椎管内原始神经外胚层肿瘤1例报告

1病例报告 患者黄绍东，男，21岁，因：“腰骶部、左侧下肢酸痛6^＋年，加重伴双下肢麻木，剧痛，活动受限1’周”，体格检查：腰5-骶1椎间隙及椎旁明显压痛，腰椎侧弯畸形，四肢肌张力正常，左侧髂腰肌肌力4级，左侧股四头肌肌力5^-级，左侧拇趾背伸肌力4级，右侧髂腰肌肌力5^-级，右侧股四头肌肌力5^-级，右侧拇趾背伸肌力5^级，左侧下肢膝腱级踝反射减弱，双侧巴宾斯基征未引出，膑阵挛阴性，踝阵挛阴性。     

腰骶部椎管内角质化肿瘤1例

1 病历摘要(图1) 女,33岁;因双下肢麻木、放射痛1年余,加重伴行走不便3周于2011年6月入院.查体:腰骶椎外观无明显畸形,骶髂关节压痛及叩击痛,双下肢麻木伴放射痛,双下肢肌力V级.腰骶椎MRI显示:L5～S1椎间隙水平椎管硬脊膜下见一纵向卵圆形团状影,大小约1.0 cm×0.8 cm×1.9 cm,边缘光滑,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,脂肪抑制序列高信号,增强扫描轻度强化,边缘见线状各序列低信号包膜影.     

椎管内血管外皮细胞瘤一例

患者男,52岁.双下肢麻木、腰痛4年,加重伴进行性双下肢活动障碍半年入院.查体:胸腰段左侧棘突压痛明显,放射至右髂嵴,双髂前上嵴连线向下皮肤痛温觉减退,右大腿中下1/3以下皮肤痛温觉消失,左足掌痛温觉消失.左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ+级,双下肢肌张力高,踝振挛阳性,巴氏征阳性.MRI:T8～10椎管内左侧硬膜外不规则稍长T1稍长T2占位,2.9 cm ×1.8 cm×5.3 cm,局部沿T9-10左侧椎间孔生长,椎间孔扩大,显著均匀强化,肿物上下缘脊膜增厚、强化,上下缘蛛网膜下腔呈"袖口状"变窄,脊髓受压右移(图1a,b).     

腰椎管内结核瘤1例

<正>1病例资料男,19岁,因左侧腰部疼痛进行性加重伴左下肢麻木、行走困难1个月入院。入院时体格检查:肌张力正常,肌力5级,腰椎棘突压痛及棘突旁压痛,按压棘突时左侧下肢麻木无力;直腿抬高试验左侧阳性、右侧阴性。腰椎MRI平扫+增强示腰2~3椎体水平椎管内硬膜外占位并不均匀明显强化,     

椎骨骨软骨瘤致脊髓压迫症二例

例1 男,46岁。于入院前2年开始双下肢力弱,皮肤麻木,以右侧明显。入院时不能行走,伴小便困难。体检:脊神经颈6以下触痛觉减退。四肢肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。双上肢肌力4级,右下肢肌力1级,左下肢肌力4级。腰穿脑脊液蛋白0.938g/L,其它成份正常。脊髓碘油造影显示颈椎5、6处完全梗阻。MRI 见颈椎5、6椎管内右侧异常信号影。全麻下行颈椎4,5、     

阻断腹主动脉加结扎髂内动脉切除巨大脊索瘤1例

1病历资料女,47岁。因右下肢无力,腰骶部、右臀区及右下肢麻木及针刺样疼痛1年半入院。体格检查:右下肢痛温觉减退,右膝腱反射减退,右下肢肌力Ⅲ级,双侧Babinski征阴性。M RI示S1￣3偏右侧多个散在斑点状低信号病灶,向骶骨前生长,突入盆腔(图1)。CT示骶椎右侧、骶髂关节和髂骨骨质破坏,巨大软组织肿块突向盆腔,病灶直径约6.5cm。入院诊断:S1￣3脊索瘤(突入盆腔)。手术过程:插管全麻,病人左侧卧位。先行右下腹斜切口,进入腹腔,暴露腹主动脉、右髂内外动脉,将右髂内动脉结扎,游离腹主动脉。再以S1为中心做长约20cm的正中切口,逐层切开,接…     

