超声引导下胸椎旁阻滞技术的应用进展

近年来,随着超声技术的推广和普及,超声引导下胸椎旁阻滞由于操作简便、成功率高、对呼吸循环影响小、术后并发症少等优点,在临床治疗和麻醉中得以广泛应用.胸椎旁阻滞技术在各种类型的手术中具有多种作用,具有广泛的临床应用前景.     

超声引导胸椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术后疼痛的影响

目的 分析超声引导下胸椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响。方法 选择2018年1月~2019年1月在我院行乳腺癌根治术的患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组直接诱导麻醉,观察组在麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞。比较两组患者苏醒时间、术后镇痛药使用量、术后苏醒即刻、6、12、24 h疼痛（VAS）评分以及不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒）发生情况。结果 观察组苏醒时间、术后镇痛药使用量均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后苏醒即刻、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为11.42%,低于对照组的14.28%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞可降低乳腺癌根治术后患者疼痛程度,减少镇痛药用量,且不会增加不良反应,应用效果良好。     

胸神经II阻滞和胸椎旁神经阻滞对改良乳腺癌根治术的镇痛效果比较

目的:比较胸神经II(pectoral nervesⅡ,PecsⅡ)阻滞与胸椎旁神经(thoracic paravertebral nerve,TPVN)阻滞改良乳腺癌根治术围手术期的镇痛效果及对炎性细胞因子、术后早期恢复质量的影响.方法:选取2019年3月至2021年3月于江苏省太仓市第一人民医院择期行改良乳腺癌根治...     

超声引导椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞在电视胸腔镜手术术后疼痛控制中前瞻性随机对照研究

目的探讨超声引导椎旁神经阻滞(PVB)与肋间神经阻滞(ICB)在电视胸腔镜手术术后疼痛控制中应用价值。方法选择2017年1月至2018年9月在上海长征医院接受电视胸腔镜手术的94例患者,其中男性51例,女性43例;年龄23~68岁;平均年龄53.28岁;体质量指数(22.46±3.08)kg/m2;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级40例,Ⅱ级54例。采用随机数字表法分为PVB组和ICB组,各47例。PVB组采用超声引导椎旁导管持续PVB镇痛,ICB组采用单次注射ICB镇痛。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后0~48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,统计患者0~24 h、25~48 h阿片类药物用量。结果两组手术时间[(108.32±15.74)min vs(110.47±18.74)min]、术中出血量[(123.46±42.37)mL vs(118.43±36.85)mL]、引流时间[(4.63±2.72)d vs(4.58±2.53)d]、住院时间[(9.68±1.63)d vs(9.82±1.32)d]等手术指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组0~24 h最高VAS评分[(5.72±2.13)分vs(6.13±2.08)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05);PVB组25~48 h最高VAS评分[(3.62±2.13)分]低于ICB组[(6.43±1.93)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组0~24 h阿片类药物用量[(28.32±21.03)mg vs(33.74±23.25)mg]比较,差异无统计学意义(P>0.05);PVB组25~48 h阿片类药物用量[(14.39±11.89)mg]低于ICB组[(32.08±19.74)mg],差异有统计学意义(P<0.05)。PVB组镇痛满意度(80.85%)显著高于ICB组(46.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单次ICB相比较,超声引导下PVB具有更好的疼痛控制效果和更高的疼痛控制满意度,值得进一步研究探讨。     

胸椎旁神经阻滞技术的研究进展

胸椎旁神经阻滞术(thoracic paravertebral block,TPVB)是将局麻药注入椎旁间隙进而产生同侧节段性躯体和交感神经阻滞的技术[1,2]。TPVB应用于脊柱、胸腹部急慢性疼痛的镇痛主要与胸椎旁间隙(thoracic paravertebral space,TPVS)的解剖结构有关。TPVS为位于胸椎两旁的楔形间隙,如图1所示[3],内含脂肪组织、脊神经根、肋间神经、胸神经背支、交通支、交感神经链和肋间动静脉等结构,其内侧界由椎体、椎间盘和椎间孔构成,向内经椎间孔与硬膜外间隙相连,外侧在肋横关节附近逐渐变细并延续为肋间隙。前缘为胸膜,后缘为肋横突上韧带,不同节段的上下边界由肋骨头、肋骨颈、横突以及肋横突韧带等分隔。关于TPVS的尾端边界有较大争议,部分学者认为腰大肌是TPVS的下边界[4],但其他研究发现注射剂可通过膈肌的内侧和外侧弧状韧带向腰丛和腹腔神经节扩散,并不存在尾端边界[5]。至今,还没有TPVS头端边界的相关描述。现将椎旁神经阻滞技术的种类、适应证和禁忌证、并发症等方面的研究综述如下。     

