米力农对先天性心脏病肺动脉高压患者术前血流动力学的效应

<正>肺动脉高压(PH)是先天性左向右分流型心脏病常见的、重要的并发症之一,先天性心脏病(CHD)合并PH尤其是重度PH是较难处理的CHD之一,直接影响患者的手术效果和预后,是引起围手术期死亡的重要原因。术前对PH性质的     

卡托普利治疗小儿左向右分流型先天性心脏病并肺炎心衰疗效观察

小儿左向右分流型先天性心脏病易并发肺炎而诱发心力衰竭（心衰），病死率高。既往单用洋地黄制剂控制心衰，仍有较大部分患儿不能得到满意控制。我院自１９９３年６月至１９９７年１２月应用卡托普利治疗小儿左向右分流型先天性心脏病并发肺炎、心力衰竭３２例，并设对照...     

米力农治疗先天性心脏病合并肺动脉高压及心力衰竭疗效观察

目的：观察米力农治疗小儿先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）及心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：58例左向右分流型CHD患儿,均合并CHF及中度以上PAH,将其随机分为研究组与对照组各29例,两组均采用常规抗心力衰竭治疗,研究组加用米力农注射剂,分别于用药前后观察临床症状、体征及超声心动图检查。结果：研究组治疗CHD合并PAH、CHF,总有效率优于对照组（P〈0.05）,在改善心功能及降低肺动脉压力上,研究组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：米力农治疗CHD合并PAH及CHF时,能明显改善心功能,降低肺动脉压力,疗效肯定,不良反应少。     

苯那普利治疗小儿先天性心脏病并心力衰竭的临床观察

目的： 观察苯那普利在左向右分流型小儿先天性心脏病并心力衰竭治疗中的临床效果。方法： 依照全国小儿心血管组制定的心衰诊断标准确诊小儿左向右分流型先天性心脏病并心力衰竭１２０ 例, 在常规应用地高辛基础上随机分成两组。试验组６０ 例, 对照组６０ 例, 试验组增用苯那普利, 剂量按每次０２ ～０４ ｍｇ／ｋｇ , 一日一次, 口服３ 个月～１ 年。结果： 两组病例临床症状、体征、实验室和辅助检查均无显著差异 （ Ｐ＞ ００５） , 具有可比性, １ 年后随访试验组及对照组总有效率各为： ９３０ ％ 和６６０ ％ , 卡方检验 χ２ ＝ ６６６ , Ｐ＜ ０００５ 具有显著差异。结论： 小儿左向右分流型先天性心脏病并心力衰竭病例, 在应用地辛高维持量的基础上增用苯那普利, 可减少左向右分流, 减低左室前后负荷, 增加心脏顺应性, 提高治疗有效率, 是一种适宜的治疗方法。     

苯那普利治疗小儿先天性心脏病并心力衰竭的临床观察

目的：观察苯那普利在左向右分流型小儿先天性心脏病并心力衰竭治疗中的临床效果。方法：依照全国小儿心血管组制定的心衰诊断标准确诊小儿左向右分流型先天性心脏病并心力衰竭１２０例，在常规应用地高辛基础上随机分成两组。试验组６０例，对照组６０例，试验组增用苯那普利，剂量按每次０．２～０．４ｍｇ／ｋｇ，一日一次，口服３个月～１年。结果：两组病例临床症状、体征、实验室和辅助检查均无显著差异（Ｐ〉０．０５），具有     

波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型先天性心脏病术后残留肺动脉高压31例临床评价

目的 探讨左向右分流型先天性心脏病(CHD)术后残留肺动脉高压(PAH)的临床治疗方法。方法 选取左向右分流型CHD术后残留PAH患儿62例,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组给予西地那非治疗,观察组在其基础上加用波生坦片治疗。结果 观察组肺动脉高压状态明显改善,优于对照组(P<0.05);观察组较治疗前心功能分级改善Ⅰ级的患儿占90.32%,优于对照组的70.97%(P<0.05)。结论 波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型CHD术后残留PAH疗效显著。     

先天性心脏病肺动脉高压的麻醉管理

先天性心脏病的发病率占活产婴儿的0.6%-0.8%,我国每年新出生约10-15万先天性心脏病,其中50%以上为左向右分流型心脏病。肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病的常见并发症之一。重症肺动脉高压是指平均肺动脉压PAP〉50 mmHg,或肺动脉收缩压（Pp）/系统动脉收缩压（Ps）〉0.8,肺血管阻力（PVR）〉300 dyn·s·cm-5。随着小儿先心病诊治技术的提高,手术治疗的年龄趋于低龄化。除单纯室间隔缺损、房间隔缺损等造成长期左向右分流引发肺动脉高压,多水平左向分流先心病（房间隔缺损伴室间隔缺损,或伴动脉导管未闭等）和早期发生肺血管病变的先心病占有一定的比例（如完全性房室通道,主动脉缩窄,右室双出口,完全性肺静脉畸形引流等）。此类患儿早期会出现严重的肺动脉高压。长期肺高血流量引起的肺微血管的内皮受损,内皮分泌的内源性内皮舒张剂（一氧化氮和前列腺环素）和血管收缩剂（内皮素）失调是肺动脉高压的重要原因［1］。     

先天性心脏病介入治疗患儿的护理

先天性心脏病是小儿心血管系统疾病的常见病,我国每年约有10~15万新生儿患有先天性心脏病[1].心脏介入治疗因其创伤小,风险小,效果好,被越来越多的应用到临床,是目前有效的治疗方法.先天性心脏病分为左向右分流型和右向左分流型两种,现就左向右分流型先天性心脏病心脏介入治疗患儿的护理总结如下.     

