椎旁神经阻滞和胸横肌平面阻滞在心脏换瓣手术中应用效果的对比

目的:比较B超引导下椎旁神经阻滞与胸横肌平面阻滞在全麻正中开胸心脏瓣膜置换术的应用效果.方法:选取2019年12月～2020年12月在我院施行择期开胸瓣膜置换术的患者60例.麻醉方式均采用全麻复合神经阻滞,依据神经阻滞方式不同将患者随机分成P(Paravertebral nerve block椎旁神经阻滞)组和T(Tr...     

胸神经阻滞和胸横肌平面阻滞联合全身麻醉在乳腺癌患者术后镇痛效果的评估

【摘要】目的：评价超声引导胸神经（PECS）阻滞和胸横肌平面（TTP）阻滞联合全身麻醉对乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法：选择进行单侧、原发性改良根治性乳房切除择期手术的女性105例,年龄18 ～ 64 岁,BMI20～27 kg∕m2,ASAⅠ或Ⅱ级。患者被随机分为三组(n=35)：全麻组（GA组）;全麻联合PECS阻滞组（CGA组）;全麻联合PECS和TTP组（PTGA组）。麻醉诱导结束后,CGA组与PTGA组分别进行超声引导下胸神经阻滞和胸横肌平面阻滞复合胸神经阻滞。在手术结束时,静脉注射帕瑞昔布钠40mg。记录术后12、24小时评估静息状态下和肩部外展时的VAS疼痛评分,记录补救镇痛率和恶心呕吐发生率,并通过针刺测试来评估T2-6水平胸部皮肤感觉缺失情况。结果：与GA组相比,CGA组和PTGA组在术后12、24小时评估静息状态下和肩部外展时的VAS疼痛评分降低,补救镇痛率和恶心呕吐发生率减少,在术后行针刺测试时T2-6水平的胸部外侧皮肤感觉缺失的患者人数增多,差异具有统计学意义（P<0.05）;与CGA组相比,PTGA组在术后12、24小时评估静息状态下和肩部外展时的VAS疼痛评分和补救镇痛率降低,恶心呕吐发生率和在术后行针刺测试时T2-6水平的胸部外侧皮肤感觉缺失患者人数无统计学差异（P>0.05）,在术后行针刺测试时T2-6水平的胸部内侧皮肤感觉缺失患者人数明显增加（P<0.05）。结论： 相较于单纯全麻而言,全麻复合神经阻滞可以减少患者术后疼痛及恶心呕吐的发生率,但与PECS阻滞联合全身麻醉相比较,PECS阻滞和TTP阻滞联合全身麻醉对于乳腺癌手术患者的术后镇痛更完善。     

椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用

目的寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人,随机双盲对照法分为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组（n=23）和全身麻醉（G）组（n=27）。测定血中皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量;术中监测血压、心率;记录异丙酚、芬太尼的用量（不包括诱导量）,异丙酚持续泵入的时间及手术开始至结束的时间;记录患者在麻醉恢复室的恢复时间和烦躁的发生情况;采用视觉模拟评分（VAS）（患者静止状态和咳嗽时）记录术后伤口疼痛程度。结果①在切皮后30min和术后1d时P组血中的Cor含量显著低于G组（P〈0．01）;P组血中的AngⅡ含量在切皮后各时间点均显著低于G组（P〈0．01）。②P组血流动力学平稳,在切皮后各时间点的血压显著低于G组（P〈0．01）。③P组术中丙泊酚和芬太尼用量、术毕带管回PACU的病人数和烦躁的发生率明显低于G组,恢复时间较G组显著缩短（P〈0．05或P〈0．01）。④静止状态和咳嗽时的VAS评分P组均显著低于G组（P〈0．05,P〈0．01）。结论全身麻醉复合椎旁阻滞用于开胸手术是可取的麻醉方法。     

