对2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的思考

在2型糖尿病的治疗中尽早启动胰岛素治疗,是血糖达标的需要,也是保护胰岛β细胞、恢复其功能,从而延缓糖尿病进展的需要。初诊2型糖尿病患者经过3个月的生活方式干预和优化的口服降糖药物治疗血糖仍不能达标时,即应启动胰岛素治疗。对代谢紊乱严重、血糖水平较高的患者,应及时启动胰岛素强化治疗。可供选择的胰岛素治疗方案很多,各有优缺点和适应人群,临床上应当因患者而异地选择适宜的起始治疗方案。如何依据糖化血红蛋白（Hb）A1c选择起始治疗方案,目前尚无定论。推荐当HbA1c≤8．5％时主要选择基础胰岛素,HbA1c〉8．5％时选择预混胰岛素或基础—餐时或持续皮下胰岛素输注（CSII）作为起始胰岛素治疗方案。     

胰岛素抵抗与老年2型糖尿病患者认知衰弱的研究进展

胰岛素抵抗是老年2型糖尿病患者认知衰弱的重要病理生理机制,及早识别相关危险因素并进行干预,对改善患者生活质量具有重要意义。甘油三酯葡萄糖乘积指数作为一种新型的胰岛素抵抗指数,也可增加老年2型糖尿病患者认知衰弱的风险。现就胰岛素抵抗与老年2型糖尿病患者认知衰弱之间发病机制及危险因素的研究进展,以及甘油三酯葡萄糖乘积指数与认知衰弱之间的研究进展做综述。     

2型糖尿病患者在磺脲类药物疗效不佳改用胰岛素疗法后续用格列美脲的作用

目的探讨2型糖尿病患者在磺脲类药物用至足量后血糖控制不佳而改用胰岛素疗法后续用格列美脲的作用。方法 80例口服足量磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者先均改用格列美脲(3 mg,1次/d)8周,如血糖仍不达标者再改用胰岛素疗法(皮下注射门冬胰岛素30 U,2次/d)。随机分为续用格列美脲组和不续用格列美脲组,观察两组空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、胰岛素用量、低血糖发生次数等变化。结果治疗28周及48周时,两组FPG、2hPG均较用胰岛素前明显下降。从第8周到28周,续用格列美脲组HbA1c从(9.2±1.1)%降至(7.9±1.0)%,并于48周进一步降至(7.1±0.6)%,不续用格列美脲组HbA1c从(9.1±1.0)%降至(8.3±0.9)%,但48周时HbA1c为(8.4±1.1)%。结束观察时续用格列美脲组日用胰岛素量比不续用格列美脲组少,分别为(0.21±0.12)U/(kg·d)和(0.34±0.13)U/(kg·d)。治疗过程中出现低血糖的患者,续用格列美脲组9例,不续用格列美脲组7例,差异无统计学意义(P0.05)。两组均无严重低血糖事件发生。结论在改为胰岛素治疗时,续用格列美脲药物可以减少胰岛素用量,更有效地控制血糖,而不增加低血糖风险。     

格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的多中心临床研究

目的研究在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中,联合应用格列美脲治疗的疗效及对胰岛素使用剂量的影响.方法为多中心、开放、自身对照的临床研究.100例胰岛素治疗剂量≥50 U/d(胰岛素单用或与≤2种非胰岛素促泌剂联合应用)的2型糖尿病患者,加用格列美脲治疗12周.结果 12周后,糖化血红蛋白(Hh)A1c由基线时的(8.89±1.77)%降至(7.02±0.86)%,下降了(1.86±1.43)%.以HbA1c≤6.5%和<7.0%为目标值,达标率分别为34%和59%,达标率增加31%和50%.胰岛素的剂量由基线时的66.0 U/d降至50.0 U/d,剂量减少26.67%.患者的全天血糖谱均明显改善.治疗期间,30例患者(30%)发生一般性低血糖68件·次,低血糖发生率为2.95次/(患者·年),无严重低血糖事件.受试者体重及体重指数均无明显变化.结论在胰岛素治疗的基础上联合应用格列美脲可有效降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖水平,有利于患者实现HbA1c达标;同时可显著降低胰岛素用量,提高治疗的安伞性和耐受性.     

