2021年中国基层卫生和全科医学研究方法学质量评价报告：定性研究和混合方法研究部分

背景 全科医学具有显著的跨学科领域特征,定性研究和混合方法研究均适用于该领域的科研工作,近年来我国基层卫生和全科医学相关学术论文发表数量稳步增长,但整体文献质量尚未经过系统评估。目的 探明我国基层卫生与全科医学领域发表的定性研究和混合方法研究的方法学质量。方法 于2022年8月—2023年4月,由4名研究人员采用质量评估项目（CASP）中的定性研究评价工具和混合方法研究评价工具（MMAT）分别对我国2021年全科医学与基层卫生领域发表的定性研究和混合方法研究进行分析和方法学质量评价。研究人员两两分组,独立进行信息提取和方法学质量评价。结果 共纳入35篇定性研究文献及9篇混合方法研究文献。定性研究的主要问题包括：65.71%(23/35)的研究未充分考虑伦理学问题;94.29%(33/35)的研究未讨论招募参与者的问题;82.86%(29/35)的研究未充分考虑研究者和参与者之间的关系;42.86%(15/35)的研究样本量<20人,且25.71%(9/35)的研究未讨论资料饱和问题。混合方法研究的主要问题包括：8/9的研究未明确报告混合方法研究设计类型,且8/9的研究未能有效整合...     

全科医学学科的历史演进与前沿热点研究

目的　了解国际全科医学学科的历史演进与前沿热点,并针对我国的全科医学学科发展状况提出相应建议。方法　在Web of ScienceTM核心合集数据库中,以“General Practice”OR“Family Practice”为主题词进行检索,检索时间为1945—2015年,最终纳入文献30 102篇。采用Gephi软件对1991—2015年发表文献的热点关键词进行共现分析,以了解国际全科医学学科的历史演进;采用CiteSpace软件对2001—2015年发表的文献进行共被引网络分析,以了解国际全科医学学科的前沿与趋势。结果　全科医学学科发展可分为3个阶段：20世纪60年代末及以前为学科形成阶段,20世纪70、80年代为学科发展阶段,20世纪90年代以后为学科成熟阶段。全科医学学科的6个热点研究方向为：初级卫生保健、常见健康问题全科医学处理、医生与患者的关系、医学教育、全科医学服务模式、健康评价与健康管理。全科医学学科的前沿与趋势：实现全科医学服务的信息化管理、全科医学数据的挖掘和利用。全科医学学科的演进特点为：研究方法从定量研究逐步发展为重视结合定性研究,临床实践研究从早期的较为重视临床指南应用发展为积极采用循证医学研究。结论　我国的全科医学发展应进一步明确其学科定位,优化全科医学教育方式,加强全科医学临床实践,利用信息技术发展全科医学,同时关注外部环境,把握行业研究趋势。     

定性研究及其在全科医学科研中的应用

定性研究是相对于定量研究的探索性科研方法,是收集原始资料和产生新想法的工具,访谈法、观察法和文献分析法是常用方法,且近年来已引入医学科研领域.全科科研面向基层、面对人群的特点,为开展定性研究提供了有利条件.开展定性研究能更好地体现全科医学以病人为中心的医疗特色,有助于获得具有全科特色的研究成果,促进基层医疗卫生服务发展.     

定性研究方法在我国全科医学研究中的应用

背景　定性研究方法已广泛应用于医学研究中,掌握该研究方法有助于全科医生更好地开展医学研究。目的　本文对定性研究方法在中国全科医学中的应用进行归纳总结,并剖析其中存在的问题,提出改进建议,帮助全科医生更好地使用该方法进行研究。方法　于2019年7月-2020年2月,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库为数据来源,以“定性研究”“质性研究”“质的研究”“访谈”“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“基层及社区”为主题词和关键词检索相关中文文献,检索时间为2009-2019年。采用Excel录入数据,对纳入文献的发文时间、期刊、题名、研究方法等信息进行描述性统计分析。结果　最终纳入100篇全科领域定性研究文献,2014年发文量最多,为18篇（18.0%）;硕士学位论文5篇（5.0%）,期刊论文95篇（95.0%）,95篇期刊论文分布于38种期刊,发文量最多的期刊为《中国全科医学》,为28篇（29.2%）;研究内容多有关教育培训,占52.0%（52/100）;研究方法采用最多的是访谈法,占53.0%（53/100）;56.0%（56/100）的研究未阐明抽样方法。定性研究在我国全科医学中的应用主要存在以下问题：对于该方法的英文单词没有统一的中文翻译;文章题目或者关键词中缺少“定性研究”等字眼;以发现临床问题为目的的定性研究较少;实践方法不够科学。结论　定性研究方法在我国全科医学领域中的应用日益广泛,该方法多用于教育培训方面的研究,其中使用最多的方法为访谈法。定性研究方法在全科医学中的应用存在若干问题,使用方法有待规范。     

