Prostaglandins and cellular reaction in uterine flushings. I. Effect of IUD insertion

Uterine prostaglandin (PG) levels and cellular reaction in response to IUDs were elevated in sixty women. Short-term users (n=30) were studied in a control cycle and 3 months after IUD insertion, and long-term users (n=30) were studied at least 2 years after device insertion. A uterine wash was performed in the proliferative and luteal phase of each investigated menstrual cycle; the cellular components were counted and levels of PGE2, PGF2alpha and their 13,14-dihydro-15-keto metabolites measured. A significant rise in PG levels was observed in the uterine wash shortly after IUD insertion, particularly in the luteal phase. However, there was a significant reduction in PG levels among long-term users, though the cellular reaction showed a continued increment. The absence of correlation between the biochemical and biological responses indicated that neither of them was totally dependent on the other. The decreased PG levels among long-term users does not support the concept of a key role for these substances in the mechanism of action of IUDs. The temporary post-insertion rise in PG levels coincides with the phase of increased bleeding and pain.

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Resumen En sesenta mujeres se evaluaron los niveles de prostaglandina uterina (PG) y la reacción celular en respuesta a los DIU. Se estudiaron pacientes que los usaron por poco tiempo (n=30) en un ciclo de control y 3 meses después de la inserción de un DIU. Las pacientes que los usaron por largo tiempo (n =30) fueron estudiadas a no menos do dos años despues de la inserción del dispositivo. Se hizo un lavado uterino en la fase proliferativa y luteal de cada ciclo menstrual investigado; se contaron los componentes celulares y se midieron los niveles de PGE2, PGF2alpha y sus 13,14-dehidro-15-ketometabolitos. Se observó un aumento significativo en los niveles de PG en el lavado uterino poco despues de la inserción del DIU, particularmente en la fase luteal. Sin embargo, hubo una reducción significativa en las usuarias a largo tiempo aunque la reacción celular mostró un incremento continuo. La ausencia de correlación entre las respuestas bioquímicas y biológicas indicó que ninguna era totalmente dependiente de la otra. Los disminuidos niveles de PG en las usuarias a largo tiempo, no corroboran el concepto de un rol clave para estas substancias en el mecanismo de acción de los DIU. El aumento temporario en los niveles de PG posterior a la inserción, coincide con la fase de mayor sangrado y dolor.

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Resumé Les niveaux de prostaglandine utérine (PG) et les réactions cellulaires aux DIU ont été évalués chez soixante femmes. Celles qui utilisaient ces dispositifs depuis peu de temps (n=30) ont été étudiées dans un cycle contrôle et 3 mois après l'insertion, alors que les utilisatrices à plus long terme (n=30) ont été examinées au moins 2 ans après l'insertion du dispositif. On a procédé à un lavage utérin pendant la phase proliféative et lutéinique de chaque cycle menstrual examiné; les constituants cellulaires ont été comptés et les niveaux de PGE2 et PGF2alpha, ainsi que leurs métabolites 13,14-dihydro-15-cétones ont été mesurés. On a constaté une élévation significative des niveaux de PG dans le lavage utérin effectué peu de temps après l'insertion du DIU, notamment pendant la phase lutéinique. On a toutefois observé une réduction significative des niveaux de PG chez les utilisatrices de longue date, bien que la réaction cellulaire ait marqué une augmentation continue. L'absence de corrélation entre les réactions biochemique et biologique laisse penser qu'aucune des deux ne dépendait totalement de l'autre. La baisse des niveaux de PG chez les utilisatrices à long terme ne vient pas à l'appui du concept qui attribue un rôle-clé à ces substances dans le mécanisme d'action des DIU. L'élévation passagère des niveaux de PG après l'insertion coincïde avec la phase d'augmentation de l'écoulement sanguin et des douleurs.

     

Serum SHBG levels during normal menstrual cycle and after insertion of levonorgestrel-releasing IUD

Daily serum sex hormone binding globulin (SHBG) levels were measured during normal ovulatory menstrual cycles in ten women between the ages of 23 and 34 by the method of precipitation with ammonium sulfate. The results showed that the mean SHBG levels in a cycle were quite different among individuals, but that the SHBG levels were constant during a certain menstrual cycle. Neither SHBG peaks on day LH-0 (52.64±19.89 nmol/L) (x±SD) nor the mean SHBG levels between the follicular phase (57.10±17.64 nmol/L) and luteal phase (64.75±23.42 nmol/L) show any significant differences.The correlations between the mean SHBG levels and the mean concentrations of progesterone (P), estradiol (E2) and androstenedione during the menstrual cycles were insignificant, whereas the mean SHBG levels during the follicular and luteal phase and on LH-0 day were significantly correlated with the mean concentrations of testosterone (t=0.474;p<0.05).In ten women between the ages of 5 and 34, serum SHBG, E2, P, and levonorgestrel (LNG) levels were measured once on day 20–21 of the pretreatment cycle and 3 times/week during the 1st, and 2 times/week during the 6th treatment cycle after insertion of a levonorgestrel-releasing IUD (LNG-IUD). The mean value of SHBG in the pretreatment blood samples (62.09±23.09 nmol/L) was higher than that after insertion of the LNG-IUD (41.82±20.50 nmol/L), though the difference was not significant (p>0.05). The correlation between LNG and SHBG was highly significant (r=0.89,p<0.01). The significance of this correlation and the degree of suppression of ovarian function are discussed.

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Resumen Se midieron durante los ciclos ovulatorios menstruales normales en diez mujeres, de 23 a 34 años, por el método de precipitación con sulfato ámonico, los niveles séricos diarios de la globulina que enlaza las hormonas sexuales (SHBG). Los resultados demostraron que los niveles medios de SHBG en un ciclo variaban considerablemente según la persona, pero eran constantes durante un ciclo dado. Ni los picos de SHBG en el día 0 de HL (52,64±19,89 nmol/L) (x±SD) ni los niveles medios de SHBG entre la fase folicular (57,10±17,64 nmol/L) y la fase lútea (64,75±23,42 nmol/L) presentan diferencias significativas.Las correlaciones entre los niveles medios de SHBG y las concentraciones medias de progesterona (P), estradiol (E2) y androstenediona durante los ciclos menstruales eran insignificantes, mientra sque los niveles medios de SHBG durante las fases folicular y lútea y en el día 0 de LH presentaban correlaciones significativas con las concentraciones de testosterona (t=0,474,p<0,05).Se midieron en 10 mujeres de 25 a 34 años los niveles de SHBG, E2, P y levonorgestrel (LNG) una vez por día en el día 20–21 del ciclo anterior al tratamiento y 3 veces por semana durante la primera semana, 2 veces por semana durante la sexta semana del ciclo de tratamiento después de la inserción de un DIU que liberaba levonorgestrel (DIU-LNG). El valor medio de SHBG en las muestras de sangre anteriores al tratamiento (62,09±23,09 nmol/L) era más alto que después de la inserción del DIU-LNG, si bien la diferencia no era significativa (p>0,05). En cambio, la correlación entre LNG y SHBG era muy significativa (r=0,89p<0,01). Este artículo examina lo que representa esta correlación y el grado de supresión de la función ovárica.

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Resumé On a mesuré durant des cycles ovulatoires menstruels normaux chez dix femmes, âgées de 23 à 34 ans, par la méthode de précipitation avec du sulfate d'ammonium, les niveaux sériques journaliers de la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG). Les résultats ont montré que les niveaux moyens de SHBG durant un cycle variaient considérablement selon les individus, mais qu'ils étaient constants pendant un cycle donné. Ni les pics de SHBG au jour 0 de HL (52,64±19,89 nmol/L) (x±SD) ni les niveaux moyens de SHBG entre la phase folliculaire (57,10±17,64 nmol/L) et la phase lutéale (64,75±23,42 nmol/L) ne présentent de différences significatives.Les corrélations entre les niveaux moyens de SHBG et les concentrations moyennes de progestérone (P), oestradiol (E2) et androstènedione pendant les cycles menstruels étaient insignifiants, alors que le niveaux moyens de SHBG pendant les phases folliculaire et lutéale et au jour 0 de LH présentaient des corrélations significatives avec les concentrations de testostérone (t=0,474,p<0,05).On a mesuré chez 10 femmes âgées de 25 à 34 ans, les niveaux de SHBG, E2, P et lévonorgestrel (LNG) une fois au jour 20–21 du cycle précédant le traitement et trois fois par semaine pendant la première semaine, 2 fois par semaine pendant la sixième semaine du cycle sous traitement après l'insertion d'un DIU libérant du lévonorgestrel (DIU-LNG). La valeur moyenne de SHBG dans les échantillons sanguins antérieurs au traitement (62,09±23,09 nmol/L) étaient plus élevés qu'après l'insertion du (DIU-LNG), encore que la différence n'ait pas été significative (p>0,05). La corrélation entre LNG et SHBG par contre était très significative (r=0,89p<0,01). L'article examine ce que représente cette corrélation et le degré de suppression de la fonction ovarienne.

