临床血液学检验实验教学中存在的问题与改革建议

临床血液学检验是医学检验技术专业主干课程之一,与临床联系紧密,可为临床上许多血液病进行明确诊断和辅助诊断.多年来因课程自身的特点、以及临床对形态学方面的检验人才认识不足、细胞形态鉴别困难、教学环境制约、教学方法和教学手段单一等因素,学生学习兴趣较低,学习效果较差.近年来临床血液学检验一直被认为是一门"难教难学"的课程.文章结合自身教学体会,认真分析影响制约学生学习效果的各种因素,提出改革建议,以激发学生对本门课程的学习兴趣,充分调动其积极性与主动性,促进教学效果提高和教学质量提升,培养良好执业能力的形态学检验人才.     

医学检验虚拟仿真实训教学平台的构建与应用

通过分析医学检验虚拟仿真实训平台的应用前景,结合虚拟仿真实训教学平台特点,以"以实为本、以虚补实、虚实结合、能实不虚"为原则,设计医学检验技术专业虚拟仿真实训教学平台框架。实践表明:构建虚拟仿真实训教学平台,既有助于培养专业教师开发信息化教学资源能力,又能很好地改善医学检验技术专业实训教学条件,进而激发学生学习的兴趣和求知欲,提高医学检验技术专业人才的培养质量。     

基于TBL模式的文献研讨课在分子生物学检验教学中的应用

检验系本科生普遍存在专业文献阅读能力不足的问题,而"临床分子生物学检验"课程的前沿性、复杂性需要学生通过阅读文献掌握和更新知识。团队合作学习(TBL)是一种将学习理论与协同合作学习的方法结合在一起的辩证式教学形式。本研究将TBL应用于医学文献阅读教学中,联合演讲汇报的混合式教学方法,在医学本科"临床分子生物学检验"的教学中予以实践。通过两个阶段的学习实践,89%的学生认为文献阅读研讨课的开展对于临床分子生物学检验学习具有积极帮助,在阅读文献过程中减少学习障碍,提高学习效率。     

寄生虫学检验开放式课堂模式之探讨

目前,基于全国医学院校学科结构的调整,寄生虫学检验课程的教学学时数已大幅度削减. 那么如何在有限学时内,让学生掌握必备的寄生虫学及其检验知识,打好寄生虫检验基础,已成为医学检验专业课程教学中亟待解决的问题. 开放式课堂教学模式是一种以师生互动、信息互递为主要特点的教学方法,即确立教学目标后,由教师指导,学生进行自主学习的一种探究活动,它可避免传统的以课堂、书本和教师为主的单向、封闭式教学. 在寄生虫学检验教学中,引入开放式课堂教学模式,激发学生的学习热情和兴趣,在学习寄生虫检验知识的同时,也可作为学生自主学习能力培养的课程之一.     

双平台混合式教学在医学检验技术专业课程中的应用

为培养适应时代需求,兼具知识、能力和素质的应用型技术人才,针对医学检验技术专业主干课程—生物化学检验,尝试开展基于两种智能云平台的混合式教学改革.实践表明,联合运用云班课和雨课堂双平台,实施线上线下混合式教学,可广泛利用网上各种优质课程资源,充分发挥信息化教学的优势和学生学习的主体作用,不断激发学生学习的积极性、主动性和创造性;可促进了信息化教学与传统课堂教学的深度融合,在着重学生知识掌握的同时兼顾了能力、素质的培养;并为过程性考核的实施和多元化课程考核体系的构建提供了便利的条件,有利于应用型人才培养质量的提高.     

