妇产科围术期周围神经损伤4例的原因分析及处理策略

目的总结妇产科围术期周围神经损伤的预防、诊断及治疗的临床经验。方法回顾性分析1990~2010年在该院妇产科围术期发生的4例周围神经损伤患者临床资料。结果 1例为局部注射缩宫素损伤桡神经分支,1例为手术时膀胱截石位压迫腓总神经,1例为手术时上肢过伸外展大于90°损伤臂丛神经,1例为手术后搬运牵拉单侧上肢损伤臂丝神经。4例患者经过中西医结合治疗均临床痊愈。结论妇产科患者的诊治中亦可能引起周围神经损伤,因神经细胞损伤后其功能恢复非常缓慢,常常引起医疗纠纷;因此对周围神经损伤的预防及治疗非常重要。     

电生理检测在周围神经损伤术中的应用

目的探讨电生理检测在周围神经损伤术中应用的临床价值。方法对23例神经损伤患者进行术中电生理检测,指导手术方案并进行预后判断。结果臂丛损伤5例,4例术中与术前相符;1例不符,改变原手术方案。四肢神经损伤6例,5例术前检测与术中相符;1例不符,改变原手术方案。神经肿物2例,摘除神经瘤体后,术中电生理检测提示明显好转。四肢神经卡压10例,术中松解前后检测神经功能明显改善9例,1例无变化而改变原手术方案。结论周围神经损伤的患者,应用肌电电生理仪对受检神经行术中检测,具有准确、简便、实时等特点,可指导术中手术方案的选择,对神经肿物及神经卡压引起的神经损害,可评估手术疗效和判断预后。     

周围神经损伤的超声诊断价值

目的探讨周围神经损伤的高频超声应用价值。方法应用高频超声对63例周围神经损伤患者进行检查,并和健侧同一部位的正常神经对比,结果与MRI和手术相对照,将正常神经和损伤神经超声改变进行对比、分析。结果高频超声能清晰显示周围神经的细微结构,周围神经损伤后超声有特异性表现,能确定病损部位、范围,神经缺损的长度,识别假性神经瘤。结论超声对周围神经损伤诊断符合率高,定位准确,对临床选择治疗和手术方案有重要指导价值。     

电生理在周围神经损伤术中的应用

目的 探讨周围神经损伤术中,对神经损伤程度的判断,手术方式选择的准确性。方法 术中应用电生理测定受损神经段的传导速度。结果 传导速度减慢90％以上或无法测出者提示神经完全断伤,必需行损伤段神经切除重新吻合或神经移植,减慢50％—90％为大部分损伤,神经松解术后部分功能恢复;减慢50％以下为部分损伤,粘连压迫,神经松解术可恢复大部分或全部功能。结论 周围神经损伤术中应用电生理监测,大大提高了手术方式选择和预后估计的准确性。     

高频超声在四肢周围神经损伤诊断中的应用

目的评价高频超声对四肢周围神经损伤的诊断价值。方法对22例四肢周围神经损伤症状的患者行高频超声诊断检查。结果 22例患者中,正中神经损伤8例,尺神经损伤4例,桡神经损伤4例,坐骨神经损伤1例,腓总神经损伤3例,胫神经损伤2例;按照神经损伤病因,外伤16例,上肢感染4例,血管神经鞘内转移性淋巴结2例;22例患者中非手术治疗3例;手术治疗19例,其中神经松解15例,神经直接修复4例;行神经直接修复4例患者中外周神经功能完全恢复2例,功能部分恢复2例。结论高频超声能清楚显示周围神经的形态结构,对于检查周围神经损伤原因及程度具有重要的诊断学价值,同时根据临床症状及超声诊断的分度选择合适的治疗方法,对周围神经预后有一定的参考价值。     

肌电刺激对周围神经损伤影响的临床研究

目的在周围神经损伤手术中应用超强电刺激,探讨电刺激对周围神经损伤后神经再生的促进作用。方法将45例臂丛及周围神经损伤实施松解手术的患者随机分为电刺激组23例、对照组22例。在肌电图仪的持续监测下,电刺激组进行超强电刺激,术后两组同时服用神经营养药物,进行运动疗法,术后随访损伤神经电学变化及其支配肌肉运动功能的恢复情况。结果电刺激组中尺神经损伤、桡神经损伤的复合肌肉动作电位潜伏期改变优于对照组,电刺激组中臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤的复合肌肉动作电位波幅改变优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。电刺激组受损神经所支配肌肉运动功能、运动单位恢复优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经损伤术中应用超强电刺激能有效促进周围神经再生及神经功能恢复。     

