脑转移性癌IMRT与3D-CRT剂量学对比分析研究

目的比较脑转移性癌调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)靶区剂量学差异,为临床应用提供参考。方法选择2014年6月—2015年12月接受放射治疗的脑转移性癌患者共20例(其中10例单发,10例多发转移患者),每例患者分别设计三维适形放疗(全脑2野对穿+3野局部加量)及5野IMRT计划。分析两组分别运用两种放疗方法的等剂量曲线及剂量体积直方图(DVH),评价两种治疗计划对靶区剂量分布及周围正常组织的影响。计量资料比较采用配对t检验和单因素方差分析,P0.05为差异有统计学意义。结果 (1)单发转移病灶组:IMRT计划显著提高了靶区适形度,但均匀度无明显优势。显著降低了脑干、视交叉和脑垂体的最大受照射剂量(均P0.05);视交叉和脑垂体的最小受照射剂量和平均受照剂量、左右视神经的平均剂量与3D-CRT比较,差异有统计学意义(均P0.05)。(2)多发转移病灶组:IMRT计划与3D-CRT相比较,靶区适行度及均匀度均在可接受范围。IMRT计划中左右晶体的受照剂量显著增大(均P0.05),其他危及器官无明显差异(P0.05)。结论两种放疗计划均能达到满意的靶区覆盖率。IMRT与3D-CRT都有更好的靶区适形性但都表现出了较大的靶区异质性。多发脑转移病灶组中IMRT放疗方式对危及器官的保护没有表现出优势。     

专题论坛一-数字影像技术和精确放射治疗：调强放射治疗的临床应用

适形调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT)是近十年在三维适形放射治疗的基础上发展起来的一种崭新的放射技术，IMRT的设计主要致力于受常规放疗的限制部分、同时又要对肿瘤组织的照射不能限制，理论上讲、如果肿瘤能作放射治疗、那么IMRT将对许多肿瘤的治疗都会产生深远的影响，它可以根据肿瘤的形状给予致死剂量的照射，而对肿瘤邻近的正常组织器官接受较低的剂量照射。     

SGS-I立体定向伽玛线全身放疗系统源体定位系统的改进

目的我院立体定向全身伽玛线全身放疗系统在使用一段时间后,出现了源体定位系统中源体定位插销不能动作故障,造成整个系统的全自动化运行终止,必须进行维修改进。根据对设备结构和工作原理的消化理解,我们通过增加销驱动马达电源的改进,非常简便地实现设备正常运行,并很好地提高了原系统的可靠性和稳定性。     

宫颈癌术后旋转拉弧适形放疗和五野调强放疗计划的对比研究

目的探讨宫颈癌术后旋转拉弧适形放疗(RapidArc-SBRT)和五野调强放射治疗(IMRT)计划靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择10例宫颈癌术后患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,处方剂量50Gy。分别进行RapidArc-SBRT和五野IMRT计划设计,计算靶区剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、最大受照剂量(PTVDmax)、最小受照剂量(PTVDmin)、平均受照剂量(PTVDmean)和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果PTVDmean和右股骨头的V20,RapidArc-SBRT计划要明显优于IMRT计划,差异有统计学意义(p值分别为0.001,0.000)。膀胱受照射V40,IMRT计划要明显优于RapidArc-SBRT计划,差异有统计学意义(p值为0.018)。PTV Dmax,PTV Dmin,HI,CI和危及器官受照体积(小肠V10、20、30、40、50,直肠V10、20、30、40、50,膀胱V10、20、30、50,左股骨头V10、20、30、40、50,右股骨头V10、30、40、50)等方面,在两计划中无差异(p>0.05)。结论 RapidArc-SBRT和五野IMRT计划在PTV Dmax,PTV Dmin,HI,CI和危及器官(小肠、直肠、膀胱、股骨头)受照体积等方面有相似的剂量学优势。RapidArc-SBRT在PTVDmean方面更具有明显的优势。     

SGS—I立体定向伽玛线全身放疗系统源体定位系统的改进

目的我院立体定向全身伽玛线全身放疗系统在使用一段时间后,出现了源体定位系统中源体定位插销不能动作故障,造成整个系统的全自动化运行终止,必须进行维修改进。根据对设备结构和工作原理的消化理解,我们通过增加销驱动马达电源的改进,非常简便地实现设备正常运行,并很好地提高了原系统的可靠性和稳定性。     

调强适形放射治疗技术应用研究现状

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一。为了更好地提高肿瘤治愈率,必须迅速发展肿瘤精确治疗。肿瘤精确治疗最有效的方法是采用调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT）,它能最大限度地提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的并发症。IMRT被认为是肿瘤治疗技术的重大突破,它产生的剂量优于三维适形放射治疗（3D-CRT）,能得到更好的治疗效果,这在头颈部肿瘤、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌等的临床治疗中已得到证实。所以,着重介绍了IMRT的发展过程、调强方式、调强治疗的实施过程及治疗计划的可行性验证。     

