关节镜下复位机器人定位置钉治疗距骨颈HawkinⅡ型骨折

目的 探讨应用关节镜下复位结合机器人定位置钉治疗距骨颈HawkinⅡ型骨折的疗效。方法 回顾性研究。纳入2018年1月—2020年5月徐州仁慈医院11例距骨颈HawkinⅡ型骨折患者的临床资料。其中,男7例、女4例,年龄28~47岁,右侧7例、左侧4例。患者均在关节镜下复位,结合骨科机器人三维导航定位置入空心螺钉。术后随访观察伤口愈合及并发症发生情况,末次随访采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能量表进行踝关节功能评定。结果 11例患者伤口均一期愈合,手术时间45~168 min,出血量10~30 mL。患者均获随访,随访12~25个月,其中2例出现距下关节炎,未出现距骨坏死及骨折不愈合情况。末次随访时应用AOFAS踝与后足功能量表评定踝关节功能,优8例、良3例。结论 关节镜下复位结合机器人定位置钉治疗距骨颈HawkinⅡ型骨折具有复位骨折可视化、电脑定位置钉智能化、精准可靠、损伤小等优点,且临床疗效较好。     

全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足,其中男15例、女8例,年龄18~56（29.4±10.2）岁;改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例,左侧10例、右侧13例;受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片,观察患者骨折复位、内固定情况,骨折愈合情况,距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态;对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分,并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果 本组23例患者手术均获成功,手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d,所有患者手术切口一期愈合,未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访,随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位,未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症,骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时,除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°）,其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时,患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分,AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分,差异均有统计学意义（t=15.32、-16.72,P值均<0.05）。依据AOFAS评分,本组患者术后踝关节功能优20例、良3例,优良率100%。结论 全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好,具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点,且避免了传统手术切口并发症的发生。     

手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的疗效观察

目的 探讨开放性修复手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2017年11月—2021年4月徐州仁慈医院足踝外科确诊为距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的患者4例（4足）。其中男3例、女1例,年龄15~45岁（平均30.3岁）,右足2例、左足2例。患者均采用外踝前外侧小切口开放性修复手术治疗距腓前韧带的距骨侧止点撕脱骨折,术后石膏制动。观察项目：（1）记录患者骨折愈合的时间、末次随访时踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分,美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、踝关节功能评价Karlsson-Peterson评分。（2）术前及末次随访时测量距骨前移距离（ATT）、距骨倾斜角（TT）。结果 4例患者手术均顺利完成,术后均获随访8~25个月。（1）患者骨折愈合均良好,愈合时间3~5个月（平均3.8个月）。末次随访时,患者疼痛VAS评分为0~2分（平均1.3分）,AOFAS踝-后足评分为89~95分（平均92.8分）,Karlsson-Peterson评分为89~94分（平均91.5分）;患者1例踝关节疼痛消失,其余3例仅有轻微酸胀不适,不影响日常行走。（2）末次随访时ATT为（2.4±0.3）mm、TT为2.8°±0.8°,较术前（8.4±0.8）mm和10.0°±1.4°明显改善,差异均有统计学意义（t=14.40、19.62,P值均<0.001）。结论 采用开放性小切口结合2枚锚钉修复距腓前韧带的距骨侧撕脱骨折,可有效恢复患者踝关节的稳定性。手术创伤小,操作简便,有临床推广价值。     

内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效分析

目的 探讨内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 病例系列报告。纳入2019年1月—2020年1月徐州市中心医院骨科24例（24足）HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男9例、女15例,年龄21~62（29.5±10.3）岁,右侧11例、左侧13例。患者均采用内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。术后定期随访,观察术后供区疼痛、截骨处不愈合等并发症的发生情况。比较术前与术后随访时的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及踝关节Kofoed评分,对手术治疗效果进行评价。结果 术后患者切口均一期愈合。24例患者随访18~30（23.8±4.6）个月,所有患者截骨处一期愈合,无供区疼痛等并发症。末次随访时VAS评分由术前的（6.29±1.30）分改善到（0.88±0.61）分,AOFAS评分由术前的（60.92±13.06）分提高到（95.08±5.78）分,Kofoed评分由术前的（23.08±13.51）分提高到（95.96±5.09）分,与术前比较差异均有统计学意义（t=23.30、15.87、27.07,P值均<0.001）。依据AOFAS评分,踝关节功能优19例、良5例,优良率100％（24/24）;依据Kofoed踝关节评分,踝关节功能优20例、良4例,优良率100％（24/24）。结论 内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术后踝关节功能恢复好,疼痛减轻明显。     

