修复创伤性皮肤缺损应注意的几个问题

收治创伤性皮肤缺损３３例，其中左侧头皮缺损１例，上肢１８例，下肢１４例，分析行中厚皮片游离移植２０例，带真皮下血管网皮片移植４例，局部皮瓣２例，远位皮瓣３例，轴型皮瓣３例，岛状皮１例。全部病例术后均取得满意效果。本文对修复创伤性皮肤缺损的术式选择，手术操作、围手术期的处理等问题进行了讨论。     

植皮和皮瓣转位修复治疗大面积皮肤撕脱伤

目的 总结大面积皮肤撕脱伤手术治疗效果。方法 1989－2000年收治大面积皮肤撕脱伤患者103例，分别采用早期皮片移植，或Ⅰ，Ⅱ期皮瓣转位治疗。结果 87例皮片成活达50％－90％以上，缺损达45％且骨外露的13例，急诊未修复的3例行皮瓣移植修复愈合。结论 早期积极抢救生命，同时根据创面情况行皮片移植或／和皮瓣转位修复是治疗大面积皮肤撕脱伤有效方法。     

头面部非黑色素瘤皮肤癌一期切除术后局部皮瓣修复预后分析

目的：探讨头面部非黑色素瘤皮肤癌扩大切除术后缺损部位的不同修复方法及效果。方法收集2002年1月-2012年12月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈肿瘤外科收治的176例头面部皮肤癌患者的资料,根据病灶的部位和范围,行扩大切除后分别采取游离创缘后拉拢缝合（41例,拉拢缝合组）、局部皮瓣转移修复（81例,局部皮瓣组）及皮片移植（54例,皮片移植组）行一期修复缺损,比较3组术后修复效果。结果拉拢缝合组5例切口裂开,睑外翻1例;皮片移植组9例缺血感染,植皮失败后重新植皮;局部皮瓣组仅1例出现皮瓣远端缺血坏死,余全部一期成活。局部皮瓣组愈合情况优于皮片移植组及拉拢缝合组。局部皮瓣组及皮片移植组满意度优于拉拢缝合组,而局部皮瓣组与皮片移植组满意度差异无统计学意义。随访1个月～10 a,3组患者均无肿瘤复发及转移。结论应根据头面部非黑色素瘤皮肤癌术后缺损的不同情况采用不同手术方法,拉拢缝合仅适用于病灶较小、局部皮肤松弛患者,对于修复较大皮肤缺损,局部皮瓣优于皮片移植及拉拢缝合。     

手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析

目的对手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析。方法本文通过13例病例论述了手部创伤性皮缺损皮瓣再植。结果除原皮肤挫伤严重有1例发生部分坏死外,余全部成活。结论皮瓣再植对手部创伤性皮缺损疗效显著。     

皮瓣移植修复手部创伤性皮缺损31例

1983年6月至1989年12月,作者应用皮瓣移植修复手部创伤性皮缺损31例,获得满意疗效,报告如下。临床资料本组31例中男28例,女3例,最小年龄14岁,最大年龄40岁。其中拇指脱套伤4例,食指脱套伤4例,虎口处皮肤缺损1例,手背皮肤缺损11例,指背皮缺损4例,指掌侧皮缺损1例,前臂皮肤及软组     

窄蒂皮瓣移位在面部组织缺损的应用评价

目的：探讨窄蒂皮瓣移位在面部组织缺损修复的价值。方法：采用带蒂邻近皮瓣，皮片移植，窄蒂侧颌颈皮瓣修复面部不同部位组织缺损，以其疗效进行观察评价。结果：临床治疗132例，带蒂邻近皮瓣移植46例，中厚皮移植68例，窄蒂侧颌以瓣移植18例。皮片移植1例部分坏死，邻近皮瓣移植远端皮瓣坏死。窄蒂皮瓣移植全部成活。结论：皮瓣、皮片移植修复面部组织缺损是一种常规的治疗手段，对面部形态和功能的改善，应选择最佳的修复方法是其治疗关键。     

岛状皮瓣在四肢损伤修复中的应用

我们自1995年1月～2000年1月应用岛状皮瓣修复手部创伤12例,修复下肢损伤3例,效果满意,现报告如下. 临床资料 本组15例,男14例,女1例,年龄18～56岁,平均37岁.急诊手术12例,择期手术3例,均为外伤造成软组织缺损,无法用皮片移植或轴型皮瓣转移来修复,而采用岛状皮瓣修复.皮瓣种类:前臂桡动脉逆行岛状皮瓣,修复拇指及第一掌骨开放性骨折处皮肤及软组织缺损2例,修复手掌部及拇指间隙软组织缺损1例,手背2例;指侧方指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指背侧及末节软组织缺损4例;示指近节背侧第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损3例;足背动脉岛状皮瓣修复内、外踝处皮肤及软组织缺损各1例;小腿内侧动脉岛状皮瓣修复胫前溃疡1例.皮瓣面积最小为1.5cm×1.5cm,最大为13cm×7cm,皮瓣供区均采用中厚皮片移植.15例皮瓣完全成活.随访1年2个月,功能及外形恢复满意.     