前列腺癌调强适形放疗的临床疗效和副反应分析

目的:分析调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效及副反应。方法:回顾性分析25例接受调强适形放射治疗的前列腺癌患者资料,12例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为70Gy。13例患者前列腺精囊95%PTV处方剂量为78Gy,盆腔淋巴引流区处方剂量50Gy。结果:完全缓解9例,部分缓解8例,稳定8例,1、3年总生存率分别为100.0%和96.0%。早期胃肠道副反应1级15例,2级9例。早期泌尿系统反应1级12例,2级6例。晚期胃肠道副反应1级5例,2级4例。晚期泌尿系副反应1级3例,2级3例。结论:调强适形放疗提高了前列腺肿瘤靶区剂量,前列腺周围正常组织和器官放疗副反应发生率低,患者可获得较好的放疗耐受性。     

数字X线摄影及其临床应用

数字Ｘ线摄影及其临床应用华东医院放射科乔文龙，黄惠如（２０００４０）Ｄｉｇｉｔａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ￥ＱｉａｏＷｅｎ－ｌｏｎｇ；ＨｕａｎｇＨｕｉｒｕ在伦琴发现Ｘ线８６年后的１９８１年６月在布鲁塞尔...     

不同放疗技术剂量学在直肠癌术后盆腔研究

目的对直肠癌术后盆腔三维适形放疗、简化调强技术和适形调强放疗的三维计量学特点进行比较,为直肠癌手术后辅助放疗照射方法提供优选依据。方法选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌经腹切除术后盆腔放疗的9例患者分别进行IMRT、sIMRT和3DCBT等三种计划设计。结果不同放疗学技术的计量学研究：CI为lMRT〉sIMRT〉3DcRT。在这三种治疗计划PTV靶区剂量分布均匀度3DCRT最好,IMR和sIMRT相似,在对膀胱的保护中,IMRT优于3DCBT,sIMRT要比IMRT更低;在对小肠的保护中,sIMRT要优于3DCBT,但是IMRT不比sIMRT更占据优势。在对股骨头的保护中,sIMBT和IMRT都优于3DCRT。结论直肠癌术后的放疗中,采用slMRT放疗技术是最优选择。     

紫杉醇脂质体周疗联合调强放疗在老年晚期宫颈癌患者中的应用

目的分析老年中晚期宫颈癌患者采用紫杉醇脂质体周疗联合调强放疗的临床治疗效果。方法选取2012年6月至2016年6月在本院收治的80例老年中晚期宫颈癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例,观察组采用紫杉醇脂质体周疗联合调强放疗,对照组采用顺铂周疗联合调强放疗,对比观察两组患者的临床疗效、2年内生存率、总不良反应情况。结果两组患者的治疗总有效率、2年内生存率差异无统计学意义(P0.05)。观察组化疗引起的总不良反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对老年中晚期宫颈癌患者采用紫杉醇脂质体周疗联合调强放疗的疗效安全可靠,不良反应少,提高了患者的生存质量及耐受性,具有较高的临床应用价值。     

鼻咽癌螺旋断层放疗与常规调强放疗能剂量学分析

目的比较鼻咽癌在螺旋断层放疗（Helical Tomotherapy）和常规调强放疗（IMRT）两种不同治疗系统中治疗计划的剂量学分布,并对靶区和危及器官的剂量进行分析。材料与方法选择18例鼻咽癌病例,将其定位数据信息及靶区器官轮廓分别传输至TomotherapyTPS工作站及Varian EclipseTPS工作站并设计调强放疗计划,18例患者的处方剂量相同,其中鼻咽部原发灶GTVnx为73．92Gy／33F;可见的转移淋巴结GTVnd为69．96Gy／33F;高危临床靶区CTV1为60．06Gy／33F;预防照射区CTV2为50．96Gy／28F,通过对靶区的适形度指数（CN）、均匀性指数（H1）和危及器官（OARs）的最大剂量及平均剂量等各项指标比较2组治疗计划,对两组数据进行配对f检验。结果螺旋断层放疗组中PGTVnx、PTV1、PTV2的CN值分别为0．910±0．010、0．855±0．020、0．871±0．021,常规调强组中PGTVnx、PTV1、PTV2的CN值分别为0．867±0．025、0．822±0．020、0．811±0．012,螺旋断层放疗组中PGTVnx、PTV1、PTV2的HJ值分别为1．049±0．009、I_135±0．030、1．034±0．011,常规调强组中PGTVnx、PTV1、PTV2的HI值分别为1．060±0．011、1．222±0：023、1．094±0．015,各组P值均〈0．005。螺旋断层放疗组相比常规调强放疗组各靶区的的均匀性指数和适形度指数均有不同程度的改善;危及器官的最大剂量和平均剂量也有所下降,腮腺平均剂量较常规调强放疗组低4Gv左右,V30、V35也显著低于常规调强放疗,P值〈0．005。结论对于鼻咽癌,螺旋断层放疗技术相对于常规凋强技术改善了剂量学分布,使得靶区在获得更好的剂量分布同时显著降低了正常组织的受照剂量。     