“临床检验仪器学”精品课程建设探索——以右江民族医学院为例

目的扎实推进"临床检验仪器学"精品课程建设,建立国内先进的"临床检验仪器学"理论教学体系与实验技术平台。方法通过教材建设、不断优化教学内容和改进教学方法、完善高水平的教学团队等措施,始终把培养学生的实践能力和综合素质能力作为课程建设的主线。结果使学生牢固掌握重要检验仪器分析方法的原理、技术、优缺点以及重要应用;通过教学激励学生学习的热情,培养学生辨证唯物主义观点。结论进一步提高了我校"临床检验仪器学"课程的教学质量。     

临床血液学和血液检验课程教学改革探索

现代医学教育注重创新型人才的培养。贵阳医学院医学检验专业对临床血液学和血液检验课程进行了系列改革,通过转变传统教学观念、改进教学手段和教学方法,帮助学生掌握学习方法,调动学生学习积极性,教学效果获得了明显的提高。     

生物化学检验教学改革的探索

生物化学检验是医学检验专业的一门主干课程，是直接为临床一线服务的应用性学科，又是医学科学中发展最快的学科之一，具有内容多、较抽象、难理解的特点。为使学生扎实掌握其各种基础知识和操作技能，毕业后更好地从事生物化学检验工作，笔者在教学过程中，对生物化学检验课程进行教学改革，取得较好的效果。     

医学院校卫生检验专业实验教学改革思路与实施建议

为提高学生科研能力和科学素养,新时代卫生检验实验教学的改革思路是:体现"科学探究"是一种重要的学习方式,是培养学生科学素养的重要途径,并贯穿于整个实验教学。在教学实施中教师应处理好学生探究和教师引导的关系并积极进行实验教学研究,尽快适应新教学理念的挑战。     

支架式教学在《临床微生物学检验技术》理论教学中的应用

支架式教学是一种"以学生为中心"的教学设计。本文通过将复杂的教学内容分解为简单清晰、层次分明的概念框架,使学生明确学习目标,为学生学习提供帮助,引导学生独立思考、合作探究,建构自身知识体系。《临床微生物学检验技术》是一门理论内容极为庞杂的专业课,搭建支架可将庞杂的内容"化整为零",辅之以合作、探究、思维导图等学习策略,通过归纳总结实现知识的"零存整取",培养了学生自主学习能力、分析推理及创新能力。     

2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者的营养支持治疗

营养支持治疗是2019冠状病毒病（COVID-19）危重型患者治疗过程中不可缺少的一部分。COVID-19危重型患者常处于高炎症、高应激、高分解代谢状态，机体能量消耗显著增加。所有COVID-19危重型患者需早期采用NRS-2002或Nutric评分工具进行营养风险筛查；若存在营养不良的风险，则进一步采用主观整体评估（SGA）或全球领导人营养不良倡议（GLIM）等工具进行营养不良的评估。评估完成之后，结合病情，首先确定患者每日所需的能量、蛋白质、电解质及液体量等，然后再根据患者胃肠道功能受损的程度，选择口服营养补充、肠内营养、肠外营养或两者联合的方式进行营养支持；对于胃肠道功能正常需俯卧位通气或接受体外膜肺氧合治疗的患者，建议首选肠内营养。此外，在患者营养实施过程中需密切监测腹胀、腹泻、反流、静脉炎及肝功能损害等不良反应，及时调整营养方案，保障营养支持的顺利实施。基于COVID-19危重型患者的代谢特点，本文从营养风险筛查和评估、营养治疗目标量、营养干预和治疗、特殊人群的营养支持、营养支持治疗常见的不良反应等方面进行总结和建议，以期充分发挥营养支持治疗的临床作用，为COVID-19危重型患者的个体化营养支持治疗提供参考。     

Srn821798在变异链球菌变链素IV形成中的作用

目的分析srn821798对变链素Ⅳ的影响，探索变链素Ⅳ转录后的规律。方法用靶基因预测软件RNAhybrid、RNAPredator和IntaRNA对srn821798进行靶基因预测，继而采用抑菌圈实验筛选了高表达变链素Ⅳ的变异链球菌菌株和不表达变链素Ⅳ的变异链球菌菌株各10株，并采用qPCR技术检测了这些菌株中srn821798和候选靶基因的表达水平。体外合成srn821798模拟物和抑制剂，采用电转化的方法在变异链球菌UA159标准株中构建了srn821798高表达株和低表达株，分析和比较这些菌株中srn821798和候选靶基因的表达水平。最后通过电泳和双荧光素酶报告基因实验检测了srn821798和候选靶基因sepM预测作用位点的结合能力。采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析。结果变异链球菌临床菌株中高表达变链素Ⅳ组中的候选靶基因sepM，comD，comE，nlmA及nlmB的表达水平均显著高于无表达变链素Ⅳ组，而高表达变链素Ⅳ组srn821798的表达水平显著低于无表达变链素Ⅳ组（P < 0.05）。虽然标准株中srn821798上调组和下调组中候选靶基因的表达水平差异不大，但sepM的表达水平存在差异分布的趋势，并且预测的srn821798与sepM作用位点的结合能力较高。结论srn821798可能在变链素Ⅳ的形成中起着一定的调控作用，但机制有待进一步探索。     

