临床医生如何评价和应用临床实践指南

制定和推广高质量的临床实践指南是改善患者预后,控制医疗费用行之有效的方法。不同的国家或学术组织针对同一疾病可能制定了不同的指南,这些指南可能存存很大的异质性,给医生的临床决策带来困扰。本文阐述临床医生如何科学地评价临床实践指南的质量以及如何将指南应用于具体病人。     

骨质疏松症临床实践指南研究现状及方法学探讨

从撰写的程序、内容、方法等方面总结了国内外骨质疏松症临床实践指南撰写的现状以及差距,在此基础上对制定中医骨质疏松症临床实践指南的方法学进行了探索。认为应当借鉴循证医学的方法,根据中医学自身特点,制定中医骨质疏松症临床实践指南。     

临床实践指南网络资源分布及利用

结合循证医学证据结构的“5S”模型分析临床实践指南存循证医学证据体系中的地位及重要临床意义,重点介绍临床实践指南网络资源的分布及检索方法,为促进医务人员开发和利用临床实践指南网络资源打下基础。     

我国临床实践指南的计量分析

对我国近10年来的临床实践指南,从发表年限、性质、制定国别、制定单位、主题等方面进行统计分析,了解指南研发现状,并提出今后我国制定指南的合理建议。     

基于AGREEⅡ的阑尾炎临床实践指南质量评价研究

目的：了解全球阑尾炎临床实践指南现状,为规范开发和制订我国阑尾炎临床指南提供参考。方法：计算机检索MED－LINE、Embase、NGC（National Guideline Clearinghouse）、GIN（Guidelines International Network）、NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）和万方、中国知网及中国指南协作网等中英文数据库和相关网站（从建库至2014年12月31日）公开发表的国内外有关阑尾炎的临床指南,按照纳入、排除标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、发表机构、指南开发方法、参考文献数目等内容。按照国际公认的指南评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE）,评价分析纳入指南的方法学质量。结果：①共纳入7篇阑尾炎指南,发布时间跨度为2007至2014年,指南主题涉及筛查、诊断、药物治疗、手术治疗;纳入指南均为基于循证证据的指南。②纳入指南6个领域（范围和目的、制定指南的参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编撰的独立性）的平均得分分别为65.3%、38.63%、48.89%、78.3%、0%、14.29%。结论：基于循证证据的指南是当前临床实践指南制定的发展趋势,但不同国家和地区阑尾炎临床实践指南的整体质量不高,指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高。     

“中医临床实践指南”制定中判断推荐强度的闻题及对策

推荐意见的形成是编写“中医临床实践指南”的核心环节,在现有国际推荐强度和影响推荐强度因素的基础上,借鉴循证医学的方法,建立符合自身理论特点和临床实际的具有中医药特色优势的推荐强度及影响推荐强度判定因素,是目前制定具有中医特色的国际化的临床指南的必由之路。     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

临床实践与指南要求的差距及其原因

随着循证医学模式的转变,越来越多的临床实践都有临床指南可循。但在临床实践中,临床指南的执行情况并不乐观。有关心血管疾病防治指南是目前最为全面和系统的,包括几乎所有心血管疾病的预防和治疗。但这些指南很大部分都停留在文字上,实践中没有得到很好地贯彻和落实,这种情况以一级和二级预防相关的指南更为突出。现以降脂治疗指南的临床实践为例说明这一现实。     

以循证的观念评估和应用临床实践指南

“循证护理”强调应用临床证据作为临床护理实践的指南。在循证护理实践过程中,护理人员开始将循证护理的方法整合到护理实践中,并应用“临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline,GPG)”指导临床护理实践,这一过程应应用循证护理的观念客观分析和评价临床实践指南,而不能一味照搬套用。本文对“临床实践指南”的产生、基本特征、应用要求、以及临床意义进行了深入的分析,以期提高护理人员对临床护理指南的认识。     

2021年中国发布临床实践指南利益冲突与经济学证据的调查分析

目的 评价2021年中国发布的临床实践指南中利益冲突和经济学证据的情况,并与2017年和2018年发布的临床实践指南进行对比,充分了解中国指南制订变化情况,为进一步完善我国临床实践指南的制订提供参考。方法 系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方数据库（WanFang Data）,搜索2021年1月1日至2021年12月31日我国发布的临床实践指南。由2名研究者独立进行文献筛选、提取纳入指南的利益冲突和是否考虑经济学证据等相关信息后,使用Microsoft Excel 2019软件进行统计分析。结果 共纳入临床实践指南164部,其中112部（68.29%）声明了利益冲突,70部（42.68%）报告了资金来源,在临床实践指南推荐意见形成及治疗中考虑经济学证据的只有30部（18.29%）,三方面同时报道的指南仅有16部（9.76%）。相较于2017年与2018年,2021年我国发布的临床实践指南在利益冲突声明和资金投入力度方面均有改善,但经济学证据关注仍然很低。结论 建议进一步完善我国临床实践指南对利益冲突的声明和管理及对经济学证据的关注,使指南制订更加客观、透...     

全科医学相关指南的开发、实施及应用效果

背景 循证临床服务指南是促进全科医学提供高质和有效服务的重要资源。目前,对全科医学相关指南研发、实施和评价的研究尚不足。目的 了解国际上全科医学相关指南的研发和使用情况,为我国全科医学相关指南的开发和应用研究提供借鉴。方法 于2022年8—9月,系统检索PubMed数据库,以获取与全科相关指南开发、实施及应用相关的文献。文献语种限定为英文,发表时间限定为2012-01-01至2022-09-07。提取纳入文献的作者信息、期刊信息、研究问题等,对全科医学相关指南的开发、分发和实施的影响因素、应用效果3个方面进行综述。结果 (1)针对全科医学相关指南的研究涉及包括中国在内的多个国家,包括定量研究、质性研究、文献分析、理论探讨等。(2)全科医生组织和全科研究者主持/参与指南研发,可以提高指南的被接受度和背景化程度,并有利于将医生经验、患者偏好等信息融入指南。全科共识是一种适宜的指南形式,转诊建议是指南的关键内容之一。指南分析和改编可用于全科医生培养。(3)全科医学相关指南的实施受到比专科指南更多因素的影响。开展以问题为导向的、符合自导学习的指南培训,对指南遵从率有积极影响。临床审计和循证医学...     