超声引导双侧胸椎旁神经阻滞用于开放性 胃癌根治术患者的镇痛效果观察

目的 观察超声引导双侧T7-9椎旁神经阻滞用于开放性胃癌根治术患者的镇痛效果。方法 选择择期开放性胃癌根治手术患者50例,随机数字表法随机分为全麻组（G组）和全麻复合椎旁神经阻滞组（P组）,各25例。G组行气管插管静脉全麻,P组于全麻前行超声引导椎旁神经阻滞。记录基础值（T0）、手术前（T1）、手术5 min（T2）、手术探查时（T3）、手术20 min（T4）、手术1 h（T5）、手术结束（T6）各时间点的MAP和HR,患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的静息和活动时的VAS评分,术中及术后镇痛药物用量,气管拔管时间,PACU停留时间,观察相关并发症的发生率。结果 与G组对比,P组术后4 h、8 h、12 h、24 h的静息及12 h内的活动时VAS评分降低,气管拔管时间缩短,术后躁动发生率降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术中舒芬太尼及术后追加镇痛药用量降低,T2、T3时间点的MAP及T2、T3、T4、T5时间点的HR较低,更为平稳。结论 超声引导双侧T7-9椎旁神经阻滞用于开放性胃癌根治手术患者具有良好的镇痛作用。     

胸椎旁神经阻滞术穿刺深度的解剖学研究

目的　观察横突、肋横突外侧韧带与脊神经之间的毗邻关系,为提高超声引导下胸椎旁神经阻滞术的安全性及阻滞效能提供解剖学依据。 方法　选用18具标本胸椎节段,取椎板外侧缘和同名脊神经根的十字交点作为测量的起点,分别测量T1~12共12个节段脊神经与横突下后缘中点、肋横突外侧韧带下缘中点之间的距离。根据“3个一组”原则,12个节段共分为4组,记为T1~3组、T4~6组、T7~9组及T10~12组,对不同组别的脊神经-横突间距、脊神经-肋横突外侧韧带间距分别进行单因素方差分析。 结果　（1）脊神经-横突间距：平均为（16.13±5.59）mm,T1~12总体呈先递增后递减的趋势,T5节段最大,为（18.88±5.78）mm,T5向上或向下节段逐渐减小,T1节段为（16.62±3.67）mm,T12节段为（9.76±3.75）mm。自上而下4组的脊神经-横突间距分别为（17.50±4.67）、（18.19±5.62）、（16.92±5.28）及（12.00±4.42）mm,T10~12组相比T1~3组（P<0.01）、T4~6组（P<0.01）、T7~9组（P<0.01）有统计学差异。（2）脊神经-肋横突外侧韧带间距：平均为（17.67±3.76）mm,自上而下4组的间距分别为（16.95±3.82）、（17.55±3.89）、（17.81±3.83）及（18.30±3.43）mm,两两比较均无统计学差异（P>0.05）。 结论　了解脊神经-横突间距、脊神经-肋横突外侧韧带间距利于估算椎旁神经阻滞的安全穿刺深度,以提高阻滞效能,避免脊神经损伤及全脊髓麻醉的风险。     