胆固醇代谢与肿瘤

胆固醇是哺乳动物体内重要的脂质，是必不可少的膜结构成分。胆固醇稳态平衡对维持细胞和机体的生命活动至关重要，机体主要通过内源胆固醇的生物合成和外源胆固醇的摄取来获得胆固醇以维持自身稳态平衡。肿瘤细胞中胆固醇代谢异常活跃，导致其增殖、存活、侵袭、转移以及对肿瘤微环境的适应能力增强。靶向胆固醇合成、降低血浆胆固醇水平和胆固醇酯化的治疗策略将为肿瘤患者的治疗带来新的希望。本文总结了胆固醇代谢调节及其在肿瘤发生发展中的研究进展，并讨论了目前干扰胆固醇代谢的肿瘤治疗新方法。     

新型大气压冷等离子体射流处理对牙本质胶原纤维交联化的影响

目的研究新型大气压射频辉光放电(radio-frequency atmospheric-pressure glow discharge，RF-APGD)等离子体处理对牙本质胶原纤维交联化的影响。方法(1) 收集20颗新鲜拔除的、完整的第三磨牙，采用低速水冷精密切割机制备平行于牙合面的中层牙本质片，厚度为(1.5±0.1) mm，浸泡于10%(质量分数)H₃PO₄溶液中16 h获得全脱矿牙本质胶原纤维。将20个牙本质胶原纤维片随机分为5组，对照组无处理，4个实验组采用气体温度为4 ℃的等离子体处理不同时间(20 s、30 s、40 s、50 s)。采用衰减全反射傅里叶变换红外光谱仪测定牙本质胶原纤维结构及交联度，采用扫描电镜观察牙本质胶原纤维表面形貌，采用透射电镜观察牙本质胶原纤维微观结构。(2)收集完整第三磨牙40颗，制备精细牙本质粉5 g，10%H₃PO₄溶液中完全脱矿，将牙本质胶原纤维粉平均分为5组。对照组无处理，实验组分别采用等离子体处理20 s、30 s、40 s、50 s，采用茚三酮比色法测定各组交联度。(3)收集40颗完整第三磨牙，制备中层牙本质条。将牙本质胶原纤维条随机均分为5组，对照组无处理，实验组采用等离子体处理牙本质胶原纤维条各个轴面20 s、30 s、40 s、50 s，采用万能力学机测定牙本质极限拉伸强度。结果(1) 扫描电镜观察脱矿牙本质表面形貌显示，等离子体处理20 s、30 s及40 s，脱矿牙本质表面胶原纤维网状结构均能维持蓬松；等离子体处理50 s会出现部分微结构的破坏；透射电镜结果显示等离子体处理20 s、30 s及40 s后，纤维结构蓬松，可见天然Ⅰ型胶原纤维典型的周期性横纹；红外光谱结果显示，等离子体处理后，胶原纤维的二级构象与对照组一致，且处理30 s及40 s后酰胺带强度明显增加。(2)茚三酮交联度测试结果显示等离子体处理30 s组及40 s组交联度最高，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)牙本质极限拉伸强度结果显示，对照组为(1.67±0.24) MPa，等离子体处理20 s、30 s、40 s、50 s组分别为(4.21±0.15) MPa、(7.06±0.30) MPa、(7.32±0.27) MPa、(6.87±0.17) MPa，与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新型RF-APGD等离子体处理可以促进脱矿牙本质胶原纤维交联，同时明显增强了牙本质胶原纤维的机械性能。     

