基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式的实践研究

住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战。本文利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式。从“人”“机”“料”“法”“环”5个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过“计划-执行-检查-处理”循环,推进运营管理模式构建,最终建立多部门联动机制,形成分级管理制度、流程和血糖管理信息化系统,建立质量控制体系和绩效运营保障体系。利用PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式在四川大学华西医院推广顺利,并取得一定成效,血糖管理后患者72 h血糖达标率逐月上升。因此,本院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式可为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义。     

全院血糖管理对非内分泌科住院患者的应用价值

目的:分析全院血糖管理模式对非内分泌科住院患者血糖控制效果的影响,为非内分泌科具有糖尿病高危因素的患者血糖管理模式优化提供参考。方法:选择我院2015年3月-2016年3月非内分泌科住院患者800例作为对照组,所有患者均按照收治科室及病种临床路径进行治疗。选择2016年5月-2017年4月收治的非内分泌科住院患者800例作为观察组,所有患者均经糖尿病高危因素筛查,符合纳入全院血糖管理模式者均由内分泌科参与设置患者血糖管理流程并协助实施患者的血糖控制管理,对患者进行风险评估及血糖监测、降糖方案、医嘱开具进行指导,非内分科和内分泌科间的联系工作由全院血糖管理联络护士执行。比较两组患者实际住院时间、治疗费用与临床路径中明确的住院时间、治疗费用间的差异及两组间实际住院时间、治疗费用差异,比较两组患者切口愈合时间、患者对治疗满意率,两组患者中高血糖患者血糖达标时间。综合评价全院血糖管理模式对非内分泌科住院患者的应用价值。结果:两组患者性别、年龄、体重、体质量指数(BMI)、糖尿病高危因素占比情况、疾病类别、治疗方式、手术治疗患者手术时间、临床路径明确的平均住院时间及费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者实际住院时间、治疗费用明显低于临床路径明确及对照组患者的住院时间与费用(P<0.05),对照组实际住院时间和费用与临床路径确定时间与费用差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中手术治疗患者手术切口愈合时间明显短于对照组、高血糖患者血糖达标时间明显短于对照组患者、患者对治疗满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:全院血糖管理模式对于非内分泌科住院患者血糖管理效果较常规路径治疗患者具有明显的优势,提升了患者治疗质量、降低患者住院时间和费用,具有较高的临床价值。     

全院血糖管理系统在住院患者中的临床应用

目的 探索全院血糖管理系统在住院患者中的应用.方法 采用北京华益精点生物技术有限公司的血糖信息化管理系统(IGMS)和临床智能血糖仪(GLUPAD)对住院患者的血糖进行监测.结果 我院自引进全院血糖管理系统以来,大大提高住院患者血糖管理的效率.结论 全院血糖管理系统在住院糖尿病患者的临床应用大大提高了住院糖尿病患者血糖...     

基于信息化平台构建全院血糖管理模式的临床实践

目的 该研究拟构建信息化的全院血糖管理模式以提高糖尿病患者的血糖管理效率。方法 利用信息技术手段,将血糖监测系统整合加入已有的医院信息系统（HIS）,构建全院血糖管理系统,同时组建全院血糖管理团队,评估临床干预效果。结果 基于信息化平台下的全院血糖管理模式能够有效改善非内分泌科糖尿病患者的血糖水平,并且在信息化全院血糖管理模式下内分泌科会诊后,非内分泌科糖尿病患者的总体血糖水平明显优于传统的会诊模式。结论 信息化的全院血糖管理模式能够有效提高全院非内分泌科糖尿病患者的血糖管理效率。     

两种糖尿病管理模式下患者血糖及费用的比较

目的比较糖尿病患者在专科医院管理和社区医院管理两种模式下,治疗前后血糖控制指标的变化及血糖监测费用的不同,探索适合我国国情的糖尿病管理模式。方法将门诊糖尿病患者272例随机分为医院复诊组（A组,n=138）和社区复诊组（B组,n=134）,测定血糖、糖化血红蛋白等指标后制订综合诊治方案,指导患者自我血糖监测。A组患者采用综合性医院内分泌专科医生全程管理模式,在专科医院随访治疗,B组患者采用社区医院全科医生管理模式,在社区医院随访治疗。3个月后复查上述指标,记录血糖监测次数与费用,进行统计分析。结果经过3个月的随访治疗,两组患者血糖、糖化血红蛋白水平较入组时明显下降（P〈0.01）,糖化血红蛋白达标率提高。出组时A组血糖及糖化血红蛋白较B组降低（P〈0.05）。A组血糖监测费用明显多于B组（P〈0.01）。血糖监测次数与出组糖化血红蛋白水平间呈负相关（r=-0.501,P〈0.01）。结论两种糖尿病管理模式下,患者均可得到有效治疗。两种模式各有利弊,根据患者病情选择合适的管理模式,可以使患者得到有效、方便、平价的医疗服务。     