混合方法研究制定中医药临床实践指南及实例解读

中医药临床实践指南的制定是实现中医药标准化的重要工作内容。中医药指南对临床的指导意义极大,但目前仍存在临床实际使用情况不佳的现状,这可能与指南的内容有关。由于高质量的中医药临床研究数量较少,以循证医学证据,即定量研究结果为主导的指南,在指南推荐干预措施的确定上存在一定的局限性。而混合方法研究重视实用主义,其将定量研究与定性研究的结果相结合,在中医药指南的制定中存在一定优势。本文初步探讨混合方法研究在指南制定过程中的思路及作用,并以《中医药治疗流感临床实践指南》为例,探讨以定量研究为主导制定指南时遇到的问题及混合方法研究在指南制定中的具体应用。结果发现,混合方法研究可以弥补单纯依赖定量研究或定性研究结果的不足,有可能成为未来指南制定的主要方法之一,但仍存在一定的局限性,需进一步研究。     

老年高血压临床指南现状分析及质量评价

背景 高血压多发于老年人群;随人口老龄化程度的日益加深,老年高血压患病率呈上升趋势。老年高血压的早期预防和诊疗至关重要,而开发高质量的临床实践指南是提升老年高血压预防及诊治水平的重要途径。目的 分析国内外老年高血压诊疗与管理指南的现状,并对其进行方法学质量评价。方法 于2021年12月,计算机检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EmBase、医脉通,以及美国国立临床实践指南文库(NGC)、国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)等网站,获取老年高血压临床指南。检索时限均为建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,由4名研究者采用AGREEⅡ对纳入指南的方法学质量进行评价,并汇总指南的推荐意见。结果 共纳入11部指南,其中7部来源于中国,2部来源于美国,2部来源于欧洲。11部指南在范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性和编辑独立性6个领域的平均标准化百分比分别为50.13%、24.24%、18.51%、54.03%、11.36%、30.30%;5部指南推荐级...     

中医临床诊疗指南制修订现状调研、分析与工作建议

背景 2014年底,国家中医药管理局政策法规与监督司开展中医临床诊疗指南制修订工作,对中医13个专科领域的240项中医临床诊疗指南项目进行制修订,中华中医药学会承担本部分工作。目的 为了解中医领域临床诊疗指南制修订现状,从方法学角度对项目组工作中存在的问题进行分析并给出建议,本项目组对中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组进行调研。方法 2020年6—12月,以中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组为调研对象,每个项目组人员填写一份问卷,汇集项目组整体意见。采用问卷星电子问卷,通过中华中医药学会工作文件的方式下发通知至各项目组进行调查,网络端收取调查结果。围绕调研主题,问卷内容包括5大方面：对中医临床诊疗指南的认识、指南制修订程序和方法学应用、指南制修订工作重点问题和关键环节、指南实施推广和应用情况、指南制修订工作情况整体调研。问卷为半结构化设计,共30个结构化问题、4个开放性问题。调研完成后对结果进行数据汇总与描述性分析。结果 本调研最终收回有效问卷198份,调研结果提示,在对中医临床诊疗指南的认识上,大多数项目组（94.45%,187/198）认为本领域内依然需要更多的中医...     

中西医结合治疗脑卒中的临床观察

目的探讨和分析中西结合的方法治疗脑卒中的临床疗效,总结治疗脑卒中的临床价值。方法对具有完整临床资料的2008年1月—2010年12月来该院就诊的脑卒中患者40例进行回顾性分析,随机分为观察组和对照组,每组患者有20例,对照组给予常规西药进行治疗,观察组采用中西医结合的方法进行治疗。观察和比较两组不同的治疗方法对脑卒中的临床效果。结果对照组治愈的患者有3例,显效的患者有4例,有效的患者有6例,无效的患者有6例,治疗的总有效率为70.00%;观察组治愈的患者有5例,显效的患者有6例,有效的患者有7例,无效的患者有2例,治疗的总有效率为90.00%。观察组疗效优于对照组（P〈0.05）。结论中西结合治疗脑卒中具有较好的临床疗效,值得临床借鉴和推广。     

“从理论到临床”温病学系统化教学体系构建探究

现行温病学教学模式日益显现出理论与实践相脱节的弊端,束缚了温病学的继承和发展。故提出通过调整温病学课程结构,使其回归经典原文、趋向临证技能培养,从而为温病学构建"从理论到临床"合理的系统化教学体系。     

以岗位胜任力为导向的教学模式及教学评价在中西医结合临床专业研究生培养中的应用

目的 探讨以岗位胜任力为导向的教学模式及评价模型在中西医结合临床专业研究生培养中的应用效果及意义。方法 选取2023年5-7月在院一体化培养的硕士研究生29名,通过随机数字法分成教改组、对照组,2组分别采用传统培养模式及以岗位胜任力为导向的培养模式。对两组进行岗位胜任力、理论知识、教师满意度等方面进行考核。结果 教改组在多项岗位胜任力评价指标以及理论知识和教师满意度方面均高于对照组。结论 以岗位胜任力为导向的培养模式及教学评价可有效提升学生综合能力和素养,为中西医结合专业人才供给与转化提供有效衔接。