     

Changes in ovarian function after tubal sterilization

Changes in ovarian function were evaluated in 43 women, before and after tubal ligation. Midluteal endocrine profiles and endometrial biopsies were investigated before and at 3, 6 and 12 months after the operations. During postoperative follow-up there was significant increase in luteal phase deficiency and midluteal FSH, LH and E₂ levels (p<0.001). Progesterone levels significantly decreased (p<0.001) and anovulation was observed in 13 (30.2%) of 43 cases. Our data suggest that tubal sterilization carried increased risk in ovarian function, particularly luteal phase deficiency and anovulation.

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Resumen Las modificaciones de la función ovárica se evaluaron en 43 mujeres, antes y después de ligarse las trompas. Se investigaron los perfiles en la mitad de la fase lútea y las biopsias del endometrio antes de la intervención y a los 3, 6 y 12 meses posteriores. Durante el período de seguimiento postoperatorio, se verificó un aumento significativo de carencia en el curso de la fase lútea y de los niveles de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante y E₂ en la mitad de la fase lútea (p<0,001). Los niveles de progesterona disminuyeron significativamente (p<0,001) y se observó falta de ovulación en 13 (30,2%) de los 43 casos. Nuestros resultados hacen pensar que la esterilización de las trompas presenta un riesgo mayor para la función ovárica, en particular, carencia en la fase lútea y anovulación.

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Resumé Les modifications de al fonction ovarienne ont été évaluées chez 43 femmes, avant et après la ligature des trompes. Des profils endocriniens midluténiques et des biopsies de l'endomètre ont été étudiés avant l'intervention et 3, 6 et 12 mois après. Durant la période de suivi postopératoire, on a constaté une augmentation significative de carence au cours de la phase lutéle et des niveaux de l'hormone folliculostimulante, de l'hormone lunéinisante et de E₂ au milieu de la phase lutéale (p<0,001). Les niveaux de progestérone ont significativement baissé (p<0.001) et l'absence d'ovulation a été observée chez 13 (30,2%) des 43 cas. Nos résultats laissent penser que la stérilisation tubaire présente un risque accru pour la fonction ovarienne, notamment une carence dans la phase lutéale et l'anovulation.

     

Dynamic changes of myometrial activity,levels of PGF2α and E2 in rabbits after insertion of four types of IUDs

Myometrial activity, levels of PGF₂ and E₂ in uterine flushings were measured in rabbits before and after insertion of four types of IUDs. The results showed that IUDs could increase the uterine contraction during the early stages of insertion. Thereafter, the uterine activity tended to be stable. The sequences of uterine contractility generally were: Cu-IUD > SS-IUD > LNG-Cu-IUD > LNG-IUD. The measurement of prostaglandins, determined by RIA, indicated that the concentrations of PGF₂ and E₂ in Cu-IUD and SS-IUD groups were higher than those of controls for the early phase of insertion, which was not found after four months of use. Our results suggested that hyperactivity of the uterus in the early stage after insertion of IUDs might be relevant to side-effects like expulsion and pain. Copper released by Cu-IUD stimulates the uterine activity partially through increasing PGF₂ and E₂ contents. In rabbits wearing LNG-IUD or LNG-Cu-IUD, both PGF₂ and E₂ levels were low. The relatively low uterine mechanical and electrical activities were also observed in these two groups. Based on these data, it is concluded that development of LNG-Cu-IUD is feasible for reducing expulsion of IUDs.

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Resumen La actividad miométrica, los niveles de PGF₂ y E₂ en los accesos vasomotores uterinos fueron medidos en conejas antes y después de la colocación de cuatro tipos de dispositivos intrauterinos. Los resultados demostraron que los DIU pueden aumentar la contracción uterina al principio de la colocación, después de lo cual la actividad uterina tiende a estabilizarse. La escala de contractilidad del útero era generalmente la siguiente: DIU-Cu > DIU-SS > DIU-LNG-Cu > DIU-LNG. La medición de las prostaglandinas, determinadas por RIA, indicó que las concentraciones de PGF₂ y E₂ en el grupo de conejas con DIU SS y Cu eran, en el momento de la colocación, mayores que en el grupo testigo, no siendo más así después de cuatro meses de utilización. Nuestros resultados sugirieron que la hiperactividad del útero durante el período inmediatamente posterior a la colocación del DIU puede estar relacionada con efectos secundarios tales como expulsión y dolores. El cobre descargado por los DIU estimula la actividad uterina, en parte por el hecho de aumentar los niveles de PGF₂ y E₂. En las conejas con dispositivos de LNG o cobre, los niveles tanto de PGF₂ como de E₂ eran bajos. Se observaron asimismo en estos dos grupos actividades mecánicas y eléctricas relativamente bajas. Estos resultados llevaron a la conclusión de que el desarrollo de DIU de LNG-Cu es factible para reducir la expulsión.

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Resumé L'activité myométrique, les niveaux de PGF₂ et de E₂ dans les accès vasomoteurs utérins ont été mesurés sur des lapines avant et après l'insertion de quatre types de dispositifs intra-utérins. Les résultats ont montré que les DIU peuvent augmenter la contraction utérine au début de l'insertion, après quoi l'activité utérine tend à se stabiliser. L'échelle de contractilité de l'utérus était généralement la suivante: DIU-Cu > DIU-SS > DIU-LNG-Cu > DIU-LNG. La mesure des prostaglandines, déterminées par RIA, a indiqué que les concentrations de PGF₂ et E₂ dans le groupe de lapines munies de DIU SS et Cu étaient, au début de l'insertion, plus fortes que dans le groupe témoin, ce qui n'était plus le cas après quatre mois d'utilisation. Nos résultats laissent penser que l'hyperactivité de l'utérus pendant la période suivant immédiatement l'insertion du DIU peut avoir un rapport avec les effects secondaires tels que l'expulsion et les douleurs. Le cuivre libéré par les DIU au cuivre stimule l'activité utérine, en partie du fait de la teneur accrue en PGF₂ et E₂. Chez les lapines qui portaient des dispositifs au LNG ou au cuivre, les niveaux aussi bien de PGF₂ et de E₂ étaient faibles. On a également constaté dans ces deux groupes des activités mécaniques et électriques relativement faibles. Ces résultats ont ammené à conclure qu'une mise au point élaborée des DIU LNG-cu est réalisable en vue d'en réduire l'expulsion.

     

Insertional pain and other IUD insertion-related rare events for breastfeeding and non-breastfeeding women — a decade's experience in developing countries

The possible effect of breastfeeding on intrauterine device (IUD) insertion events was investigated. Analysis included a total of 6493 women who enrolled in multicenter IUD clinical trials over a ten-year period. Findings indicate that breastfeeding exerts a protective effect on the incidence of moderate to severe insertional pain and reduces the need for cervical dilatation to facilitate insertion. The pain protection effect was most evident in breastfeeding women who were still in lactational amenorrhea. Subjects with amenorrhea, both breastfeeding and non-breastfeeding, had a significantly lower incidence of pain at IUD insertion than the corresponding menstruating subjects. This effect may be related to a higher secretion of beta-endorphin in the breastfeeding and lactational amenorrheic subjects.

