服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景　慢性心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病的终末阶段,其发病率、住院率及病死率呈逐年上升的趋势。相对于传统利尿剂,托伐普坦对电解质平衡影响较小,进而能获得更好的治疗效果,但亦有血浆渗透压升高的风险。目的　探讨服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对CHF患者预后的预测作用。方法　选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者83例为研究对象,均根据病情服用托伐普坦治疗,自规范化治疗即日起进行为期1年的门诊随访,记录患者一般临床资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析服用托伐普坦治疗的CHF患者预后影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果　83例患者参与随访,失访6例,余77例患者完成随访。依据有无终点事件将患者分为预后不良25例和预后良好52例。服用托伐普坦治疗的CHF患者2个月生存率为93.8%,4个月生存率为84.2%,6个月生存率为77.0%。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,肌钙蛋白T（cTnT）〔RR=1.373,95%CI（1.005,1.876）〕、左心室射血分数（LVEF）〔RR=1.463,95%CI（1.036,2.066）〕、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）〔RR=1.051,95%CI（1.015,1.166）〕、血浆渗透压〔RR=1.638,95%CI（1.206,2.224）〕为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的独立影响因素（P<0.05）。cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.67、0.80、0.83。NT-proBNP联合血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的AUC为0.87,高于NT-proBNP（Z=2.706,P=0.048）及血浆渗透压（Z=3.124,P=0.032）的AUC。结论　cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的影响因素,NT-proBNP联合血浆渗透压具有更高的预测价值。     

托伐普坦治疗合并低钠血症及利尿剂抵抗的心力衰竭

目的 评估短期小剂量托伐普坦治疗失代偿心力衰竭合并低钠血症的有效性和安全性。方法 筛选并回顾性分析2012年4月至2014年3月符合入选标准的患者资料,将患者分为托伐普坦组(15mg×7d)和常规治疗组(3～4%高渗盐水)。观察住院期间心力衰竭症状的改善和血清钠水平的升高,口干、肌酐升高、神经系统症状等副反应,以及出院后180天的心血管死亡率。结果 共有37例患者入选并分为托伐普坦组(16例)和标准治疗组(21例)。两组的基线资料无差异。在规范化治疗基础上,治疗第7天血清钠升高程度(ΔNa),出院前体重减轻幅度(ΔBW),血浆NT-proBNP水平降低幅度(ΔNT-proBNP),心功能恢复到Ⅱ级(NYHA分级)以上的比率,托伐普坦组显著大于标准治疗组(P＜0.05);托伐普坦显著减少住院期间日均呋塞米用量(P＜0.001)、肌酐升高幅度以及住院天数(P=0.002),但并不降低180天的心血管死亡率(P＞0.05)。结论 对于利尿剂抵抗的失代偿心力衰竭合并低钠血症的患者,短期小剂量的托伐普坦可显著改善短期内失代偿性心力衰竭的症状,升高血清钠浓度,减轻利尿剂抵抗,并且副反应较少,耐受性良好,但并不降低长期心血管死亡率。     

两种抗心衰药物对心衰患者心脏指标及血浆N末端BNp水平影响的比较分析

目的探讨托伐普坦、伊伐布雷定治疗心衰患者的临床效果,对比分析此两种抗心衰药物对患者心脏指标及血浆N末端BNp水平(NT-pro BNP)的影响。方法选择2015年3月—11月我院收治的心衰患者170例,将其随机分成托伐普坦组与伊伐布雷定组,每组各85例,研究组口服托伐普坦(15mg/次,1次/d)治疗,伊伐布雷定组口服伊伐布雷定(5mg/次,2次/d)治疗,治疗4周后比较分析两组患者心脏彩超检测指标、血浆NT-Pro BNP水平、炎性因子水平、呼吸困难评分与不良反应等临床治疗情况。结果治疗后,托伐普坦组与伊伐布雷定组心脏彩超指标均得到不同程度的改善,但与伊伐布雷定组比较,托伐普坦组的心脏彩超指标改善更明显(P0.05);托伐普坦组与伊伐布雷定组NT-Pro BNP、TNF-α、hs-CRP与IL-6比较差异有统计学意义(P0.05);托伐普坦组与伊伐布雷定组呼吸困难评分均明显降低(P0.05),但与伊伐布雷定组比较,托伐普坦组降低更明显(P0.05);托伐普坦组不良反应发生率为4.7%,伊伐布雷定组不良反应发生率为5.9%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与伊伐布雷定比较,托伐普坦治疗心衰效果更显著,可以更好地改善患者心脏功能指标、NT-pro BNP及炎性因子水平,有效缓解呼吸困难;但两种药物副作用均比较小。     

