采用大块同种异体骨和复合手术治疗骨缺损：附46例异体骨和半关节移植

采用大块同种异体骨和复合手术治疗骨缺损（附４６例异体骨和半关节移植）李也白，叶忠，历智，黄俊武，高磊明大块异体骨或骨关节移植往往由于排斥反应而失败。１９０８年和１９２５年Ｌｅｘｅｒ￣［１］报告其实验结果以来，已成为无数临床和实验研究的课题，但都因排斥...     

异体骨的临床应用

目的 了解异体骨移植相关临床应用的现状和趋势。方法 广泛回顾近5年国内外异体骨移植的临床应用。结果 异体骨可加工成小块骨、大段骨、颗粒骨及骨环等生物特性各异的移植材料，广泛应用于骨缺损填充、假体翻修、肿瘤切除保肢和关节融合等领域，并获得良好效果；但大块异体骨结构性移植带来的各种并发症不容忽视。结论 异体骨移植的主要优点是能够与宿主骨整合并塑形，可替代自体骨移植，实现骨结构和功能重建。如何加速整合、塑形及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题。     

大块异体骨的保存与临床应用

大块骨缺损已成为现代矫形外科较棘手的问题。异体骨来源广泛,大小、形状不受限制,同时具有生物活性,能与受体骨发生生物结合。冷冻和冻干保存能降低异体骨的抗原性并加快愈合速度。大块异体骨已广泛用于修复肿瘤切除术后骨缺损和修正性全髋置换术,并已取得了较满意的效果。本文就大块异体骨的保存和临床应用中的有关问题进行综述,以期对临床工作提供帮助。     

异体脱钙骨基质骨粒复合骨水泥的临床应用及其配合

随着骨肿瘤保肢技术的不断提高,处理肿瘤术后骨缺损以防病理性骨折的发生已越来越受到重视。为使骨缺损修复材料既具有较好的生物力学性能及组织相容性,又具     

髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察

目的：寻找全髋置换术髋臼缺损处理的方法。并对骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察比较。方法：采用切下的股骨头,保留软骨修成帽状,软骨面位于腹腔侧,然后将臼和骨水泥与重髋臼相嵌。同时组同济髋晨骨水泥,而骨水泥固定股骨干假体,另一组采用骨不泥全髋关节置换。结果：进行临床和放射学随访。随访时间为１￣３．５年。发现非骨水泥组１６例优良率为９４％,采用骨水泥置换组１６例优良率为９５．６％。随访期间两者均未     

同种异体大块髂骨重建自体大块髂骨供骨后骨缺损的研究

骨不连、骨缺损的治疗是骨科医生常面临的一个问题。自体骨因兼有骨诱导活性和骨传导作用，且具有成骨作用的骨髓细胞，成骨效果最好，故目前仍是植骨的“金标准”。虽然植骨材料目前有同种异体骨、异种骨、人工骨等多种选择，但在已严重骨缺损、骨萎缩的骨不连端，仍需要取含丰富松质骨的大块髂骨进行植骨。临床上常可见到患者术后供骨区不同程度的慢性疼痛、局部组织塌陷、髂嵴部变形等并发症.     

大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失

[目的] 探讨同种异体骨移植对大面积骨缺失的治疗.[方法] 骨缺失的修复几个世纪以来一直是骨外科工作者不断研究的重要课题.自体骨移植虽然得到普遍认同,但大面积的骨缺失却无法取得足够的自体骨,而人体同种异体骨移植材料和自体骨非常相近,它具有人骨的三维孔隙结构、更好的材料学和生物学特性,并在骨传导和骨诱导能力上有更强优势.但是如何将大段骨缺失用同种异体骨移植,降低移植骨宿主炎性反应及免疫排斥,完成骨诱导、骨传导以及移植骨逐步被自体骨替代的过程,自2000年5月-2004年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人,将不同节段的、长度分别为6～12 cm的同种异体骨进行移植,同时进行了有效固定和抗免疫排斥处理.[结果] 移植均获得成功,每位患者随访2年以上,最长随访3年,患者复诊时x线片显示移植骨逐步被自体骨替代,患肢功能恢复正常.[结论] 经有效地固定和抗免疫排斥处理的大段同种异体骨的移植,能使肢体大段骨缺损重建.     

