外伤性十二指肠穿孔延期诊断1例

1病历介绍 患者,男,48岁,因外伤后腹痛,右下肢活动受限1 h入院.患者于1 h前骑摩托车时发生碰撞,伤后腹部疼痛,右下肢活动受限.查体:T 36.9℃,P 94次/min,BP 110/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).颈软无抵抗.胸廓、心肺未见异常.腹部平坦,上腹部轻度压痛,无反跳痛及及肌紧张,肝区、肾区叩击痛阴性.肝浊音界正常,移动性浊音(一),肠鸣音正常.右小腿中部肿胀及畸形明显.辅助检查:血白细胞12.6×100 L-1,中性0.76,尿常规(一).右胫腓骨X线片示:右胫腓骨中段骨折.胸片、腹部平片、腹部B超等检查未见异常.人院诊断:右胫腓骨中段骨折.予以右下肢牵引固定,输液、预防感染等相应治疗.于入院后13 h患者诉持续性右上腹疼痛,右腰背部疼痛.查体:上腹部压痛,轻度反跳痛及腹肌紧张.急查血清淀粉酶190 IU/L.因骨折术后而无法做腹部立位片检查,行腹部CT示十二指肠周围炎症水肿,腹膜后少量气体和液体积聚.     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例

患者，女，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d于2003年11月28日入院。既往有高血压病史4a，血压高达150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，间断口服洛丁新10mg／d，无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P88次／min，R20次／min，BP150／90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次／min，律齐，未闻及杂音；腹部稍膨隆，腹软，左上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，移动性浊     

急性坏死性胰腺炎术后出现Dieulafoy病大出血1例

1病例报告 男,37岁,因二餐共饮白酒约1000g,10小时后出现上腹部剧痛住入我科.入院检查:T 38℃,BP 12/8.5kPa,神清,体胖,急性痛苦面容,心肺(一),腹膨,上腹部压痛明显,反跳痛(±),肝脾肋下未及,肠鸣音弱,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出乳糜样液体,腹透膈下未见游离气体.B超示:急性胰腺炎.     

脾脏多发性脉管瘤1例

1 病历介绍 患者，女，58岁，因“体检B超发现脾脏肿块1周”于2007年8月17日收住入院。患者平素无发热、咳嗽，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、呕血等症状。人院查体：T36．7℃，P68次／min，R20次／min，BP110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，巩膜皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，腹部未及明显包块，肝脏肋下未及，脾脏肋下刚及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。     

复方氨林巴比妥肌注后致过敏性休克1例

<正>患者,女,56岁。因"转移性右下腹痛1d"于2015年6月25日入院,既往无食物、药物过敏史。查体:T 39.0℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,BP 115/75mmHg,腹部平坦,腹肌柔软,右下腹部压痛,反跳痛(+),肠鸣音正常。右下腹部B超可探及盲管样结构,管周有少量积液,血常规示WBC 15.5×10~9/L,中性粒细胞比例89%,血红蛋白120g/L。入院后拟急症手术治疗,予复方氨林巴     

以胸腔积液为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

1 病历介绍 患者,男,71岁,退休工人.因"右侧胸痛伴气促1周"于2007年1月22日收住我院.否认既往有慢性支气管炎、高血压病等病史.入院当日查体:R 24次/min,P 100次/min,T 37.30 ℃,BP 140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者神志清楚,皮肤黏膜无苍白,颜面部无水肿,胸廓无畸形,胸部皮肤无淤点淤斑,肋骨处无压痛,右中下肺叩诊呈浊音,听诊右中下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿性音,心尖搏动向左侧移位,HR 100次/min,早搏2～3次/min,腹部无压痛及反跳痛,双侧肾脏未触及肿大,肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查阴性.     