跗骨窦切口复位空心钉内固定与“L”形切口复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的 探讨跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定与“L”形切口复位植骨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2017年1月至2021年1月在丹阳市中医院骨伤科收治的53例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。其中,26例采用跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定（空心钉组）,27例采用“L”形切口复位植骨钢板内固定（钢板组）。比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间及骨折愈合时间、住院天数,术前、术后跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、美国足踝外科协会（AOFAS）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分及术后并发症发生率等。结果 空心钉组在手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间优于钢板组,差异具有统计学意义（P<0.05）;在骨折愈合时间、住院天数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者术前、术后X线片显示的跟骨宽度、跟骨高度、B?hler角、Gissane角,术后较术前明显改善（P<0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后末次随访AOFAS评分、VAS评分...     

全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例,其中男36例、女4例,年龄18~58（39.6±10.8）岁,左侧22例、右侧18例,Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗）,每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异;（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异;（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况;（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果 （1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d,大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d,关节镜组优于大“L”形切口组,差异均有统计学意义（t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54,P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合,无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中,18例患者切口甲级愈合,2例患者切口皮缘坏死、钢板外露,予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合;有4例患者术后感足背外侧麻木,经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分,术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内,组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 与传统的切开复位内固定术相比较,全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。     

骨科机器人辅助下经皮腕舟骨骨折内固定的疗效观察

目的 探讨天玑骨科机器人系统（TiRobot）辅助下经皮全螺纹空心钉固定新鲜无移位腕舟骨腰部骨折的疗效。方法 回顾性分析2019年5月至2022年1月贵阳市第四人民医院收治的9例无移位腕舟骨腰部骨折患者临床资料,所有患者接受骨科机器人辅助下经皮全螺纹空心钉内固定治疗,术后通过观察骨折愈合时间、末次随访腕关节Mayo评分、视觉模拟评分（VAS）来评估手术治疗的疗效。结果 9例患者术后复查影像学检查观察螺钉位置均位于舟骨中轴,术后随访3 ～ 12个月,平均6.3个月,骨折均达骨性愈合,平均愈合时间为8.4周（7 ～ 12周）。末次随访Mayo腕关节功能评分均值95分,优8例,良1例;腕关节主动活动VAS评分平均0.72分（0 ～ 2分）,被动活动VAS评分平均0.90分（0 ～ 2分）。结论 骨科机器人辅助下经皮全螺纹空心钉治疗新鲜无移位腕舟骨腰部骨折可实现精准定位置钉,从而实现快速康复。     

距下关节融合治疗成人伴腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面撞击综合征

目的 探讨距下关节融合治疗成人伴有腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面（AATF）撞击综合征（AATFIS）的临床疗效。方法 系列病例报告。纳入2017年3月—2021年4月徐州市中心医院足踝外科伴腓骨肌痉挛的AATFIS成年患者18例（18足）,其中男10例、女8例,年龄22~56（42±11）岁。18例患者均行距下关节融合+跗骨窦清理+AATF切除术,其中7例伴腓骨短肌短缩患者同期行腓骨短肌腱延长术。术中模拟患肢负重状态,并与非负重状态交替,观察两种情况下距下关节旋转以及AATF与跟骨颈撞击情况。术后随访期间观察患者的美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分以及改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级评估,并将末次随访观察数据与术前进行对比;同时,根据患者末次随访的AOFAS踝-后足功能评分评价临床疗效。结果 18例患者均可见较大的AATF,其中软骨损伤13足、距跟前韧带损伤16足、距跟骨间韧带损伤7足,副关节面周围及跟骨颈部骨赘增生11足。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。18例患者均获得随访,随访时间11~43（17.5±6.3）个月。患者术后随访期间复查影像学资料均显示距下关节融合良好,无不融合病例。术后患者痉挛解除或缓解,足弓恢复良好,后足力线良好,前中足无明显外展。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分[（84.6±6.2）分]高于术前[（33.8±6.7）分],VAS评分[1（0,2）分]较术前[7（7,8）分]降低,改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级（0级9例、1级9例）较术前（3级6例、4级12例）降低,差异均有统计学意义（t=27.65、Z=3.78、Z=3.84,P值均<0.05）。根据AOFAS踝-后足功能评分评定疗效,本组患者疗效优5例、良9例、可4例。结论 距下关节融合是治疗成人伴有腓骨肌痉挛的AATFIS的一种简单而有效的方法。     