大块异体骨重建下肢长骨干开放骨折后骨缺损

正2006年5月~2014年9月,我们采用钢板+异体骨治疗18例下肢开放骨折后骨缺损患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,男10例,女8例,年龄11~55岁。股骨10例,胫骨8例。骨缺损6 cm 8例,6 cm 10例。1.2手术方法硬膜外麻醉。以骨折断端为中心作切口,暴露骨缺损部位,根据骨缺损的形态和大小选择大小合适的     

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月，对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植，据术前计划及术中具体情况，按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于小同水平与供体尺、桡骨解剖复位，3．5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况，并加以评价。结果术后随访4～36个月，本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外肜、后遗症状及工作能力6方面综合评价，6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。     

速冻同种异体骨临床应用

我院自１９８６年起用速冻法处理同种异体骨并用以临床３０例，效果满意，报告如下。临床资料１．一般情况：本组３０例中男２２例，女８例；年龄１０～３６岁；肱骨１２例，股骨１０例，胫骨６例，指骨１例，跟骨１例；骨折１３例，骨肿瘤及瘤样病损１０例，畸形３例，其它骨病４例。２．同种异体骨处理及保存方法：无菌取出健康人外伤性截肢及外伤性死亡患者的骨后，剔除骨膜、软骨及骨髓，无菌生理盐水冲洗。根据需要截成整块或碎条状，双层无菌单包裹后立即置－７０℃～－８０℃环境下速冻１～２小时，取出后常温下浸入９５％的酒精内１…     

椎弓根骨水泥灌注螺钉再植入的临床应用

目的探讨椎弓根骨水泥灌注螺钉再植入技术对骨质疏松患者手术治疗的临床疗效。方法骨质疏松患者16例,平均63．8岁。采用椎弓根骨水泥灌注螺钉再植入的方法植入椎弓根螺钉121枚,观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性。结果16例患者均获得随访,随访时间8～36个月,平均18个月。16例均获得骨性愈合,愈合时间为4～6个月,X线片显示内固定物无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线出现。结论经椎弓根向椎体、钉道灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,固化椎体的同时,增加了椎弓根螺钉的把持力,能够满足骨质疏松患者脊椎后路固定手术对力学稳定的要求。     

复合骨水泥椎体间固定的生物力学研究及临床应用

按一定比例将脱钙骨粒(DBP)掺入骨水泥,行成年犬椎体间固定。分别于术后2、4、8、12周时处死。固定段行X线照片、CT扫描及生物力学测试。观察不同时相点的生物力学效应。结果显示:术后2、4周时复合骨水泥的抗压强度低于单纯骨水泥(P〈0.05),8周时两者相近(P〉0.05),12周时高于单纯骨水泥与正常脊柱功能运动单位(FSU)(P〈0.05)。而术后2、4周时,复合骨水泥的抗扭转强度优于单纯骨水泥,2、4、8周时,低于正常FSU,12周时与正常相近。临床应用于胸腰椎骨折侧前方减压后行椎体间固定。术后3个月、6个月CT复查,证明骨已长入骨水泥内。     