全身麻醉下胸横肌平面⁃胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值

目的：评价胸横肌平面-胸神经（transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS）阻滞用于减阿片类药物全麻下乳腺癌改良根治术中的安全性与可行性。方法：选择择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为TTP-PECS阻滞联合减阿片药物全麻组（TO组）和常规全身麻醉组（GA组）,每组30例。观察并记录两组患者各时点收缩压、舒张压、心率; 麻醉诱导前（T₀）、插管前即刻（T₁）、切皮时（T₂）、切除乳腺标本时（T₃）、手术结束时（T₄）各时点安静及运动状态下的疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS）;术后24 h 40项恢复质量评分量表（quality of recovery-40,QoR-40）评分;围术期不良反应的发生率。结果：与T₀比较,两组患者T₁~T₄时点收缩压、舒张压、心率均显著降低（P < 0.05）,但两组之间各时点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;TO 组术后 2 h、6 h、12 h 安静及运动状态下 VAS 评分均显著低于 GA 组（P < 0.05）;TO组术后24 h QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛各项评分均显著高于GA组（P < 0.05）;TO 组患者诱导期咳嗽反射及术后恶心呕吐的发生率显著低于GA组（P < 0.05）。结论：TTP-PECS阻滞联合羟考酮-丙泊酚减阿片药物全身麻醉可安全用于乳腺癌改良根治术中,术后镇痛效果确切,降低术后恶心呕吐发生率,并能提高患者早期恢复质量。     

超声引导下胸横肌平面阻滞联合胸壁神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用效果

目的探讨超声引导下胸横肌平面阻滞联合胸壁神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法将择期行乳腺癌改良根治术的80例患者随机分为胸横肌平面阻滞联合胸壁神经阻滞组(TP组)和胸壁神经阻滞组(P组),每组40例,术中两组患者在超声引导下行相应的神经阻滞进行镇痛。比较两组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛数字评价量表(NRS)评分、Ramsay镇静评分,以及术后48 h内的恶心呕吐发生率。记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、术后镇痛药物使用情况、神经阻滞操作相关并发症发生情况。结果术后3 h、6 h、12 h、48 h, TP组患者的疼痛NRS评分均低于P组(均P<0.05),而两组患者术后各时间点的Ramsay镇静评分及术后48 h内的恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发生局麻药物中毒、局部血肿、血胸及气胸等不良反应,TP组术中瑞芬太尼用量及术后镇痛药物使用率少于或低于P组(均P<0.05)。结论对于乳腺癌改良根治术患者,相较于单纯的胸壁神经阻滞,超声引导下胸横肌平面阻滞联合胸壁神经阻滞的围术期镇痛效果更好,术...     

椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的应用

目的：观察椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的效果。方法：对31例疼痛患者施行椎旁神经阻滞滞疗法，观察其效果。结果：椎旁神经阻滞疗法对于颈椎病，腰肌劳损，落枕，肋间神经痛，带状疱疹后神经痛，疗效肯定，均未发现不良反应并发症。结论：椎旁神经阻滞治疗疼痛病人，效果确切。     

全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者治疗中的麻醉效果

目的 分析在胸腔镜肺癌根治术中采取全身麻醉结合椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)的麻醉效果。方法 方便选择2020年1月—2022年1月在邳州市中医院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的67例肺癌患者为研究对象,依据随机数表法分为两组,采取全身麻醉的33例患者纳入对照组,采取全身麻醉+TPVB麻醉的34例患者纳入观察组。对比两组患者的血流动力学指标、术后疼痛程度、静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵按压次数、镇痛药物输注总量以及麻醉不良反应发生率。结果术前两组血流动力学指标(SBP、DBP、HR、MAP)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术中,观察组的分别为(123.11±8.75)mmHg、(80.67±5.64)mmHg、(70.73±6.02)次/min、(88.52±5.34)mmHg,均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.361、5.602、8.638、2.949,P<0.05)。观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组,差...     

前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的麻醉效果及对疼痛因子的影响

目的 研究前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者的麻醉效果及对疼痛因子的影响。方法 选取2020年11月—2021年9月安徽省池州市人民医院60例接受胸腔镜手术治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组和B组,每组30例。两组患者术中均接受气管插管全身麻醉,麻醉诱导前,A组选择前锯肌平面阻滞,B组选择胸椎旁神经阻滞。比较两组患者的麻醉效果、阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞持续时间、生命体征、术后镇痛泵按压次数、术后舒芬太尼使用量、疼痛因子、术后疼痛评分及术后不良反应发生率。结果 A组的麻醉优良率为96.67%,B组的麻醉优良率为93.33%,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的麻醉平面、阻滞起效时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组较B组阻滞操作时间缩短,阻滞持续时间延长。两组患者切皮前后收缩压、舒张压、心率差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组的术后48 h内镇痛泵按压次数、术后舒芬太尼使用量较B组减少（P <0.05）。两组患者手术前后血清PGE2、IL-6差值比较,差异有统计学意义（P <0.05）...     