胸椎旁神经阻滞术穿刺深度的解剖学研究

目的　观察横突、肋横突外侧韧带与脊神经之间的毗邻关系,为提高超声引导下胸椎旁神经阻滞术的安全性及阻滞效能提供解剖学依据。 方法　选用18具标本胸椎节段,取椎板外侧缘和同名脊神经根的十字交点作为测量的起点,分别测量T1~12共12个节段脊神经与横突下后缘中点、肋横突外侧韧带下缘中点之间的距离。根据“3个一组”原则,12个节段共分为4组,记为T1~3组、T4~6组、T7~9组及T10~12组,对不同组别的脊神经-横突间距、脊神经-肋横突外侧韧带间距分别进行单因素方差分析。 结果　（1）脊神经-横突间距：平均为（16.13±5.59）mm,T1~12总体呈先递增后递减的趋势,T5节段最大,为（18.88±5.78）mm,T5向上或向下节段逐渐减小,T1节段为（16.62±3.67）mm,T12节段为（9.76±3.75）mm。自上而下4组的脊神经-横突间距分别为（17.50±4.67）、（18.19±5.62）、（16.92±5.28）及（12.00±4.42）mm,T10~12组相比T1~3组（P<0.01）、T4~6组（P<0.01）、T7~9组（P<0.01）有统计学差异。（2）脊神经-肋横突外侧韧带间距：平均为（17.67±3.76）mm,自上而下4组的间距分别为（16.95±3.82）、（17.55±3.89）、（17.81±3.83）及（18.30±3.43）mm,两两比较均无统计学差异（P>0.05）。 结论　了解脊神经-横突间距、脊神经-肋横突外侧韧带间距利于估算椎旁神经阻滞的安全穿刺深度,以提高阻滞效能,避免脊神经损伤及全脊髓麻醉的风险。     

胸壁联合肋间神经阻滞对单侧乳腺癌术后的镇痛作用研究

目的 研究胸壁联合肋间神经阻滞对单侧乳腺癌术后的镇痛作用。方法 选取我院拟行单侧乳腺癌保乳根治术联合腋窝淋巴结清扫术的患者128例,按照随机信封法将患者分为4组。4组患者均实施全身麻醉,A组患者予以静脉自控镇痛(PCIA),B组患者予以胸壁神经阻滞,C组患者予以肋间神经阻滞,D组患者予以胸壁联合肋间神经阻滞。比较4组患者一般资料;评估术后4 h、12 h、24 h、48 h和72 h的视觉模拟量表(VAS)评分;比较4组患者麻醉前和术后72 h疼痛介质水平[血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)和β-内啡肽(β-EP)]以及不良反应发生率。结果 4组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。VAS评分经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05);各组术后12 h、24 h的VAS评分均高于术后4 h,术后72 h的VAS评分均低于术后4 h,术后48 h、72 h的VAS评分均低于术后12 h、24 h,术后72 h的VAS评分均低于术后48 h,且D组术后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于其他组,A组术后48 h、72 h的...     