托伐普坦与传统利尿剂对伴低钠血症肝硬化腹水的疗效比较

目的探讨托伐普坦与传统利尿剂对伴低钠血症肝硬化腹水患者的疗效差异。方法选取100例伴有低钠血症肝硬化腹水患者为研究对象,以随机数表法分为托伐普坦组和传统利尿剂组。托伐普坦组接受标准剂量托伐普坦治疗,每日15 mg,传统利尿剂组接受标准剂量传统利尿剂,呋塞米每日80 mg,螺内酯每日100 mg,连续观察2周。比较两组治疗前后血清电解质、腹围、腹水深度、体质量、血肌酐、血压变化。结果治疗后托伐普坦组血钠较传统利尿剂组升高,腹水深度及体质量均低于传统利尿剂组(均P<0.05)。两组患者治疗前后血压水平、血肌酐水平无明显变化,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论托伐普坦可提高伴低钠血症肝硬化腹水患者血清钠浓度,且较传统利尿剂能明显降低患者体质量、腹水深度,同时对血肌酐及血压无明显影响。     

托伐普坦对慢性心力衰竭患者LVEF、BNP水平的影响

目的探讨托伐普坦对慢性心力衰竭(CHF)患者左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)水平的影响。方法选取2017年2月至2019年6月本院收治的CHF患者60例为研究对象,随机分为两组,各30例。对照组在常规治疗基础上联合呋塞米治疗,观察组在常规治疗基础上联合托伐普坦治疗,两组均连续治疗7 d。比较两组临床疗效、心功能及血清BNP水平。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEDD略低于对照组,差异无统计学意义;观察组血清BNP水平低于对照组,LVEF、CO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CHF患者在常规治疗基础上联合托伐普坦治疗可有效提高临床疗效,纠正低钠血症,改善患者心功能。     

托伐普坦治疗急性充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的临床疗效研究

目的 探讨托伐普坦治疗急性充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月—2019年5月郑州大学第一附属医院心内科重症监护室98例患者的临床资料,根据是否服用托伐普坦分为托伐普坦组（47例）和对照组（51例）。托伐普坦组在对照组治疗方案上加服托伐普坦,剂量为7.5～15.0?mg/d,1次/d。比较治疗前、治疗后1周和1个月心功能、肾功能、电解质等指标的变化;评估两组患者肾功能恶化情况。结果 两组不同时间点的NT-proBNP水平有差异（P?<0.05）,两组NT-proBNP 水平无差异（P?>0.05）,两组NT-proBNP水平随时间变化趋势有差异（P?<0.05）;两组不同时间点的血清钠水平有差异（P?<0.05）,两组血清钠水平无差异（P?>0.05）,两组血清钠水平随时间变化趋势有差异（P?<0.05）;两组不同时间点的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、β2微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（CysC）水平有差异（P?<0.05）,两组BUN、Scr、GFR、β2-MG、CysC水平无差异（P?>0.05）,两组 BUN、Scr、GFR、β2-MG、CysC水平随时间变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 托伐普坦能有效改善充血性心力衰竭患者体内的液体潴留,纠正心力衰竭及低钠血症,同时不引起肾功能的恶化,具有肾保护作用。     

托伐普坦、卡维地洛联合应用对慢性心衰患者疗效的影响

目的:分析托伐普坦+卡维地洛对慢性心衰(CHF)患者心肌损伤及心功能的影响.方法:选择本院86例CHF患者2018年6月～2020年3月,根据简单随机化法分两组,各43例.均接受基础抗心衰治疗,单一组予以卡维地洛治疗,二联组采用托伐普坦+卡维地洛治疗.比较两组疗效、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF...     