利用二维电离室矩阵进行调强放疗计划剂量验证的探讨

目的：探讨二维电离室矩阵在调强放疗（IMRT）计划剂量验证中的应用价值。方法选取于我院行IMRT的患者16例,先在治疗计划系统中进行计划设计,然后移植到固体水上,得到体模杂交计划;利用二维电离室矩阵对杂交计划的计算剂量进行验证;参照3%/3 mm标准对结果进行分析。结果所有治疗野的绝对剂量验证结果通过率为86.4%-100%;相对剂量验证结果通过率为88.5%-100%。结论二维电离室矩阵是一种快速的剂量测量系统,在IMRT计划剂量验证中有重要价值。     

双种群遗传算法优化射野方向及权重的研究

目的:研究双种群遗传算法在同时优化射野方向和射野权重中的应用。方法:建立基于三维光子笔射束的IMRT剂量计算模型,用VisualC#.Net编写剂量计算并实现双种群遗传算法优化射野方向和权重的算法,分析优化结果。结果:在射野较少的情况下射野方向的微小变化可以使靶区剂量分布更加适形,且高剂量区域更大,用双种群遗传算法同时优化射野方向和权重,能够在一个临床可接受的计算时间内得到较高适形度的剂量分布。结论:在射野较小的情况下,射野方向的改变对剂量的分布有很大的影响。双种群遗传算法是一种有效的随机全局优化方法,它的并行性、全局性、鲁棒性使得方向和权重两个具有复杂耦合关系的量能够同时优化。双种群遗传算法在IMRT计划优化中具有广阔的应用前景。     

比较三维适形与调强放疗在原发性肝癌治疗中的作用

目的 评价三维适形与调强放疗在原发性肝癌治疗中的作用,为临床治疗提供依据.方法 将2010年1月～2011年9月到某院进行治疗的中晚期原发性肝癌患者87名分为TACE治疗组及三维适形调强放疗组,比较两组治疗前一般情况、治疗后的效果及不良反应的发生情况.结果 两组的有效率差异有统计学意义,3-DCRT+IMRT组有效率高于TACE组(x2=4.89,P＜ 0.05).TACE组34名患者中不良反应发生率为23.53％;3-DCRT+IMRT组不良反应发生率为22.64％,两组不良反应的发生率差异无统计学意义(x2=0.092,P＞ 0.05).结论 通过三维适形调强放射治疗可以取得较好的治疗效果.     

调强适形放疗同期TP方案化疗治疗食管上段癌的临床研究

目的 探讨调强适形放疗（IMRT）同期TP方案（多西他赛＋顺铂）化疗治疗食管上段癌的疗效、局部控制率、生存率及不良反应.方法 78例食管上段癌患者以双盲法随机分为IMRT联合同期化疗组（放化组）和单纯IMRT组（放疗组）,每组39例.放化组采用IMRT,总剂量6 400 cGy/32次,5次/周,同期应用TP方案化疗每周1次;放疗组单纯采用IMRT.观察分析各组近期疗效、局部控制率、生存率、不良反应.结果 放化组完全缓解17例,部分缓解20例,稳定2例,总有效率为94.9％（37/39）;放疗组完全缓解9例,部分缓解19例,稳定11例,总有效率为71.8％（28/39）.放化组总有效率高于放疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）.放化组3年局部控制率为69.2％（27/39）,明显高于放疗组的35.9％（14/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）.放化组3年生存率为74.4％（29/39）,明显高于放疗组的43.6％（17/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 IMRT同期TP方案化疗较单纯IMRT提高了近期疗效、局部控制率、生存率,其近期和远期不良反应可以耐受.     

Assessment of cellular and molecular changes in the rat brain after gamma radiation and radioprotection by anisomycin

The objective of the study was to describe cellular and molecular markers of radioprotection by anisomycin, focusing on the changes in rat brain tissue. Two-month-old Wistar rats were exposed to a ⁶⁰Co radiation source at a dose of 6 Gy, with or without radioprotection with anisomycin (150 mg/kg) administered subcutaneously 30 min before or 3 or 6 h after irradiation. Survivors were analyzed 30 days after treatment. Astroglial and microglial responses were investigated based on the expression of glial markers assessed with immunohistochemistry, and quantitative changes in brain biomolecules were investigated by Raman microspectroscopy. In addition, blood plasma levels of pro-inflammatory (interleukin 6 and tumor necrosis factor α) and anti-inflammatory (interleukin 10) cytokines were assessed. We found that application of anisomycin either before or after irradiation significantly decreased the expression of the microglial marker Iba-1. We also found an increased intensity of Raman spectral bands related to nucleic acids, as well as an increased level of cytokines when anisomycin was applied after irradiation. This suggests that the radioprotective effects of anisomycin are by decreasing Iba-1 expression and stabilizing genetic material by increasing the level of nucleic acids.     