SEDline镇静监测下瑞马唑仑静脉麻醉联合胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的 探讨在SEDline 镇静监测仪监测下甲苯磺酸瑞马唑仑复合胸椎旁神经阻滞（TPVB）在胸腔镜肺叶切除术中的临床应用效果。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2021年6月—2022年5月蚌埠医学院第一附属医院择期行胸腔镜下肺叶切除术患者80例,其中男45例、女35例,年龄40~71岁。80例患者采用数字表法随机分为4组,其中采用甲苯磺酸瑞马唑仑静脉麻醉联合TPVB为TR组,采用甲苯磺酸瑞马唑仑静脉麻醉为R组,采用丙泊酚静脉麻醉联合TPVB为TB组,采用丙泊酚静脉麻醉为B组,每组20例。患者均在SEDline镇静监测仪监测下行胸腔镜肺叶切除术,术中根据患者大脑状态指数（PSI）调控麻醉药用量,PSI维持在25~50。观察指标：（1）比较4组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、术前血清同型半胱氨酸（Hcy）、术前简易精神状态检查量表（MMSE）认知功能评分等临床基线资料;（2）记录对比4组患者麻醉诱导前（T₀）、切皮时（T₁）、单肺通气30 min（T₂）、术毕即刻（T₃）的血氧饱和度（SPO₂）、心率、平均动脉压（MAP）,以及血清丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平;（3）记录对比4组患者手术时间、术中输液量、出血量和盐酸瑞芬太尼用量;（4）对比术后6、24 h 疼痛VAS评分和Ramsay 镇静评分,术后24 h血清Hcy水平、MMSE评分、镇痛泵按压次数。结果 （1）4组患者性别、年龄、BMI、术前Hcy、术前MMSE评分等临床基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）组内比较：R组心率不同时间点差异有统计学意义（F=3.30,P=0.025）,TR组、TB组、B组心率在不同时间点差异均无统计学意义（P值均>0.05）;各组中的MAP、SPO₂、MDA、AOPP不同时间点差异均有统计学意义（P值均<0.05）。组间比较：在T₀,4组间MAP、心率、SPO₂、MDA、AOPP差异均无统计学意义（P值均>0.05）。在T₁、T₂,心率、MDA、AOPP差异均有统计学意义（P值均<0.05）,其中TB组心率均最低,TR组MDA、AOPP均最低;而MAP、SPO₂差异均有统计学意义（P值均<0.05）。在T₃,MAP、MDA、AOPP差异均有统计学意义（P值均<0.05）,其中B组MAP最低,TR组MDA、AOPP均最低;而心率、SPO₂差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（3）TR组、TB组患者术中盐酸瑞芬太尼用量较少,R组、B组较多,4组间比较差异有统计学意义（F=23.67,P<0.001）;而手术时间、术中输液量、术中出血量4组间比较,差异无有统计学意义（P值均>0.05）。（4）4组患者术后6、24 h疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,以及术后24 h血清Hcy水平、MMSE认知功能评分、镇痛泵按压次数比较,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论 甲苯磺酸瑞马唑仑联合TPVB应用于胸腔镜肺叶切除术中,能更精准地控制麻醉状态,且患者循环指标波动范围较小,术后镇静、镇痛效果更有优势。     

超声引导下椎旁神经阻滞治疗带状疱疹相关疼痛的Meta分析

文题释义： 椎旁神经阻滞：是通过将局麻药物注射到椎旁间隙内而实现,阻滞包括椎旁脊神经和其分支以及交感干,具有简单、易行、有效及低廉等特点。 带状疱疹相关疼痛：是由于潜伏在感觉神经节的水痘带状疱疹病毒被重新激活引起的近期或远期疼痛。主要包括带状疱疹急性期疼痛(即带状疱疹痛)和带状疱疹后神经痛。疼痛常表现为典型的病理性神经痛特点,主要特征是自发痛、痛觉过敏、感觉异常等,呈电击样、烧灼样、针刺样等疼痛。 背景：目前临床研究显示超声引导下椎旁神经阻滞治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛有显著效果,并在临床上得到了广泛使用。 目的：系统评价超声引导下椎旁神经阻滞治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛的有效性及安全性,为临床治疗提供参考依据。 方法：检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、CNKI、WanFang Data、VIP以及CBM等数据库,检索时限为建库至2019-01-01。根据制定的纳入和排除标准,收集有关超声引导下椎旁神经阻滞治疗及药物治疗胸腰段带状疱疹急性期疼痛或带状疱疹后神经痛的随机对照试验,以超声引导下胸椎旁神经阻滞组作为实验组,药物治疗组或传统椎旁神经阻滞组作为对照组。依据Cochrane Handbook 5.1.0偏倚风险评估工具评价纳入文献质量。通过Revman 5.3软件对文献数据进行Meta分析。 结果与结论：①最终纳入11项随机对照试验研究文献,共916例受试者;②Meta分析结果显示：与对照组相比,超声引导下椎旁神经阻滞组的镇痛效果更好,在1-4周内临床镇痛效果最佳,采用随机效应模型下分析,1周：MD=-0.91,95%CI(-1.22,-0.61),P < 0.000 01;2周：MD=-1.11,95%CI(-1.52,-0.70),P < 0.000 01;3周：MD= -1.26,95%CI(-1.79,-0.74),P < 0.000 01;4周：MD= -0.90,95%CI(-1.57,-0.24),P=0.007;同时睡眠质量及治疗有效率均有提高[固定效应模型下分析,OR=3.63,95%CI(2.38,5.53),P < 0.000 01],统计结果差异有显著性意义,并且具有未增加整个治疗过程的不良反应等优点;③结果说明,超声引导下椎旁神经阻滞治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛是安全和有效的。 ORCID: 0000-0001-7945-6411(宋旭东) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