糖尿病神经病变患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉的研究进展

糖尿病发病率逐年上升,伴有糖尿病神经病变的手术患者也增加。蛛网膜下腔阻滞麻醉作为局部麻醉的一种常规麻醉方法,也存在神经损伤风险,如局麻药神经毒性,麻醉穿刺损伤等。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的局麻神经损伤风险可能会增加。本文对糖尿病患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉的相研究进展进行综述,为临床糖尿病患者实施蛛网膜下腔麻醉提供参考。     

周围神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用研究

目的 探讨膀胱肿瘤电切术中应用周围神经刺激器行闭孔神经阻滞麻醉的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2010年3月该科62例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBt)术的临床资料,根据是否行闭孔神经阻滞分为试验组(行闭孔神经阻滞)32例和对照组30例,比较两组术中出血量、手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔、血管损伤及术后随访肿瘤复发的情况.结果 两组患者年龄、肿瘤大小、数量差异均无统计学意义,术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率、术中出血量、手术时间及术后肿瘤复发率差异均有统计学意义.结论 经尿道膀胱肿瘤电切术中行闭孔神经阻滞能有效减少闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生,熟练应用周围神经刺激器能帮助术者术中快速,准确,完善阻滞闭孔神经.     

组织工程学修复周围神经损伤的研究进展

周围神经损伤后的修复一直是临床处理中比较棘手的问题。创伤、肿瘤常使患者的周围神经遗留下不能直接愈合的损伤间隙。因为间隙内缺乏必需的神经营养素及纤维瘢痕的充填阻隔,最终会导致神经断端形成神经瘤。     

周围神经损伤的分类及潜在治疗方法

周围神经损伤(PNI)是手外科常见疾病之一。一旦损伤后,即使在显微手术下进行外膜或束膜缝合,神经功能也不可能完全恢复正常。在我国,随着工业化程度加深和交通业的发展,周围神经损伤的发病率不断升高。对于较小的神经损伤,可通过手术直接缝合,而应用传统显微外科自体神经移植是治疗大段的周围神经缺损最有效的方法之一。然而这种方法存在一些局限性,如：供区的有限性、供体损伤及形态不一致、供区神经瘤形成及运动、感觉障碍等,极大地限制了它们在临床上的广泛应用。目前,周围神经损伤不仅仅局限于显微外科术的治疗,而涉及跨学科综合治疗。药理学、组织工程学、基因工程等都辅助参与周围神经损伤修复。该文简要地总结了周围神经的分类、病理生理及外伤性周围神经损伤修复潜在方法的优点与局限性。     

基于临床应用角度对髋关节囊周围神经阻滞进行回顾及分析

髋部手术患者围术期可出现剧烈疼痛,为降低患者疼痛,目前有多种神经阻滞方式用于髋部手术术中及术后镇痛,如腰丛神经阻滞、腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞等。这些阻滞会引起一定程度的下肢肌力减弱,延长患者下床时间,增加跌倒、血栓发生的风险。通过对髋部解剖的深入了解,近年来髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞、髂腰肌平面阻滞(iliopsoas place block,IPB)及髋关节周围局部浸润麻醉被运用到髋部手术中,在提高患者舒适度的同时最大限度降低下肢肌力影响;其中PENG阻滞近年来被较多地应用到临床,本文根据现有文献从临床和解剖学角度来分析PENG阻滞的特点和应用概况。     

应用高频超声诊治周围神经损伤的临床效果评价

目的:研究高频超声诊治周围神经损伤中所具有的价值。方法:采用高频超声诊断仪对28例周围神经损伤患者进行检查,记录损伤神经的声像图,并与健侧进行对比。结果:正常周围神经纵切声像图为多条平行线性回声的束状结构,周围神经完全断裂,可见近端形成神经瘤,外周神经肿胀粘连,束显示神经增粗,束状结构回声界限模糊不清,状结构连续性中断。卡压性损伤可见神经变细,内部呈低回声改变。超声与术中所见及病理检测结果的符合率达85.7%。结论:周围神经损伤用高频超声检查有较好的诊断价值,对选择手术方案和临床治疗有重要指导意义。     

神经刺激器定位锁骨下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的探讨神经刺激器定位锁骨下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果。方法本科自2013年9月-2016年12月期间使用神经刺激器经锁骨下径路行臂丛神经阻滞28例,回顾性分析其应用及效果。结果神经刺激器定位在锁骨下神经阻滞麻醉后的麻醉效果:28例患者中,优26例,占93%,良2例,占7%,无1例失败。术中、术后未发现药物反应及并发症,生命体征平稳。28例患者均痊愈出院,平均住院8-12d。结论神经刺激器定位锁骨下臂丛神经阻滞具有定位准确、操作简单、成功率高且对血管神经损伤小的特点,麻醉效果可满足手术要求,对机体的影响小,麻醉后并发症少,是理想、安全、可靠的神经阻滞方法。     

