2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变与血清CTRP3和CTRP9水平的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清 C1q/TNF 相关蛋白3(C1q tumor necrosis factor related protein 3,CTRP3),C1q/TNF相关蛋白9(C1q tumor necrosis factor related protein 9,CTRP9)与动脉粥样硬化病变(atherosclerosis,AS)的相关性。方法随机选取2014年1月~2015年1月陕西省人民医院内分泌科住院的成人新发T2DM患者196例,入选T2DM组,并根据颈动脉彩色多普勒超声结果将其分为糖尿病伴动脉粥样硬化组(AS组,71例)和单纯糖尿病组(非AS组,125例),另外随机选取同期健康体检者152例作为正常对照组,测定所有受试者的体重指数(BMI),腰围(WC),臀围(HIP),腰臀比(WHR),收缩压(SBP),舒张压(DBP),空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPBG),糖化血红蛋白(HBA1c),三酰甘油(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),CTRP3及CTRP9。结果①T2DM组血清与正常对照组比较CTRP3(0.67±0.34 ng/ml vs 0.99±0.32 ng/ml),CTRP9(9.04±3.11 ng/ml vs 12.11±2.89 ng/ml),HDL-C(1.48±0.27 mmol/L vs 1.23±0.57 mmol/L),FBG(4.62±0.53 mmol/L vs 9.41±2.61 mmol/L),2hPBG(5.90±0.80 mmol/L vs 11.55±3.20 mmol/L),HBA1c(4.86±0.45 mmol/L vs 8.79±2.14 mmol/L),LDL-C(2.48±0.36 mmol/L vs 3.58±0.89 mmol/L),TC(3.64±1.10 mmol/L vs 5.77±0.97 mmol/L),TG(1.23±0.34 mmol/L vs 1.71±0.75 mmol/L)差异有统计学显著性意义(t=-13.069~5.88,P值均<0.01)。②AS组与非AS组比较CTRP3(0.67±0.34 ng/ml vs 0.99±0.32 ng/ml),CTRP9(9.04±3.11 ng/ml vs 12.11±2.89 ng/ml),年龄(55.82±8.80岁 vs 62.49±6.54岁)差异有统计学显著性意义(t/χ2=0.036~7.345,P值均<0.01),两组血清TC(5.61±0.90 mmol/L vs 6.05±1.02 mmol/L),LDL-C(3.44±0.80 mmol/L vs 3.83±1.01 mmol/L)差异亦有统计学显著性意义(t=-2.083~-2.197,P值均<0.05)。③相关性研究:CTRP3与WC(r=-0.932),DBP(r=-0.932),FBG(r=-0.856),TG(r=-0.728),TC(r=-0.920)呈负相关(P值均<0.01),CTRP9和年龄(r=-0.958)呈负相关(P值均<0.01),与HDL-C(r=0.860)呈正相关(P<0.01)。④多元逐步回归分析:WC,DBP,FBG是CTRP3的独立危险因子(P<0.01),年龄,HDL-C是CTRP9的独立危险因子(P<0.01)。结论CTRP3,CTRP9可能具有抗动脉粥样硬化作用,是糖尿病动脉粥样硬化的保护因子。     

2 型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝炎患者血清脂质组学分析及诊断价值研究

目的 探讨2 型糖尿病（T2DM）并发非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis, NASH）患者血清脂质组学分析及诊断价值。方法 选取2018 年4 月～ 2020 年4 月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的80 例T2DM 并发非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）患者,根据肝活检结果分组,其中T2DM 并发NASH 患者38 例（NASH 组）,并发非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）患者42 例（NAFL 组）。采用超高效液相色谱- 串联质谱法(UPLC-MS/MS) 进行血清脂质组学分析,并比较其检测结果,同时采用Logistic 逐步回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线对T2DM 发生NASH 的潜在血清标志物进行筛选。结果 与NAFL 组比较,NASH 组碱性磷酸酶（ALP）（98.79±29.65 U/L vs 82.94±18.66U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（32.12±13.64 U/L vs 21.33±15.51U/L）、γ- 谷氨酰基转肽酶（GGT）（86.87±24.38 U/L vs 45.06±15.22U/L）、晨起空腹血糖（FPG）（10.20±3.15mmol/L vs 7.72±1.79mmol/L）明显升高,差异具有统计学意义（t=4.176~33.168,均P<0.05）;脂质学分析NASH 组磷脂酰胆碱（PC）（38∶3）,PC（35∶4）,PC（36∶1）a,PC（36∶1）b,PC（44∶5）、磷脂酰乙醇胺（PE）（34∶1）c,PE（34∶1）d,PE（36∶2）,PE（38∶1）,PE（39∶1）,磷脂酰丝氨酸（PS）（33∶0）、三酰甘油（TG）（52∶1）、TG（54∶2）、鞘磷脂（SM）（37∶1）,SM（39∶1）,SM（40∶1）、葡萄糖神经酰胺（GlcCer）（40∶2）和棕榈酰苯丙氨酸水平均明显高于NAFL 组（VIP=1.275 ～ 3.176,均P <0.05）;NASH 组PC（38∶5）,PC（38∶6）,TG（52∶4）,TG（54∶4）,TG（54∶5）,TG（57∶6）,TG（58∶4）和TG（60∶6）水平明显低于NAFL 组（VIP=1.086 ～ 3.086,均P <0.05）;Logistic 逐步回归分析显示:PC（36∶1）a 和PE（38∶1）升高是T2DM患者进展为NASH的危险因素（P<0.05）;PC（36∶1）a 和PE（38 ∶ 1）ROC 曲线下面积分别为0.814,0.792,敏感度分别为94.28%,94.86%,特异度分别为77.65%,76.31%,均高于GGT,AST 和ALT。结论 T2DM 并发NASH 患者,出现变化的主要脂质是甘油磷脂、鞘脂和TG,其中PC（36∶1）,PE（38∶1）可能成为诊断NASH 的潜在血清标志物。     

