全关节镜辅助下空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

背景:近年来关节镜技术被广泛应用于跟骨骨折治疗中,但多用于治疗SandersⅠ、Ⅱ型骨折,或作为复杂的跟骨骨折的辅助复位、关节内损伤探查清理的辅助手段。目的:探讨全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法:选择2016年12月至2018年11月佛山市中医院收治的42例(42足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,按照手术方案分2组,全关节镜入路组(n=21)接受全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗,跗骨窦入路组(n=21)接受跗骨窦入路跟骨解剖板内固定治疗。术后随访12个月,记录不良反应发生情况;复查X射线片,检测B?hler角及Gissane角;评估Maryland足功能评分及AOFAS踝-后足评分量表评分。试验已通过佛山市中医院伦理委员会批准。结果与结论:①跗骨窦入路组术前准备时间、平均住院时间长于全关节镜入路组(P<0.05);全关节镜入路组无胫后血管、胫神经及腓肠神经损伤,无切口软组织感染;跗骨窦入路组发生皮肤浅表感染3足、腓肠神经损伤1足,无切口软组织深部感染及坏死;②术后12个月时,两组B?hler角及Gissane角均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);③两组术后的踝关节周径均较术前明显减少(P<0.05),踝关节屈伸活动度均较术前明显增加(P<0.05);全关节镜入路组术后1个月的踝关节周径小于跗骨窦入路组(P<0.05),两组间术后1年的踝关节屈伸活动度比较差异无显著性意义(P>0.05);④术后12个月时,两组Maryland足功能评分及AOFAS踝-后足评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明与跗骨窦入路跟骨解剖板内固定相比,全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有利于促进患者足部功能恢复,减少术后并发症的发生。     

微创方法治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

目的探讨跟骨关节内骨折的小切口微创治疗的效果。方法应回顾性分析对18例跟骨关节内骨折患者采用单一外侧小切口入路复位、螺钉克氏针联合内固定术。结果所有病例,皮肤切口愈合,无坏死,感染,或腓肠神经损伤。平均8周﹙7～10周﹚后,骨折全部愈合;患者平均4.3个月的时间﹙3～7个月﹚后,恢复日常活动。结论小的单一的外侧入路微创技术对跟骨关节内移位性的粉碎性骨折的复位和最小损伤性内固定的治疗效果明显。     

微创接骨板内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的三维有限元分析及临床疗效评估

目的 通过三维有限元分析评价跟骨微创锁定接骨板的稳定性,并评价采用跟骨微创锁定接骨板治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 建立三种微创锁定接骨板固定Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的三维有限元模型,模拟加载700 N应力后进行三维有限元分析,评价微创锁定接骨板的生物力学稳定性。自2020年1月至2021年5月,珠海市第五人民医院共收治26例Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者,其中男17例,女9例,平均年龄（43.3±8.2）岁（21 ～ 61岁）。所有患者择期行经跗骨窦切口有限切开复位跟骨微创锁定接骨板内固定。术后定期随访复查摄片,测量Böhler角及Gissane角,同时采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节与后足评分及视觉模拟量表评分（VAS）评估治疗效果,并记录相关并发症。结果 三维有限元分析结果显示内植物的最大应力值均低于其屈服强度,三种固定方式的骨块最大移位值均位于载距突。临床研究中2例患者失随访,其余24例患者获平均14.5个月（12 ～ 18个月）随访。除1例患者出现伤口延迟愈合外,余未见软组织并发症。术后3个月复查摄片明确骨折端愈合。术后末次随访时摄片Böhler角从术前10.9°±5.3°增加至术后末次随访时31.3°±2.3°（P＜0.05）,而Gissane角从术前108.3°±24.2°改善至术后末次随访时113.3°±5.5°（P＞0.05）。末次随访时AOFAS踝关节与后足评分平均为（88.9±6.6）分（76 ～ 100分）,VAS平均（1.0±0.9）分（0 ～ 3分）。除1例患者复查CT见关节面复位欠佳外,余患者未见骨不连、畸形愈合、固定失效、创伤性关节炎等并发症。结论 采用跟骨微创锁定接骨板固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折具有创伤小、术后并发症少、固定稳定性可靠等优势,是一种安全、有效的治疗技术。     

