损伤3例,伸、屈肌腱损伤1例,指血管损伤9例,指神经损伤6例。患者受伤至手术时间为2～18 h,平均4.8 h。术中设计以肘窝内侧缘至腕部尺动脉搏动点(豌豆骨)的连线为皮瓣轴线,豌豆骨近端约4 cm处(尺动脉腕上皮支入点)为共同蒂部作远、近侧各一舌形皮瓣,下行皮瓣附于掌侧,上行皮瓣附于背侧,完全包绕脱套指缝合。皮瓣切取范围10 cm×3 cm～16 cm×3 cm。供区直接缝合。于皮瓣修复术后3周断蒂。结果术后3 d 1例皮瓣边缘出现少许浅黄色分泌物,皮瓣表面有湿疹,经换药2周后分泌物消失,皮疹逐渐消退;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后3个月2例因皮瓣外观臃肿,行二期修整手术。术后患者均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地优良,色泽正常,无破溃。术后6个月皮瓣两点辨别觉为12～20 mm;手指功能采用Jebsen手功能评定标准,获优8例,良2例,差1例。结论上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣血供可靠,切取容易,供区损伤小,修复术后手功能及外观佳,是修复手指脱套伤的较好方法之一。     

急诊应用五种带血管蒂微型岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

手指部位受机械损伤后容易引起皮肤缺损，并伴肌腱、骨关节、神经血管外露。如何正确修复这些手指的皮肤缺损，才能达到最大限度地恢复手指的功能，这是一个根据缺损部位的不同应选择那一种皮瓣最合适的问题。1998年10月～2003年10月，我院根据手指皮肤缺损部位的不同，分别采用5种带血管蒂的微型岛状皮瓣移位，急诊修复31例患者的创面，取得了满意的效果。     

指神经血管蒂V—Y岛状推进皮瓣修复指端缺损

采用伤指一侧指神经血管蒂“V—Y”岛状推进皮瓣修复手指截断伤,是一种融“V—Y”皮瓣和指动脉岛状瓣为一体的综合手术方法。创面不需植皮,不再继续损失患指长度,一次完成修复,术后具备良好的两点辨别觉。临床应用6指,效果良好。     

下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤

目的：探讨下腹部真皮下血管肉皮管修复手指皮肤脱套伤。方法蒂傍于腹壁浅或旋髂浅血管部们 真皮下血管网皮瓣缝合为皮管，套于清创后伤指上，皮缘间断缝合；供瓣创面直接缝合。若两指同时受伤，将皮瓣一分为二，缝为皮管修复。修复１７只手１９指，皮瓣面积最小４．５ｃｍ＊４．５ｃｍ，最大８ｃｍ＊１３ｃｍ、蒂宽８ｃｍ。结果断蒂时间平均１８天，皮管全部成活。伤指皮肤３个月后出现感觉，结论该皮管修复脱套伤，术后伤指外形及     

带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣移植修复手指脱套伤

采用带感觉神经的静脉网动脉化皮瓣修复手指脱套伤６例７指，皮瓣全部成活。此种手术的优点：①一次手术完成手指脱套伤组织皮肤缺损的修复，代价小、功能好。②由于皮瓣内含有感觉神经，伤指可恢复良好的感觉，两点瓣别觉５￣１０ｍｍ。③皮瓣薄，质地好，手指的外形及功能满意。对手术方法、适应证的选择、皮瓣的成活因素进行了讨论。     

神经植入的腹部带蒂皮瓣急诊修复手指外伤

我科自1998年开始在急诊手外伤中应用神经植入的腹部带蒂皮瓣一期修复创面11例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例,男9例,女2例;年龄20～31岁,平均24岁其中示指6例,中指3例,环指2例,均为中远节指腹缺损受伤至入院时间为1～3小时。1.2手术方法入院后急诊在局麻下手术,消毒、铺巾,伤区常规刷洗创面彻底清创。根据手指伤区软组织缺损范围在同侧腹部设计皮瓣,皮瓣比伤区大0.5cm～1.5cm,皮瓣蒂部可在脐上或脐下,长宽比例为1.5～3:1。于浅筋膜下向蒂部掀起皮瓣,用眼科剪修剪皮瓣远侧1/2皮下脂肪组织,以见到真皮下血管网为度,厚…     