调强放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管鳞癌的临床研究

目的 观察调强放射治疗（IMRT）联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管鳞癌的疗效.方法 食管鳞癌患者74例,分为观察组和对照组,对照组采用单纯IMRT,观察组采用IMRT联合TP方案化疗.结果 所有患者均完成放化疗计划,观察组客观缓解率（ORR）为81.1％,临床受益率（CBR）为91.9％.对照组ORR为67.6％,CBR为73.0％.2组间ORR无显著差异（P＞0.05）,但观察组CBR显著高于对照组（P＜0.05）.观察组2年生存率为70.3％,对照组2年生存率为59.5％,组间无显著差异（P＞0.05）.2组患者不良反应主要是放射性食管炎和骨髓抑制.结论 IMRT联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管鳞癌具有一定的优势,且不良反应无明显增加.     

Eclipse计划系统NTO对直肠癌调强放疗计划的影响

目的 探讨Eclipse上的优化工具NTO（normal tissue objective）对直肠癌术后调强放疗的剂量影响。方法 随机选取20例直肠癌术后患者,每位患者均制定3组调强计划。对照组为手动NTO,其他2组分别为自动NTO和无NTO,在相同的优化条件下,自动NTO和无NTO与对照组比较靶区和危及器官剂量学参数以及机器跳数。结果 与对照组相比,自动NTO计划组适形度指数（CI）更差（t = 3.248,P < 0.05）,正常组织D_mean高0.6%（t = ?3.678,P < 0.05）,危及器官受量和机器跳数差异均无统计学意义（P > 0.05）;无NTO计划组CI较差（t = 16.716,P < 0.05）,均匀性指数较好（t = 6.594,P < 0.05）,正常组织D_mean高3.19%（t = ?8.560,P < 0.05）,除小肠D_max更高外其他危及器官受量差异均无统计学意义（P > 0.05）,机器跳数增加3.95%。结论 从靶区和危及器官的剂量学结果看,手动NTO和自动NTO、无NTO均能满足临床需求,但无NTO会增加靶区外热点、机器跳数和正常组织D_mean,手动NTO优势不明显,建议自动NTO用于直肠癌固定野调强放疗。     

Eclipse系统中通量平滑对单发脑转移瘤调强放疗的剂量学影响研究

目的:探讨Eclipse计划系统中不同的通量平滑值在单发脑转移瘤调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中的剂量学差异。方法:随机选取20例单发脑转移瘤患者的临床资料,基于Eclipse v13.6计划系统和Varian Trilogy加速器为每个患者制订6组逆向IMRT计划。使用默认的X、Y方向通量平滑值X=40、Y=30作为对照组,其他5组在相同的优化条件下,改变X、Y方向的通量平滑值分别为X=0、Y=0,X=20、Y=15,X=80、Y=60,X=100、Y=80,X=200、Y=150重新进行计划设计和评估。比较各计划靶区的D2、D98、Dmean和适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI),危及器官(organs at risk,OAR)的剂量学参数脑干Dmax、视神经Dmax、视交叉Dmax、晶体Dmax、眼球Dmax及各计划的机器跳数和Gamma通过率。采用SPSS 22.0进行统计学分析。结果:与对照组相比,X=0、Y=0和X=20、Y=15计划组的D2有统计学差异(P<0.05),所有组的D98均有统计学差异(P<0.05),X=0、Y=0和X=200、Y=150计划组的Dmean有统计学差异(P<0.05),所有计划组的CI均有统计学差异(P<0.05),X=100、Y=80和X=200、Y=150计划组的HI有统计学差异(P<0.05)。与对照组相比,所有计划组脑干Dmax、视神经Dmax、眼球Dmax均无统计学差异(P>0.05);对照组的晶体Dmax低于X=80、Y=60,X=100、Y=80,X=200、Y=150计划组(P<0.05);对照组的视交叉Dmax低于X=100、Y=80和X=200、Y=150计划组(P<0.05)。随着通量平滑值的增加,机器跳数减少,Gamma通过率增加。结论:综合考虑单发脑转移瘤IMRT的临床需求和计划执行效率,X、Y方向通量平滑值建议采用默认的X=40、Y=30为佳。