糖尿病社区管理模式研究

目的：通过对糖尿病两种不同的社区管理模式研究对比,找出较好的糖尿病社区管理模式。方法：通过健康档案选择100例病情稳定,年龄40～70岁的2型糖尿病患者作为研究对象,采用单盲法,将研究对象随机分为观察组50例和对照组50例。观察组实施社区分层强化管理模式管理,对照组进行常规管理模式管理,干预一年后比较两组患者血糖控制情况。结果：实施社区分层强化管理模式管理的观察组空腹血糖控制达标率为72．0％,对照组空腹血糖控制达标率为48．0％;餐后2h血糖控制率观察组68．0％,对照组52．0％。结论：通过社区分层强化管理模式管理糖尿病患者血糖控制达标率可以明显提高。     

基于互联网的院内血糖团队化管理对手术科室高血糖患者血糖水平及卫生经济学的影响研究

背景　由于手术科室医师血糖管理知识相对不足,因此手术科室高血糖患者的血糖控制常不够理想。而传统会诊的血糖管理模式有着效率低、不易随访的弊端。目的　为了让患者的血糖得到更高效地管理,本研究探讨基于互联网的院内血糖团队化管理对手术科室高血糖患者血糖控制水平的影响,以及对住院时间、住院费用的影响。方法　选择2018-01-01至06-30入院的非重症手术科室高血糖患者703例,由院内血糖管理团队联合网络血糖监测系统对高血糖进行主动干预（团队管理组）;2017-01-01至06-30入院的非重症手术科室高血糖患者635例,采用常规会诊模式进行管理（常规会诊组）。比较两种管理方式血糖控制水平,采用多元回归模型分析高血糖患者住院时间和住院费用的影响因素。结果　团队管理组糖化血红蛋白检测率、平均每人每天血糖检测次数、住院期间使用基础胰岛素患者比例、住院期间静脉滴注胰岛素患者比例均高于常规会诊组（P<0.05）。团队管理组的平均血糖值、高血糖发生率、严重高血糖发生率低于常规会诊组,目标血糖达标率高于常规会诊组（P<0.01）。团队管理组的血糖漂移度、血糖变异系数及最大血糖波动幅度低于常规会诊组（P<0.01）。院内感染发生率及住院费用均低于常规会诊组（P<0.05）。多元线性回归分析显示,住院时间的影响因素有血糖漂移度（B=0.506,t=5.360,P<0.01）和是否发生院内感染（B=10.694,t=32.281,P<0.01）;住院费用的影响因素有最大血糖波动幅度（B=0.008,t=2.731,P=0.006）和住院时间（B=0.112,t=37.501,P<0.01）。结论　基于互联网的院内血糖团队化管理有效改善了手术科室高血糖患者血糖控制水平及波动水平,进而缩短住院时间和减少住院费用。     

大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

目的 了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法 采用前后对照的研究方法,分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后,在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者,其中成立前410例,成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果 通过血糖管理团队的建立,非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%（199/403）提高到成立后的62.2%（316/508）,血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%（204/403）提高到成立后的59.8%（304/508）,餐后2 h血糖（2 hPG）达标率由成立前的16.4%（66/403）提高到成立后的23.2%（118/508）,差异有统计学意义（P＜0.05）;非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖（FPG）达标率由成立前的27.3%（110/403）提高到成立后的33.9%（172/508）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。     

创新临床路径管理模式效果评价

目的:评价创新临床路径管理模式的效果。方法:选取2012年4月-2014年9月上海市金山区4家综合性医院实施创新临床路径管理的6328例患者作为观察组,同期的非创新临床路径管理患者2488例作为对照组,比较两组平均住院费用、平均药费支出、平均住院时间、并发症发生率及患者满意度等质量和效益指标。结果:观察组平均住院费用、平均药费支出、平均住院时间、并发症发生率及患者满意度均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过实施创新临床路径管理模式可以有效控制医疗费用和成本,规范医疗服务行为,提升医疗质量效率,提高患者满意度。     