Viability and Osteogenicity of Bone Graft Coated with Methylmethacrylate Cement

The idea of utilizing bone grafts during hip arthroplasty has been discussed in the literature and clinical successes have been indicated. These communications, however, did not relate to long-term results. Thus, to date, we still lack sufficient understanding as to the fate of bone grafts when they are coated with methyl-methacrylate. In order to elucidate the above issue further an experimental study has recently been initiated in an attempt to provide answers to the following questions: a) do bone grafts remain viable when they are held in place with methyl-methacrylate bone cement? and b) do such grafts retain their osteogenic potential? In the present study osteotomies were made in the femora of dogs and cortico-cancellous strips of autogenous bone were placed around the osteotomy site. The grafts were then surrounded by polymethylmethacrylate bone cement. Mechanical examinations and morphological studies, performed 3, 6 and 10 months following surgery, revealed the elaboration of fibro-osseous union. Our present findings tend to indicate that bone grafts, even if they are covered with methylmethacrylate bone cement, still retain their viability as well as their osteogenic potential.     

胎儿骨移植临床应用观察

本文报道了胎儿骨移植的临床应用研究，修复良性骨缺损13例临床随访结果，证明胎儿骨是良好的移植材料之一，对其优点及九疫原性等问题进行了讨论。     

Moore Hemi-Arthroplasty with and Without Bone Cement in Femoral Neck Fractures: A Clinical Controlled Trial

In a clinical, controlled trial 112 patients with fresh femoral neck fractures were allocated to two groups of treatment: 55 patients had a Moore hemi-arthroplasty cemented with methyl methacrylate and 57 patients a non-cemented prosthesis. 75 patients attended the follow-up study. At 6 weeks, 3 months, 6 months and 12 months after the operation the function of the hip was assessed according to Merle d'Aubigné. At 6 weeks, 3 months and 6 months after the operation the clinical results were significantly better among patients with cemented prosthesis, especially in relation to pain relief and gait function. It is concluded that fixation of the prosthesis with cement improves the clinical results, at least during the first 6 months following the operation.     

微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗长骨干转移癌

目的探讨原位微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2018年6月我科收治的17例四肢长骨干转移癌患者的临床资料,其中病理性骨折3例,均采用原位微波消融、病灶刮除后联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗,手术部位:股骨7例,肱骨6例,胫骨4例。结果所有患者均顺利完成手术,无术中并发症。所有患者术后均获得随访,随访时间5~27个月。术后3月VAS评分、MSTS评分、KPS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后14个月出现右股骨钢板断裂并骨折1例,术后20个月出现左肱骨转移灶复发1例。随访期间死亡12例,存活5例。术后半年、1年及2年生存率分别为94.1%,60.8%及8.9%。结论采用原位微波消融联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌,可以降低肿瘤局部复发率,缓解疼痛,恢复患肢功能,改善患者生活质量。     

复合阿伦磷酸钠骨水泥洗提特性的实验研究

目的研究复合阿伦磷酸钠骨水泥的洗提特性及不同阿伦磷酸钠加入量对骨水泥洗提特性的影响。方法制备5组不同阿伦磷酸钠加入量的骨水泥浸提标本,用高效液相色谱仪串联质谱仪测定浸提液中20个不同时间点的药物释放速率和释放总量百分比。结果各组阿伦磷酸钠释放速率先快后慢,随着加入量增加而增大;释放总量百分比在快速释放期（约1周）相似,约11%,而在缓慢释放期差别更大,但在24周时均小于25%。结论骨水泥是一种良好的阿伦磷酸钠的载体和缓释体,阿伦磷酸钠在骨水泥聚合时未被破坏且可从骨水泥中缓慢释放,释放浓度随加入量增加而增加。     

Does the Effectiveness and Mechanical Strength of Kanamycin-Loaded Bone Cement in Musculoskeletal Tuberculosis Compare to Vancomycin-Loaded Bone Cement