铁死亡与重大慢性疾病

铁死亡是近年发现的一种铁依赖的新型细胞死亡方式，其特征是脂质过氧化物和活性氧簇的过量蓄积。大量研究表明，铁死亡不仅在重大慢性疾病的发生发展过程中发挥重要作用，而且在不同的疾病背景下扮演不同角色。目前认为，铁死亡可抑制肿瘤生长并增加多种肿瘤对化疗药物和免疫治疗的敏感性，因此诱导铁死亡的发生拓展了肿瘤治疗思路。然而，在心脑血管疾病和神经退行性疾病中，铁死亡的发生通过引发正常组织器官损伤和功能丧失直接参与疾病的发生、发展及转归，因此针对心脑血管疾病和神经退行性疾病，抑制铁死亡的发生能够有效预防并延缓这些疾病的发生和发展。本文综述了铁死亡在恶性肿瘤、神经退行性疾病和心脑血管疾病三类不同重大慢性疾病中的最新研究进展及其潜在的作用机制，系统讨论了靶向铁死亡在防治重大慢性疾病中的临床应用前景，为重大慢性疾病的防治提供新的依据。     

不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征及睡眠呼吸暂停的危险因素

目的研究不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征并探讨影响睡眠呼吸暂停的相关独立危险因素。方法本研究共纳入2019年4月~2020年10月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共107例。根据心脏超声左心室射血分数将其分为射血分数减少的心力衰竭患者（HFrEF组，LVEF < 40%，35例）、射血分数中间值的心力衰竭患者（HFmrEF组，40%≤LVEF < 50%，21例）及射血分数保留的心力衰竭患者（HFpEF组，LVEF≥50%，51例）。收集3组患者入院期间的基线人口学资料，并进行夜间多导睡眠监测，评估其客观睡眠特征，采用Spearman相关分析及多分类Logistic回归模型分析影响心衰患者客观睡眠特征的风险因素。结果HFpEF组患者的非快速眼动睡眠1期占比及呼吸暂停低通气指数（AHI）水平显著低于HFrEF组患者，且较少表现为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）（P < 0.05）。而HFmrEF组患者与其他两组的基线资料及睡眠结构参数方面相比无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析表明，性别、利尿剂使用、左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP及总胆固醇水平与心衰患者的AHI水平及呼吸事件相关（P < 0.05）。多分类Logistic回归分析显示年龄、饮酒及LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。结论3组心衰患者均存在客观睡眠结构的紊乱，以睡眠呼吸暂停为主，但与HFrEF组患者相比，HFpEF组患者发生睡眠呼吸暂停包含CSA的比例较低。高龄、饮酒及低LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。     

高纤复合膳食纤维摄入对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

目的：探讨高纤复合膳食纤维对妊娠糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法：选取 112 例浙江大学医学院附属妇产科医院收治的孕中期 GDM 患者为研究对象，随机分为膳食纤维组（ n=56）和对照组（ n=56），两组患者均接受基础营养治疗方案，膳食纤维组在此基础上添加膳食纤维方案（9.5 g膳食纤维/d，餐前服用），共干预 8 周。每周检测空腹血糖、餐后2 h末梢血糖（2 h BG），产后42 d进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并记录围产结局。 结果：干预 8 周内膳食纤维组患者 2 h BG 低于对照组（ P<0.05）；第 3~8 周血糖控制合格率高于对照组（ P<0.05或 P<0.01）；产后 OGTT 服糖后2 h血糖值及糖耐量减低率低于对照组，且 OGTT 合格率高于对照组（均 P<0.01）；胎膜早破、新生儿高胆红素血症发生率低于对照组（ P<0.05或 P<0.01）。 结论：高纤复合膳食纤维干预可有效控制 GDM 患者孕期血糖水平，改善围产期不良妊娠结局，减少产后糖耐量减低发生率。     