全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用

目的 探讨全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用效果。方法选取小儿外科行腹腔镜下单侧疝囊高位结扎术婴幼儿（1个月至3岁）60例,按随机数字表随机分为全麻复合骶管阻滞组（A组）30例,全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞组（B组）30例。记录入室（T0）、切皮（T1）、手术结束（T2）、清醒（T3）各时间点患儿的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化;记录麻醉持续时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及术中、术后不良事件。于患儿清醒（T3）、术后2 h（T4）、4 h（T5）行FLACC疼痛评分。结果与A组比较,B组患儿SpO2在T3时点较高,拔管时间较早,离院时间较早,术后各时间点FLACC疼痛评分较低,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后需追加芬太尼镇痛2例,且术后出现尿潴留1例。两组患儿HR、SBP、DBP在各时间点对比、麻醉持续时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量及术后不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞安全性高,术后镇痛效果确切,同时可减少阿片类药物使用,且术后苏醒拔管快,缩短治疗周期,是婴幼儿腹股沟区日间手术较好的麻醉方案选择之一。     

股神经阻滞辅助全麻在膝关节置换手术过程中的应用效果分析

目的:研究股神经阻滞辅助全麻在膝关节置换手术过程中的应用效果.方法:选取我院2015年1月~12月收治的膝关节置换手术患者100例作为研究对象,随机将患者分为两组.其中对照组50例,单纯采用全身麻醉,观察组50例,采用单侧股神级阻滞辅助全身麻醉,观察并比较两组患者的麻醉相关指标.结果:对比两组患者手术时间和止血带应用时间,结果两组数据极为接近,无较大差异;与对照组相比,观察组丙泊酚和瑞芬太尼的用量极低,两组相比差异有统计学差异;且观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均显著低于对照组.结论:股神经阻滞辅助全身麻醉能够显著减少膝关节置换手术患者镇静类药物的使用,稳定患者的血流动力学,并且缩短患者术后的苏醒时间以及拔管时间,值得推广应用.     

改良针刺法结合腰椎旁神经阻滞治疗腰腿痛的疗效观察

目的 观察改良针刺法结合腰椎旁神经阻滞治疗腰腿痛的疗效。方法 腰腿痛患者80例,采用改良针刺法结合腰椎旁神经阻滞进行治疗。于治疗前、治疗后3个月、6个月及12个月时采用VAS进行疼痛评分;于治疗后12个月时进行疗效评定。结果 痊愈、显效、好转、无效率依次为68．8%（55／80例）、20．0％（16／80例）、7．5％（6／80例）、3．8％（3／80例）;与治疗前相比,治疗后VAS评分下降（P〈O.05）;治疗后各时点间VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良针刺法结合腰椎旁神经阻滞是治疗腰腿痛的有效方法。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价

目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价。方法 将2018年1月～2019年3月在我院肝胆外科行腹腔镜下胆囊切除术的60例患者随机分为两组,对照组使用气管插管全身麻醉,观察组使用气管插管全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞,比较两组患者术后静息及咳嗽时的疼痛情况、术后镇静程度、不同时间点血压及心率变化、不良反应情况。结果 在静息及咳嗽状态下,观察组出PACU时、术后4 h、术后24 h的VAS疼痛评分均明显低于对照组(P0.05);观察组入PACU后5 min、10 min、15 min的镇静评分低于对照组(P0.05),而入PACU后30 min的镇静评分无明显差异(P0.05);两组在术中及入PACU后各时间点的MAP无明显差异(P0.05),观察组在入PACU 10 min的心率慢于对照组(P0.05),其他时间点无明显差异(P0.05);观察组术后头痛、头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、颤抖等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P0.05)。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效显著,对血流动力学影响小,安全性高,具有积极的临床意义。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果。方法:选取72例老年肺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。两组均行肺癌根治术治疗,其中对照组采用硬膜外阻滞(TEA)复合全身麻醉,观察组采用超声引导下TPVB复合全身麻醉,比较两组术中各时间段血流动力学指标[麻醉前、手术开始30 min、术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平、不同时间的应激指标[术前及术后2、12、24 h的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(Cor)、随机血糖(GLU)]水平和术后肺部并发症发生率。结果:手术开始30 min、术毕时,两组MAP、HR水平均高于麻醉前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、12、24 h,两组NE、E、Cor、GLU水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肺部并发症发生率为0,低于对照组的22.21%(8/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TPVB复合全身麻醉应用于老年肺癌手术患者可降低血流动力学指标、应激指标水平和术后肺部并发症发生率,效果优于TEA复合全身麻醉。     