高频超声在创伤性臂丛神经损伤中的应用

目的：探讨高频超声诊查在创伤性臂丛神经损伤中的价值。方法：对45例因创伤引起臂丛神经损伤的病变进行高频超声检查,根据臂丛神经损伤的声像图分类与手术及治疗结果相对比。结果：高频超声能够良好的显示臂丛神经干并能与周围组织区别,可对损伤的臂丛神经进行定位。结论：高频超声在臂丛神经损伤的诊断、治疗及术后随访中可提供有效帮助。     

超声引导下周围神经阻滞在前交叉韧带重建术中的研究进展

膝关节前交叉韧带损伤是运动医学领域的常见病,前交叉韧带重建术是治疗此类疾病的主要方法,但患者术后常伴有严重疼痛而影响术后康复。周围神经阻滞可提供有效的术后镇痛,有利于患者快速康复和功能锻炼,在前交叉韧带重建术中具有明显优势和广泛应用前景。目前,临床上有多种神经阻滞方法可给患者提供更优的镇痛方案。本研究围绕前交叉韧带重建术相关解剖知识,以及股神经阻滞、收肌管阻滞等几种神经阻滞方法的解剖特点、临床运用及局限性等方面予以综述,以便麻醉医生根据患者的实际情况选择更优的镇痛方案。     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较

甲状腺肿瘤是临床上常见的疾病,治疗多采用手术方法。甲状腺手术的麻醉大多采用全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉,两种麻醉方法各有优劣。全麻病人痛苦小,安全性高,但费用较高,且由于病人的意识消失,术中喉返神经损伤时不易及时发现。颈丛神经阻滞具有操作简单、术中管理方便且术中患者意识清醒,     

327例神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果分析

目的 介绍坐骨神经阻滞联合腰丛神经阻滞麻醉下行膝关节镜手术的体会.分析神经阻滞麻醉联合关节腔内麻醉对术后镇痛的效果.方法 统计327例膝关节镜手术患者临床资料,所有患者均使用坐骨神经联合腰丛神经阻滞麻醉,术中用止血带.麻醉完成后30min内进行手术,手术时间30～90min.记录患者术中切口疼痛、止血带反应,麻醉持续时间.术后关节腔内注射0.1%吗啡注射液20ml保留12h.结果 97.9%患者对术中麻醉效果满意,7例(2.1%)患者因止血带反应需加用静脉麻醉或笑气(N2O)吸入麻醉.所有患者不需术后持续镇痛,在麻醉后5～14h开始感觉到切口疼痛,平均8.3 h.所有患者对麻醉效果满意.结论 神经阻滞麻醉对下肢关节镜手术有良好麻醉效果,术中及术后处理简单,是一种优良的关节镜手术麻醉方式.     

周围神经损伤B超检查的临床价值

目的：探讨周围神经损伤B超检查的临床价值。方法：对17例临床已确诊为周围神经损伤的患者采取健肢、患肢同一水平对比进行B超形态学检查。将获取的正常神经和损伤神经声像图进行比较、分析。结果：高频超声能清晰显示周围神经的细微结构，根据周围神经损伤时超声的特异性表现，能确定病损部位、范围，神经缺损的长度，能识别假性神经瘤。结论：B超为周围神经损伤提供了新的形态学诊断方法，对临床治疗和手术方案有重要指导价值。     

颅脑外伤28例急救与麻醉的体会

目的:探讨急性创伤性颅脑损伤的急救处理措施和麻醉方式。方法:对急性颅脑损伤患者28例的急救处理、麻醉方式进行回顾性分析。结果:28例患者麻醉诱导平稳,术终苏醒迅速,效果满意,手术期间无死亡,均痊愈出院。结论:对急性创伤性颅脑损伤患者伤后及时有效的急救,早期处理,是救治成功的保障。     

区域神经阻滞神经损伤解剖组织学因素和防治策略

区域神经阻滞是目前临床麻醉广泛应用的技术.区域神经阻滞神经损伤可给患者造成严重并发症,损伤机制尚不清楚[J].综述和分析区域神经阻滞神经损伤的解剖组织学因素,有助于提高区域神经阻滞的成功率,减少神经损伤的发生.