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Resumen Se investigaron en este estudio los posibles efectos del amamantamiento sobre la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU). El estudio comprendió 6493 mujeres que participaron en ensayos clínicos en diversos centros durante un período de diez años. Los resultados indican que el amamantamiento ejerce un efecto protector contra la aparición de dolores moderados a fuertes en el momento de la inserción y reduce la necesidad de dilatar el cuello del útero para facilitar la inserción. Este efecto de protección contra el dolor predominó entre las mujeres que amamantaban y se hallaban aún en amenorrea de lactación. Las mujeres con amenorrea, tanto las que amamantaban como las que no lo hacían, señalaron un nivel de dolor significativamente menor en el momento de inserción del DIU que aquéllas cuyo ciclo menstrual se había reanudado. Este efecto puede estar relacionado con una mayor secreción de -endorfina en las mujeres en período de amamantamiento o de amenorrea de lactación.

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Resumé Cette étude présente les effets possibles de l'allaitement au sein sur des phénomènes liés à l'insertion de dispositifs intra-utérins (DIU). La recherche portait 6493 femmes inscrites dans plusieurs centres pour participer à des essais cliniques pendant une période de dix ans. On a constaté que l'allaitement au sein a un effet protecteur contre l'apparition de douleurs modérées à fortes au moment de l'insertion et qu'il réduit la nécessité de dilater le col utérin en vue de faciliter l'insertion. Cet effet de protection contre les douleurs prédominait chez les femmes qui allaitaient et se trouvaient encore en aménorrhéc de lactation. Les douleurs au moment de l'insertion étaient significativement moins fréquentes au moment de la pose du DIU chez celles qui, allaitant ou non, étaient encore en période d'aménorrhée, que chez celles dont le cycle menstruel avait repris. Cet effet peut être lié à une sécrétion plus abondante de -endorphine chez les femmes en période d'allaitement ou d'aménorrhée de lactation.

     

A bill of health for the IUD: Where do we go from here?

Although intrauterine devices (IUDs) are a highly cost-effective contraceptive method, they have been unfortunately associated with increased risk of pelvic inflammatory disease (PID). However, new studies, including a 1992 World Health Organization (WHO) report, have demonstrated that there is little evidence of a causal link between IUD use and PID. IUD-related risk of PID is increased only during a short period following insertion, and exposure to STDs is probably the major determinant of PID risk for IUD users. Furthermore, no increased risk of PID use has been demonstrated with long-term IUD use. This paper examines the evidence, focusing on the 1992 WHO study, and looks to the future with suggestions for IUD research and programmatic approaches in the hope of vindicating the IUD's reputation and broadening the indications for its use.

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Resumen Si bien los dispositivos intrauterinos (DIU) son un método anticonceptivo muy eficaz en función de los costos, han estado asociados lamentablemente con un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Sin embargo, nuevos estudios, entre ellos un informe de la OMS de 1992, han demostrado que hay pocas pruebas de una relación de causalidad entre el uso del DIU y la EPI. El riesgo de EPI relacionado con el DIU aumenta sólo durante un período breve despuûs de la inserción y la exposición a las enfermedades transmitidas por contacto sexual es probablemente el determinante principal del riesgo de EPI para las usuarias del DIU. Por otra parte, no se ha demostrado ningún riesgo aumentado de EPI con el uso prolongado de DIU. En este trabajo se examinan las pruebas, concentrándose en el estudio de la OMS de 1992, y se considera el futuro, con sugerencias de investigaciones relativas al DIU y enfoques programáticos en la esperanza de vindicar la reputación del DIU y ampliar sus indicaciones de uso.

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Resumé Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) constituent une méthode contraceptive extrêmement efficace par rapport à son coût, ils ont malheureusement été associés à un risque accru de maladies pelviennes inflammatoires. De nouvelles études, notamment un rapport de l'OMS établi en 1992, ont cependant démontré l'insuffisance des preuves d'une relation de cause à effet entre l'utilisation des stérilets et les inflammations pelviennes. Le risque d'inflammation attribuable aux DIU n'est accru que pendant une courte période après l'insertion, et l'exposition à des MST est probablement le principal facteur déterminant du risque d'inflammation pelvienne chez les utilisatrices de DIU. En outre, l'augmentation du risque de maladie pelvienne inflammatoire n'a nullement été démontrée chez les femmes qui ont, pendant longtemps, porté un, DIU. Le présent article examine les preuves, en s'appuyant sur le rapport de 1992 de l'OMS, et propose qu'à l'avenir on procède à des recherches et à des programmes destinés à justifier la réputation des DIU et à élargir la gamme des cas dans lesquels il convient de les utiliser.

     

IUD insertion forces: effects of recent childbirth and lactation

This investigation compared the force required to insert an IUD in women who were breastfeeding and who had recently delivered a child with that required in control women who were not breastfeeding and who had not recently delivered. Twenty-eight women who had recently delivered and who were breastfeeding were compared with twenty-eight controls. The women were matched for age and parity and for the type of IUD used. The mean IUD insertion force in the breastfeeding, recently-delivered women was 1.75 newtons (N) as compared to 2.80 N in the controls. The difference was statistically highly significant (pairedt-test,p<0.01). Recent childbirth and lactation are associated with a reduction in IUD-related insertion pain, probably due to a reduction in the force required for insertion. This reduction in IUD insertion force is not necessarily related to lower uterine perforation rates in IUD insertion in this group. A number of physiological mechanisms may be responsible for this finding.

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Resumen Esta investigacion comparó la fuerza requerida para insertar un DIU en mujeres amamantando y que habían parido recientemente, con mujeres de control que no amamantaban ni habían parido recientemente. Veintiocho mujeres que habían parido recientemente y amamantando fueron comparadas con veintiocho controles. Las mujeres fueron apareadas por edad y paridad y por el tipo de DIU usado. La fuerza media de inserción de un DIU en la mujer que había parido recientemente y estaba amamantando, fué de 1.75 newtons (N) comparada con 2.80 N en los controles. La diferencia fué estadísticamente altamente significativa (t-test apareado,p<0.01). Lactancia y reciente paridad están asociadas con la reducción en el dolor relacionado a la inserción del DIU. Esta reducción en la fuerza de inserción no está necesariamente relacionada con las tasas de perforación uterina baja en la inserción de un DIU en este grupo. Un número de mecanismos fisiológicos podrían ser responsables de este hallazgo.

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Résumé On a cherché à comparer la force nécessaire pour insérer un DIU chez des femmes qui allaitaient et avaient récemment mis au monde un enfant et chez des femmes qui n'allaitaient pas et qui n'avaient pas récemment accouché. La comparaison portait sur vingt-huit femmes dans un cas comme dans l'autre. On a veillé à faire corresponde les deux séries du point de vue de l'âe, du nombre de grossesses antérieures et du type de DIU utilisé. Chez les femmes allaitant et ayant récemment accouché, la force nécessaire pour insérer un stérilet était en moyenne de 1,75 newton (N), au lieu de 2,80 N chez les sujets témoins. Cette différence est très significative du point de vue statistique (t test sur séries appariées, p<0,0.1). Un accouchement récent et l'allaitement sont associés à une réduction des douleurs causées par l'insertion d'un DIU, probablement du fait que la force nécessaire pour pratiquer cette opération est moindre. Cette réduction de la force d'insersion n'est pas forcément liée à des taux inférieurs de perforation utérine lors de l'insersion d'un DIU dans ce groupe. Il est possible qu'un certain nombre de mécanismes physiologiques soient responsables des faits ainsi constatés.

     

Immediate postplacental insertion of the intrauterine device: A review of Chinese and the world's experiences

The postpartum period is an ideal time to begin contraception, as women are more highly motivated to adopt contraception at this time and it is convenient for both patients and service providers. For intrauterine device (IUD) contraception, this period offers other advantages, such as ease of insertion and minimal adverse impacts on breastfeeding. Among early studies, most postpartum insertions were performed anywhere from a few hours to seven days or more after delivery, and retention of the IUD in the uterus was poor. Since the 1970s, immediate postplacental insertion (IPPI), i.e., IUD insertion performed within 10 minutes after placental delivery, has been advocated, and fairly low expulsion rates have been reported. Up to now, IPPI has not been widely accepted in clinics because its expulsion rate still appears to be higher than that of interval insertion. In order to further study IPPI and perfect this contraceptive technique, it is essential to comprehensively review IPPI results and compare the Chinese experience with that of the rest of the world.