超声引导腹横肌平面阻滞对子宫切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较单纯全身麻醉和全身麻醉复合腹横肌平面阻滞对血流动力学、术后镇痛和恢复的影响,探讨腹横肌平面阻滞在子宫切除患者麻醉与术后镇痛的价值。方法 全身麻醉下行经腹子宫切除术患者50例,按照镇痛方式不同随机分为两组:腹横肌平面阻滞组(TAP组,n=24)和静脉镇痛组(PCIA组,n=26)。TAP组在诱导后行双侧TAP阻滞;PCIA组不行阻滞,术后行静脉镇痛。记录入室时、划皮前、划皮后5、10、15、60、90min各时点的MAP、HR,七氟醚、舒芬太尼用量,术后1、6、12、24、48h VAS评分及哌替啶用量,肠道功能恢复、进食、下床活动和住院时间以及不良反应发生情况,调查患者满意度。结果 与PCIA组比较,TAP组划皮前、划皮后5min MAP明显降低;七氟醚、舒芬太尼用量减少;术后1、6、12h VAS评分降低;哌替啶用量减少;肠道功能恢复、进食时间缩短;恶心呕吐例数减少(均P<0.05)。结论 超声引导TAP阻滞能显著减轻子宫切除术患者术后疼痛,减少阿片类用量及恶心呕吐概率,缩短肠道恢复和进食时间,患者满意度高。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞和椎旁神经阻滞对VATS患者术后镇痛和恢复影响的比较

目的比较超声引导下竖脊肌平面阻滞和椎旁神经阻滞对VATS患者术后镇痛和恢复的影响。方法纳入拟择期进行VATS的患者80例,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重≥40kg。患者被随机分配到竖脊肌平面阻滞组（ESPB组,n=40）和椎旁神经阻滞组（PVB组,n=40）,分别使用30、20mL 0.375%罗哌卡因进行阻滞。主要观察指标是术后第1天的40项恢复量表（QoR-40）评分,次要观察指标是术后1、6和12h的NRS疼痛评分。同时记录患者术中舒芬太尼的使用量、术后并发症的发生情况以及患者满意度。结果ESPB组和PVB组术后第1天的QoR-40量表评分（P=0.829）及术后1、6和12h的NRS疼痛评分差异均无统计学意义（P=0.0655、P=0.423、P=0.426）。两组患者术中舒芬太尼的使用量和术后并发症的发生情况也均无明显差异。ESPB组的患者满意度更高（P=0.0033）。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞在加快VATS患者康复和术后镇痛方面与椎旁神经阻滞效果相当。竖脊肌平面阻滞可以作为一种新型的区域神经阻滞技术广泛应用于临床。     

前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术中的临床应用

目的 探讨超声引导下前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术中的围术期镇痛效果及对术后早期恢复质量的影响。方法 选取2019年1月~2019年10月在我院择期行乳腺癌改良根治术患者105例为研究对象,采用随机数字表法分为3组：单纯全身麻醉组(G组)、前锯肌平面阻滞组(S组)、前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞组(ST组)。S组和ST组在超声引导下前锯肌平面阻滞或胸横肌平面阻滞均于麻醉诱导前进行。记录患者术前和术后24 h QoR 15恢复质量评分,患者入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、乳腺内侧手术操作时(T3)及拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中丙泊酚及瑞芬太尼用量,评价拔管后30 min(T5)、术后2 h(T6)、4 h(T7)、8 h(T8)、12 h(T9)及24 h(T10)视觉模拟评分(VAS),对比术后补救镇痛次数及并发症的发生率。结果 S组和ST组术后24 h QoR15总分、疼痛评分、生理舒适度评分、情绪状态评分高于G组,ST组术后24 h QoR 15总分、疼痛评分、生理舒适度评分高于S组(均P＜0.05);ST组患者在T2、T3、T4时间点MAP及HR低于G组和S组(P＜0.05);S组和ST组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均低于G组,其中ST组患者瑞芬太尼用量均低于S组(均P＜0.05),丙泊酚用量无明显差异(P＞0.05);S组和ST组术后24 h内VAS评分均低于G组,其中在T6～T9时间点ST组低于S组(均P＜0.05);S组和ST组术后补救镇痛次数和头晕发生率低于G组(P＜0.05),但S组与ST组之间无明显差异(P＞0.05);3组术后恶心呕吐发生率无明显差异(P＞0.05)。结论 对于乳腺癌改良根治术患者,前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞的围术期镇痛效果较理想,可明显减少围术期镇痛药物用量,降低术后头晕的发生率,提高患者术后早期恢复质量。