面部皮肤恶性肿瘤外科手术后缺损修复38例

目的:探讨面部皮肤恶性肿瘤的手术切除后缺损修复方法及其效果。方法:对38例面部肿瘤患者进行肿瘤扩大切除术,采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果:38例中原位缝合11例,植皮13例,局部皮瓣转移14例。除1例皮瓣远端表皮坏死给予换药外,切口均愈合良好。结论:在面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复,推荐使用全厚皮片、局部皮瓣修复皮肤缺损。     

眼睑分裂痣的手术整形研究

目的：探讨眼睑分裂痣的手术方法及临床效果。方法：选取2008年1月～2013年6月于我院实施手术治疗的眼睑分裂痣患者16例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨总结手术技巧及效果。结果：16例患者中，8例行全厚皮片移植术，5例实施转移或推进皮瓣法，3例行皮片移植＋皮瓣转移者，所有患者伤口均1期愈合，睑缘弧度良好，且未形成睑缘切迹。经3～36个月随访，未见复发病例，且无并发症，外观效果满意。结论：手术切除分裂痣后，实施皮片移植复合皮瓣转移法修复皮肤缺损，在重塑泪道同时，可1期修复分裂痣。此类手术方法简便易行，效果确切，值得推广。     

皮肤移植在创面修复中的应用

目的探讨皮肤移植在不同创面修复中的应用方法。方法皮肤移植作为一种修残补缺的手段广泛应用于临床,如：颜面、颈、手、足及关节功能部位的无菌创面均可用全厚皮片修复;皮瓣移植则适用于外伤所致软组织缺损伴有深部组织缺损或外露的创面、器官再造、洞穿性缺损的修复以及用于加强局部血运、改善营养状态的修复。结果修复各种病变,遵循皮肤移植的选择原则和应用要点均取得满意效果。结论皮肤移植分为皮片移植和皮瓣移植,皮片移植中全厚皮片应用较多,皮瓣移植在创面修复中应用广泛,多用于皮片移植难以修复的创面,严格掌握皮片和皮瓣移植的适应证、选择原则和应用要点是创面修复取得成功的关键。     

耳前带蒂皮瓣在修复外耳道皮肤缺损中的应用

正传统手术修复外耳道皮肤缺损的方法,多是取自体大腿内侧、胸部中厚游离皮片及耳后带蒂皮瓣修复,由于移植片固定困难,加之局部血供建立较慢,常有移植皮片不成活、愈合不良或形成外耳道再次狭窄等。为更好的修复外耳道皮肤缺损,防止耳     

颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损

面部皮肤的缺损往往是外伤、电烧伤、热力烧伤、面部疤痕、皮肤的恶性肿瘤等所引起。切除病灶后常遗留较大的皮肤软组织缺损；常用的修复方法有很多，如皮片移植，岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣移植修复等，均不尽人意。随着现代生活条件的改善和生存质量的提高。面部的手术治疗需要达到整形美观的效果，这样面部皮肤缺损的修复就要求很高，难度大。我院从2001年至今应用颈部局部筋膜皮瓣改良为颈部双叶筋膜皮瓣对27例面部缺损患者进行修复，面部和颈部的形态良好，取得满意效果。     

手指远端损伤、皮肤缺损修复50例

目的：探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效。方法：我院外科2004年1月～2007年12月对50例手指远端损伤、皮肤缺损的病例根据病情需要进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗，观察其疗效。结果：本组50例，非手术治疗20例，其愈合时间25～35d，随访半年，手指感觉恢复，关节活动正常；手术治疗30例．除游离皮片移植术后患者中有3例感觉过敏、2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死，其余均功能恢复良好。结论：手指远端损伤、皮肤缺损的病例要准确判断损伤的分区，针对病情进行及时有效的治疗，能获得满意疗效。     

肢体皮肤鳞癌切除后组织缺损的修复

本文报道应用皮片、吻合血管的游离皮瓣、带蒂皮瓣和肌皮瓣等修复皮肤鳞癌切除后组织缺损14例。皮肤移植全部成功,但肿癌切除不彻底或区域肿大淋巴结未切除、1年内复发和区域淋巴结转移、需再次手术者5例。5年以上远期随访,无复发及转移者9例。文章讨论了彻底切除肿瘤及缺损的修复方法。     