BackgroundAntibiotic-loaded bone cement (ALBC) is used to deliver antimycobacterial agents into the focal lesion of musculoskeletal tuberculosis. Although kanamycin is currently used as an antimycobacterial agent for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis, there is no information about its suitability in ALBC.MethodsAn in vitro experiment was conducted with cylindrical shape of 40 g of bone cement with 1, 2, and 3 g of kanamycin. Eluate (1 mL) was extracted from each specimen to measure the level of elution and antimycobacterial activity on days 1, 4, 7, 14, and 30. The quantity of kanamycin in eluates was evaluated by a liquid chromatography-mass spectrometry system, and the antimycobacterial activity of eluates against Mycobacterium tuberculosis H37Rv was calculated by comparing the minimal inhibitory concentration. The ultimate compression strength was conducted using a material testing system machine (Instron 3366; Instron, Norwood, MA) before and after elution.ResultsEluates from ALBC containing 2 and 3 g of kanamycin had effective antimycobacterial activity for 30 days, whereas eluates from ALBC containing 1 g of kanamycin were partially active until day 30. The pre-eluted compression strength of kanamycin-loaded cement and vancomycin-loaded cement was weaker as they contained a larger amount of antibiotics. There was no statistical difference between the strength of all kanamycin regimens and 1 g of vancomycin in the ultimate compression test. After 30 days of elution, the strength of all kanamycin-loaded cement and vancomycin-loaded cement cylinders was significantly lower than that of initial specimens (P < .05).ConclusionThe antimycobacterial activity of ALBC containing more than 2 g of kanamycin was effective during a 30-day period. The ultimate compression strength of bone cement loaded with 1-3 g of kanamycin was comparable with 1 g of vancomycin while maintaining effective elution until day 30.     

经皮后凸成形术并发骨水泥渗漏的类型及临床意义

目的探讨经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 （osteoporoticvertebral body compression fracture,OVCF）并发骨水泥渗漏的类型及临床意义。方法回顾性分析北京友谊医院2005年6月至2009年6月期间收治的123例PKP治疗0VCF患者的临床资料,手术椎体共402个,记录骨水泥渗漏部位及骨水泥渗漏给患者带来的临床症状以及术前、术后3d、术后6个月随访时的疼痛视觉模拟评分,以评估疼痛缓解程度;相关数据统计运用SPSS13．0统计软件包,进行配对t检验。P〈0．05为差异有统计学意义,P〈0．01为差异有显著统计学意义。结果本组手术均一次性成功,术后发生渗漏36例52个椎体,渗漏率12．94％。按解剖位置对椎体外的局部骨水泥渗漏共分7型。临床随访6～30个月,平均16个月。除1例骨水泥渗漏至椎管内硬膜外患者术后出现同侧下肢疼痛及肌力减退外,其余患者均无明显临床表现。结论a）经皮后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种有效、安全的微创手术,能够迅速地改善临床症状。b）按解剖位置对椎体外的局部骨水泥渗漏共分7型。穿刺针道渗漏和椎间盘渗漏发生率最高,但患者无明显临床症状,不影响手术疗效;椎管内渗漏发生率最低,但可产生脊髓神经症状等极少数严重后果。所以仍需尽量避免渗漏的发生。     

脱钙骨基质/磷酸钙复合骨水泥骨诱导活性观察

目的:观察磷酸钙骨水泥(CPC)中加入脱钙骨基质(DBM)后形成的复合骨水泥的成骨诱导活性。方法:将DBM/CPC复合骨水泥分别植入兔背肌肌袋内,于不同时间取材,通过组织学切片、ALP等手段观察异位诱导成骨情况。结果:术后2周,DBM/CPC复合骨水泥组可见间充质细胞增殖、聚集并包绕DBM骨粒。4周时,DBM已有部分吸收,并软骨样细胞和软骨样组织包裹。8周,DBM进一步吸收,软骨细胞和软骨组织逐渐成熟,新骨形成。12周,DBM吸收并被新骨组织部分或大部分代替且相互连接成片。ALP测定结果与组织学观察的新骨形成情况基本一致。结论:DBM/CPC复合骨水泥有较强的异位诱导成骨能力,诱导新骨的形成伴随着材料的降解,可以有效弥补单纯使用CPC时降解速度太慢和无骨诱导能力的不足。