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Resumen El período de posparto es el momento ideal para iniciar el uso de anticonceptivos, no sólo porque las mujeres están en ese momento más motivadas a adoptar un método anticonceptivo sino también porque este período es más práctico para las pacientes mismas y para el personal que las atiende. En lo que respecta a la anticoncepción mediante el DIU, este período ofrece otras ventajas, tales como la inserción fácil y un mínimo de consecuencias desfavorables desde el punto de vista del amamantamiento. Entre los primeros estudios realizados, la mayoría de las inserciones durante el posparto se realizaban entre algunas horas y siete días o más después del parto y la retención del DIU en el útero era deficiente. A partir de los años 70 se recomendó la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta (IPPI), es decir, en los 10 minutos siguientes, registrándose tasas de expulsión más bien bajas. Hasta ahora, este método no ha sido aceptado ampliamente en las clínicas porque las tasas de expulsión continúan pareciendo más altas que en el caso de la inserción después de un intervalo. A fin de continuar estudiando la IPPI y perfeccionar esta técnica anticonceptiva, es esencial examinar exhaustivamente los resultados de la IPPI y comparar la experiencia de China con la del resto del mundo.

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Resumé La période de post-partum est le moment idéal pour commencer la contraception, non seulement parce que les femmes sont à ce moment plus motivées pour adopter une méthode contraceptive mais aussi parce que cette période est plus pratique pour les patientes elles-mêmes et pour le personnel soignant. En ce qui concerne la contraception par les DIU, cette période offre d'autres avantages, tels que leur facilité d'insertion et un minimum de conséquences défavorables du point de vue de l'allaitement maternal. D'après les premières études réalisées, la plupart des insertions au cours du post-partum étainet pratiquées entre quelques heures et sept jours ou plus après l'accouchement et la rétention du dispositif par l'utérus laissait à désirer. Depuis les années 70, on préconise l'insertion d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta (IPPI), c'est-à-dire dans les 10 minutes qui suivent, et on a observé des taux d'expulsion bien plus faibles. Jusqu'ici, cette méthode n'a pas été largement acceptée dans les cliniques car le taux d'expulsion semble encore être plus élevé que dans le cas de l'insertion après un intervalle de temps. Il est essentiel, pour la poursuite de l'étude de la méthode IPPI et pour perfectionner cette technique contraceptive, d'en réexaminer en profondeur les résultats et de comparer l'expérience chinoise à celle du reste du monde.

     

An evaluation of IUD insertion by a non-clinical delivery system

To evaluate the safety, effectiveness, side-effects, and continuation rate associated with non-clinical IUD insertion compared to IUD insertion in routine clinical facilities, a cohort comparative study was done on two groups of IUD users self-selected for either the non-clinical or clinical delivery system in Yogyakarta Special Area Province. During the months of January to March 1985, 454 non-clinical and 625 clinical acceptors wre recruited into this study. However, only 414 non-clinical and 605 clinical acceptors fulfilled the inclusion criteria and were included in the analysis. Bleeding and pain were the most common side-effects reported by acceptors. The frequency of bleeding was higher in the non-clinical group than in the clinical group. However, the difference was a not statistically significant relative risk (RR) of 1.09 (0.8–1.4) to 1.2 (0.9–1.5). Severe menstrual blood loss mostly occurred in the first three months after insertion and then declined in the rest of the year in both groups. The frequency of pain was not clearly different between the two groups during the whole year, with RR 0.8 (0.5–1.3) to 1.3 (0.8–2.0). The actual number of pregnancies was very small and the difference was not statistically significant (p=0.375). The 12-month expulsion rates were 7.22 per 100 IUD users for the non-clinical group and 7.00 for the clinical group. The difference was not statistically significant (p=0.660). The cumulative probability of women who were still using IUDs at 12 months was 89.7% and 89.1% for the non-clinical and clinical groups, respectively. The non-clinical delivery system seemed to be responsive to an unmet demand for family planning among women with lower educational background compared with those in the clinical setting service. While the characteristics of a population obviously influence the contraceptive behavior, this study shows that the non-clinical delivery system family planning method provides a similarly efficacious and safe service to the usual clinical system.

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Resumen Se realizó un estudio comparativo de cohorte con dos grupos de usuarias de DIU autoseleccionadas para el sistema no clínico o clínico de entrega a fin de evaluar la seguridad, eficacia, efectos secundarios y tasa de continuación asociados con la inserción no clínica de DIU en comparación con la inserción de DIU en instalaciones clínicas habituales en el área especial de la provincia de Yogyakarta. Durante los meses comprendidos entre enero y marzo de 1985, se presentaron al estudio 454 aceptadoras no clínicas y 625 aceptadoras clínicas. Sin embargo, sólo 414 aceptadoras no clínicas y 605 aceptadoras clínicas satisficieron los criterios de inclusión y fueron comprendidas en el análisis. El sangrado y los dolores fueron los efectos secundarios notificados más comúnmente por las aceptadoras. La frecuencia del sangrado fue mayor en el grupo no clínico que en el clínico. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa, con un riesgo relativo de 1,09 (0,8–1,4) en comparación con 1,2 (0,9–1,5). Las pérdidas menstruales grandes ocurrieron principalmente en los tres primeros meses posteriores a la inserción y luego disminuyeron durante el resto del año en los dos grupos. La frecuencia del dolor no fue claramente diferente entre los dos grupos durante la totalidad del año, con un riesgo relativo de 0,8 (0,5–1,3) en comparación con 1,3 (0,8–2,0). El número verificado de embarazos fue muy pequeño, sin ninguna diferencia estadísticamente significative (p=0.375). Las tasas de expulsión a los 12 meses fueron 7,22 por cada 100 usuarias de DIU para el grupo no clínico y 7,00 para el grupo clínico. La diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,660). Las probabilidades acumulativas a los 12 meses de las mujeres que continuaban utilizando DIU fue 89,7 por ciento y 89,1 por ciento para los grupos no clínico y clínico, respectivamente. El sistema no clínico de entrega pareció responder a una demanda no satisfecha de planificación familiar entre mujeres de menor nivel de educación en comparación con el servicio clínico de entrega. Si bien las características de una población influyen evidentemente sobre la conducta anticonceptiva, este estudio demostró que el sistema no clínico de entrega de método de planificación familiar proporciona un servicio igualmente eficaz y seguro en comparación con el sistema clínico habitual.

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Résumé Dans la Province de Yogyakarta, une étude cohorte comparative a été réalisée sur deux groupes d'utilisatrices de DIU auto-sélectionnées en fonction des pratiques de mise en place, à savoir en clinique ou hors clinique. Cette étude était destinée à évaluer la sécurité, l'efficacité, les effects secondaires et les taux de continuation liés à l'insertion du DIU hors clinique et à l'insertion classique dans des centres spécialisés. Durant les mois de janvier à mars 1985, les femmes recrutées pour cette étude étaient au nombre de 454 pour les insertions hors clinique et de 625 pour les insertions en clinique. Toutefois, 414 des primières et 605 des secondes seulement répondaient aux critères permettant de les inclure dans l'analyse. Les saignements et les douleurs étainent les effects secondaires le plus souvent signalés par celles-ci. La fréquence des saignements était plus élevée dans le groupe hors clinique, mais la différence n'était pas statistiquement significative RR 1,09 (0,8–1,4) à 1,2 (0,9–1,5). Les pertes sanguines importantes se sont produites dans la plupart des cas au cours des trois premières menstruations après l'insertion et ont par la suite diminué pour le restant de l'année dans les deux groupes. En ce qui concerne la fréquence des douleurs, il n'y a pas eu de nette différence d'un groupe à l'autre durant toute l'année, le risque relatif allant de 0,8 (0,5–1,3) à 1,3 (0,8–2,0). Le nombre de grossesses a été très faible et al différence entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (p=0,375). Les taux d'expulsion sur 12 mois ont été de 7,22 pour 100 utilisatrices de DIU dans le groupe hors clinique et de 7,00 dans l'autre, d'où une différence non statistiquement significative (p=0,660). Cumulé sur 12 mois, le nombre probable de femmes portant encore un DIU était de 89,7% et 89,1% respectivement pour les groupes d'insertion hors clinique et en clinique. Le système de mise en place hors clinique semble répondre à une demande jusqu'ici non satisfaite de régulation des naissances chez des femmes d'un niveau d'éducation plus bas que celui des femmes faisant appel à des services clinique. S'il est certain que les caractéristiques d'une population influent sur le comportement en matière de contraception, cette étude démontre néanmoins que le service hors clinique d'une méthode de planning familial peut être tout aussi efficace et sûr que le système habituel dispensé en clinique.