孕妇妊娠中期糖脂代谢紊乱对不良妊娠结局的影响

目的探讨孕妇妊娠中期的糖脂代谢异常对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年4月～2014年4月在西安市第四医院产科就诊并分娩的孕妇1　685例,于24～28周检测糖脂等代谢指标并进行常规75　g口服葡萄糖耐量试验的结果。根据国际妊娠并发糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的诊断标准分为妊娠糖尿病组(GDM)和糖耐量正常组;根据三酰甘油(TG)水平分为TG增高组(TG≥3.23　mmol/L)和TG正常组(TG＜3.23　mmol/L),随访并比较妊娠并发症和妊娠结局。统计学分析采用t检验,χ2检验和Logistic回归分析。结果1　685例孕妇中GDM组孕妇占11.69%,TG增高组孕妇占14.01%。①GDM组与糖耐量正常组相比,三酰甘油［(3.61±1.85)　vs　(2.98±1.34)mmol/L,t=5.73］,总胆固醇［(5.07±1.22) vs (4.60±0.99) mmol/L,t=6.03］显著升高,高密度脂蛋白［(1.28±0.61) vs (1.72±0.93) mmol/L,t=-6.47］明显降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);GDM组的妊娠高血压(10.66% vs 4.54%)、子痫/子痫前期(7.11% vs 3.29%)、巨大儿(12.18% vs 5.85%)、新生儿窒息(4.57% vs 1.41%)的发生率均显著高于糖耐量正常组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。②TG增高组与TG正常组相比,BMI(27.3±3.1 kg/m2 vs 20.4±2.3 kg/m2,t=40.59),空腹血糖［(4.65±0.71) vs (4.27±0.62)mmol/L,t=8.64］,空腹胰岛素［(20.16±10.53) vs (14.35±8.46) mU/L,t=9.86］,稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(3.95±1.14 vs 2.72±0.89,t=18.92)明显升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。TG增高组的妊娠高血压(10.59% vs 4.42%)、子痫/子痫前期(6.36% vs 3.31%)、巨大儿(11.44% vs 5.80%)、新生儿窒息(4.66% vs 1.31%)的发生率均显著高于TG正常组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。③Logistic回归分析显示:TG和FPG的异常增高发生妊娠高血压(OR=1.805和1.179,95%CI:1.314～2.249和0.926-1.451),巨大儿(OR=3.011和2.194,95%CI:2.317～3.526和1.562～2.927),新生儿窒息(OR=2.529和2.103,95%CI:1.208～5.246和1.591～2.493),妊娠糖尿病(OR=3.446和2.214,95%CI:1.472～8.254和1.578～3.006)的风险均升高(P值均＜0.05)。结论妊娠中期FPG,TG水平的代谢紊乱,可能造成妊娠不良结局风险增加。     

门冬胰岛素30不同注射方式及诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效比较

目的 比较门冬胰岛素30不同注射方式及诺和灵30R对2型糖尿患者血糖控制的疗效及安全性.方法 随机将180例2型糖尿患者分为门冬胰岛素30 3次/d注射组(A组)50例、门冬胰岛素30 2次/d注射组(B组)65例、诺和灵30R 2次/d注射组(C组)65例,分别比较3组治疗后2周及12周空腹、餐后2 h血糖、胰岛素用量、低血糖次数、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1C)(仅治疗12周后比较)情况.结果 治疗2周后A组与c组比较,空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(8.3±4.6)mmol/L,t=3.63,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(10.2±5.6)mmol/L,t=3.95,P<0.01]、胰岛素用量[(23.5±4.6)U/L与(32.8±9.6)U/L,t=3.67,P<0.01]、低血糖次数(0次,8次,X2=3.28,P<0.01)差异均有统计学意义;A组与B组比较空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(7.3±3.6)mmol/L,t=2.74,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.18,P<0.05]差异均有统计学意义,但A、B组间胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05);3组BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗12周后A组与C组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(7.9±3.9)mmol/L,t=2.45,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(10.3±6.4)mmol/L,t=2.79,P<0.01]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.6±2.0)%,t=3.13,P<0.01]、低血糖次数(0次,12次,X2=2.35,P<0.01)差异均有统计学意义,胰岛素用量也小于C组[(22.8±3.8)U/L与(25.9±0.8)U/L,t=2.84,P<0.01);A组与B组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(6.7±1.8)mmol/L,t=2.03,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.14,P<0.05]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.0±1.7)%,t=2.37,P<0.05]差异均有统计学意义,A、B 2组间胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05);C组的BMI高于A、B组[(25.9±0.8)、(24.2±0.9)kg/m2与(24.6±1.1)kg/m2,t=2.98,t=2.76,P均<0.05).结论 门冬胰岛素30 3次/d注射是一种安全、有效的2型糖尿病控制方法.     

血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响。方法对在2016年01月~2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析。结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiology,age,chronic health evaluation II,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异。2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异。单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1%,37.0%,DFPP组分别为63.2%,41.8%。HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmol/L比(17.49±20.37)mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mmol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异。DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异。HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17)mmol/L,t=0.272,P=0.792]。结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当。     

高血压伴胰岛素抵抗的腔隙性脑梗死患者的代谢特征

目的 分析伴胰岛素抵抗的高血压病腔隙性脑梗死患者的代谢特征，为临床治疗提供理论依据。方法 1999-6/2001-3在瑞金医院高血压科住院的高血压病患者，经头颅MRI检查确诊为腔隙性脑梗死者中，应用改良的Bergman的减少样本数微小模型方法评价高血压病非糖尿病伴腔梗患者的胰岛素敏感性，分析其胰岛素抵抗伴有的代谢紊乱。结果 腰臀比：胰岛素抵抗组938例）明显大于非胰岛素抵抗组（22例），差别有显著性意义（0.88&;#177;0.05vs0.85&;#177;0.06,t=2.15,P&;lt;0.05）；胰岛素抵抗组三酰甘油明显高于非胰岛素抵抗组[(2.41&;#177;0.06)mmol/L vs(1.48&;#177;0.03)mmol/L,t=2.24,P&;lt;0.05]；胰岛素抵抗组胰岛素敏感性和葡萄糖利用率明显低于非胰岛素抵抗组[(4.0&;#177;0.6)min/mU&;#183;L vs(4.8&;#177;0.6)min/mU&;#183;L,t=2.18,P&;lt;0.05;(2.12&;#177;0.17)/min vs(2.61&;#177;0.18)/min,t=2.24,P&;lt;0.05]。结论 高血压病非糖尿病伴腔隙性脑梗死的胰岛素抵抗患者同时伴有腹部肥胖和高三酰甘油。     