原发椎管内平滑肌瘤一例

患者女,19岁.因“右侧下肢麻木3个月、乏力2个月”于2011年6月入院.查体:右侧下腹部腹壁反射消失,右侧腹股沟平面以下痛温觉及深感觉减退.左侧下肢浅、深感觉无异常.双侧下肢肌张力高,腱反射亢进,双侧踝阵挛(+),右侧髌阵挛(+),双侧Babinski征(+).右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级.MRI示:T11～12段偏右侧团块状等T1稍高T2信号影,病灶信号欠均匀,内见环状及片状钙化,边界清晰,约13 mm×17 mm ×30 mm大小,相应段胸髓明显受压、左移,内见水肿信号影.     

椎管内梅毒树胶肿

患者女,48岁。主诉腰部疼痛不适2个月,加重伴右下肢无力2周入院。体查:T11～L2椎旁压痛阳性,右下肢肌力Ⅴ级,无感觉障碍,双侧Babinski征阴性。实验室检查: HBsAg( ),HBeAb( ),HBcAb( ),HIV抗体(-);梅毒TPPA( ),TPPA滴度1∶5120,RPR( ),RPR滴度1∶128。胸腰段MRI:T12～L2椎管内髓外硬膜下多发椭圆形占位, T1像呈等信号,T2像呈等高混杂信号,增强后病变环形强     

脊髓T2～L1髓内脂肪瘤一例

患者 女，1岁4个月。因发现双下肢无力、不能站立3个多月入院。查体：脊柱胸腰段轻度后突畸形，双下肢肌力Ⅱ级，双侧Babinski征（＋）。CT示：胸腰段椎管内脂肪样低密度影，相应节段骨性椎管膨大变形，骨质吸收变薄，边缘硬化，椎间孔无扩大，椎旁无异常软组织影，胸腰段后突畸形。MRI示：T2～L1平面椎管内见粗大条状异常信号影，T1W、12W均为高信号，脂肪抑制成像为低信号，未见明确钙化骨化影，相应脊髓组织受压变薄、包绕肿瘤，并向左前部推移蛛网膜下腔压闭，椎体后缘及椎弓内缘弧形内凹，骨性椎管腔明显变大。诊断：T2～L1平面髓内脂肪瘤，不典型畸胎瘤待排。2005年10月19日在全麻下，以T2～L1椎体为中心后正中直切口，术中剪开T2～L2右侧半椎板并向左翻，使各椎板在左侧椎弓根处青枝骨折。     

椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例

患者女,56岁。因胸背部疼痛3年,伴双下肢麻木、无力1年余,加重并伴小便费力1周入院。神经系统检查:脐下约5cm平面以下深、浅感觉减退,右下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,病理征未引出。MRI检查示:T_12～L_2硬膜外梭形异常信号影(图1),病灶呈稍短T1长T2改变,病灶呈不均质强化。术中所见:肿瘤位于椎管内硬膜外,呈暗红色,质地较软,边界清楚,与硬膜稍粘连,血供一般,给予完整切除。术后病理:椎管内硬膜外血管脂肪瘤(图2)。     

多发性脊髓神经鞘瘤一例

患者女,52岁.4年前出现腰痛伴右下肢放散性疼痛,2年前出现右足底麻木,逐渐向近端发展至整个右下肢未行治疗.5个月前腰部及右下肢疼痛加重伴双下肢无力,外院行CT检查;考虑L4～L5椎间盘突出,患者拒绝行手术治疗,2个月前出现排尿困难,双下肢麻木、无力加重,行走困难.体检:神清,右侧躯体自脐平面以下温痛觉减退,右髂腰肌及股四头肌肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢远端肌力Ⅱ级,四肢肌张力正常,右侧膝腱反射减弱,右侧跟腱反射减弱,左侧跟腱反射正常,双侧Babinski征(-).     