     

Potential application of inhibin in male and female contraception

After a review of investigations into the possible use of inhibin in the regulation of male and female fertility, briefly described and summarized in this article, the authors conclude that, at least in experimental animals, inhibin causes a significant reduction in testicular and epididymal spermatozoa in the male and luteal phase defect in the female. The precise mechanism by which inhibin brings about these effects is not known at present, and its elucidation will greatly help in the more effective use of inhibin.

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Resumen Luego de revisar las investigaciones hechas sobre el posible uso de la inhibina en la regulación de la fertilidad masculina y femenina, brevemente descritas y resumidas en este artículo, los autores determinan que, al menos en animales de experimentación, la inhibina provoca una reducción en los espermatozoides testiculares y epididimarios en el macho y defecto en la fase luteal en la hembra. Al presente no se conoce el mecanismo exacto por el cual la inhibina provoca estos efectos y su elucidación será de gran ayuda para su uso mas efectivo.

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Resumé Cet article décrit brièvement et résume les voies d'investigation à suivre pour pouvoir envisager l'usage de l'inhibine comme contraceptif chez l'homme et chez la femme. La conclusion des auteurs est que l'inhibine provoque, du moins chezl' animal de laboratoire, une importante diminution du nombre des spermatozoïdes testiculaires et épididymaux chez le mâle, et un défaut de la phase lutéale chez la femme. On ignore actuellement le mécanisme précis par lequel l'inhibine produit ces effets; lorsque cette question sera élucidée, l'usage de l'inhibine n'en sera que plus efficace.

     

Analysis of surface deposits on intrauterine contraceptive devices

Surface deposits on stainless steel contraceptive devices removed from the uterus after varying periods of insertion were examined and analyzed by means of scanning electron microscopy (SEM), X-ray energy dispersive analysis (XEDA), Augar electron spectroscopy (AES), X-ray photoelectron spectroscopy (XPS), transmission electron microscopy (TEM) and atomic absorption spectrophotometry for microquantitative analysis. The data obtained were compared with the data for copper-bearing IUDs (TCu200) obtained by the same method. The wire coils of stainless steel IUDs which had beenin situ for 5 years showed no obvious changes, but copper wire coils showed varying degrees of erosion after the same period of time. Analysis clearly showed that the wire coils of both types of IUD were encrusted with deposits. Deposition began earlier on copper-bearing IUDs than on stainless steel IUDs (27 days and 3 months after insertion, respectively). This process began earlier than has previously been reported in the literature. The amount of deposit increased with duration of insertion, but there were large individual variations. The microanalysis showed that the principal component of the deposit on both types of IUD was calcium, which was present in the crystal form of calcium carbonate. The substances attaching to the crystals were similar to the nitrogenous organic compounds. We suggest that the mechanism regulating the deposited formation may be similar to that of calculus. The influence of these deposits on complications relating to IUD insertion, such as uterine bleeding and accidental pregnancy, is briefly discussed in this article. The subject should be studied in greater detail.

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Sumario Depósitos en la superficie de acero inoxidable en aparatos anticonceptivos extraídos del útero después de diferentes períodos de haber sido insertados, fueron examinados y analizados por medio de microscopía electrónica de barrido, de análisis de dispersión de energía de rayos X (XEDA), espectroscopía electrónica de Augar (AES), espectroscopía fotoelectrónica de rayos X (XPS), microscopía electrónica de transmisión y espectrofotometría atómica absortiva, a los efectos de análisis cuantitativo.Los datos obtenidos fueron comparados con aquellos pertenecientes a los DIU con cobre (TCu200) obtenidos por los mismos métodos. Las espirales de alambre de los DIU de acero inoxidable que permanecieronin situ durante 5 años no mostraron cambios evidentes pero las espirales de alambre de cobre mostraron diversos grados de erosión después del mismo período de tiempo. El análisis mostró claramente que las espirales de alambre en ambos tipos de DIU estaban incrustadas con depósitos. Los depósitos empezaron antes en los DIU con cobre que en los DIU de acero inoxidable (27 días y 3 meses respectivamente, después de la inserción). Este proceso empezó más temprano que lo que se había informado previamente en la literatura. La cantidad de depósitos aumentó con la duración de la inserción pero hubo grandes variantes individuales. Mediante el antes mencionado microanálisis, se encontró que el principal componente en los depósitos en ambos tipos de DIU era calcio que se presentaba en forma de carbonato de calcio. Las substancias adheridas a los cristales eran similares a las de compuestos de nitrógeno orgánico. Sugerimos que el mecanismo regulador de la formación de depósitos puede ser similar a la de los cálculos. La influencia de estos depósitos en complicaciones relacionadas con inserciones de DIU, tales como sangrado uterino y embarazo accidental, se discute brevemente en este artículo. El tema deberá ser estudiado en mayor detalle.

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Resumé Les dépôts superficiels présentés par des stérilets en acier inoxydable retirés de l'utérus après une durée d'insertion variable ont été examinés au microscope électronique á balayage, et par analyse de rayons X en dispersion d'énergie, spectroscopie électronique d'Auger, spectroscopie des photoélectrons de rayons X, microscopie électronique à transmission et spectrophotométrie d'absorption atomique pour analyse micro-quantitative. Les résultats ont été comparés avec ceux obtenus avec les DIU au cuivre (TCu200) par les mêmes méthodes. Alors que les fils métalliques des DIU en acier inoxydable portés pendant 5 ans ne se sont pas modifiés de manière significative, les fils de cuivre présentaient différents degrés d'érosion après le même laps de temps. L'analyse montrait clairement des incrustations sur les fils métalliques des deux types de DIU. Les dépôts ont commencé sur les DIU au cuivre plus tôt que sur les DIU en acier inoxydable (respectivement, 27 jours et 3 mois après l'insertion). Ce processus a débuté après un laps de temps plus court que ne l'indiquaient les publications faites à cet égard. La quantité de dépôts a augmenté en fonction de la durée de l'insertion, mais on a pu constater d'importantes variations individuelles. L'analyse microscopique mentionnée ci-dessus a permis de montrer que le principal composant des dépôts sur les deux types de DIU était le calcium, présent sous sa forme cristallisée: le carbonate de calcium. Les substances liées aux cristaux de carbonate de calcium étaient très semblables aux composés organiques azotés. Nous pensons que le mécanisme régulant la formation de dépôts est semblable à celui des calculs. Cet article expose brièvement l'incidence de ces dépôts sur les complications d'une insertion de DIU-saignements utérins et grossesse accidentelle, question qui demande à être approfondie

     

Comparison of intramenstrual IUD insertion with insertion following menstrual regulation

To evaluate the use-effectiveness and safety of IUD insertion immediately after menstrual regulation (MR) for delayed menses, a Lippes Loop D (LLD) intrauterine device was inserted in each of 100 consecutive clients at the University College Hospital, Ibadan, immediately after menstrual regulation. Pertinent event rates after 12 months of use were compared with those of 100 consecutive women who had the LLD inserted during menstruation. The cumulative net expulsion rate after 12 months of use was 8% for the study group and 4% for the controls. The overall rate of removals was 15% for the study group and 16% for the control group. None of the observed differences was statistically significant. The continuation rates at 12 months were comparable for both groups (78% and 80%, respectively). There were no accidental pregnancies during the study period. The authors suggest that IUD insertion immediately after menstrual regulation is as effective and safe as intramenstrual insertion, provided prophylactic antibiotics are given.

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Resumen Para evaluar el uso, efectividad e inocuidad del DIU insertado inmediatamente después de la regulación menstrual (RM) por atraso en menstruar, se insertó un dispositivo intrauterino, el Asa de Lippes (LLD) en cada una de 100 clientas consecutivas del University College Hospital en Ibadan, inmediatamente después de la regulación de la menstruación. Luego de 12 meses de uso, las tasas de eventos pertinentes fueron comparadas con aquellas de 100 mujeres consecutivas a las que les fuera insertado el LLD durante la menstruación. La tasa acumulativa neta de expulsión después de 12 meses de uso fué de 8% para el grupo estudiado y de 4% para el grupo control. La tasa general de remociones fué de 15% para el grupo estudiado y de 16% para el grupo contro. Ninguna delas diferencias observadas fué estadísticamente significativa. La tasa de continuidad a 12 meses fué comparable en ambos grupos (78% y 80% respectivamente). No hubo embarazos accidentales durante el período del estudio. Los autores sugieren que la inserción de los DIU inmediatamente después de la regulación menstrual es tan efectiva e inocua como la inserción intramenstrual siempre que se administren antibióticos profilácticamente.