肾上腺皮脂腺瘤致继发性高血压、低血钾1例

患者某,男,37岁.因“左腰腹部疼痛不适9h”入院.血压增高病史1年,血压最高达180/110 mmHg,口服硝苯地平缓释片及依那普利治疗,效果不佳.入院时查体：T 36.6℃,R 20次/min,BP 160/100 mmHg,P 80次/min,心肺听诊未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波.腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,左肾区轻度叩击痛,肝、右肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.B超提示左输尿管下段结石,大小约0.8 cm×0.5 cm.入院后血K 2.27 mmol/L.肾上腺CT检查示右肾上腺区可见直径约17 mm结节状低密度影,腹膜后未见肿大淋巴结,考虑右肾上腺皮脂腺瘤可能性大.血醛固酮结果回示：卧位348.31 pg/ml（放免RIA检测方法,参考值：12～150 pg/ml）.诊断：原发性醛固酮增多症,右肾上腺皮质腺瘤.患者输尿管结石经口服药物治疗后,排出体外.     

5例“腹痛”非消化道疾病的诊治过程及体会

1患者，男性，59岁，因“突发上腹痛3小时”入院。无放射痛，无恶心、呕吐，无肛门停止排气排便，既往无高血压、肝病病史。查体：BP160／98mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。门诊急查血常规示WBC：11．2×10^9／L，血淀粉酶正常，肝功能未见明显异常，肝胆脾胰B超正常。     

急性腹膜炎为首发症状的系统性红斑狼疮1例

1病历介绍 患者,女,48岁,因腹痛腹胀2d伴发热入院,查体:T 38.5℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神软,唇红,全身皮肤黏膜未见黄染及皮损,各浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,胸部叩诊清音,心音中等,律齐未闻及杂音,腹平坦,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肝浊音界正常,肠鸣音1次/min,四肢关节外形正常,活动良好,腹穿少量黄色脓液,血常规WBC 5.0×109 L-1,RBC 3.80×1012 L-1,Plt 78×109L-1,Hb 100 g/L.APTT、TT、PT在正常范围内,肝功能、肾功能、电解质正常范围,B超示肝胆脾正常,腹腔少量积液,EKG窦性心动过速,腹部CR:未见异常(立位),上腹CT:节段性肠壁肿胀(加强CT),HIV-Ab阴性,HBSAG阴性,HCV-Ab阴性,TP阴性.     

长期糖尿病冠状动脉支架介入治疗术后并发脾脓肿1例

<正>1病历介绍患者,女,60岁,因间断性左上腹疼痛20 d入院。患者有糖尿病病史10 a,自行皮下注射胰岛素,血糖控制尚可。2010年10月因冠心病在我院行冠脉支架置入术。查体:T 36.5℃,P 70次/min。腹部平软,左下腹深压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏肋缘下未及,脾脏肋缘下两指,质软,无明显压痛。血常规:白细胞12.8×109L-1,中性粒细胞85.2%。患者胸     

特殊类型腹膜炎2例

1病历介绍例1:男,68岁,因腹痛2 h入院。患者既往体健,无外伤手术史。查体:T 37.8℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦貌,双肺呼吸音清,HR 92次/min,律齐,无杂音,腹软呈舟状,未见曲张静脉及胃肠型,未触及肿块,全腹轻压痛,以脐下为甚,无反跳痛,肠鸣音亢进,可     

急性重症出血坏死性胰腺炎并胰性脑病1例

1病历介绍患者,男,49岁,因腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便11 h急诊入院。查体:T 37.3℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,颈软,心肺无异常,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾触诊欠满意,板状腹,全腹压痛(),反跳痛(),以左中下腹为甚,移动性浊音(+),肠鸣音弱。血常规:WBC 17.5×109L-1,N 0.84,L0.16。B超示肠胀气,腹腔中等量积液。胸腹联透示肠胀气,左侧腹见2个小液平。腹腔穿刺抽出血性液体。诊断:急性弥漫性腹膜炎,肠梗阻?急性出血坏死性胰腺炎?行急诊剖腹探查术。术中见腹腔有血性液体约1 500 m…     

超声诊断左肝内胆管蛔虫1例

患者李某某,47岁,无诱因发生腹部疼痛36小时,在当地医疗室给予止痛药口服无效后就诊.疼痛呈间歇性、进行性加重.曾呕吐二次,为胃内容物.无发热、腹泻. 查体:痛苦面容,体温37.2℃,脉搏92次/分,血压90/60mmHg,呼吸23次/分.心肺听诊无异常.腹平软,无压痛、反跳痛,墨菲氏征可疑阳性.     