陕西职业学校视力残疾学生患非酒精性脂肪肝病及临床实验室相关指标调查

目的 调查陕西职业学校视力残疾学生非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver,NAFL) 患病现状及相关临床实验室指标。方法 2021 年10 月对陕西省城市经济学校视力残疾学生集中进行了健康体检,根据肝脏超声结果分为NAFL 组（n=15）和健康组（n=51）。比较两组间NAFL 相关体格测量及实验室指标差异,并采用二元Logistic回归方法分析影响NAFL 发生的独立危险因素。结果 66 例（男38 例,女28 例）15 ～ 35（22±5）岁视力残疾学生的NAFL 患病率为22.7%。NAFL 组学生的体重指数25.5±4.9 kg/m2,腰围83（77,97）cm,收缩压128.4±18.8mmHg,舒张压88±9mmHg,三酰甘油1.9（1.1,2.3）mmol/L,总胆固醇5.0（4.8,5.5）mmol/L,门冬氨酸氨基转移酶27（19,37）U/L,丙氨酸氨基转移酶27（21,34）U/L 及尿酸449.0（386.0,512.0）mmol/L 显著高于健康组[（21.2±2.7kg/m2,74（70,79）cm,117.8±14.5 mmHg,80±13 mmHg,0.9（0.8,1.5）mmol/L,3.8（3.4,4.2）mmol/L,17（15,21）U/L,13（10,18）U/L,370.5（299.3,424.3）mmol/L], 差异具有统计学意义（t=-4.4 ～-2.3,U=128.5 ～ 215.5,均P ＜ 0.05）。二元Logistic 回归分析显示体重指数（OR=1.6, P=0.002）和三酰甘油（OR=2.4,P=0.002）差异具有统计学意义。结论 陕西省职业学校视力残疾学生NAFL 患病率较高,体重指数和三酰甘油是发生NAFL 的独立危险因素。     

不同生活环境藏汉两族血压、血糖、血尿酸和血脂水平比较

目的 探讨不同生活环境藏汉族血压、血糖、血尿酸和血脂水平的差异,为高血压、高血糖、高尿酸血症和高脂血症的预防提供研究资料.方法 144例被调查者为牧区藏族、城镇藏族、城镇汉族人群,测定被调查者收缩压、舒张压、血糖、血尿酸、血脂,对检测结果进行比较.结果 城镇藏族男性组和城镇汉族男性组舒张压高于牧区藏族男性组(79.74±12.71)mmHg和(77.98±10.67)mmHg vs(67.52±11.88)mmHg(P<0.05或<0.01);城镇藏族女性组的舒张压高于牧区藏族女性组,(76.43±11.07)mmHg vs(68.00±8.98)mmHg(P<0.05);城镇汉族男性组的血尿酸高于牧区藏族男性组和城镇藏族男性组,(379.31±87.01)/μmol/L vs(328.57±48.19)μmol/L和(311.91±71.17)μmol/L(P<0.05或<0.01),牧区藏族男性组、城镇藏族男性组和城镇汉族男性组的尿酸均高于各纽的女性,(328.57±48.19)μmol/L vs(211.79±57.51)μmol/L、(311.91±71.17)μmol/L vs(214.86±53.34)μmol/L vs(379.31±87.01)μmol/L vs(220.67±66.40)μmol/L(均P<0.01);城镇汉族男性组的TG均高于牧区藏族男性组和城镇藏族男性组,(2.22±1.29)mmol/L vs(1.18±0.05)mmol/L和(1.38±0.97)mmol/L vs(P<0.05或<0.01),城镇汉族男性组TG高于城镇汉族女性组,(2.22±1.29)mmol/L vs(1.38±1.02)mmol/L(P<0.05).城镇藏族男性组LDL-C高于牧区藏族男性组和城镇汉族男性组(2.46±0.88)mmol/L vs(1.85±0.88)mmol/L和(1.97±0.84)mmol/L(均P<0.01).结论 不同生活环境对藏汉两族舒张压、血尿酸、TG及LDL-C水平存在显著影响.     

血脂水平与糖尿病肾病相关分析

目的探讨不同病程的糖尿病肾病患者血脂变化的特点。方法将2型糖尿病(DM)患者分为糖尿病肾病组(DN)、非糖尿病肾病(NDN)组,根据尿白蛋白排泄率(UAER)及血肌酐(CRE)情况前者又分为三个亚组,分别采用比色法和免疫比浊法检测(DN)组与(NDN)的血甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1C)和尿白蛋白排泄率(UAER)。结果 DN组血清TG水平为(2.48±2.04)mmol/L,NDN组为(1.68±1.09)mmol/L,两组相比差异有统计学意义(t=4.144,P<0.001);DN组血清TC水平为(5.73±1.67)mmol/L,高于NDN组(5.00±1.04)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=4.249,P<0.001);DN组LDL-C为(4.06±2.04)mmol/L,NDN组(2.69±1.04)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=4.249,P<0.001);DN组HDL-C明显低于NDN组(P<0.05或P<0.01)。结论 DN脂代谢紊乱程度明显高于NDN,且随病程迁延而加重。     