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Resumé Pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de la mise en place d'un DIU immédiatement après les règles, on a mis en place un DIU Lippes Loop D (LLD) chez 100 patientes consécutives, immédiatement après les règles, à l'University College Hospital d'Ibadan. On a comparé le taux d'événements pertinents au bout de 12 mois d'utilisation au taux enregistré chez 100 femmes consécutives, chez lesquelles le DIU avait été mis en place pendant les règles. Le taux cumulé net d'explusion après un an d'utilisation a été de 8% dans le groupe étudié contre 4% dans le groupe témoin. Le taux global de retrait a été de 15% dans le groupe étudié contre 16% dans le groupe témoin. Aucune des différences observées n'était statistiquement significative. Le taux de poursuite au bout de 12 mois était comparable dans les 2 groupes (78% et 80%, respectivement). Il n'y a eu aucune grossesse non désirée pendant la période d'étude. Les auteurs estiment que l'insertion d'un DIU immédiatement après les règles est aussi efficace et sûre que l'insertion pendant les règles, à condition de prescrire une antibiothérapie préventive.

     

Rare events occurring at insertion of an intrauterine device — a review of an international experience

Events occurringat the time of insertion of an intrauterine device (IUD) are rarely studied, especially for parous women for whom, in theory, IUD contraception is most suitable. These events, although rare, cause personal distress, embarrassment and inconvenience and can have a negative impact on IUD acceptance. Sixty million women worldwide are using IUDs. Thus, even a rare event may have important public health implications. To avoid such occurrences, the risk factors of these rare events need to be delineated. The large international IUD data set compiled by Family Health International (FHI) since 1972 provides a unique opportunity to achieve this purpose. Four IUD insertion-related rare events have been studied, namely: insertion failure, uterine perforation, syncope and other vasovagal reactions, and severe insertional pain. This review paper summarizes the important findings from these as well as other relevant studies. This broad experience should form the basis by which health personnel inserting IUDs can improve the quality of care for women requesting a device for contraception.

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Resumen Los episodios que ocurren en el momento de la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), particularmente en mujeres paras, son raramente estudiados. Teóricamente, en estas mujeres la anticoncepción con DIU es la más conveniente. Estos episodios, aunque raros, causan molestias personales, confusión e incomodidad y podrían tener impacto negativo en la aceptación del DIU. Sesenta millones de mujeres en el mundo usan DIU, de mode que, aún siendo un episodio infrecuente podría tener implicationes importantes en salud pública. Para evitar que esto ocurra es preciso delinear los factores de riesgo de estos episodios raros. La gran cantidad de datos internacionales sobre DIU compilados por Family Health International (FHI) desde 1972 proporciona una oportunidad única de alcanzar este propósito. Se han estudiado cuatro episodios raros relacionados con la inserción de un DIU. Estos son: falla de inserción, perforación uterina, síncope y otras reacciones vasovagales y dolor severo durante la inserción. Esta revisión resume los hallazgos importantes de este y otros estudios relevantes. Esta amplia experiencia debería formar las bases para que el personal que inserta DIU pueda mejorar el cuidado de mujeres que soliciten un dispositivo para la anticoncepción.

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Resumé Les incidents qui se produisent au moment même de la mise en place d'un dispositif intrautérin (DIU) sont rarement étudiés, notamment chez les femmes ayant eu des enfants pour lesquelles, en théorie, la contraception par la méthode des DIU est la plus adaptée. Bien que rares, ces incidents peuvent occasionner personnellement de l'angoisse, de l'embarras ou de la gêne et peuvent avoir une incidence négative sur l'acceptation des DIU. Soixante millions de femmes dans le monde entier utilisent les DIU. Par conséquent, même s'il est rare, un incident peut avoir des répercussions importantes du point de vue de la santé publique. Il y a lieu, afin d'éviter que ces circonstances ne se produisent, de définir les facteurs de risques de ces incidents. L'importante banque internationale des données concernant les DIU regroupées par l'Internationale pour la santé de la famille (FHI) depuis 1972 fournit une occasion unique de réaliser cet objectif. Quatre rares incidents liés à l'insertion, des DIU ont été étudiés, à savoir: les défauts d'insertion, la perforation utérine, la syncope et autres réactions vasovagales, ainsi que de fortes douleurs au moment de la mise en place. Cet article fait un résumé des constations importantes tirées non seulement de ces études mais aussi d'autres études à ce sujet. Cette vaste expérience devrait constituer la base à partir de laquelle le personnel chargé de pratiquer la mise en place des DIU pourrait améliorer la qualité des soins dispensés aux femmes qui demandent la pose d'un dispositif de contraception.

     

Postpartum IUD insertions in Manila,Philippines

In comparative IUD trials conducted in the Philippines, IUDs were inserted immediately postpartum (within ten minutes postplacenta). The first study was designed to compare the IPCS-52 mg (Intrauterine Progestasert Contraceptive System) IUD with the TCu200 when inserted either by hand or with an inserter. Follow-up continued for three years because the IPCS model was designed to release progesterone for this length of time. There was one suspected pregnancy for which the IUD was removed during the study period. The expulsion rates were higher in the IPCS groups than in the TCu groups (p0.05) and they were higher in the hand insertion groups than in the inserter groups (p0.05).The second study was a comparison of the Lippes Loop D and a Delta Loop, modified by the addition of three biodegradable suture projections (made of Ethicon #2 chromic material) on the upper arms of the device. The purpose of this modification was to lower the expulsion rates associated with postpartum insertions. The expulsion rates for these two devices were comparable.There were no difficulties during insertion in either study, and few complaints were reported at follow-up. These two studies demonstrated that immediate postpartum IUD insertion proved a safe, effective means of postpartum contraception.

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Resumen En Filipinas se condujeron dos pruebas comparativas con DIU en las que se insertaron DIU postparto inmediato (a los diez minutos de eliminación de la placenta). El primer estudio fue propuesto para comparer el DIU IPCS-52 mg (Sistema Anticonceptivo Intrauterino Progestasert) con el TCu200 insertados a mano o con un insertador. El seguimiento continuó durante tres años porque el modelo IPCS fue proyectado para liberar progesterona durante este período de tiempo. Se sospechó un embarazo por lo que el DIU fue quitado durante el período de estudio. Las tasas de expulsión fueron mayores en el grupo IPCS que en el grupo TCu (p0,50) y fueron mas altas para los grupos con inserción manual que para los grupos con insertores (p0,05).El segundo estudio fue una comparación entre el Asa de Lippes D y el Asa Delta modificada. La modificación consistió en el agregado de tres proyecciones de suturas biodegradables (hechas de Ethicon #2 crómico) a los brazos superiores del dispositivo. El propósito de esta modificación es disminuir las tasas de expulsión asociadas con inserciones postparto. Las tasas de expulsión para estos dos dispositivos fueron comparables.No hubo dificultades durante las inserciones en ninguno de los estudios y hubo pocas quejas durante el seguimiento. Estos dos estudios demonstraron que la inserción inmediata postparto de un DIU es un método anticonceptivo postparto seguro y efectivo.

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Resumé Dans deux essais comparatifs effectués aux Philippine, des dispositifs intra-utérins (DIU) furent mis en place immédiatement en post-partum, dix minutes après l'expulsion du placenta. La première étude était destinée à comparer le DIU IPCS-52 mg (intrauterine Progestasert Contraceptive System) et le TCu200, mis en place ou bien à la main ou bien avec l'introducteur. La surveillance a porté sur trois ans car le modèle IPCS était destiné à relarguer de la progestérone pendant cette période de temps. On n'a pas observé de grossesse suspectée ayant justifié l'ablation du DIU pendant cette période. Les fréquences d'expulsions ont été plus élevées dans les groupes IPCS que dans les groupes TCu (p0,05) et elles ont été supérieures dans les groupes avec insertion à la main (p0,05).La seconde étude a comporté la comparaison du Lippes Loop D et du Delta Loop, modifiés avec l'addition de trois projections de suture biodégradables (faites en matériau chromique Ethicon #2), sur les fragments supérieurs du dispositif. Le but de cette modification était d'abaisser la fréquence des expulsions que comportent les insertions post-partum. Les fréquences d'expulsions ont été comparables avec les deux systèmes.Aucune des études n'a donné lieu à des difficultés au cours de l'insertion et peu nombreuses ont été les plaintes fonctionnelles lors de la surveillance. Ces deux études ont montré que la mise en place immédiate en post-partum du DIU s'avère être un moyen efficace et sans danger de contraception après une accouchement.