团队信息化血糖管理在AECOPD合并糖尿病患者中的应用

目的 观察团队信息化血糖管理模式用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并糖尿病患者的临床疗效。方法 选取2020年10月至2022年10月该院收治的AECOPD合并糖尿病或伴高血糖患者112例作为干预组,2019年1月至2020年9月收治的AECOPD合并糖尿病或伴高血糖患者104例作为对照组。两组患者均接受吸氧、止咳、祛痰、解痉、平喘、抗感染、激素,以及必要时行无创正压辅助通气等标准治疗。对照组按传统会诊模式进行血糖管理,干预组接受团队信息化血糖管理模式进行血糖管理。比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者血糖管理后空腹血糖监测率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者血糖管理后糖化血红蛋白检测率、平均每天餐后血糖监测次数、平均每天血糖监测总次数、血糖达标率均明显高于对照组,血糖达标时间、抗生素使用时间均明显短于对照组,日内最大血糖波动幅度明显小于对照组,低血糖发生率、无创呼吸机使用率、入住重症监护病房插管率均明显低于对照组,住院时间及住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 团队信息化血糖管理模式能高效、安全地管理AECOPD...     

创伤性颅脑损伤后高血糖的研究进展

创伤性颅脑损伤的患者伤后常出现高血糖等并发症,其与患者的临床预后差和高死亡率有关。然而,目前为止,还没有确定及实施一个最佳和安全血糖的控制范围。该文综述了颅脑损伤后出现高血糖的机制,讨论其如何导致患者的预后不良。此外,该文回顾脑外伤后高血糖的管理,包括营养支持、血糖控制、降温治疗等。探索合理的血糖控制的目标范围,对促进重型颅脑损伤患者的恢复有重要临床意义。     

Inverted U-Shaped Associations between Glycemic Indices and Serum Uric Acid Levels in the General Chinese Population: Findings from the China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort (4C) Study

Objective The relationship between serum uric acid(SUA)levels and glycemic indices,including plasma glucose(FPG),2-hour postload glucose(2 h-PG),and glycated hemoglobin(HbA1 c),remains inconclusive.We aimed to explore the associations between glycemic indices and SUA levels in the general Chinese population.Methods The current study was a cross-sectional analysis using the first follow-up survey data from The China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study.A total of 105,922 community-dwelling adults aged≥40 years underwent the oral glucose tolerance test and uric acid assessment.The nonlinear relationships between glycemic indices and SUA levels were explored using generalized additive models.Results A total of 30,941 men and 62,361 women were eligible for the current analysis.Generalized additive models verified the inverted U-shaped association between glycemic indices and SUA levels,but with different inflection points in men and women.The thresholds for FPG,2 h-PG,and HbA1 c for men and women were 6.5/8.0 mmol/L,11.0/14.0 mmol/L,and 6.1/6.5,respectively(SUA levels increased with increasing glycemic indices before the inflection points and then eventually decreased with further increases in the glycemic indices).Conclusion An inverted U-shaped association was observed between major glycemic indices and uric acid levels in both sexes,while the inflection points were reached earlier in men than in women.     

住院患者高血糖的个体化目标管理

住院患者发生高血糖状况在临床中广泛存在。其与多种住院不良结局相关,增加了重症患者的死亡率、延长了非重症患者的住院时间。目前国内外内分泌及代谢学科的多个指南均建议将住院患者的高血糖状况进行系统化管理,同时强调个体化管理原则,推荐根据不同患者的情况设立个体化的血糖控制目标。本文对国内外不同指南中住院患者高血糖定义、管理现状、控制目标及监测方法进行综述,通过比较这些指南对不同人群以及不同状态的住院患者血糖控制目标的异同,来探讨住院患者高血糖管理的进展。通过综述,明确目前住院患者高血糖管理仍需坚持个体化管理原则,以期达到更低的并发症发生率及全因死亡率。     

2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究

目的探讨家庭功能情况与2型糖尿病患者血糖控制情况之间的关系,为糖尿病的防治提供依据。方法采用单纯随机抽样的方法,在龙华社区卫生服务中心糖尿病患者管理库中抽取2型糖尿病患者100例,根据其血糖水平按照中国2型糖尿病防治指南(2010版)的控制目标(空腹血糖3.9～7.2 mmol/L,随机血糖≥10 mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%)分为血糖控制良好组(52例)及血糖控制不良组(48例),分别对两组患者的一般情况、运动及饮食情况、服药情况及家庭功能情况进行问卷调查,并对所得结果进行统计学分析。结果多因素Logistic回归分析显示,家庭功能是影响血糖控制情况的重要因素(P<0.01)。家庭功能良好的患者(57例)中,饮食控制合理者19例(占33.3%);而在家庭功能中-重度障碍的患者(43例)中,饮食控制合理者仅4例(占9.3%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭功能是影响糖尿病患者血糖控制的重要因素,良好的家庭功能有助于糖尿病患者的饮食控制。在糖尿病的社区管理中,要理想地控制患者的血糖,达到糖尿病二级预防的目的,改善患者的家庭功能有着重要的意义。     