妊娠期糖尿病患者血、尿生化指标与尿路结石发生的相关指标分析

目的　探讨妊娠期糖尿病患者血、尿生化指标与尿路结石发生的相关指标分析。方法　选取妊娠期糖尿病尿结石患者85 例为观察组,选取同期无尿结石的糖尿病妊娠妇女80 例为对照组,全部研究对象均接受血、尿生化相关指标检测,应用SPSS17.0 软件实施统计学处理,比较两组血液指标和尿液指标异常率。结果　观察组血液葡萄糖（B-Glu）水平为5.08±5.00mmol/L,对照组为5.19±5.18mmol/L,差异无统计学意义（t=0.414,P>0.05）。观察组B-WBC[（11.38±3.90）×109/L vs （6.18±1.50）×109/L,t=136.625],B-PO4（1.69±0.18mmol/L vs 1.19±0.14mmol/L,t=10.375）,B-UA（328.35±207.15mmol/L vs 280.83±68.51mmol/L,t=6.308）高于对照组,B-Ca（2.25±0.17mmol/Lvs 2.38±0.15mmol/L,t=14.856）和B-Mg（0.84±0.22mmol/L vs 0.91±0.20mmol/L,t=17.724）水平低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）,两组B-Ca 异常率差异无统计学意义（χ2=0.841,P>0.05）。观察组B-WBC,B-UA,B-PO4,B-Mg 和B-Glu 异常率均高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=115.64,12.215,12.215,8.627,7.441,均P<0.05）。观察组U-LEU,U-KET,U-ERY,U-PRO 和U-Glu 异常率均高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=42.655,44.620,68.641,42.775,24.813,均P<0.05）。结论　 高磷低镁血症、尿路感染以及糖尿病均会影响妊娠期尿结石的发生。     

瑞舒伐他汀治疗代谢综合征的效果观察

目的探讨瑞舒伐他汀对代谢综合征（Ms）患者的干预作用及其安全性。方法将80例MS患者随机分为两组,瑞舒伐他汀组（40例）给予瑞舒伐他汀10mg／d口服;阿托伐他汀组（40例）给予阿托伐他汀10mVd口眼。随访12周,主要观察指标：载脂蛋白B／载脂蛋白A1（ApoB／ApoAl）比值及炎症因子超敏C反应蛋白（hs．CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素18（IL-18）,次要观察指标：血脂、血糖、空腹胰岛素（FIN）、胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）、血压、尿白蛋白排泄率（UAER）、体质量指数（BMI）,安全性指标：肝肾功能、肌酸激酶（CK）。比较两组患者治疗前、后及两组治疗后各指标的差异。结果（1）与治疗前比较,治疗12周后两组患者ApoB／ApoAl、hs—CRP、TNF-α、IL-6、IL-18及ApoB、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、甘油三酯（TG）、FIN、HOMA—IR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UAER均显著下降[瑞舒伐他汀组分别为：1．26±0．25降至0．63±0．22,t=4．44;（6．89±1．43）mg／L降至（2．41±0．36）mg／L,t=7．12;（27．63±7．12）ng／L降至（12．98±3．74）ng／L,t=4．23;（26．47±6．59）ng／L降至（13．16±3．55）ng／L,t=4．45;（318．36±90．45）ng／L降至（172．77±50．65）ng／L,t=3．92;（1．58±0．29）g／L降至（0．83±0．23）g/L,t=4．20;（5．78±0．86）mmol／L降至（3．53±0．69）mmol／L,t=3．85;（3．52±0．54）mmoL／L降至（2．04±0．49）mmol／L,t=3．89;（2．87±0．65）mmol／L降至（1．91±0．57）mmoL／L,t=3．78;（12．08±2．87）mU／L降至（6．87±1．89）mU／L,t=3．98;3．42±0．57降至1．60±0．31,t=4．65;（144．6±13．3）mmHg降至（135．1±12．7）mmHg,t=3．57;（93．6±9．5）mmHg降至（85．2±7．6）mmHg,t=3．59;（29．86±3．37）μg／min降至（22,52±2．56）Ixg／min,t=3．71;阿托伐他汀组：1．24±0．23降至0．92±0．24,t=3．74;（6．84±1．37）mg／L降至（3．50±0．75）mg／L,t=4．24;（27．22±7．36）ng／L降至（18．70±5．82）ng／L,t=3．76;（26．28±6．84）ng／L降至（19．34±5．96）n#L,t=3．75;（311．22±91．98）n#L降至（246．50±74．73）ng／L,t=3．63;（1．56±0．27）g／L降至（1．14±0．26）g／L,t=3．74;（5．65±0．76）mmol／L降至（4．67±0．65）mmol／L,t=3．68;（3．51±0．55）mmol／L降至（2．65±0．57）mmol／L,t=3．70;（2．86±0．68）mmol／L降至（2．05±0．54）mmol／L,t=3．78;（12．04±2．95）mU／L降至（8．91±2．32）mU／L,t=3．74;3．38±0．54降至2．18±0．35,t=3．80;（144．0±13．8）mmHg降至（135．7±12．5）mmHg,t=3．56;（93．4±9．3）miD-Hg降至（85．8±8．9）mmHg,t=3．58;（29．77±3．28）μg／min降至（23．02±2．83）μg／min,t=3．67;P均〈0．01];ApoAl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）有所升高,但差异均无统计学意义（尸均〉0．05）;空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、BMI有下降趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（2）治疗12周后,瑞舒伐他汀组的ApoB／ApoAl、hs-CRP、TNF—α、IL-6、IL-18及ApoB、TC、LDL—C、FIN、HOMA．IR与阿托伐他汀组相比明显降低（t值分别为2．11、2．10、2．09、2．12、2．08、2．07、2．05、2．04、2．04、2．06,P均〈0．05）;瑞舒伐他汀组的HDL-C、ApoAl与阿托伐他汀组相比有增高趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对TG的改善差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对SBP、DBP、UAER的改善亦无统计学意义（P均〉0．05）。（3）瑞舒伐他汀组不良反应少,安全性好。结论瑞舒伐他汀可降低MS患者ApoB／ApoAl比值和炎症因子水平,改善胰岛素抵抗,其安全性良好。     