     

Does a gradually decreasing menstrual blood loss (MBL) in women wearing a Cu-IUD indicate a risk for an accidental pregnancy?

In three separate series, comprising 71 women using either a Gravigard, a Nova-T or a Multiload contraceptive device, the menstrual blood loss (MBL) was quantitatively assessed before and after insertion of each respective IUD. In three women, an involuntary pregnancy was registered with the IUDin situ. In these three women a successively diminishing MBL was registered during the last 3 months before conception, while none of the remaining women included in the series experienced any accidental pregnancy or any reduction of the MBL. Thus, this report emphasizes the potential risk for an accidental pregnancy in women wearing a Cu-IUD if successively diminishing MBLs are observed.

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Resumen En tres series diferentes que comprendían 71 mujeres usando los dispositivos intrauterinos Gravigard, Nova-T o Multiload, el sangrado menstrual (menstrual blood loss—MBL) fue evaluado cuantitativamente antes y después de la inserción de los respectivos DIU. En tres mujeres se produjeron embarazos involuntarios con el DIU in situ. En estas tres mujeres se registró una disminución progresiva del sangrado menstrual durante los tres últimos meses antes de la concepción, mientras que ninguna de las mujeres restantes incluídas en las series experimentó un embarazo accidental o una disminución del sangrado menstrual. En consecuencia, se enfatiza el riesgo potencial de embarazo accidental en mujeres usando un DIU con cobre, si se observa una reducción sucesiva del sangrado menstrual.

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Resumé Dans trois séries distinctes portant sur 71 femmes qui utilisaient l'un des trois dispositifs contraceptifs Gravigard, Nova-T ou Multiload, on a évalué quantitativement les pertes de sang menstruelles avant et après l'insertion respective de chacun de ces DIU. Chez trois femmes, une grossesse involontaire s'est produite alors que le stérilet était en place. On a constaté chez ces trois femmes, pendant les trois derniers mois avant la conception, une diminution progressive des pertes de sang menstruelles, alors qu'aucune autre des femmes comprises dans ces séries n'était accidentellement tombée enceinte ou n'avait subi une réduction de ses règles. Ce rapport souligne donc le risque potentiel d'une grossesse accidentelle chez les femmes dotées d'un DIU au cuivre lorsque l'on observe une réduction progressive des pertes sanguines menstruelles.

     

Effects of intrauterine devices on the surface ultrastructure of human endometrium before and after removal

The effects of copper-releasing IUDs on the endometrial ultrastructure were evaluated in 101 women. Endometrial samples were obtained in the secretory phase of the menstrual cycle, both during and after IUD use, and were evaluated using both scanning and electron microscopy. The degree and extent of changes to the surface ultrastructure of the endometrium were found to be related to the copper surface area of the IUD. Regardless of the duration of IUD use, by one month after IUD removal the endometrial ultrastructure had returned to its normal state. The results of this study show that the effects of copper-releasing IUDs on the endometrial ultrastructure are essentially limited to the time the IUD isin utero.

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Resumen En 101 mujeres fueron evaluados los efectos de los DIU liberadores de cobre en la ultraestructura endometrial. Se obtuvieron muestras endometriales en la fase secretoria del ciclo menstrual, antes y durante el uso del DIU, que fueron evaluadas usando el microscopio de barrido y la microscopía electrónica. Se encontró que el grado y la extensión de los cambios ultraestructurales en la superficie del endometrio estaban relacionados con el área de la superficie de cobre del DIU. Independiente de la duración de uso del DIU, leugo de un mes de haber sido quitado, la ultraestructura endometrial había regresado a su estado normal. Los resultados de este estudio muestran que los efectos de los DIU liberadores de cobre en la ultraestructura endometrial, están esencialmente limitados al tiempo que el DIU permanece en el útero.

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Resumé Les effets sur l'ultrastructure de l'endomètre des DIU libérant du cuivre ont été évalués chez 101 femmes. Des échantillons de l'endomètre ont été prélevés pendant la phase sécrétoire du cycle menstruel, avant et après l'utilisation du dispositif, pour être analysés par scintigraphie et au microscope électronique. On a constaté que le degré et l'étendue des changements à la surface de l'ultrastructure endométriale dépendaient de l'aire de cuivre que présentait le DIU. Quelle qu'ait été la durée d'utilisation du dispositif, un mois après son retrait l'ultrastructure de l'endomètre était revenue à son était normal. Les résultats de cette étude montrent que les effets des DIU au cuivre sur l'ultrastructure endométriale sont essentiellement limités au temps de séjour du dispositif dans l'utérus.

     

Pain reduction during and after insertion of an intrauterine contraceptive device

The intrauterine contraceptive device (IUD) is an establshed method of fertility regulation despite certain problems. The major problems relating to IUD use are unwanted pregnancy, excessive bleeding, genital infection, occasional uterine perforation, device translocation, and pelvic pain. All fertility regulation personnel are aware that a very large number of potential IUD acceptors are concerned about the possibility of pain before, during and after device insertion.Pain is recognized as one of the major reasons for termination of the use of the IUD. Despite this, and unlike other IUD problems, IUD-related pain has been very poorly studied. At a recent workshop on intrauterine contraception there was not one presentation on this topic [1]. The reason for this is that IUD-related pain is difficult to study, requiring careful analysis of subjective rather than objective data. Nevertheless a thorough understanding of the mechanisms, causes, prevention and treatment of IUD-related pain is important for fertility regulators in both developed and developing countries.

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Resumen Pese a ciertos problemas, el dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método reconocido para la regulación de la fertilidad. Los mayores problemas relacionados con el uso de DIU son: embarazo no deseado, sangrado excesivo, infección genital, perforación uterina ocasional, dispositivo cambiado de sitio y dolor pelviano. El personal que regula la fertilidad tiene conciencia que a un gran número de potenciales aceptantes de DIU les preocupa la posibilidad de dolor antes, durante y después de la inserción del dispositivo.El dolor está reconocido como una de las mayores razones para la terminación del uso de DIU. Pese a esto, y a diferencia con otros problemas conectados con los DIU, el dolor relacionado con ellos ha sido muy poco estudiado. En una reciente reunión de trabajo sobre anticoncepción intrauterina, no hubo ninguna presentación sobre este tópico [1]. La razón de esto es que el dolor relacionado con los DIU es difícil de estudiar y requiere un cuidadoso análisis de datos subjetivos más que objetivos. Sin embargo, la comprensión absoluta del mecanismo, las causas, la prevención y el tratamiento del dolor relacionado con los DIU es importante para la regulación de la fertilidad, tanto en los países desarrollados como en aquellos en desarrollo.

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Resumé Malgré certains problèmes, la pose d'un dispositif contraceptif inter-utérin (DIU) est une méthode établie de régulation de la fertilité. Les principaux problèmes liés à l'utilisation des DIU sont les suivants: grossesses involontaires, saignements excessifs, infections génitales, parfois perforations utérines, déplacement du dispositif et douleurs pelviennes. Les responsables de la régulation de la fertilité sont tous conscients du fait qu'un très grand nombre de femmes qui accepterainent éventuellement d'utiliser un DIU sont préoccupées par la possibilité de douleurs avant, pendant et après la mise en place d'un dispositif.Il est admis que l'abandon d'un DIU est déterminé dans la plupart des cas par les doulers qu'il occasionne. Pourtant, au contraire d'autres problèmes liés aux DIU, les douleurs qu'ils peuvent causer ont été fort peu étudiées. A des journées de travail sur la contraception interutérine tenues récemment, aucune communication à ce sujet n'a été présentée [1]. Cette lacune provient de ce qu'il est difficile de mener une étude sur les douleurs liées à l'utilisation des DIU, celle-ci nécessitant une analyse de données subjectives plutôt qu'objectives. Il est néanmoins essentiel, pour les responsables de la régulation de la fertilité, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement, de compre à fond les mécanismes, les causes, la prévention et le traitement des douleurs liées à l'utilisation des DIU.