40例新生儿先天性心脏病合并肺炎心衰的治疗体会

新生儿左向右分流型先天性心脏病(CHD)的主要急诊表现为合并肺炎、心力衰竭(CHF)，常常危及生命，现将我院于1990年1月～2000年1月收治的40例CHD病儿报道如下。     

前列腺素E_1治疗先天性心脏病合并肺动脉高压疗效观察

肺动脉高压（PH）是先天性心脏病（CHD）中严重的常见并发症之一，直接影响患儿的手术效果。我们对30例CHD合并PH患儿行前列腺素E1（PGE1）治疗，以期了解PGE1对CHD合并PH的治疗作用。     

转化生长因子β1血清水平与左向右分流型先天性心脏病肺动脉压力的相关性探讨

目的 通过对先天性心脏病及先天性心脏病伴肺动脉高压（PH）患者血清中转化生长因子β1（TGF-β1）水平的检测,进一步明确其与先天性心脏病伴肺动脉高压的关系.方法 采用实验研究策略,利用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法测定48例先天性心脏病患儿（4组分为无PH组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组各12例）静脉血清中TGF-β1的水平变化.结果 TGF-β1在重度PH组（2.01±0.26）μg/L明显高于中度PH组（1.80±0.56）μg/L、轻度PH组（1.34±0.11）μg/L及无PH组（0.82e±0.11）ug/L（P＜0.01）,尤以重度与无PH之间较为明显,差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 左向右分流型先天性心脏病患儿TFG-β1参与先天性心脏病伴肺动脉高压的形成,可能对先天性心脏病伴肺动脉高压程度的评价、手术指征及预后起着重要作用.     

婴儿先天性心脏病75例回顾性分析

目的分析婴儿先天性心脏病（CHD）的早期临床特征。方法对经彩色多普勒超声心动图诊断为CHD的住院婴儿75例分为两组：Ⅰ组：1h至28d（n=10），Ⅱ组：〉28d至1岁（n=65），对其临床资料进行回顾性分析。结果Ⅰ组CHD以复合畸形为主，共6例（60．0％），其中房间隔缺损（ASD）合并室间隔缺损（VSD）2例（20．0％）。Ⅱ组CHD以单纯畸形为主，共53例（81．5％），最常见的CHD类型为VSD35例（53．8％）。两组CHD类型构成比比较差异有统计学意义（P〈0．05）。临床表现主要为青紫（49．3％）、呼吸急促（60．0％）、心脏杂音（86．7％）。结论婴儿CHD类型较多，临床表现复杂。彩色多普勒超声心动图检查对先天性心脏病的诊断及预后判断具有重要意义。     

婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法系统回顾1999年3月—2010年3月310例4个月～30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括：VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴丁APCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比〉0．75的81例（26．1％）。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例（12．2％）。采用中度低温体外循环下手术。结果住院死亡9倒。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3．5％（11／310）。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染（5例）、持续肺动脉高压（2例）、低心排（2例）、顽固性出血（1例）、营养不良（1例）等是导致死亡的主要因素。结论手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。     

一氧化氮在左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压中变化的意义

目的：了解一氧化氮在左向右分流型先天性心脏病（CHD）肺动脉高压（PH）中变化的临床价值。方法：①测定CHD患儿肺动脉（PA）压力，分成肺高压组（n=52)和非肺高压组（n=11)；②检测肺高压组、非肺高压组上腔静脉和肺动脉和对照组（n=25)静脉NO浓度。结果：①非肺高压组、肺高压轻度组、中度组和重度组各组内NO静脉与PA水平比较，无显性差异；②肺高压与非肺高压组、对照组比较有显性差异，非肺高压组与对照组比较无显性差异；③肺高压组内轻度组、中度组和重度组比较三间有显性差异。结论：NO变化与肺血管病变程度密切相关，检测血清NO水平可以估计先天性心脏病患儿肺高压程度。     