糖尿病肾病非透析患者动脉僵硬度及其对预后的影响

目的：评价糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）非透析病人的动脉僵硬度,并探讨其对病人心血管死亡及全因死亡的影响。方法：收集北京大学人民医院2006年4月至2010年11月收治的DKD非透析病人54例,于入院后测患者颈动脉-股动脉脉搏波速度（carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV）。据CFPWV水平,将患者分为CFPWV异常组（CFPWV≥12 m/s）和正常组（CFPWV<12 m/s）,随访入选患者的心血管死亡及全因死亡情况。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型对影响患者预后的因素进行多因素分析。结果：2组平均随访（79.7±41.3）个月。CFPWV升高组全因死亡发生率明显高于正常组（76.9% vs. 33.3 %,P<0.01）。CFPWV升高组心血管死亡发生率明显高于正常组（58.7% vs. 13.3%,P<0.01）。死亡组CFPWV值明显高于存活组（P<0.01）。CFPWV升高组和正常组患者心血管死亡及全因死亡的Kaplan-Meier曲线有显著分离,CFPWV升高组心血管死亡及全因死亡率明显高于CFPWV正常组。多因素COX回归分析显示,高PWV水平、C反应蛋白升高及校正钙降低是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论：CFPWV升高的糖尿病肾病非透析患者心血管死亡率及全因死亡率高于CFPWV正常者,且CFPWV升高是CKD3-5期非透析的糖尿病肾病患者发生心血管死亡及全因死亡的独立危险因素。     

血清LDL-C水平与老年射血分数降低性心衰患者预后的关系

目的研究血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对老年住院射血分数降低性心力衰竭(HFr EF)患者长期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。选取2007年8月至2012年2月于郑州大学人民医院住院治疗的不同病因的340例老年HFr EF患者,依据血清LDL-C水平分为3组:低水平LDL-C组(LDL-C≤2.266 7 mmol/L),中等水平LDL-C组(LDL-C≤2.873 3 mmol/L),高水平LDL-C组(LDL-C>2.873 3 mmol/L),分析各组全因死亡率差异,采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同水平LDL-C对全因死亡率的影响。结果 340例患者中共116例发生全因死亡。其中高水平LDL-C组全因死亡率为23.89%,低于中等水平LDL-C组36.09%及低水平LDL-C组43.36%(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示高水平LDL-C组全因死亡低于其余2组(Log Rank=12.595,P=0.002)。根据多因素Cox比例风险模型,低水平LDL-C组患者全因死亡率是高水平LDL-C组患者的2.135倍(95%CI:1.311~3.477,P=0.002)。结论高水平的LDL-C与老年住院HFr EF患者长期全因死亡率降低有关。     

托伐普坦治疗慢性心力衰竭患者低钠血症的疗效及安全性评价

目的：观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭（CHF）患者低钠血症的临床疗效,并对
其安全性进行评价。方法：将16例CHF伴低钠血症患者随机分为治疗组(常规治疗+托伐普坦)8
例和对照组（常规治疗）8例。采用双盲对照法,比较2组患者治疗8及24 h的血钠、尿量及
体质量;治疗8 d后采用明尼苏达州心衰生活质量问卷（MLHFQ）进行评分并观察用药期间的不良
反应。结果：治疗组患者用药8及24 h后血钠水平明显高于对照组（P<0.01）;治疗组患
者治疗24 h后尿量较治疗前有明显增加（P<0.05）,但与对照组比较差异无统计学意义（P
>0.05）;2组治疗8 d后MLHFQ评分较治疗前有明显改善（P<0.01）,治疗组较对照组改善更
明显（P<0.05）;2组患者均未出现不良事件,治疗组有1例出现口干不良反应。结论：应用
托伐普坦治疗CHF患者低钠血症疗效确切,可改善患者生活质量,安全性及耐受性良好。
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麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。