罗格列酮治疗2型糖尿病的疗效分析

目的:观察罗格列酮(商品名文迪雅)对胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的降糖疗效。方法:160例2型糖尿病曾应用胰岛素、其它类型降糖药或加强运动等基础治疗而血糖控制不理想的患者,加用罗格列酮4mg,每日1次;共观察24周,治疗前、后进行空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白测定。结果:罗格列酮治疗后患者空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均有明显下降(P<0.01)。结论:罗格列酮能有效长期地控制血糖。     

2型糖尿病合并痛风患者胰岛素抵抗与红细胞膜胰岛素受体的关系

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并痛风患者胰岛素抵抗(IR)与红细胞膜胰岛素受体之间的关系。方法 30例T2DM合并痛风患者(T2DM Gout)、30例无痛风的T2DM患者、30例痛风患者(Gout)、26名正常人作对照(NC)，进行空腹血糖(FPG)、胰岛素(Fins)及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖(2hPG)、胰岛素(2hlns)及胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)的测定，同时检测高、低亲和力红细胞膜胰岛素受体数目(R1、R2)和高、低亲和力常数(K1、K2)，并以稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为应变量，Fins、年龄、体质指数(BMI)、TG、TC、LDI～HDL、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、UA、R1、R2、K1、K2为自变量，进行多元逐步回归分析，分析T2DM合并痛风患者IR与红细胞膜胰岛素受体变化的关系。结果 T2DM合并痛风较无痛风的T2DM患者LDL明显升高，HDL降低，HOMA-IR显著升高，且R1、R2、K2明显减少，有统计学意义。多元逐步回归分析结果示：在α-0．05水平，进入回归方程的因素有Fins、BMI、R2、K1，有统计学意义。结论 T2DM合并痛风较无痛风的T2DM患者存在明显IR，且与红细胞膜胰岛素受体数目和亲和力密切相关。     

中国人2型糖尿病患者胰岛素受体底物-1基因变异的研究

确定中国人胰岛素受体底物－１基因变异是否与２型糖尿病相关。方法用聚合酶链反应－单链构象多态性分析方法筛选了６８例中国人２型糖尿病患者和６８例正常对照组的胰岛素受体底物－１基因的＋１７００－＋４４３７ｂｐ片段。再将单链构象多态性有改变的全部片段进行ＤＮＡ序列分析。     

达格列净联合短期胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者代谢指标的影响

目的探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）患者在短期胰岛素强化治疗的基础上联用达格列净对代谢指标的影响。 方法入选2018年5月至2020年8月于东莞东华医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者60例,随机分为试验组（短期胰岛素强化+达格列净）和对照组（短期胰岛素强化）,收集治疗前（d0）、血糖达标后14天（D14）及停药后随访第12周（W12）的资料,分析两组患者的代谢指标的变化。 结果两组患者的体重、体质量指数（BMI）及腰围在W12时仍出现明显下降,且试验组下降更显著;试验组的血尿酸（UA）在D14出现明显下降,但停药后明显回升,而对照组的UA治疗前后无明显变化;两组患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在治疗后均出现明显下降,试验组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在停药后明显升高,而对照组治疗前后无明显变化。 结论对于新诊断的T2DM患者,在早期胰岛素强化降糖的同时加用达格列净治疗,可更显著减少体重、BMI、腰围,改善患者HDL-C等代谢指标。     

Ⅱ型糖尿病合并高血压对脂代谢及胰岛素敏感性的影响

目的：观察Ⅱ型糖尿病合并高血压对脂代谢及胰岛素敏感性的影响。方法：对20例Ⅱ型糖尿病合并高血压患者和20例Ⅱ型糖尿病无高血压患者的空腹血糖（FBG）,血脂,胰岛素（FINS）,C肽（FCP）,胰岛素敏感指数（ISI）进行对照,结果：Ⅱ型糖尿病合并高血压组与无高血压组比较,甘油三酯（TG）,FINS,FCP水平显著升高（P＜0．05）,高密度脂蛋白（HDL）,ISI水平显著降低（P＜0．05）,结论：Ⅱ型糖尿病合并高血压时脂代谢紊乱及胰岛素抵抗更加明显。     