先天性心脏病肺动脉高压患者肺动、静脉中血管内皮生长因子的表达

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）在先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PH）形成和发展中的作用。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测30例CHD伴PH（PH组）及26例CHD不伴PH（对照组）患者肺动、静脉血清VEGF，并进行比较分析。结果（1）PH组肺动脉、肺静脉血清VEGF含量[分别为（233．9±30.4）ng／L和（250．9±41．8）ng／L]明显高于对照组[分别为（39．5±12．9）ng／L和（40．8±12．5）ng／L]（P〈0.01）；（2）PH组肺静脉血清VEGF含量为（250．9±41．8）ng／L，明显高于肺动脉[（233．9±30．4）ng／L]（P〈0.05）；（3）PH组肺动、静脉血清VEGF含量与平均肺动脉压力（MPAP）均呈正相关。结论VEGF在CHD伴PH的形成和发展中起保护作用。     

先天性以及病病因及危险因素

先天性心脏病(Congenital heart disease．CHD)是先天畸形最常见的一种，系胎儿时期以血管发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织，未能退化(部分停顿)所致。先天性心脏病(以下简称先心病)的发病率较高。普遍认为先心病的发病率在足月、活产的新生儿是6‰～8‰，在早产儿、死产或流产的病例中发病率更高。国内报道为0．3％～1％，在流产儿和死胎中     

脑脉宁治疗痉挛型小儿脑性瘫痪10例临床观察

脑性瘫痪(简称脑瘫)在我国并不少见，其中7岁以下小儿脑瘫发病率为1．5‰～1．8‰，是小儿神经系统常见疾病之一，也是小儿致残的主要病因之一，而痉挛型小儿脑性瘫痪占脑瘫患儿的60％～80％。我科1999年5月～2003年7月应用江苏济川制药有限公司生产的脑脉宁胶囊辅助治疗痉挛型小儿脑瘫10例，取得明显的临床疗效，现报告如下。     

胎儿先天性心脏病的筛查及预后相关分析

先天性心脏病（CHD）是新生儿出生缺陷中最常见的疾病之一，是围产儿死亡的重要原因，在活产幼儿中的发病率约为0．7％～1％，多数学者认为是由环境因素和遗传因素相互作用引起。宫内诊断的方法目前多采用孕中期行产前诊断四维B超，     

75例儿童先天性心脏病介入封堵术后的随访研究

目的 探讨介入封堵术对儿童左向右分流型先天性心脏病（CHD）心脏结构及血流动力学的影响。方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月在安徽医科大学第二附属医院行介入封堵术治疗的75例CHD患儿的临床资料，其中房间隔缺损（ASD）患儿24例、室间隔缺损（VSD）患儿24例、动脉导管未闭（PDA）患儿27例，采用经胸超声心动图检测术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年患儿心脏结构及血流动力学相关指标的变化。结果 介入封堵术后，VSD患儿的右心室内径（RV）、左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）较术前减小，ASD患儿的RV、PAP、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）、PV及PDA患儿的LA、LV、MVE、MVA、AV、PAP均较术前减小，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD患儿的TVE、TVA、AV，ASD患儿的LA、LV、MVE、MVA、AV及PDA患儿的TVE、TVA、PV均较术前增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入封堵术可以显著改善儿童左向右分流型先天性心脏病患者的心脏结构及血流动力学，是一种有效的治疗手段，值得推广。     

血浆氮末端脑利钠肽前体检测在左向右分流型先天性心脏病婴儿合并肺炎时的临床意义

目的 探讨血浆氮末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在左向右分流型先天性心脏病(CHD)婴儿患肺炎时的临床意义。方法 选择2015年2月至2016年4月安徽省儿童医院心内科收治的45例左向右分流型CHD病合并肺炎的婴儿(年龄1~12个月)纳入研究。根据改良Ross评分分为无心力衰竭(心衰)和轻、中、重度心衰。根据CHD结构异常情况,分为单一畸形和复合/复杂畸形。另选择同期同年健康婴儿12例为照组。检测入院和出院时所有婴儿的NT-proBNP水平和改良Ross评分。结果 入院时,无心衰者15例,轻、中、重度心衰婴儿分别为13例、13例和4例;单一畸形者21例,复合/复杂畸形者24例。 治疗中,死亡和放弃治疗各1例,均为复合/复杂畸形婴儿。 出院时,无心衰者37例,轻度心衰者6例,无中度及重度心衰婴儿;单一畸形者21例,复合/复杂畸形者22例。入院时,各级心衰婴儿间NT-proBNP的对数lg(NT-proBNP)水平比较,重度心衰高于中度心衰(P=0.018),中度和轻度心衰高于无心衰和对照组(P＜0.001),复合/复杂畸形婴儿中、重度心衰构成比高于单一畸形婴儿(P＜0.001)。出院时,轻度心衰婴儿lg(NT-proBNP)高于无心衰和对照组(均为P=0.001),复合/复杂畸形婴儿心衰构成比依然高于单一畸形婴儿,差异有统计学意义(P=0.010)。入院和出院时所有婴儿NT-proBNP和改良Ross评分均呈正相关(r_s=0.777,P＜0.001和r_s=0.646,P＜0.001)。结论 lg(NT-proBNP)可以反映左向右分流型CHD婴儿心力衰竭的严重程度,复合或复杂型左向右分流型CHD婴儿患肺炎时更易出现严重心力衰竭和难于治疗。