左肺大细胞神经内分泌癌致颈动脉窦综合征1例

<正>一般资料患者,男,53岁,因"反复晕厥3个月余,加重半小时"于2014年9月2日第一次入院。入院时查体:P 40次/min,BP 122/56 mmHg,神志清,精神不振,左侧颈部可触及多个肿大淋巴结,融合成团,边界不清、范围约4cm×5cm,质韧,触痛,活动度差。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率40次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肿     

早期胃癌1例误诊分析

1 病历资料 患者,女,64岁,退休老师.因反复发作性恶心、干呕,伴腹胀、食欲不振半月来我院就诊.既往无消化性溃疡病史,亦无胃镜检查病史,偶有纳差等消化不良病史,但自服斯达舒、吗叮啉等胃药后均缓解.入院后查体:T37.6℃,P 92次份,R 18次份,BP 115/80mmHg,神志清楚,体形偏胖,锁骨上及腋窝处和腹股沟处均未触及肿大淋巴结,心肺听诊无异常,腹平软,脐上三指偏右侧有轻微压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.化验检查:RBC 4.5T/L,HGB 120g/L;大便OB(-).腹部彩超提示:肝胆脾未见异常回声.     

胆石性肠梗阻1例

患者,男,62岁,因＂腹痛伴恶心、呕吐,排气、排便停止＂3d前就诊于外院,诊断为＂肠梗阻＂,给予对症治疗（具体不详）1周,未见明显好转转入我院.既往脑梗死病史10余年.3a前行右髋关节置换术.否认胆囊结石、胆囊炎病史.发病前2个月有不成形黑便.查体：体温36.4 ℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压138/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）,无巩膜、皮肤黄染.腹部略膨隆,腹软,右中腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显肿物,肝脾肋下未触及,Murphy征（-）.无移动性浊音,轻度鼓音,肠鸣音正常,3～4次/min,可闻及振水音.     

伤寒误诊阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因脐周持续性疼痛 17天 ,伴发热、寒颤、乏力及恶心呕吐 10天 ,呕吐物为胃内容物 ,上述症状加重 7天入院。查体 :急性痛苦面容 ,精神差 ,面色苍白 ,表情淡漠 ,巩膜无黄染 ,咽充血 ,双侧扁桃体 度肿大 ,全身皮肤未见皮疹及瘀点 ,两肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。心音较低 ,心尖区闻及 级收缩期吹风样杂音。心率 54次 /分 ,早搏 10～ 13次 /分。腹平软 ,无肠型 ,肝肋下触及 2 cm,质软、光滑 ,无触痛 ,脾未及。全腹呈弥散性压痛 ,以上腹部偏左及右下腹部压痛明显 ,麦氏点压痛伴反跳痛 ,腰大肌试验( ) ,全腹无肌卫、无移…     

彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉栓塞一例

患者男,66岁.因腹痛9小时伴恶心呕吐入院.患者无明显诱因出现腹部持续性绞痛,呕吐胃内容,不发热,既往有球部溃疡及高血压,心房纤颤史.入院查体:腹平软,中上腹部有压痛及反跳痛,肠鸣音3-4次/分,.血常规:WBC 16.5×109/L,N 0.87;AMY 146U/L;腹部平片未见消化道穿孔及肠梗阻征象,腹部CT未见异常;腹腔穿刺阴性;     

CT引导下穿刺治疗肾囊肿的体会

1　病例介绍患者 ,女 60岁 ,汉族 ,已婚。主因右腰部胀痛 1月余就诊。查体 :一般状态好 ,体温正常。心肺听诊无异常。腹部平软 ,无压痛及反跳痛 ,未及包块 ,肠鸣音正常。右肾区轻微叩击痛 ,脊肋角压痛阴性。腰椎正侧位片示 :腰椎骨质结构无异常。肝胆 B超无异常。血尿常规检查无异常。双肾 CT示 :右肾囊肿 ,约 3cm× 4 cm×5cm大小。故以“右肾囊肿”收入院。征得家属同意后 ,拟行 CT引导下穿刺治疗。2　穿刺所需器材物品5m L注射器 1支 ,2 %利多卡因 5m L。穿刺包 1个 ,内含 12号腰麻穿刺针 1支 ,手套 1副 ,孔巾 1块。无水乙醇适量。3　…