糖尿病肾病患者血清miR-495-3p 和LncRNA NEAT1 表达水平及其与患者预后的相关性研究

目的 研究血清微小RNA（micro RNA, miR）-495-3p,长链非编码RNA 核富集转录体1（LncRNA NEAT1）水平与糖尿病肾病（DN）患者预后的关系。方法 纳入河北以岭医院2019 年1 月～ 2021 年1 月期间116 例DN 患者作为DN 组,收集其临床资料,根据肾脏病理损伤程度分为I 级组、II 级组、III 级组和IV 级组;根据治疗后6 个月随访期间是否发展为终末期肾病分为预后良好组和预后不良组;另收集同期单纯2 型糖尿病（T2DM）患者102 例作为T2DM 组和健康体检者100 例作为对照组。采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测血清miR-495-3p 和LncRNANEAT1 水平;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-495-3p 和LncRNA NEAT1 水平对DN患者预后的预测价值。结果 对照组、T2DM 组和DN 组血清miR-495-3p 水平（1.02±0.25,0.76±0.22,0.58±0.16）依次降低,LncRNANEAT1 水平（1.01±0.23,1.58±0.29,2.16±0.36）依次升高,差异均有统计学意义（F=117.238,391.506,均P ＜ 0.05）。DN 中T2DM 病程≥ 10 年,eGFR ≥ 60 ml/min/1.73 m2,FBG ≥ 8mmol/L,24 h 尿蛋白≥ 3 g/24 h 的血清miR-495-3p水平（0.52±0.14,0.52±0.15,0.50±0.16,0.49±0.15）低于T2DM病程＜ 10 年,eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2,FBG＜ 8mmol/L 和24 h 尿蛋白＜ 3 g/24 h（0.67±0.18,0.69±0.19,0.70±0.19,0.73±0.18）;而LncRNA NEAT1 水平（2.33±0.42,2.29±0.38,2.35±0.43,2.31±0.40）高于T2DM 病程＜ 10 年,eGFR ＜ 60 ml/min/1.73 m2,FBG ＜ 8mmol/L 和24 h尿蛋白＜ 3 g/24 h（1.90±0.31,1.92±0.33,1.88±0.31, 1.90±0.36）,差异均有统计学意义（tmiR-495-3p=5.033,5.300,6.122,7.721,t LncRNA NEAT1=5.956,5.244,6.436,5.529,均P ＜ 0.05）。I 级组、II 级组、III 级组和IV 级组血清miR-495-3p 水平（0.74±0.19,0.61±0.16,0.50±0.08,0.39±0.06）依次降低,LncRNA NEAT1 水平（1.69±0.30,2.08±0.32,2.34±0.35,2.74±0.39）依次升高,差异有统计学意义（F=32.060,46.730,均P ＜ 0.05）。预后不良组血清miR-495-3p 水平（0.45±0.10）低于预后良好组（0.65±0.17）,LncRNA NEAT1（2.53±0.47）水平高于预后良好组（1.97±0.36）,差异有统计学意义（t=6.836,7.148,均P ＜ 0.05）。血清miR-495-3p,LncRNA NEAT1 水平单独及联合预测DN 患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.784（95%CI: 0.702 ～ 0.867）,0.753（95%CI: 0.658 ～ 0.848）和0.834（95%CI:0.755 ～ 0.912）,特异度分别为71.1%,86.8% 和77.6%,敏感度分别为62.5%,57.5% 和77.5%。结论 DN 患者血清miR-495-3p 低表达,LncRNA NEAT1 高表达,二者水平与DN 患者肾损伤及预后有关。     

高血糖对老年急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响

目的 探讨高血糖对老年急性心肌梗死（AMI）患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）和心室重构的影响.方法 120例老年AMI患者,根据入院血糖水平分为两组,高血糖组60例（入院时血糖≥7.8 mmol/L）和非高血糖组60例（入院时血糖＜7.8 mmol/L）.检测两组患者入院时血糖、血清hs-CRP和BNP,心脏超声检测入院时和2周后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和室壁运动积分（WMS）的指标.结果 高血糖组入院时血糖、BNP和hs-CRP分别为（9.6±0.6）mmol/L、（1 750.6±677.1）ng/L、（56.1 ±38.6） ng/L,显著高于非高血糖组（5.7±0.5）mmol/L、（497.2±450.3）ng/L、（36.3±26.2）ng/L（t值分别为38.7、11.9、3.3,P均＜0.01）;高血糖组患者心脏超声指标LVEF、LVEDD、LVESD和WMS治疗前、后比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.非高血糖组患者治疗前、后LVEF[（52.51±10.01）％与（56.4±9.5）％]、LVEDD[（50.2±5.6） mm与（53.0±5.2） mm]、LVESD[（36.8±6.2）mm与（41.0±6.2） mm]和WMS[（2.1±0.7）分与（2.9±1.0）分]均有统计学意义（t值分别为2.049、2.836、3.814、2.086,P均＜0.05）.结论 高血糖可导致hs-CRP、BNP升高,对AMI老年患者的心室重构产生影响,但更多机制需要深入研究.     

脓毒症患儿乳酸水平与预后的相关性分析

【目的】探讨脓毒症患儿血清乳酸（lactic acid,LA）水平与其预后的关系。【方法】入住本院儿童重症监护病房（PICU）的脓毒症患365例,依据入住PICU 24 h内的血清 LA水平分为重度组（≥4 mmol/L）47例,轻度组（2 mmol/L≤LA＜4 mmol/L）108例,正常组（＜2 mmol/L）210例。分析血清 LA水平、6h乳酸清除率（lactate clearance rate,LCR）与脓毒症患儿严重程度和预后的相关性。【结果】LA重度组,轻度组及正常组并发严重脓毒症或脓毒性休克发生率分别为53．19％％、38．89％％、14．29％（P＜0．05）,并发多器官功能障碍综合征发生率分别为44．68％、33．34％和13．34％（P＜0．05）。脓毒性休克组、严重脓毒症组和一般脓毒症组 LA水平分别为（4．00±3．85）mmol/L,（2．98±2．54）mmol/L,（1．85±1．52）mmol/L ,差异有统计学意义（H＝38．55,P ＝0．000）。三组患儿的6 h后 LCR分别为（8．01±0．70）％,（12．34±15．89）％,（22．28±14．46）％,差异有统计学意义,（H＝15．01,P＝0．000）。随着时间延长,入院时、入院24 h及入院48 h其 LA水平呈下降趋势,差异无显著性（P＞0．05）。生存患儿与死亡患儿入院时 LA水平分别为2．09±1．67 mmol/L,4．27±4．16 mmol/L,两组比较差异有统计学意义（u＝4424．00,P＝0．002）。低LCR组病死率明显高于高LCR组,差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】动态监测脓毒症乳酸变化及乳酸清除率的变化有利于掌握病情变化及判断预后。     