基于信息效能模型定性访谈的样本量确定

在全科医学领域应用定性研究,可以更好地体现以患者为中心的医疗模式,促进基层医疗卫生服务发展,具有重要的实践意义。目前国外在全科医学领域应用定性研究已经比较成熟,而国内尚处于早期发展阶段。因此,在开展定性研究的过程中会碰到很多实际的操作问题,其中一个常见问题就是样本量的问题。但是,对于定性研究的样本量,没有人能给出一个标准答案。总体来说,一项研究的深度和广度是相互制约的。由于定性研究注重对研究现象进行比较深入、细致的理解,通常认为定性研究中资料的丰富程度远比样本的数量重要,但是在撰写定性研究计划时,样本量仍然需要提前考虑。定性研究的样本量需要考量研究所涉及的与样本量有关的维度。本文介绍基于信息效能模型考虑定性访谈的样本量,为定性研究者初步拟定访谈对象的数量提供参考依据。     

深度访谈在全科医学研究中的设计与应用

深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前,研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性,并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中,研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后,研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文,增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外,本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向,并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍,旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法,为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。     

全科医生小词典——全科医学的科学研究

全科医学的科学研究是指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析,并提出解决方法和措施。由于全科医学涉及领域较广,全科医学的研究目标可以是某一领域内的问题,也可以是涉及几个领域的问     

全科医生小词典——全科医学的科学研究

全科医学的科学研究是指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析,并提出解决方法和措施。由于全科医学涉及领域较广,全科医学的研究目标可以是某一领域内的问题,也可以是涉及几个领域的问题,全科医学的科学研究所用的科研方法随着研究目标的不同而不同。全科医学的研究目标     

医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

背景 医患共享决策是"以患者为中心"的重要体现形式之一，其临床实施过程并不理想，医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一，但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。 目的 探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征，为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。 方法 采用混合方法研究的聚敛式设计，同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法，于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查，探索医生参与共享决策的现况，并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类，分析医生共享决策行为的分布特征；定性研究采用方便抽样和目的抽样法，于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈，探索医生参与共享决策的过程和体验，明确医生在决策各环节的主要行为特征。 结果 定量研究结果：325例（90.3%）医生的问卷被有效回收，参与共享决策行为的平均得分为（80.44±14.88）分。医生在解释治疗方案优缺点〔（4.38±0.74）分〕、提供多种治疗方案〔（4.30±0.84）分〕两项行为上的参与度较高，在告诉患者需要共同做一个重要的决定〔（3.72±1.22）分〕、共同决定选择某一治疗方案〔（3.74±1.03）分〕两项行为上的参与度较低；聚类分析结果显示，医生参与共享决策的行为特征可分为3组，分别为"知情同意组""患者部分参与组""共享决策组"。定性研究结果：医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识，提供信息，检查患者对信息的理解，澄清患者价值观，共同权衡（治疗方案的评价），决策制定与实施。混合研究结果：在决策进程中，医生更关注信息的提供，忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素，医生参与共享决策的各行为特征不同。 结论 医患共享决策的行为是有限实施的，医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手，帮助医生明晰共享决策的过程，通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解，提高其对患者决策价值的认同，从而推动医患共享决策在临床的真正实施。     

定性研究现状分析

临床科研研究方法可以分为定性研究与定量研究,两者各有所长。在临床研究领域中有关人的感受、态度、信念、动机、行为等主观问题,定性研究比定量研究更能发挥所长。定性研究能够为中医个体化诊疗模式的研究提供有利的证据。对国内外定性研究现状和定性研究在医学研究领域的实践应用进行论述,并着重阐述定性研究在中医研究的必要性。     

定性研究与定量研究相结合的方法在卫生领域中的应用

目的：探讨定性研究与定量研究相结合的方法的理论与哲学基础目的和方法,为定性研究与定量研究相结合的方法在卫生领域中的应用提供科学依据。方法：采用文献分析法对国内外大量研究进行归纳与总结。结果：随着社会科学研究的不断深入,定性与定量方法学之争逐渐缓和且涌现出越来越多的混合方法的研究,但是国内对于如何才能实现两者的真正结合、两者结合的哲学基础,尤其是将两者的结合具体应用于卫生领域中的研究较少。结论：定性与定量方法虽源自于不同的本体论、认识论和方法论,但两者以实用主义为哲学基础可以结合使用,并且未来的研究应该着力于系统研究两者在卫生领域不同分支中结合的方法。     