带血管神经蒂的大鱼际皮瓣应用解剖

指腹软组织缺损修复方法近年来报道较多,有带蒂鱼际皮瓣、指侧方岛状皮瓣、足趾游离皮瓣等,各种方法各有利弊,作者根据需要,解剖设计带血管神经蒂的大鱼际皮瓣,并探索在临床应用的可行性。材料与方法选择11只成人冰冻尸体手标本,左手5只,右手6只。从前臂中份截断,于远侧腕...     

腹部带蒂皮瓣翻转瓦合修复脱套手掌侧创面

目的介绍腹部带蒂皮瓣翻转瓦合修复手脱套掌侧创面的新术式。方法腹部皮瓣带蒂术后3周,于Ⅰ期腹部切口的前后缘同时设计A,B两块皮瓣,切线的两端旁开1cm偶联切取马蹄形皮瓣,对手掌与背侧的双面同步进行皮瓣修复。13例创面均暴露肌腱或指骨,皮瓣面积:10cm×7cm～18cm×10cm。结果12例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端失活。结论术式取代手掌植皮,具有皮瓣修复的多种优点。     

上臂带蒂皮瓣修复多个手指创伤性皮肤缺损

作者报告1983～1994年间，应用上臂带蒂皮瓣一期修复伴有肌健、神经、血管或骨关节裸露的多个手指创伤性皮肤缺损32例（69个手指）。其中男性28例，女性4例。切割伤8例，撕脱伤10例，挫裂伤14例。伤后就诊时间，最短半小时，最长10小时。术后两周断蒂，皮瓣全部成活，手指功能与外形恢复满意。作者认为，在显微外科技术和显微外科解剖学迅速发展和普及的今天，利用上臂带蒂皮瓣一期修复伴有肌腱、神经、血管或骨关节裸露的多个手指创伤性皮肤缺损，仍有一定的临床应用价值。作者还对皮瓣断蒂的最早时限进行了讨论，认为在一定条件下，带蒂皮瓣移植术后两周断蒂是可行的。     

带神经血管蒂的V—Y推进皮瓣治疗指端皮肤缺损58例体会

指端皮肤缺损是手外伤中最常见损伤 ,最理想的治疗方法应达到保持指端外形 ,保留良好感觉及功能 ,尽可能保留原手指的长度。国外 Tran Quili-Lea Li( 1 935) ,Atasoy( 1 970 )设计了指掌侧 V- Y推进皮瓣修复指端缺损 ,因该皮瓣未形成岛状皮瓣 ,血运来自皮下指动脉远端的小血管网 ,因此 Lister[1][1 984]Ishikawa( 1 990 ) D.Elliot[2 ] ( 1 995)分别指出该皮瓣的应用实际仅限于指甲中部以远的水平或偏背侧指端皮肤缺损 ,否则可因皮瓣过小或推进范围有限 ,如不短缩指骨达不到良好的覆盖 ,在临床工作中多次应用该皮瓣也印证了上述观点 ,…     

带足背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

1992年 Masquelet 等经过解剖研究,提出带皮神经营养血管轴形皮瓣,Bertelli 报道了以掌背皮神经营养血管丛供血的逆行岛状皮瓣的解剖学研究及临床应用。国内王和驹及宋建良报道以带皮神经营养血管岛状皮瓣效果良好。自1994年11月开始,我们应用带足背皮神经营养血管蒂的足背皮瓣16例,逆行修     