血清淀粉样蛋白A,C反应蛋白和降钙素原在脓毒性休克中的应用价值与相关性分析

目的:分析血清淀粉样蛋白A(SAA),C反应蛋白(CRP)和降钙 素原(PCT)在脓毒性休克中的诊断及预后的评估价值。方法将同济 大学附属杨浦医院急诊科收治的89例脓毒症患者根据病情分为脓毒性休克组( n =41)、非 脓毒性休克组( n =48);同时根据预后情况分为预后良好组( n =58)和预后不良组( n =31)。比较各组SAA,PCT,CRP水平及序贯器衰竭评估(SOFA)评分的变化,并分析各炎 症指标联合检测对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果与非脓毒 性休克组比较,脓毒性休克组SAA(280.27±14.16 mg/L vs 251.87±25.20 mg/L),CR P(105.74±23.57 mg/L vs 84.25±15.27 mg/L),PCT(7.11±2.54 μg/L vs 3.34 ±1.84 μg/L),SOFA评分(9.03±2.37 vs 5.75±2.05)均明显升高,差异有统计学意 义( t=6.61,5.07,7.97,6.96,均P <0.001)。预后不良组SAA(291.32±15.28 mg/L vs 242.35±24.88 mg/L),PCT(7.28±2.69 μg/L vs 2.44±1.24 μg/L),SO FA评分(9.16±2.25 vs 5.34±1.80)较预后良好组显著升高,差异有统计学意义( t=1 1.27,10.77,8.81,均P <0.001)。非脓毒性休克患者SOFA评分与SAA( r=0.372,P =0.041),PCT( r=0.354,P =0.047)呈显著正相关,而与CRP无显著相关性( r=0. 289,P =0.071);脓毒性休克患者SOFA评分与SAA( r=0.414,P =0.024),CRP( r=0 .342,P =0.044),PCT( r=0.395,P =0.031)均呈显著正相关( P <0.05)。联合 检测预测脓毒性休克患者预后的AUC(0.96 vs 0.84,0.67,0.82)、灵敏度(0.81±0. 21 vs 0.78±0.20,0.60±0.22,0.75±0.25)、特异度(0.74±0.25 vs 0.72±0 .24,0.63±0.17,0.71±0.28)均显著高于SAA,PCT,PCR单独检测( P <0.05)。 结论SAA,PCT和CRP是脓毒性休克患者病情严重程度及预后的有效 评价指标,在SOFA的基础上,联合SAA,PCT,CRP可进一步提高脓毒性休克预后预测的敏感 性。     

脂代谢和同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病的相关性

目的探讨脂代谢和同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病（HDIP）的相关性,同时了解其炎症反应和胎盘病理学特征。方法选取2008年8月至2010年3月妊娠期高血压疾病患者74例作为研究组,以同期正常妊娠妇女77例作为对照组,进行前瞻性随机对照研究。分析脂代谢和同型半胱氨酸与HDIP的相关性。结果研究组与对照组比较孕前体质量指数（29．03±4．52与23．99±5．90）、总胆固醇[（6．16±1．48）mmol／L与（5．01±1．05）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇[（3．46±1．35）mmol／L与（2．26±0．86）mmol／L]和C反应蛋白[（29．04±14．90）mg／L与（15．48±4．57）mg／L]比较,差异有统计学意义（t值分别为5．88、5．52、6．54、7．62,P均〈0．05）;甘油三酯[（3．29±1．03）mmol／L与（3．49±1．37）mmol／L]、高密度脂蛋白胆固醇[（1．84±0．40）mmol／L与（1．88±0．35）mmol／L]、同型半胱氨酸[（8．77±2．65）μmol／L与（8．40±2．03）μmol／L]和新生儿体质量[（3547±519）g与（3431±461）g]差异无统计学意义（P均〉0．05）。胎盘病理学中梗死发生率（54．55％比31．04％）和绒毛发育不良与合体结节形成以及缺氧发生率（65．46％比39．66％）差异均有统计学意义（χ^2值分别为6．39、7．53,P均〈0．05）。结论动态联合检测HDIP患者的血脂浓度、同型半胱氨酸和C反应蛋白的变化,尤其重视孕前肥胖妇女妊娠期管理和胎盘病理研究,对于揭示其发病原因和改善妊娠结局有重要的临床意义。     

胰岛素抵抗和血脂异常在老年2型糖尿病早期肾病中作用的研究

目的：探讨胰岛素抵抗（IR）、血脂异常对老年2型糖尿病（T2DM）患者早期糖尿病肾病（DN）的影响。方法：根据尿微量白蛋白排泄量（mUAE）将150例老年T2DM患者分为两组：早期DN组（病例组）和单纯糖尿病组（对照组）。对两组的mUAE、胰岛素敏感指数（ISI）、血脂等指标进行比较。结果：病例组的mUAE（115±81）mg／24h高于对照组（17±12）mg／24h（P〈0．01）。病例组的ISI（-5．49±1．07）低于对照组（-5．00±0．62）（P〈0．01）。病例组总胆固醇、甘油三酯、LDL—C分别为（4．76±1．43）mmol／L、（1．78±1．10）mmol／L、（2．39±1．00）mmo]／L,对照组的依次为（3．64±0．94）mmoL／L、（1．23±0．55）mmol／L、（2．08±0．78）mmol／L,两组上述指标比较差异具统计学意义（P〈0．01或0．05）。多元逐步Logistic回归分析显示,IR、总胆固醇、甘油三酯是老年T2DM早期DN发生的独立危险因素。结论：IR、血脂异常影响老年T2DM早期DN的发生与发展。     