2019冠状病毒病(COVID-19)基于推荐诊疗方案的中医用药特点分析

目的分析国家卫生健康委员会（卫健委）、国家中医药管理局（中管局）及各省市自治区卫健委、中管局通过公开渠道发布的2019冠状病毒病（COVID-19）治疗方案中中医药处方用药特点。方法收集自我国COVID-19疫情发生以来至2020年2月19日国家及各省市自治区卫健委、中管局通过公开渠道发布的COVID-19推荐诊疗方案中中医药相关内容，并进行所有数据的频数分析、关联分析和聚类分析。结果共收集国家诊疗方案4个，各省市自治区防治方案34个，样本578条，得到有名称的传统方剂84首，中成药60种，涉及单味药230味。高频用药有甘草、黄芩、杏仁、石膏等，常见方剂有麻杏石甘汤、银翘散、宣白承气汤等，常用中成药有安宫牛黄丸、血必净注射液、连花清瘟胶囊等，高频药对有“麻黄，杏仁”“连翘，甘草”等，挖掘出核心药物组合2个，新处方1个。结论COVID-19卫分证以银翘散、藿朴夏苓汤为基础方，气分证可以麻杏石甘汤、凉膈散、清瘟败毒饮、达原饮等为基础方。用药特点以宣肺清热、解毒祛浊为主，体现中医治疫解毒透邪的处方思路。     

基于 SEER数据库建立预测卵巢浆液性囊腺癌术后患者生存时间列线图

目的：建立卵巢浆液性囊腺癌患者手术后生存时间预测模型并绘制列线图。方法：回顾性分析监测、流行病学和结果（SEER）数据库2010至2015年5906例诊断为卵巢浆液性囊腺癌手术后患者的资料，通过多因素Cox比例风险回归模型得到其远期存活的独立危险因素。采用R语言绘制患者术后3年和5年存活率的列线图，用受试者操作特征曲线及C指数检验模型的区分度，校准图检验其校准度，并对其独立危险因素进行生存分析。结果：Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄、种族、组织学分级（低分化和未分化）、T分期（T2a、T2b、T2c、T3a、T3b、T3c）、M分期（M1）是卵巢浆液性囊腺癌手术后患者预后的独立危险因素（均 P<0.01）。建立的列线图能迅速通过年龄、种族、组织学分级、T分期、M分期预测患者术后3年和5年的存活率。列线图C指数为0.688，预测患者术后3年和5年存活率的列线图的曲线下面积分别为0.708、0.716。校准图显示患者术后3年和5年存活率的列线图模型与实际模型一致性尚可。具有高危因素的患者生存时间短于具有低危因素的患者（ P<0.05）。 结论：本研究基于SEER数据库建立的预测卵巢浆液性囊腺癌术后患者生存时间的列线图有助于临床评估。     

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸检测试剂盒临床诊断效能评估

目的了解三种严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸检测试剂盒的检测效果及临床诊断效能。方法采集40例临床诊断为2019冠状病毒病（COVID-19）和16例非COVID-19住院患者的咽拭子样本。采用湖南圣湘生物科技有限公司（以下简称“圣湘公司”）、硕世生物科技股份有限公司（以下简称“硕世公司”）、深圳华大基因股份有限公司（以下简称“华大基因”）SARS-CoV-2核酸RT-PCR检测试剂盒检测上述样本并分析其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值。比较一步裂解法和磁珠法、两种不同核酸提取仪（圣湘公司Natch CS S12C全自动核酸提取系统和西安天隆科技有限公司NP968-C核酸提取仪）磁珠法提取咽拭子样本中病毒核酸的效果及其RT-PCR检测结果的阳性符合率、阴性符合率、总符合率及Kappa值。结果圣湘公司试剂盒检测SARS-CoV-2核酸的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为95.00%、87.50%、95.00%、87.50%和0.825，硕世公司试剂盒分别为90.00%、87.50%、94.74%、77.78%和0.747，华大基因试剂盒分别为82.50%、81.25%、91.67%、65.00%和0.593。一步裂解法和磁珠法提取的病毒核酸检测结果阳性符合率、阴性符合率、总符合率和Kappa值分别为95.24%、100.00%、96.43%、0.909，但一步裂解法仅耗时25 min，而磁珠法需180 min。两种不同核酸提取仪磁珠法提取的RNA检测结果阳性符合率、阴性符合率、总符合率和Kappa值分别为85.00%、100.00%、89.29%和0.764。结论圣湘公司试剂盒检测SARS-CoV-2核酸效果略优于其他两家公司试剂盒。一步裂解法提取咽拭子样本中总RNA具有操作简单、省时和检测结果符合率较高的优点。