酷似脑膜瘤的脑结核球1例

<正>1病历摘要女性,33岁;以右下肢无力5d,抽搐1次入院。既往体健,无肿瘤及结核病史。查体:四肢肌张力正常,右下肢肌力Ⅳ级,余肢体肌力Ⅴ级;右侧巴宾斯基征阳性。脑CT显示左额部矢状窦旁等高混杂密度病灶,周围为低密度水肿带。脑MRI显示病灶呈长T1、长T2信号,增强后病灶均匀明显强化,可见脑膜尾征(图1A)。入院诊断为脑膜瘤。全     

肺小细胞癌椎管内硬膜下转移一例

男性,60岁,因双侧胸壁疼痛半月,加重伴双下肢活动受限、小便失禁3天入院。查体：肋弓以下深浅感觉减退,左侧明显。右下肢肌力0级,左下肢肌力II级。双下肢肌张力较低。双下肢生理及病理反射均未引出。肺部CT示：右肺下叶结节影,纵隔淋巴结增大（图1）。图1肺部CT示患者肺部原发占位病灶胸椎MRI示：约T4-5水平椎管内髓外背侧硬膜下可见截面约1.2×0.8cm等T1长T2信号肿物,同层面脊髓受压信号不均。诊断：神经鞘瘤,转移瘤不除外。入院后CT椎管造影检查见肿瘤位于T4-5节段髓外硬膜下,肿瘤主体位于脊髓左侧,脊髓明显受压（图2）。图2CT椎管造影显示椎管内占位情况腰穿提示椎管内堵塞,压力为10cmH2O。完善术前检查后行半椎板入路椎管内肿瘤切除及椎管减压术。术中打开T5椎板后可见,硬膜外脂肪减少,硬膜张力较高。切开硬膜后见鱼肉样组织,与硬膜、脊髓及周围神经根粘连紧密,且血供丰富,完全切除肿瘤后可见脑脊液流出。缝合硬膜及肌肉各层。术后大小便功能较术前有所恢复,双下肢肌力改善不明显,但肋弓以下感觉较术前明显改善。术后病理报告为肺小细胞癌。术后行脑及其他部位检查,结果示肝内、颅内等处均有转移性病灶。     

多发性脑膜瘤1例报告

1 病例报告 患者男,67岁,因右侧肢体麻木、乏力2天入院.体检右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力Ⅴ级.头颅MRI示左侧颞顶部颅板下方、大脑镰多发结节状、团块状、条状异常信号灶,部分病灶融合,较大处病灶约3.6c m×3.2 cm×4 cm,T1WI、T2 WI为等信号,增强后病灶明显强化,左侧大脑半球脑膜明显强化.局部脑组织受压,左侧脑室轻度受压,中线结构受压右偏.患者无脑膜瘤及神经纤维瘤病家族史,入院后予手术切除肿瘤,术中见肿瘤位于左侧颞顶部大脑凸面并广泛浸润硬脑膜,其中颞部有大小约3cm×3 cm肿瘤,顶部有2处大小约3.5cm×4 cm肿瘤,呈膨胀性生长,顶部肿瘤位于大脑镰旁并侵犯上矢状窦,肿瘤血供丰富,质地中等.     

囊性脑膜瘤一例

患者女,27岁。以“右上下肢无力半年,反复头痛、呕吐3个月”为主诉于2004年6月入院。查体:右侧肢体腱反射减退,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,右Babinski(+),CT示:左矢状窦旁类圆形低密度肿物,密度均匀,CT值12~18Hu,MRI示:左侧额顶部矢状窦旁见6.0cm×5.0cm×5.0cm长T1与T2信号,边缘光滑,境界清楚,其内可见结节状稍高密度信号病灶。左侧脑室受压变小,中线结构向右偏移。增强后见结节状病灶明显强化。在全麻下行手术切除。术中见左顶叶有一囊性肿瘤,约6.0cm×6.0cm×5.0cm大小。内有淡粉红色囊液,囊腔内左矢状窦旁有一实性肿块,外观呈粉…     

椎管内异位骨骼肌组织一例

患者女,49岁.因反复腰痛5年入院.5年前不明原因出现腰痛,针剌样,向右侧大腿放射,体位变动及上楼时麻木、疼痛可加重.现行走缓慢,无其他不适.查体:神清,L5～S4有压痛,右直腿抬高试验(+),右下肢肌力Ⅳ级.CT示L4～S4水平椎管内低密度病变,内容物均匀,CT值1 Hu.MRI示L4～S4水平椎管腔明显不均匀增大,最大7.0 cm×4.2 cm,骨壁不同程度变薄,其中S2骶椎骶岬左前部缺损,相应椎管内见囊状长T1长T2信号影并局部向盆腔内突起,边界清楚,子宫及乙状结肠稍受压,髓圆锥位置、形态未见明显异常,增强扫描病灶无强化(图1).     