手足口病患儿血清LTB4 和COX 2 水平表达与疾病严重程度及预后的相关性研究

目的　探讨手足口病（hand-foot-and-mouth disease ,HFMD）患儿血清白三烯B4（leukotriene B4,LTB4）、环氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）水平与疾病严重程度及预后的相关性。方法　选取盘锦辽油宝石花医院感染科收治的HFMD 患儿120 例（HFMD 组）作为研究对象,根据疾病严重程度分为普通组48 例、重型组43 例和危重型组29 例,根据患儿28 天预后结局分为预后良好组（n=104）与预后不良组（n=16）;另选取同期体检的健康幼儿120例为对照组。酶联免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay ,ELISA）法测定血清LTB4,COX-2,白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）水平,Pearson 法分析血清LTB4,COX-2 水平与血清IL-6,TNF-α 水平的相关性,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估血清LTB4 和COX-2 水平对HFMD 患儿预后的预测价值。结果　与对照组相比,HFMD 组血清LTB4 （43.86±12.35ng/Lvs 24.03±6.05 ng/L）,COX-2（43.39±12.74μg/L vs 22.15±5.41μg/L）,IL-6 （48.56±12.83ng/L vs 13.88±3.27ng/L）和TNF-α（273.83±40.56 ng/L vs 37.49±6.79 ng/L）水平均升高,差异具有统计学意义（t=15.796 ～ 62.955,均P ＜ 0.05）;与普通组相比,重型组、危重型组患儿血清LTB4（49.63±8.74 ng/L ,64.05±9.68 ng/L vs 29.57±6.53ng/L）,COX-2（52.83±9.48μg/L,60.45±10.16μg/L vs 27.32±6.73μg/L）,IL-6（59.30±9.43ng/L,78.75±10.36ng/L vs 21.88±6.14 ng/L）,TNF-α （342.47±23.69 ng/L,448.92±38.76 ng/L vs 106.55±16.24 ng/L）水平均升高,差异具有统计学意义（t=16.509~ 79.715,均P ＜ 0.05）;与重型组相比,危重型组患儿血清LTB4,COX-2,IL-6 和TNF-α 水平均升高,差异具有统计学意义（t=5.173 ~ 24.260,均P ＜ 0.05）;HFMD 患儿血清LTB4,COX-2 水平与IL-6,TNF-α 水平均呈正相关（r=0.548,0.598;0.534,0.718,均P ＜ 0.05）;与预后良好组相比,预后不良组HFMD 患儿血清LTB4（60.27±13.71ng/L vs 41.34±8.54ng/L）,COX-2（56.48±9.28μg/L vs 41.38±12.33μg/L）水平均升高,差异有统计学意义（t=7.534,4.691,均P ＜ 0.05）。血清LTB4 和COX-2 表达水平预测HFMD 患儿预后不良的ROC 曲线下面积分别为0.883,0.832,截断值分别为53.98 ng/L,48.33 μg/L,敏感度分别为68.8%,87.5%,特异度分别为93.3%,68.3%,两者联合预测的ROC 曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.936,81.3% 和95.2%。结论　HFMD 患儿血清LTB4 和COX-2 水平升高,与疾病严重程度及炎症因子水平均密切相关,具有一定预后评估价值。     