关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效分析*

目的探讨关节镜辅助下经跗骨窦入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法2015年6月至2018年6月,在关节镜辅助下经跗骨窦入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者24例。其中,男18例,女6例;年龄21～59岁,平均35.9岁;左侧9例,右侧15例;损伤原因:高处坠落伤21例,车祸伤3例。SandersⅡ型16例(ⅡA型2例,ⅡB型8例,ⅡC型6例),Ⅲ型8例(ⅢAB型3例,ⅢAC型2例,ⅢBC型3例)。术前及术后均行X线及CT检查,评估骨折分型、骨折复位及愈合情况,记录患者术前及术后的Bohler角、Gissane角以及AOFAS后足功能评分。结果24例患者均获得随访,随访时间为6～36个月,平均随访时间20个月。患者术后跟距关节面平整度较术前明显改善,Bohler角由术前18.8°±0.6°改善为末次随访时的29.5°±2.7°,两者比较差异有统计学意义(t=1.321,P=0.001)。Gissane角由术前100.4°±4.6°改善为末次随访时的121.3°±5.4°,两者比较差异有统计学意义(t=2.198,P=0.001),末次随访时AOFAS评分:优12例,良9例,可3例。结论关节镜辅助下经跗骨窦入路钢板内固定适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗,可获得良好的复位和固定,是一种有效、可行的治疗方法。     

关节镜辅助下球囊扩张成形术治疗中重度营养不良跟骨关节内骨折

目的 分析关节镜辅助下球囊扩张成形术治疗中重度营养不良跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2017年2月中国人民解放军联勤保障部队第910医院骨科收治的跟骨关节内骨折患者55例。其中,男14例,女41例; 年龄47 ～ 76岁,平均（61.2±8.7）岁; 骨折Sanders分型: Ⅱ型12例,Ⅲ型17例,Ⅳ型26例。营养不良程度：中度40例,重度15例; 跟骨骨密度T值-5.2 ～ -2.7,平均-（4.1±0.6）。根据手术方式分为“关节镜+球囊”组15例、单纯球囊组12例、螺钉组8例和钢板组20例。记录手术时间、术中术后出血量、住院时间、术后B?hler角和Gissane角、各时间点关节面塌陷高度及各时间点VAS评分和AOFAS评分。结果 “关节镜+球囊”组手术时间长于单纯球囊组和螺钉组（P<0.01）,但低于钢板组（P<0.01）;而术中、术后出血量和住院时间方面,与单纯球囊组、螺钉组差异无统计学意义（P>0.05）,但低于钢板组（P<0.01）。“关节镜+球囊”组和单纯球囊组各时间点的VAS评分和AOFAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）; 但“关节镜+球囊组”、单纯球囊组与螺钉组、钢板组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。四组间术后B?hler角和Gissane角比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在术后6、12、24个月时“关节镜+球囊”组和单纯球囊组比较关节面塌陷高度比较,差异无统计学意义（P>0.05）; 螺钉组和钢板组关节面塌陷高度比较,差异也无统计学意义（P>0.05）; 但“关节镜+球囊”组与螺钉组、钢板组,单纯球囊组与螺钉组、钢板组关节面塌陷高度比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 关节镜辅助下球囊扩张成形术治疗中重度营养不良跟骨关节内骨折,具有操作简单、安全、康复期短的优点,值得临床推广。     

3D打印指导下微创撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床研究

目的:对3D打印指导下微创撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效进行分析.方法:选择2018年1月至2021年1月我院骨科创伤病区收治180例跟骨关节内骨折患者作为此次研究对象,按照随机分组法分为开放组、常规微创组与3D微创组,每组各60例患者.开放组采用切开复位钢板螺钉内固定术,常规微创组采用经皮微创撬拨复位...     