西格列汀对老年2型糖尿病轻度认知障碍患者血糖漂移和认知功能的影响研究

目的　研究西格列汀对老年2型糖尿病（T2DM）轻度认知障碍（MCI）患者血糖漂移及认知功能的影响。方法　选择老年T2DM轻度认知障碍患者78例,随机分为研究组39例（西格列汀+二甲双胍组）和对照组39例（格列齐特+二甲双胍组）。两组患者联合用药前及用药24周后测量体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。所有患者治疗前后均接受72 h动态血糖监测（CGMS）,根据监测结果计算日内平均血糖漂移幅度（MAGE）、日间血糖漂移幅度（MODD）、血糖水平标准差（SDBG）、平均餐后血糖漂移幅度（MPPGE）,治疗前后用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能。观察治疗前及药物治疗6个月后血糖、血糖漂移、认知功能的变化。结果　治疗前,两组BMI、FBG、2 hPG、HbA1c、MAGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,研究组MAGE、MODD、SDBG、MPPGE低于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组BMI、FBG、2 hPG、HbA1c差异无统计学意义（P>0.05）。结论　西格列汀可能通过降低老年T2DM轻度认知障碍患者的血糖漂移进而改善其认知功能。     

膳食中添加食物纤维改善血糖指数的研究

目的 研究在等量碳水化合物的前提下,通过添加膳食纤维改变膳食中碳水化合物组分,对膳食血糖生成指数的影响,以帮助糖尿病患者合理搭配食物。方法 12例健康成年人随机分为白粥组和白粥+膳食纤维组,分别在不连续的3日内测定口服相当于含有50g碳水化合物的白粥或白粥+膳食纤维及50g葡糖糖后引起的血糖反应,计算白粥和添加膳食纤维后的白粥的血糖指数。结果 白粥的血糖指数为69.16±23.77,添加膳食纤维后白粥的血糖指数降为53.94±11.39。结论 在等量碳水化合物的前提下,通过在膳食中添加膳食纤维,可有效降低膳食血糖指数,可能有利于糖尿病患者保持血糖平稳,提高患者饮食控制依从性。     

糖尿病联盟对温岭市某医院糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

目的：探讨糖尿病联盟对温岭市某医院糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响.方法：以温岭市某医院治疗的糖尿病患者为研究对象,采用自愿原则组成糖尿病联盟即为试验组,并与常规护理组为对照即为对照组.比较干预后1年两组的血糖控制及生活质量情况.结果：干预1年后,试验组空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预1年后,试验组在躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、情绪角色功能和健康变化指标评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：采用“糖尿病联盟”进行社区护理可改善糖尿病患者血糖控制,提高其生活质量.     

糖尿病患者围手术期血糖管理的研究进展

高血糖是糖尿病患者的基本特征,围术期血糖应如何管理,仍存在着不少争议。针对这些争议,本文对近年来关于糖尿病患者手术麻醉对糖代谢的影响、围术期血糖控制的目标、血糖控制与预后的关系、围术期血糖控制方案等研究结果进行综述,以求提供临床上可参考的血糖管理目标。尽管统一的理想的血糖管理目标还不确定,随着血糖监控技术和胰岛素输注设备的改进,未来血糖管理和控制方案的实施会更平稳,并且预后也能得到改善。     

动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化

目的　探查糖耐量正常 (NGT)者日内血糖水平漂移变化的细节。方法　采用动态血糖监测系统 (CGMS)对 4 3例NGT进行连续 (72± 7)h血糖监测。结果　本组受试者的血糖水平呈波动性变化 ,夜间及 3餐前是血糖较低的时间段 ,日内血糖高峰多于餐后 1～ 2h显现 ,尤以晚餐后为甚。本组NGT的平均血糖值 (5 3± 0 5 )mmol/L。日内血糖的峰、谷值分别为 (7 8± 1 4 )mmol/L、(3 9± 0 7)mmol/L ;日内血糖漂移最大幅度 (3 9± 1 6 )mmol/L。 4 3例受试者中血糖漂移 >7 8mmol/L者占 6 3% (2 7例 ) ;血糖漂移 <2 8mmol/L者占 2 1% (9例 )。血糖漂移于 3 3～ 7 0mmol/L所占的日内时间百分比为 95 (74～ 10 0 ) % ;血糖漂移于 2 8～ 7 8mmol/L的百分比达 99(87～10 0 ) %。结论　本研究结果有助于较为详细地认识正常人的血糖漂移变化 ,并对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标具有重要意义。