超大腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部脱套伤1例

我院于2001年4月利用超大腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部脱套伤1例，现报道如下。１病例资料患者，男性，39岁。因被汽车碾轧致右足部脱套伤，急诊在硬膜外麻醉下行清创探查术。手术分两步进行：（1）清创术：将右足背部创口内泥沙等异物清除，去除污染及挫灭变性组织，切下废弃足背皮制成全厚皮片待行供区植皮，依次修复、固定关节及趾伸肌腱，用新洁尔灭纱布覆盖浸泡创口，待转位皮瓣修复。（2）皮瓣转位修复术：取外踝与跟腱中点与腘窝中点连线为旋转轴线，于外踝上6.0cm为旋转点，蒂长约16.0cm，于小腿后侧中上1/3处设计一约18…     

皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 总结掌背及指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2007年7月-2008年6月,收治20例24指手指皮肤软组织缺损患者.男12例14指,女8例10指;年龄14～55岁.挤压伤10例,绞伤6例,电锯伤4例.示指6指,中指8指,环指8指,小指2指.创面范围为2.5cm×1.5 cm～6.0cm×2.2 cm.患者伤后1 h～15 d入院.术中采用3.5 cm× 2.0 cm～6.5 cm×2.5cm掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指手指近节及中节皮肤软组织缺损;采用1.3 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指指腹及指端侧方缺损.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～12个月.手指外形良好,皮瓣质地柔软耐磨,静止两点辨别觉为4.5～7.8 mm.结论 皮神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,创伤小,不损伤主要血管、神经,是修复手指创面的理想皮瓣之一.     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足部皮肤缺损17例报告

皮神经营养血管蒂皮瓣是修复皮肤缺损的新型皮瓣，最早由Masquelet等报道。近年来不少学者对此类皮瓣进行了进一步研究，该皮瓣具有设计灵活、操作简便、不牺牲主干血管、有感觉功能及成活率高等特点。足部是人体重要的负重区，因此足部皮肤缺损后对供区皮瓣的要求较高，最好与修复区有相似的组织结构，且有感觉，能够起到耐磨、耐压和防卫的作用，应用腓肠神经营养血管皮瓣完全能够达到上述要求。自1999-2006年，作者应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足皮肤软组织缺损17例，皮瓣均成活，效果满意，特总结如下。     

带血管蒂的岛状皮瓣转移修复手部皮肤缺损

带血管蒂的岛状皮瓣转移修复手部皮肤缺损梁敏，王生勤，尹烈完善的创面覆盖是处理手外伤成功的关键之一，国内外已有较多的报道。我们应用六种带血管蒂的岛状皮瓣，较好地覆盖手部创面，报告如下。临床资料本组４８例，其中男３９例，女９例，年龄１１～５７岁。３４例为...     

掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指深度烧伤

目的　总结分析用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指深度烧伤的疗效。方法　应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗手指深度烧伤 15例。结果　全部皮瓣成活良好 ,皮瓣最大面积 5cm× 3cm ,最小面积 3cm× 2cm ,经随访外观功能感觉均满意。结论　该皮瓣血供可靠 ,不损伤知名血管 ,能满足指端修复需要 ,供区损伤小 ,操作简单 ,易推广应用     

带腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复跟部皮肤缺损的观察与护理

下肢远端的皮肤软组织比较薄弱，血运较差，发生在此部位的慢性溃疡以及由创伤造成的皮肤缺损，常是整形外科的棘手问题犤１犦。本院自从２０００年７月至２００１年７月，开展了３例带腓肠神经伴行血管，蒂逆行岛状皮瓣移植手术修复跟部缺损均获得满意效果。现将护理体会报告如下。临床资料３例均为男性，年龄２４～５４岁，２例是外伤引起的皮肤缺损、跟腱外露，１例是慢性溃疡引起皮肤坏死、跟骨外露。皮瓣最大为６cm×８．５cm，最小为２．５cm×４．５cm，蒂长６～８cm。手术后全部成活，无１例发生血管危象，其中１例术后３天创缘轻度…