Relationship between the insulin use and stigma in type 2 diabetes mellitus

AimsThis study aimed to investigate the relationship between insulin use and stigma in Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM).MethodsThe study was carried out in the endocrinology and metabolic disorders outpatient clinic of a state hospital between February and October 2022. The study was carried out with 154 patients, 77 of them were treated with insulin while 77 were treated with peroral antidiabetic drugs (PAD). The patient identification form and Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale (DSAS-2) were used for data collection. The data were analyzed by using IBM SPSS 26.0 software.ResultsDSAS-2 total score, treated differently, blame and judgment, and self-stigma subscales were higher in insulin-treated T2DM patients compared to the patients treated with PAD. There was a positive relationship between the number of daily injections and the DSAS-2 total score (r = 0.554). Multiple linear regression showed that type of the treatment, treatment duration, number of daily injections and perceived level of health were the determinants of the DSAS-2 score.ConclusionsStigma was high in insulin-treated T2DM patients and as the number of daily injections increased, the level of the perceived stigma increased. We recommend considering the high level of perceived stigma in insulin-treated T2DM patients while preparing nursing investigations.     

老年糖尿病患者的胰岛功能变化

目的　探讨年龄对老年糖尿病患者胰岛分泌功能的影响。方法　 2型糖尿病患者 61 0例 ,按年龄分为 4组 :A组 <44岁 ;B组 45～ 59岁 ;C组 60～ 74岁 ;D组 75岁。并收集同期 NGT和 IGT患者共 1 92例作为对照。结果　 (1 )方差分析显示 ,随年龄增加老年糖尿病患者的体重、BMI、PINS、HOMA- IS明显增加 ,FBG、PBG、Hb A1 c显著降低 ,而 FINS、HOMA- IR、IAI各年龄组间差异无显著性。 (2 )协方差分析表明 ,仅控制 FBG的影响时 ,糖尿病患者各年龄组的 HOMA- IS仍有显著性差异 ,老年糖尿病患者的 HOMA- IS明显增加 ,而控制 BMI的影响后 ,各年龄组 HOMA- IS差异无显著性。 (3)糖尿病病程对 FINS、PINS、HOMA- IS的影响未达到显著性水平。 (4)决定 FINS的主要变量是 BMI,决定 PINS的主要变量是 BMI和 PBG。结论　老年糖尿病患者的胰岛素分泌功能主要决定于 BMI。年龄和糖尿病病程虽然对胰岛素分泌有负性影响但作用较弱 ,因此表现为伴随增龄的 BMI逐渐增加 ,胰岛素分泌功能也逐渐加强。校正 BMI的影响后 ,胰岛素分泌功能与年龄的关系不明显 ,但随糖尿病病程延长而逐渐减弱。     

非诺贝特联合胰岛素治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效观察

目的对比研究非诺贝特联合胰岛素治疗2型糖尿病(TYPE 2)合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效及对肝功能、血糖含量和血管内皮功能的影响。方法回顾性分析本院收治的150例TYPE 2合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料及随访资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组(n=70)和观察组(n=80),对照组患者接受健康饮食、合理运动等指导,并予以胰岛素治疗,观察组在对照组基础上加入非诺贝特治疗,两组均治疗3个月。分别比较两组临床疗效、治疗前后肝功能、血糖含量及血管内皮功能的水平变化。结果观察组与对照组临床有效率分别为92.50%、75.71%(P<0.05);较治疗前相比,两组治疗后ALT、AST、FPG、2hPG、HbA1c均有所下降(P<0.05),且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);较治疗前相比,两组治疗后ET、TXB2均有所下降(P<0.05),PGF1、NO明显上升(P<0.05),且观察组改善程度明显大于对照组(P<0.05)。结论采用非诺贝特联合胰岛素治疗TYPE 2合并非酒精性脂肪性肝病患者临床治疗疗效显著,可改善患者肝功能,降低血糖水平,改善血管内皮功能,值得临床上进一步推广。     