内侧双通道全关节镜下腓肠肌腱膜完全切断术治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的疗效观察

目的 探讨全关节镜下腓肠肌腱膜完全切断术治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2018年9月—2020年9徐州市中心医院骨科非痉挛性腓肠肌挛缩患者22例（26足）,其中男12例（14足）、女10例（12足）,年龄15~68（42.0±15.5）岁。患者均采用内侧双通道全关节镜下腓肠肌腱膜完全切断治疗。观察患者手术时间、术中出血量及患者伤口愈合情况。术后定期随访,观察足踝部位疼痛缓解情况,患肢运动及步态恢复情况,以及术后并发症发生情况。术后12个月,采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价足踝部位疼痛缓解情况,采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评价足踝部功能恢复情况,测量伸膝位踝关节最大背伸角度评价踝关节背伸功能改善情况。结果 22例患者均顺利完成手术,手术时间12~32（23.1±5.7）min,术中出血量2~10（6.1±2.2）mL。术后患者住院时间2~9（5.7±1.9）d,患者手术切口均愈合良好。22例患者术后随访12~26（17.4±4.3）个月,随访期间未出现跖屈肌力明显下降、痛性瘢痕等并发症。1例患者术后踝关节背伸功能改善欠佳,1例患者术后诉腓肠神经支配区麻木,均予相应处理后好转。末次随访时VAS评分0（0,1）分,明显低于术前的6（5,8）分;AOFAS踝-后足评分为（90.1±10.5）分、伸膝位踝关节最大背伸角度为11.2°±4.3°,均明显高于术前的（70.5±12.3）分、-6.0°±3.5°：差异均有统计学意义（Z=5.46、t=23.63、t=19.89,P值均<0.001）。结论 采用全关节镜下腓肠肌腱膜完全切断术治疗非痉挛性腓肠肌挛缩,既实现了腓肠肌腱膜的彻底松解,又最大限度地避免了腓肠神经损伤的发生,具有创伤小、治疗精准、并发症少等优点。     

距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的效果观察

目的 探讨距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的临床效果。方法 回顾性描述性研究。纳入2016年6月—2019年8月徐州市中心医院足踝外科距下关节镜下治疗的12例13足距骨前外侧副关节面撞击综合征患者的临床资料,其中男4例、女8例,年龄13～51(38±11)岁,左侧6足、右侧7足,5例伴有腓骨肌痉挛。12例患者均在距下关节镜下行关节清理加距骨前外侧副关节面切除术,术后门诊定期随访,末次随访采用美国足踝外科协会 (AOFAS)踝-后足功能评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效。结果 12例患者13足镜下均可见较大的距骨前外侧副关节面,其中8足有距骨前外侧副关节面软骨损伤,12足有距跟前韧带损伤,5足有距跟骨间韧带损伤,4足有明显的关节滑膜炎表现。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。12例患者均获得随访,随访时间10～31(17.46±6.28)个月。5例腓骨肌痉挛患者术后情况:3例腓骨肌痉挛消失;1例明显缓解,但长距离行走时仍可诱发,休息即可缓解,行腓骨短肌腱延长术后解除痉挛;1例未缓解,患者拒绝行肌腱延长术,针刺加药物治疗后疼痛较前减轻。术后随访期间复查影像学检查均显示距骨前外侧副关节面撞击解除。末次随访时AOFAS评分和VAS评分分别为(82.77±4.99)分和(1.62±1.33)分,与术前AOFAS评分(47.69±13.42)分、VAS评分(7.62±1.04)分比较,差异均有统计学意义(t=10.180、14.162, P值均＜0.01)。结论 距下关节镜下关节清理加距骨前外侧副关节面切除是治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的一种简单而有效的方法。     

前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤的效果观察

目的:探讨前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2014年1月—2017年1月徐州市中心医院骨科16例（16足）距骨软骨损伤患者的临床资料。其中,男6例、女10例,年龄18～67（33.4±11.1）岁;右侧7例,左侧9例。患者均采用前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤。比较...     