新型多用途跟骨髓内微创稳定系统在跟骨Sanders Ⅲ型骨折中的应用

目的 探讨新型多用途跟骨髓内微创稳定系统在跟骨SandersⅢ型骨折中的治疗应用。方法 自2020年12月至2022年1月,对12例跟骨SandersⅢ型骨折患者应用新型多用途跟骨髓内微创稳定系统进行治疗,患者均为男性,平均年龄44.1岁（26 ～ 60岁）,根据美国矫形足踝协会（AOFAS）后足评分标准进行功能和疗效评估。结果 随访时间6 ～ 13个月,平均10.6个月,12例跟骨SandersⅢ型骨折手术治疗后骨折愈合（8.00±2.08）周。所有患者均未出现跟骨内固定术后复位丢失,无内固定意外发生。末次随访的后足AOFAS评分,本组12例评分均为优（90 ～ 100分）,平均（92.88±3.33）分。结论 新型多用途跟骨髓内微创稳定系统在治疗SandersⅢ型骨折中表现优异,微创操作,安全性高,低的软组织皮肤伤口并发症,内固定框架结构稳定,有效防止跟骨复位的丢失,骨折康复迅速,是一种理想的内固定器材,较好地解决了受外科医生影响的预后因素。     

SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折手术疗效的回顾性分析

[摘要]目的 探讨SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的手术疗效及影响因素。方法 2009年1月~2011年12月共收治并获得随访52例（63足）闭合性跟骨骨折患者，其中SandersⅢ型32例（40足），SandersⅣ型20例（23足）。采用常规跟骨外侧“L”形切口切开复位普通钢板或锁定钢板内固定，骨缺损＞2cm3行骨移植治疗。术后采用美国足踝外科学会（AOFAS）踝与后足评分评价患者足部功能恢复情况。结果 52例患者获得随访，随访时间12~23个月，平均16个月。骨折愈合时间为12~16周，平均13.5周。根据AOFAS足部评分，优31足，良20足，一般10足，差2足，优良率为80.9％（Ⅲ型骨折为82.5％，Ⅳ型骨折为78.2％）。结论 对于SandersⅢ、Ⅳ型骨折采用切开复位解剖钢板固定可以取得满意疗效。但应合理把握手术时机和熟练掌握手术技巧，精确复位并植骨、坚强固定可以减少并发症的发生。     

外侧撑开技术联合跗骨窦入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折*

目的 研究外侧撑开器辅助下复位联合跗骨窦入路与单纯跗骨窦入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 分析2016年6月 ～ 2018年6月符合入选标准的62例Sander Ⅱ ～ Ⅲ型跟骨骨折患者,随机分组分为观察组（32例,采用外侧撑开器辅助下复位联合跗骨窦入路微创内固定）与对照组（30例,采用单纯跗骨窦入路微创内固定）。记录并比较两组患者的手术时间,骨折愈合时间,手术相关并发症,术后Böhler角、Gissane角及其改善值;并使用VAS评分、AOFAS评分、SF-36量表评价疗效。结果 62例患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月。观察组手术时间平均（60.8±7.6）min（52 ～ 80 min）,对照组手术时间平均（70.1±9.4）min（58 ～ 84 min）;两组手术时间比较差异有统计学意义（t=4.259,P=0.000）。观察组未出现感染、皮肤坏死病例,1例患者出现创伤性关节炎;对照组1例患者出现感染,2例出现皮肤坏死,2例出现创伤性关节炎。观察组和对照组患者在骨折愈合时间方面比较无统计学差异（t=0.149,P=0.882）。两组患者在末次随访时Gissane角、Böhler角均较术前变化明显（P<0.05）;两组间比较,观察组较对照组Böhler角及Gissane角恢复更多（P<0.05）。末次随访时,两组患者VAS评分较术前显著改善（P<0.05）;观察组AOFAS评分及SF-36量表评分均较对照组高,VAS评分较对照组低（P<0.05）。结论 外侧撑开技术联合跗骨窦入路微创内固定治疗跟骨关节内骨折,具有手术时间短、复位效果好、并发症少等优点。     

跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 30例32侧有移位跟骨关节内骨折,采用外侧入路切开复位钢板内固定术治疗,观察分析骨折愈合及并发症发生情况。结果随访8～34个月,平均16个月。按Maryland足部评分标准,优17侧,良10侧,可3侧,差2侧,优良率为81%。结论有移位的跟骨关节内骨折,切开复位、钢板内固定,疗效满意。     

跟骨关节内骨折的微创治疗及随访

目的 探讨经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法 30例跟骨关节内骨患者以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，观察其疗效。结果 随访12～24月，效果满意，主要表现为息足功能良好，活动无明显异常，足跟高度恢复，Margland Foot Score评分：优9例，良17例，可4例，差0例，总优良率86.7％，无明显并发症。结论 经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折是一种简单、有效的治疗方法，可根据医院的条件及患者的情况选择应用。     

锁定钢板治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型关节内骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法自2008年1月-2011年2月期间收治29例31足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,均采用切开复位锁定钢板内固定治疗,应用影像学检查及美国足踝骨科协会（AOFAS）后足评分系统进行结果评价。结果所有病例随访12～38个月,平均18．3个月。术前测量Boehler角0．7°±8．8°,Gissane角101．9°±6．4°,跟骨高度（丘部）28．7±5．3mm,跟骨宽度36．7±3．0mm,术后1年后测量Boehler角为28．9°±6．1°,Gissane角119．9°±4.3°,跟骨高度（丘部）40．3±3．5mm,跟骨宽度31．1±1．8mm,术前、术后对比各项差别均有统计学意义（p〈0．01）。按AOFAS评分系统评价术后足部功能,平均82．6分,优良率77．5％。结论对于跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折采用切开复位锁定钢板内固定治疗能够取得良好疗效。     

经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折

<正>跟骨骨折以是否累及距下关节分为关节外和关节内骨折。关节外骨折约占跟骨骨折的30%～40%,一般有较小暴力引起,常不需手术治疗,预后较好。关节内骨折约占跟骨骨折70%,通     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术的临床疗效。方法：采用切开复位加“Y”形钢板或AO解剖钢板内固定术,治疗跟骨骨折47例共49足,其中SandensⅡ型24足、Ⅲ型21足、Ⅳ4足。结果：所有病例随访时间10～48个月,平均16个月。采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优23足、良20足、可4足、差2足,优良率87．8％。早期并发皮肤边缘坏死2足、感染1足、腓肠神经损伤1足,共4足（8．2％）;远期并发慢性疼痛2足（4．1％）。结论：跟骨关节内骨折切开复位内固定术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨骨折,可获得良好的复位及可靠的固定,手术并发症少,疗效肯定,值得临床推广应用。     

外固定支架结合关节镜治疗跟骨Sanders II~IV型骨折41例

目的观察撬拨复位外固定支架+关节镜下跟骨关节面撬拨整复(植骨)克氏针简单内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效,探讨该方法治疗跟骨粉碎性骨折的优点和不足。方法对41例(46足)跟骨粉碎性骨折病人接受撬拨复位外固定支架+关节镜下跟骨关节面撬拨整复(或植骨)克氏针简单内固定治疗跟骨粉碎性骨折。结果术后其疗效按Maryland足部评分标准,优31足,良11足,可4足,优良率90.1%。结论利撬拨复位外固定支架+关节镜下跟骨关节面撬拨整复(植骨)克氏针简单内固定治疗跟骨粉碎性骨折疗效满意,有手术创伤小、并发症少,不破坏骨折血运,对骨折愈合影响小,跟骨关节面复位理想等优点,且对伴有软组织损伤需多次手术治疗的患者更适合该方法。     

可塑性钛钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折23例临床分析

目的探讨切开复位可塑性跟骨钛钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析我院自2006年1月至2008年1月SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折病人23例。治疗采用手术切开复位并用可塑性钛钢板进行固定。结果所有病例均获随访,按Maryland足部评分系统评价术后功能,本组23例骨折中,优12例,良9例,可2例,优良率91.30%。结论手术切开复位,钛钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效治疗方法。     