伴腹型肥胖的2型糖尿病患者的临床特点分析

目的:探讨伴腹型肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点。方法:选取T2DM住院患者171例,按腰围分为腹型肥胖组(AO组,男性>90 cm,女性>85 cm)和非腹型肥胖组(NAO组,男性≤90 cm,女≤85 cm),比较各组的糖代谢、脂代谢、新稳态模型(HOMA2)胰岛B细胞分泌指数(HOMA2-B)和胰岛素敏感性指数(HOMA2-S)。结果:AO组血压、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血糖和C肽(CP0、CP30、CP120)均较NAO组显著升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HOMA2-S则明显降低。结论:伴腹型肥胖的T2DM患者多伴TG水平升高,且血糖失控和胰岛素抵抗程度更重。     

2型糖尿病并发脂肪肝的临床研究

目的探讨2型糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素。方法采用病例对照研究的方法观察338例2型糖尿病并发脂肪肝和无脂肪肝患者的年龄、身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖（FBG）、C肽、糖化血红蛋白（HbAlc）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、肌酐、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、2 h血糖、2 h C肽等指标：多因素相关分析采用Logistic逐步回归。结果2型糖尿病并发脂肪肝组与无脂肪肝组年龄、身高、FBG、2 h血糖、HbAlc、TBIL、DBIL、ALP、肌酐、TC、LDL无显著性差异（P〉0.05）,体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、空腹C肽、2hC肽、AST、ALT、γ-GT、TG、HDL有显著性差异（P〈0.01）;BMI（OR=1.22）、空腹C肽（OR=2.24）与2型糖尿病并发脂肪肝呈正相关,HDL（OR=0.26）与2型糖尿病并发脂肪肝呈负相关。结论肥胖、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱是2型糖尿病并发脂肪肝的主要危险因素。     

高尿酸血症与2型糖尿病

大量研究已证实高尿酸血症(HUA)与2型糖尿病(T2DM)密切相关,HUA患者中T2DM发生率显著高于尿酸正常者,而T2DM患者相对于非糖尿病者更容易发展为HUA.HUA可能通过引起慢性炎性反应和胰岛素抵抗参与T2DM的发生、发展,而T2DM中HUA发生率高可能与氧化应激和高胰岛素血症有关.另外,HUA与糖尿病并发症之间也存在紧密联系.     

2型糖尿病患者下肢血管功能与胰岛素抵抗的关系

目的　研究 2型糖尿病患者下肢血管功能与胰岛素抵抗的关系　方法　 80例 (男 4 8例 ,女 32例 )无明显下肢缺血和水肿 ,皮色正常 ,足背动脉搏动存在的 2型糖尿病患者纳入研究。血管功能测定采用肢体阻抗血流图仪。胰岛素敏感指数 (ISI) =1 / FPG× FIns。胰岛素抵抗指数 (H- IR) =FPG× FIns/ 2 2 .5。观察踝趾段和膝踝段血管功能与 ISI、H- IR的相关性。　结果　 (1 )血管弹性随着ISI减低和 H- IR增高而从正常变差劣。 (2 )随着 ISI下降和 H- IR增加 ,血管阻力逐渐增加。 (3)下肢血流量与 ISI和 H- IR有关 ,ISI降低和 H- IR增加导致下肢血流量降低。　结论　在无明显的下肢缺血的临床迹象的 2型糖尿病患者中 ,下肢血管功能和胰岛素抵抗有密切的关系。胰岛素抵抗的增大可能是 2型糖尿病早期周围血管病的独立危险因素     

2型糖尿病的抗炎治疗

胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的主要病理生理基础,而炎性反应因子介导的慢性非特异性低度炎性反应状态与胰岛素抵抗及β细胞功能障碍密切相关.传统意义上的降糖药物如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、胰岛素、胰高血糖素样肽-1以及他汀类降脂药都具有抗炎效应.新型的抗炎药物如白细胞介素1受体拮抗剂、白藜芦醇、姜黄素等可以通过多种途径改善炎性反应状态而降低血糖.因此,针对炎性反应因子的抗炎治疗有望成为一种崭新的糖尿病治疗u方法.