简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

目的探讨在手外伤致皮肤软组织缺损病例中应用简单皮瓣修复技术的临床效果。方法以我院自2008年1月-2009年5月收治的手外伤致皮肤软组织缺损病例19例为研究对象,其中单纯皮肤软组织缺损10例,合并肌腱、骨外露4例,合并感染者3例,单纯指体远节缺损者2例,根据其手部皮肤软组织缺损的性质、部位、缺损大小等,选择采取腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、中厚皮片移植等简单皮瓣技术进行修复。结果对19例患者行简单皮瓣修复,17例成活,2例腹部带蒂皮瓣因术后发生挤压致皮瓣缺血经纠正后成活,1例腹部带蒂皮瓣断蒂后出现皮缘部分坏死,经积极换药后愈合。术后继续随访2～6个月,移植皮瓣颜色与正常皮肤接近,弹性佳,无挛缩,手外形及功能恢复良好,日常生活影响不明显。结论简单皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损时,手术方法简单,皮辨成活率高,对正常组织损伤小,术后手功能恢良好,不失为临床治疗手部皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

儿童创伤性马蹄足的成因及早期创面处理

目的 探讨减少儿童创伤性马蹄足畸形发生的创面处理方法。方法 对11例儿童创伤性马蹄足早期创面处理效果及后期马蹄足的治疗作回顾性分析与比较。结果 ①足部严重创伤者，早期局部创作皮肤回植或游离皮片移植病例均在后期形成马蹄足。②11例儿童创伤性马蹄经Macka手术＋隐动脉交腿皮瓣转移术，1－6年随访，功能及外形恢复良好。结论 创伤性马蹄足的形成与足踝创伤早期创面的处理有直接关系。早期行一期皮瓣转移修复创面，可预防与减少马蹄足畸形的发生。对创面污染重，皮肤软组织损伤严重，无条件行皮瓣转移者可行皮肤原位回植或创面换药，愈合后继发马蹄足者须在愈合半年内行Mckay手术＋隐动脉交腿歧瓣转移术。     

内踝前血管轴型皮瓣修复足背皮肤缺损

足背皮肤缺损在临床上较常见 ,当肌腱、骨外露时不适于游离皮片移植。而游离皮瓣移植修复手术复杂 ,采用含有知名血管的皮瓣转位则安全、简便。我科于 1996— 2 0 0 1年应用内踝前血管轴型皮瓣修复足背皮肤缺损 12例 ,均获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,左足 5例 ,右足 7例 ,缺损面积 3.5cm× 5 .0cm～ 7.5cm× 12 .0cm ,损伤原因均为车轮辗挫伤。1.2　手术方法　首先沿胫骨前肌腱做切口 ,在其前后缘找到内踝前血管 ,保留足背内侧皮神经 ,在游离血管蒂时要带宽约1.5～ 2 .0…     

头皮缺损97例治疗分析

目的探讨头皮撕脱伤及头皮烧伤后头皮缺损治疗的方法及效果。方法回顾本院1994年8月—2007年12月对97例头皮撕脱伤及头皮烧伤后头皮缺损的治疗情况,对颅骨外露、颅骨全层烧伤等采用颅骨钻孔、培育肉芽组织、中厚皮片移植,皮管带蒂皮瓣移植,局部转移皮瓣移植,皮肤扩张器应用后皮瓣转移等消灭头皮缺损。结果颅骨外露宜采用颅骨钻孔、肉芽生长后再行中厚皮片移植,孔径1～2mm,孔间距1～1.5mm;颅骨坏死宜采用局部皮瓣移植或皮管带蒂皮瓣移植;颅骨外有帽状腱膜等软组织存在,可直接用中厚自体皮移植,但无头发。皮肤扩张器扩张正常头皮后再转移皮瓣移植消灭颅骨外露,虽然治疗疗程长,但毛发正常生长,外观好。结论头皮撕脱伤的不同病例,应采用不同的治疗方法,才能达到最好的治疗效果。     

髂骨皮瓣移植修复小腿创伤缺损6例

我院骨科采取吻合血管、神经的髂骨皮瓣移植修复小腿中下段骨与皮肤缺损 6例 ,均获得良好效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共收治小腿中下段复杂开放骨折造成的骨与皮肤软组织缺损 6例。均为男性 ,年龄 2 8～ 4 5岁 ,平均 37岁。左侧小腿缺损 4例 ,右侧小腿缺损 2例。砸压伤 5例 ,辗压伤 1例。其中 2例在早期清创基础上一次性完成髂骨皮瓣移植修复创伤缺损 ,4例在清创术后 3～ 4个月移植髂骨皮瓣修复骨与皮肤软组织缺损。1 2　方法 :首先进行受区扩创 ,测定骨皮缺损范围 ,找到可供吻合的血管床和皮神经侧枝 ,确定移植骨块…     

游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的探讨游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的临床应用。方法采用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者193例。结果本组193例患者193块皮瓣,183例完全成活,8例边缘部分坏死,经换药或移植皮片而愈;2块完全坏死,改用游离背阔肌皮瓣修复。术后随访6-48个月,皮瓣成活均良好,耐磨：均恢复了保护性感觉,感觉恢复两点辨别觉为7～10mm。皮瓣臃肿者经再次手术修整后基本矫正。结论股前外侧皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损是较理想的方法。