跟骨关节内骨折的微创治疗及随访

目的探讨经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 30例跟骨关节内骨患者以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗,观察其疗效.结果随访12～24月,效果满意,主要表现为患足功能良好,活动无明显异常,足跟高度恢复,Margland Foot Score 评分:优9例,良17例,可4例,差0例,总优良率86.7%,无明显并发症.结论经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折是一种简单、有效的治疗方法,可根据医院的条件及患者的情况选择应用.     

跗骨窦切口钢板内固定联合经皮置钉技术微创治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口钢板内固定联合经皮置钉技术微创治疗Sanders II、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月至2017年12月采用跗骨窦切口钢板内固定联合经皮置钉技术微创治疗并获得随访的23例病例资料。其中,Sanders II型15例,SandersⅢ型8例;男15例,女8例;年龄22～61岁,平均年龄44.2岁。记录术后软组织情况,测量跟骨术前、术后及随访X线片的B?hler角、Gissane角、骨折复位情况及骨折愈合时间,对测量数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,并于末次随访时按照Maryland足部评分系统进行评分。结果经过10～13个月(平均11.8个月)随访。术后所有跟骨均达到解剖复位或近乎解剖复位,且均无切口边缘皮肤坏死、血肿形成。骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,平均4.4个月。术后B?hler、Gissane角与术前比较差异有统计学意义(0.01)。根据Maryland评分,优13例,良8例,可2例,优良率为91.3%。2例有腓肠神经损伤表现。结论跗骨窦切口钢板内固定联合经皮置钉术具有创伤小、切口并发症少、复位固定可靠的优点,可用于治疗Sanders II、Ⅲ型跟骨骨折,临床疗效满意。     

跟骨关节内骨折的内固定与解剖学基础

目的：从解剖学角度探讨跟骨关节内骨折的分类及切开复位多支骨圆针交叉固定的疗效。方法：采用手术切开撬拨复位多支骨圆针交叉固定，使粉碎的跟骨成为较稳定的加固结构，结合功能位短腿石膏固定，治疗各种类(Paley分类)的跟骨关节内骨折30例35足。术后2．5个月拆膏拔针，康复锻练。结果：除术后不足半年的6例外，余24例均获随访，随访期6月～33个月，平均13个月，随访病例均获得解剖或接近解剖复位及满意的足功能，按天津医院骨科评分标准，评分均在85～100分之间，优良率达100％。结论：本手术简便易行，符合力学要求，不须特殊器械，效果可靠。     

移位性跟骨关节内骨折手术疗效分析

目的探讨切开复位内固定术治疗移位性跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2011年1月外侧入路切开复位内固定术治疗22例﹙28足﹚移位性跟骨关节内骨折,SandersⅡ型10足,Ⅲ型14足,Ⅳ型4足。采用X线片影像和MFS﹙Marylandfootscore﹚评分标准评价治疗效果。结果手术平均时间﹙65±23.6min﹚,随访时间6-19个月,1例切口周围坏死,2例出现关节炎表现。术后10-12周时X线片示骨折均获得骨性愈合,无内固定松动断裂、无内外翻畸形等,X线片示Bo hler角由术前4.8°±11.4°恢复至术后末次随访时27.3°±9.7°;跟骨宽度由术前的44.5±4.6mm恢复至术后末次随访时的41.3±3.8mm;跟骨体长度由术前的62.3±8.3mm恢复至术后66.5±7.8mm;跟骨体高度由术前38.3±3.8mm恢复至术后41.2±4.3mm,差异均有统计学意义。术后末次随访时MFS评分优良率为82.1%﹙23/28足﹚。结论恢复跟骨形态同时要注重跟骨后关节面的解剖复位,配合坚强固定和早期的功能锻炼,移位性跟骨关节内骨折可取得良好的临床疗效。