显微切除多发性原发于椎管的脊膜黑色素细胞瘤一例

患者男,53岁。以背痛、双下肢麻木无力、行走困难1月进行性加重收入院。入院前感双下肢及后背部发凉、无尿潴留。体检:脊柱外观无畸形,腹壁浅感觉减退,步态蹒跚。右下肢肌力Ⅳˉ级,双侧剑突下感觉减退,左右腹壁反射减退,双侧Babinski征(+)。术前全身一般检查及头部MRI正常,脊髓MRI检查:平扫:T3、4、5水平可见椎管内髓外蛛网膜下腔3枚光滑结节影,大小分别为0.4cm,0.5cm和1.8cm×1.5cm×1.2cm,呈较短T1,较短T2信号,较大的一处病灶明显压迫脊髓,在Fs序列上,病灶仍为高信号(T1)。T8～9间隙变窄,T8下缘见一局限性凹入,椎间盘信号减低。意见…     

椎管内硬膜外浸润型血管脂肪瘤1例报告

血管脂肪瘤为包含成熟脂肪细胞及异常血管的良性肿瘤,多发于躯干及四肢皮下组织,发生于椎管内少见,尤其浸润型发生率更低,随着MRI的应用的普及对此类肿瘤认识的程度增加,相应报道有所增加.现将我院经病理确诊的l例胸椎椎管内硬膜外浸润型血管脂肪瘤报告如下. 1 临床资料 患者,男,68岁,因双下肢麻木无力1年就诊.患者1年前因蹲位时间长后出现双下肢麻木,后逐渐出现双下肢无力,症状进行性加重入院.神经系统查体:平肚脐下3cm以下痛觉、温度觉减退,双下肢腓肠肌萎缩,左下肢肌力4-级,右下肢肌力4级,双下肢肌张力减弱,双下肢膝腱反射减弱,跟腱反射未引出,双侧Chaddock征阳性. MRI表现:胸10-11椎体水平椎管内脊髓外可见不规则形T1WI低信号,T2WI高信号(见图1A、B),压脂像呈高信号(见图1C).静脉注入Gd-DTPA后观察,胸10-11椎体水平椎管及相应水平左侧椎间孔内见不规则形明显均匀强化影,局部硬膜囊及脊髓受压移位,受累椎间孔增宽、硬膜囊后缘见条状强化及椎体明显被侵袭受压.     

腰椎管内原发性尤文氏肉瘤/原始神经外胚层肿瘤1例

<正>1病例资料22岁男性，因左下肢麻木、疼痛2个月余伴加重、无力10d入院。2个月前，无明显诱因出现左侧下肢麻木、疼痛不适，表现为左臀部、左下肢外侧及足底麻木疼痛感，疼痛症状逐渐加重并出现左下肢活动不利，大小便功能正常。入院体格检查：神志清楚，跛行入病房，自主体位；左臀部肌肉萎缩，左下肢外侧浅感觉减退，左下肢肌力Ⅳ级，左侧直腿抬高试验阳性；双侧腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。腰椎MRI显示腰4～5椎体水平椎管内髓外硬膜下见长条形软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高及高信号，内见多个小斑片状囊变区，肿块界边尚清，大小约1.7 cm×1.1 cm×3.6 cm，     

下胸段椎管内支气管源性囊肿一例

患者女,30岁。因右下肢麻木伴走路不稳10年余,腰痛、走路不能2d入院。病程中,时因感冒发烧致症状加重。5岁时患有结核性脑膜炎,遗留有走路不稳。入院时查体:神清语利,一般状态较好;双下肢肌力0级,肌张力增高,呈折刀样,腱反射亢进,病理征阳性;平脐以下痛温觉减退,以右侧明显,胸椎12压痛。MRI示:胸9～11椎体水平椎管内可见较长的结节状T1等信号、T2略高信号影,大小约1.8cm×6.0cm,脊髓受压变细,胸椎右凸。在全麻下行胸椎管9～11探查术,术中见胸椎管内9～11硬膜下右腹侧囊性肿物1.8cm×6.0cm,囊壁半透明,左侧与脊髓粘连增生,囊内液为灰白色炼…