数字化技术辅助微创经皮螺钉固定距骨后突骨折的临床研究

目的　探讨应用数字化技术辅助微创经皮螺钉固定治疗距骨后突骨折的临床疗效。 方法　选择2014年6月至2018年12月收治的距骨后突骨折病例19例,其中男13例,女6例;年龄28~57岁,平均37.7岁;车祸伤5例,高处坠落伤11例,扭伤3例;单纯距骨后突骨折11例,合并距下关节脱位4例,合并踝关节骨折2例,合并跟骨骨折2例。应用数字化技术进行微创手术。采用AOFAS踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS）评价术前及末次随访时患足功能。 结果　19例患者均获随访,随访时间9~22月,平均14.2月,所有患者无切口感染、骨折移位、血管神经损伤、骨不愈等并发症出现。AOFAS踝-后足评分：术前（38.8±12.4）分,术后（87.0±6.4）分,17例优,2例良;VAS评分：术前（4.8±1.2）分,术后（1.0±0.7）分。 结论　应用数字化技术辅助微创经皮螺钉固定治疗距骨后突骨折可提高手术精确度、缩短手术时间、减少手术创伤,具有良好的疗效。     

跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入手术治疗症状性跟舟联合的疗效分析

目的 探讨症状性跟舟联合患者跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入的手术疗效。方法 回顾性分析2016年2月-2018年3月北京同仁医院足踝外科9例(10足)症状性跟舟联合患者的临床资料。其中男6例、女3例,年龄11~63(平均30.3)岁,骨性联合2足、纤维性联合8足。患者均行跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入手术治疗,术后观察有无出现伤口感染、术区疼痛、跟舟联合复发、周围关节退变及足部畸形,比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分。结果 9例患者随访17~42个月,平均29.1个月。所有患者症状缓解,未出现伤口感染、复发、周围关节退变及后足力线异常。患者末次随访疼痛VAS为(1.50±0.97)分,较术前(4.30±1.49)分明显降低,差值3(2,3)分,差异有统计学意义(Z=2.859, P＜0.01);末次随访AOFAS评分为(90.40±7.04)分,较术前(77.30±7.66)分明显提高,差值(13.10±5.70)分,差异有统计学意义(t=7.262, P＜0.01)。所有患者对治疗结果表示满意。结论 对于症状性跟舟联合患者,保守治疗失败时可行手术治疗,跟舟联合切除后用趾短伸肌肌瓣置入可有效预防跟舟联合的复发,临床疗效肯定。     

踝关节骨折伴三角韧带完全断裂的手术治疗

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗方法及其临床疗效。方法 采用回顾性横断面研究方法。纳入2011年7月—2016年7月同济大学附属同济医院足踝外科手术治疗的42例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者的临床资料,其中男28例、女14例,年龄18~72岁;骨折AO/OTA分型 44-B2型4例,44-B3型7例,44-C1型10例,44-C2型10例,44-C3型11例。术前通过影像学检查和术中探查确定三角韧带深层和浅层均断裂,均行骨折复位内固定加三角韧带修复手术治疗;术后采用美国骨科足踝学会(AOFAS)踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价临床疗效。结果 本组患者手术均顺利,术后伤口均一期愈合。42例中,30患者获得18~72(36.4±10.3)个月的随访,骨折愈合时间为9~16(12.4±2.4)周。末次随访AOFAS踝-后足评分79~100(85.3±6.2)分,疼痛VAS为0~3(1.3±0.4)分,患者均未出现踝关节不稳定和关节炎。末次随访时的踝关节内侧间隙为2.5~3.6(3.0±0.3)mm。结论 对踝关节骨折尤其是复杂踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,同期修复三角韧带,可以降低术后疼痛、踝关节不稳定等中远期并发症,提高临床疗效。