连续性高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血清炎性介质水平及血管内皮功能的影响研究

目的 探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎性介质水平及血管内皮功能的影响.方法 选择2013年5月至2014年6月湖北省恩施自治州民族医院收治的80例MODS患者作为研究对象.采用随机数字表法将80例MODS患者分为研究组(n=40)与对照组(n=40).所有患者均有明确的原发疾病,且出现MODS,均符合《MODS诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》中关于MODS的诊断标准.本研究纳入标准:年龄为35～68岁,符合MODS诊断标准,且首次行CHVHF治疗.排除标准:妊娠期妇女、接受免疫抑制治疗者及慢性肾功能衰竭者.对照组患者采用间歇性血液透析(IHD)及常规治疗方案,研究组患者在对照组治疗方案基础上进行CHVHF治疗.检测两组患者靶器官功能、血清炎性介质水平、血管内皮功能指标及治疗效果,并进行统计学分析.本研究遵循的程序符合湖北省恩施自治州民族医院医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组受试对象性别构成比、年龄、原发病类型、急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、MODS评分、治疗时间等临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①治疗前,研究组与对照组MODS患者血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐及尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,研究组患者血清淀粉酶、ALT、AST、肌酐及尿素氮水平与治疗前相比,均显著减低,并且差异均有统计学意义[血清淀粉酶水平:(156.7±17.4) U/L与(316.3±45.3) U/L,t=20.671,P=0.000;血清ALT水平:(62.1±7.8) U/L与(88.3±9.3) U/L,t=13.598,P=0.000;血清AST水平:(58.7±6.9) U/L与(108.4±12.4) U/L,t=22.209,P=0.000;血清肌酐水平:(125.2±15.5) μmol/L与(321.4±54.2) μmol/L,t=21.997,P=0.000;血清尿素氮水平:(12.1±1.5)mmol/L与(25.3±3.2) mmol/L,t=23.488,P=0.000].治疗后,对照组患者血清中上述5种靶器官功能指标与治疗前相比,亦均显著减低,并且差异亦均有统计学意义[血清淀粉酶水平:(241.1±30.4)U/L与(312.2±43.3) U/L,t=8.501,P=0.008;血清ALT水平:(87.7±9.3) U/L与(98.3±10.3) U/L,t=4.853,P=0.036;血清AST水平:(87.7±9.1)U/L与(107.6±13.1) U/L,t=7.878,P=0.010;血清肌酐水平:(189.7±23.4)μmol/L与(318.6±55.2) μmol/L,t=13.597,P=0.000;血清尿素氮水平:(18.6±2.3) mmol/L与(25.3±3.3) mmol/L,t=10.559,P=0.000].治疗后,研究组患者血清淀粉酶、ALT、AST、肌酐及尿素氮水平均显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(t=15.218、17.645、16.029、14.506、14.796,P=0.000).②治疗前,研究组与对照组MODS患者血清降钙素原(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6与-8水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,研究组患者血清CRP、TNF-a、IL-6与-8水平治疗前均显著降低,并且差异均有统计学意义[血清CRP水平:(11.3±1.6) mg/L与(25.1±3.2)mg/L,t=24.035,P=0.000;血清TNF-α水平:(326.3±41.2) ng/L与(468.0±52.0) ng/L,t=13.502,P=0.000;血清IL-6水平:(64.1±6.8) ng/L与(123.2±22.1) ng/L,t=16.186,P=0.000;血清IL-8水平:(121.3±10.1) ng/L与(196.3±23.1) ng/L,t=18.781,P=0.000].治疗后,对照组患者血清中上述4种炎性介质水平与治疗前相比,亦均显著减低,并且差异亦均有统计学意义[血清CRP水平:(18.8±2.4)mg/L与(25.1±3.3)mg/L,t=9.731,P=0.000;血清TNF-α水平:(368.2±42,4)ng/L与(461.6±52.1) ng/L,t=12.865,P=0.000;血清IL-6水平:(78.1±7.3) ng/L与(123.1±21.1) ng/L,t=12.712,P=0.000;血清IL-8水平:(135.4±9.3) ng/L与(195.3±22.4) ng/L,t=15.572,P=0.000].治疗后,研究组患者血清中CRP、TNF-α、IL-6与-8水平均显著低于对照组,并且差异有统计学意义(t=11.619、4.486、8.850、6.489,P=0.000、0.035、0.005、0.022).③治疗前,研究组与对照组MODS患者血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM)-1、血管性假血友病因子(vWF)及基质金属蛋白酶(MMP)-9水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,研究组患者血清sICAM-1、sVCAM-1、vWF及MMP-9水平与治疗前相比,均显著减低,并且差异均有统计学意义[血清sICAM-1水平:(203.4±32.3) μg/L与(445.3±56.2) μg/L,t=22.579,P=0.000;血清sVCAM-1水平:(325.5±35.2) μg/L与(436.4±48.2)μg/L,t=11.734,P=0.000;血清vWF水平:(263.4±34.5) μg/L与(512.4±60.2)μg/L,t=22.682,P=0.000;血清MMP-9水平:(104.5±16.6) μg/L与(148.3±26.5) μg/L,t=8.859,P=0.008].治疗后,对照组患者血清中上述4种内皮损伤因子水平与治疗前相比,亦均显著减低,并且差异均有统计学意义[血清sICAM-1水平:(313.5±45.7)μg/L与(442.2±55.3)μg/L,t=11.344,P=0.000;血清sVCAM-1水平:(389.6±35.6) μg/L与(435.9±47.6) μg/L,t=8.804,P=0.007;血清vWF水平:(341.3±41.3) μg/L与(508.6±59.3) μg/L,t=14.628,P=0.000;血清MMP-9水平:(126.1±21.6) μg/L与(147.6±25.6) μg/L,t=4.063,P=0.035].治疗后,研究组患者血清sICAM-1、sVCAM-1、vWF及MMP-9水平均显著低于对照组,并且差异有统计学意义(t=12.433、8.084、9.141、5.014,P=0.000、0.008、0.000、0.032).④研究组患者病情好转或痊愈率为80.0％(32/40),显著高于对照组的60.0％(24/40),并且差异有统计学意义(x2=4.713,P＜0.05).结论 CHVHF治疗有助于改善MODS患者靶器官功能,减低患者血清中炎性介质水平与内皮损伤因子水平,进而保护血管内皮功能,提高治疗效果.但因本研究纳入样本量较小,CHVHF治疗MODS的作用机制及确切疗效,尚有待更多的基础、临床研究予以证实.     

感染性心内膜炎患者外周血中性粒细胞外诱捕网水平与T 细胞水平表达和预后的相关性研究

目的 探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE) 患者外周血中性粒细胞外诱捕网(neutrophil extracellulartrap nets,NETs) 水平与T 细胞水平表达和预后的相关性。方法 选取2018 年11 月～ 2021 年2 月在青岛阜外心血管病医院治疗的53 例IE 患者作为IE 组,选取同期进行体检的50 例健康人群,作为对照组。比较两组血浆NETs 水平和T 细胞表达水平之间的差异,采用Pearson 相关性检验分析血浆NETs 水平和 T 细胞水平表达的相关性。根据IE 患者生存情况分为存活组（29 例）和死亡组（24 例）,采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析血浆NETs 水平对IE患者死亡的预测价值。结果 IE 组患者cf-DNA/NETs（465.15±146.38μg/L）,WBC（16.14±5.36）×109/L,NEUT（75.42±10.25）%,hs-CRP（39.38±10.75g/L）,CD3+（66.23±6.74）%,CD4+（44.35±4.26）%和CD4+/CD8+（1.65±0.43）水平均显著高于对照组[135.76±37.52 μg/L,（6.24±1.53）×109/L,（62.28±6.45）%,2.37±1.04g/L,（54.21±5.13）%,（35.14±3.52）%,1.34±0.33],差异有统计学意义（t=18.093,11.036,7.352,22.960,9.505,10.298,5.289,均P ＜ 0.01）。血清Alb（35.38±10.75g/L vs 42.15±9.78 g/L）和CD8+ 水平[(23.75±3.68)% vs(26.75±3.66)%] 显著低于对照组,差异有统计学意义（t=-4.039,-4.961,均P ＜ 0.01)。IE 死亡组cf-DNA/NETs 水平显著高于存活组(611.46±102.15μg/L vs407.53±76.49μg/L),差异均有统计学意义（t=7.007,P ＜ 0.01）。血浆cf-DNA/NETs 水平与CD8+ 水平、患者预后不良呈正相关（r=0.282,0.352,均P ＜ 0.05),与CD3+,CD4+ 和CD4+/CD8+ 水平呈负相关(r=-0.424,-0.535, -0.328,均P ＜ 0.05）。ROC 曲线分析NETs 预测IE 患者死亡的曲线下面积为0.736（95%CI:0.684 ～ 0.829,P ＜ 0.01）。结论 感染性心内膜炎患者血浆NETs 水平显著升高,血浆NETs 水平与T 细胞水平表达及患者预后不良显著相关,对预测IE 患者死亡有一定临床价值。