     

Antiovulatory action of anordrin in the cynomolgus monkey (Macaca fascicularis)

Anordrin (2,17-diethynyl-A-nor-5-androstane-2,17-diol dipropionate) was studied for its antiovulatory potency in the cynomolgus monkey. Anordrin, administered daily on days 9–13 of the menstrual cycle in doses of 4.0 and 8.0 mg/kg body weight, did not inhibit luteal activity in the cycle in which it was given, but delayed the development of ovarian follicles for 5 to 6 months. When a single low dose (0.1 or 0.2 mg/kg b.w.) was administered during the first 3 days of the menstrual cycle, follicular maturation was delayed such that luteal activity was not observed for an average of 26 and 39 days, respectively, and pregnanediol in the ensuing luteal phases was significantly decreased. Anordrin appears to inhibit follicular development when given during the stage of follicular recruitment.

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Resumen Se estudió en la mona del género cynomolgus el poder anovulatorio del anordrin (dipropionato de 2,17-dietinil-A-nor-5-androstano-2,17-diol). Administrado diariamente en los días 9 a 13 del ciclo menstrual en dosis de 4,0 y 8,0 mg/kg de peso corporal, el anordrin no inhibió la actividad lútea durante el ciclo en el cual fue administrado, pero retrasó el desarrollo de los folículos ováricos durante 5 a 6 meses. La administración de una dosis baja única (0,1 ó 0,2 mg/kg de peso corporal) durante los 3 primeros días del ciclo menstrual retrasó la madurez folicular a tal punto que no se observó ninguna actividad lútea durante 26 y 39 días en promedio, respectivamente, y el pregnandiol disminuyó significativamente en las fases lúteas siguientes. El anordrin parecer inhibir el desarrollo folicular cuando se administra durante la fase de movilización folicular.

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Resumé On a étudié sur la guenon du genre cynomolgus le pouvoir antiovulatoire de l'anordrin (diproprionate de 2,17-diéthynyl-A-nor-5-androstène-2,17-diol). Administré quotidiennement aux jours 9 à 13 du cycle menstruel aux doses de 4,0 et 8,0 mg/kg de poids corporel, l'anordrin n'a pas inhibé l'activité lutéale pendant le cycle au cours duquel il a été administré, mais il a retardé le développement des follicules ovariens pendant 5 à 6 mois. L'administration d'une faible dose unique (0,1 our 0,2 mg/kg de poids corporel) pendant les 3 premiers jours du cycle menstruel a retardé la maturation folliculaire à un tel point qu'aucune activité lutéale n'a été observée pendant, respectivement, 26 et 39 jours en moyenne et que le prégnandiol était en diminution significative pendant les phases lutéales suivantes. L'anordrin semble inhiber le développement folliculaire lorsqu'il est administré pendant la phase de mobilisation folliculaire.

     

IUDs and PID: a comparative trial of strings versus stringless devices

An international multicentered clinical trial was designed to determine the possible role of intrauterine device (IUD) marker strings in the etiology of pelvic inflammatory disease (PID). A total of 1265 women were admitted and randomly allocated to receive either a standard TCu200 IUD or a TCu200 IUD without marker strings. These patients were followed-up through 12 months postinsertion. No statistically significant differences were found between the two groups of IUD users with respect to the incidence of PID or other types of infection or inflammation. The 12-month life table termination rates and overall continuation rates were also similar for users of the respective devices, with the exception of removal rates for bleeding/pain, which were significantly higher in the strings group than in the stringless group. However, the number of bleeding/pain complaints ever reported during the study were not statistically different in the two study groups. The study results indicate that the IUD string does not play an important role in the etiology of PID associated with the use of IUDs.

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Resumen Un ensayo clínico internacional se realizó en varios centros con el objeto de determinar la posible función de los filamentos conductores de los dispositivos intrauterinos en la etiología de las enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI). Las 1265 mujeres participantes recibieron al azar ya sea el DIU normal TCu200, o el DIU TCu200 sin filamento. Se hizo el seguimiento de estas pacientes durante los 12 meses posteriores a la inserción. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de usuarias de DIU con respecto a la incidencia de EPI u otros tipos de infección o inflamación. Además, se verificó en las tablas de supervivencia a los 12 meses que las proporciones de abandono y las proporciones generales de continuación eran similares en los dos grupos de usuarias, con excepción del porcentaje de abandono a causa de dolores y pérdidas de sangre, que fue significativamente mayor en el grupo que tenía el dispositivo con filamento que en el otro. Sin embargo, no se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos respecto del número de mujeres que padecieron pérdidas de sangre/dolores durante el estudio. Los resultados indican que el DIU con filamento no desepeña un papel importante en la etiología de las EPI asociadas con el empleo de estos dispositivos.

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Resumé Un essai clinique international a été mené dans plusieurs centres afin de déterminer le rôle possible des filaments conducteurs des dispositifs intra-utérins dans l'étiologie des maladies pelviennes inflammatoires (MPI). On a retenu un nombre total de 1265 femmes, auxquelles on a distribué par randomisation soit le DIU normal TCu200, soit le DIU TCu200 sans filament. Ces patientes ont été suivies pendant 12 mois après l'insertion. Statistiquement, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les deux groupes d'utilisatrices de DIU pour ce qui est de l'incidence de MPI, ou autres types d'infection ou inflammation. On a constaté en outre, sur les tables de survie à 12 mois, que les taux de retrait et l'ensemble des taux de poursuite étaient similaires pour les deux dispositifs utilisés, exception faite du pourcentage de retrait pour cause de douleurs et saignements, qui était significativement plus élevé dans le groupe portant le dispositif à filament que dans l'autre. On n'a cependant pas noté de différence significative entre les groupes quant au nombre des femmes ayant signalé des saignements/douleurs pendant l'étude. Les résultats indiquent que le DIU à filament ne joue pas de rôle important dans l'étiologie des MPI associées à l'usage de ces dispositifs.

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Supported in part by Family Health International, with funds from the United States Agency for International Development (USAID), although the views expressed do not necessarily reflect USAID policy.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Scoiety for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Postpartum IUD contraception — a review of an international experience

Postpartum insertion of intrauterine contraceptive devices (IUDs) performed while women are still in hospital has a number of advantages. Earlier reports, however, generally associated this procedure with high expulsion rates. Recent studies, on the other hand, have shown that if IUDs are inserted immediately (within 10 minutes) after placental delivery, it is safe and effective. In some experienced centers, fairly low expulsion rates are reported. In this paper the experiences with postplacental IUD insertions from international studies are reviewed, the lessons we have learned from these experiences summarized, and future research directions suggested.

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Resumen La inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) después des parto, mientras las mujeres continúan hospitalizadas, presenta cierto número de ventajas. Sin embargo, en informes anteriores, esta práctica estuvo asociada generalmente con tasas elevadas de rechazo. Por otra parte, estudios recientes señalaron que si la inserción del DIU se realiza immediatamente después de la expulsión de la placenta (dentro de los 10 minutos siguientes), este método es seguro y eficaz. Ciertos centros experimentados señalaron tasas de rechazo relativamente bajas. En este estudio se examinan las experiencias descritas en estudios internacionales sobre las inserciones posparto de DIU, se resumen las lecciones aprendidas de estas experiencias y se sugieren orientaciones para futuras investigaciones.

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Resumé La mise en place d'un dispositif intra-utérin (DIU) après un accouchement, alors que les femmes se trouvent encore à l'hôpital, présente un certain nombre d'avantages. Toutefois, dans des rapports antérieurs, cette pratique a généralement été associée à des taux de rejet élevés. D'autre part, des études récentes ont montré que si l'insertion du DIU de fait immédiatement après l'expulsion du placenta (dans les 10 minutes qui suivent), cette méthode est sûre et efficace. Certains centres expérimentés ont rapporté des taux de rejet relativement faibles. La présente étude passe en revue les expériences décrites dans des études internationales sur les insertions des DIU après le post-partum, résume les enseignements tirés de ces expériences et suggère des orientations pour les recherches futures.