混合方法研究制定中医药临床实践指南及实例解读

中医药临床实践指南的制定是实现中医药标准化的重要工作内容。中医药指南对临床的指导意义极大,但目前仍存在临床实际使用情况不佳的现状,这可能与指南的内容有关。由于高质量的中医药临床研究数量较少,以循证医学证据,即定量研究结果为主导的指南,在指南推荐干预措施的确定上存在一定的局限性。而混合方法研究重视实用主义,其将定量研究与定性研究的结果相结合,在中医药指南的制定中存在一定优势。本文初步探讨混合方法研究在指南制定过程中的思路及作用,并以《中医药治疗流感临床实践指南》为例,探讨以定量研究为主导制定指南时遇到的问题及混合方法研究在指南制定中的具体应用。结果发现,混合方法研究可以弥补单纯依赖定量研究或定性研究结果的不足,有可能成为未来指南制定的主要方法之一,但仍存在一定的局限性,需进一步研究。     

全科医学与社区卫生的科研趋向：未来已来

科学研究是学科发展的核心要素之一，在一定程度上决定了学科的发展高度。学术论文是当前科学研究成果的主要表现形式，以学科领域学术期刊及刊发论文为切入点进行分析，可以反映学科的科学研究发展现状与趋势。本文围绕于德华团队对2001—2020年全科医学中文期刊刊载论文的文献计量学分析和《中国全科医学》杂志社研究团队对2021年中国全科领域学者在国内外发表论文的文献计量学分析，勾勒出我国全科医学与社区卫生科学研究的发展轨迹，提出其中存在的问题，并给出相应的改进策略。未来的全科医学与社区卫生科学研究可重点围绕以下方向开展：基层医疗的功能定位与工作模式、全科学科建设、区域卫生协同发展、慢性病管理、临床质量管理、基本医疗与社区卫生服务能力、以"主动健康"为导向的社区卫生功能新模式、社区人群身心照护、全科人才培养与能力发展、全科医学与社区卫生科学研究的方法学。     

研究前沿识别方法比较与应用

介绍了研究前沿的概念、研究前沿识别定性分析和定量分析的的优缺点及其应用与存在的问题。指出了对异质数据源文本挖掘的自动探测方法是研究前沿识别方法的趋势。     

运用质性研究探讨髋关节置换患者的健康教育效果

目的了解髋关节置换患者的健康知识水平及其相关因素,为护士有针对性的健康教育提供依据。方法运用质性研究的方法对30例髋关节置换的患者,分骨折后、围术期、康复期三个阶段进行访谈和观察,了解其相关健康知识水平,归纳出影响健康知识水平的因素,并运用护理程序分阶段地进行系统的健康教育,对比分析健康教育前后的相关知识水平。结果患者三个阶段的相关知识水平均有不同程度的提高,差异有统计学意义。结论运用质性研究的方法,可指导护士有针对性地实施健康教育,提高了髋关节置换患者的相关知识水平。     

The integration of evidence based medicine and personal care in family practice

Evidence based medicine is seductive in its simplicity and few would argue with the philosophical concept. The reality of its application in primary care is rather different. It is difficult to find evidence supporting many clinical management decisions, it may be difficult to interpret evidence when it is available, and it may be difficult to apply this evidence in the consultation. Clinical decisions may be influenced at many levels through health policy, audit, protocols, and guidelines, but the individual doctor patient relationship remains at the core of general practice. Developing a culture of evidence based medicine in general practice must integrate quantitative and qualitative research, epidemiology and psychology and the skills of public health and family medicine.     

Analysis of maternal and child health policies in Malawi: The methodological perspective

The question of why most health policies do not achieve their intended results continues to receive a considerable attention in the literature. This is in the light of the recognized gap between policy as intent and policy as practice, which calls for substantial research work to understand the factors that improve policy implementation. Although there is substantial work that explains the reasons why policies achieve or fail to achieve their intended outcomes, there are limited case studies that illustrate how to analyze policies from the methodological perspective. In this article, we report and discuss how a mixed qualitative research method was applied for analyzing maternal and child health policies in Malawi. For the purposes of this article, we do not report research findings; instead we focus our dicussion on the methodology of the study and draw lessons for policy analysis research work. We base our disusssion on our experiences from a study in which we analyzed maternal and child health policies in Malawi over the period from 1964 to 2008. Noting the multifaceted nature of maternal and child health policies, we adopted a mixed qualitative research method, whereby a number of data collection methods were employed. This approach allowed for the capturing of different perspectives of maternal and child health policies in Malawi and for strengthening of the weaknesses of each method, especially in terms of data validity. This research suggested that the multidimensional nature of maternal and child health policies, like other health policies, calls for a combination of research designs as well as a variety of methods of data collection and analysis. In addition, we suggest that, as an emerging research field, health policy analysis will benefit more from case study designs because they provide rich experiences in the actual policy context.     

中医全科医学诊疗实践及发展优势

我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。