目的:研究超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:选取90例择期进行腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用传统腰麻联合丙泊酚麻醉,观察组采用超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉,比较两组患者术中（麻醉后5、15、30、60 min）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和术后不同时间段的疼痛评分（VAS评分）,以及加用镇痛药情况和肠道恢复排气时间和术后48 h内不良反应发生情况。结果:两组患者SBP、DBP、HR组间、不同时间点及交互差异均有统计学意义（P<0.05）,且观察组麻醉后上述指标波动较对照组小（P<0.05）;麻醉前,两组患者皮质醇、肾上腺素水平无显著差异（P>0.05）,麻醉后各时间点观察组患者上述指标水平均显著低于对照组（P<0.05）;两组患者VAS评分组间、不同时间点及交互差异均有统计学意义（P<0.05）,且观察组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（8.89% vs 24.44%, P<0.05）;观察组患者加用镇痛药的人数、剂量和肠道恢复排气时间均显著少于对照组（P<0.05）。结论:超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中具有良好、稳定的麻醉效果,可有效缓解患者疼痛,减少术后不良反应发生。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响

目的:探讨七氟烷单纯吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响.方法:选择90例择期开胸行单纯性肺叶切除术的肺癌患者,随机分为两组:A组采用七氟烷单纯吸入麻醉;B组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,每组45例.分别于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、手术关胸后即刻...     

Low cost continuous femoral nerve block for relief of acute severe cancer related pain due to pathological fracture femur

Pathological fractures in cancer patient cause severe pain that is difficult to control pharmacologically. Even with good pain relief at rest, breakthrough and incident pain can be unmanageable. Continuous regional nerve blocks have a definite role in controlling such intractable pain. We describe two such cases where severe pain was adequately relieved in the acute phase. Continuous femoral nerve block was used as an efficient, cheap and safe method of pain relief for two of our patients with pathological fracture femur. This method was proved to be quite efficient in decreasing the fracture-related pain and improving the level of well being.     

全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用效果分析

目的观察全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术的临床效果。方法选择68例ASA I~Ⅱ择期开胸手术病人随机分为全麻复合连续硬膜外麻醉34例（A组）和单纯全麻34例（B组）,观察麻醉前（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）、拔管后15 m in（T5）各时段两组病人血流动力学变化。结果平均动脉压（MAP）及心率（HR）A、B组间比较,T1、T5时段无显著性差异（P〉0.05）,T2~T4时段有显著性差异（P〈0.01）。结论全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术应激反应小,全麻药量少,病人清醒快,拔管早,术后镇痛完善。     

元胡止痛片联合强阿片类药物治疗肺癌术后中重度疼痛的临床观察

目的观察元胡止痛片联合强阿片类药物治疗肺癌术后中重度疼痛的临床疗效。方法选取2015年1月至2017年12月在我院接受肺癌手术并采用数字评估量表(NRS)法评估疼痛程度为中重度的患者100例,将其随机分为对照组和治疗组。对照组口服给予盐酸羟考酮缓释片治疗,治疗组则在口服盐酸羟考酮缓释片的基础上,口服元胡止痛片,观察2组患者的临床疗效。结果2组镇痛效果相当,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗组可减少滴定结束时所需要的盐酸羟考酮缓释片的剂量,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的恶心、呕吐及便秘的总发生率和Ⅱ度+Ⅲ度的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论元胡止痛片联合强阿片类药物在缓解肺癌术后中重度疼痛中镇痛效果显著且不良反应更少。     

全膝关节置换应用股神经阻滞镇痛与自控静脉镇痛的系统评价

背景：目前对全膝关节置换围手术期采用何种镇痛方法的效果差异存在争议。 目的：系统评价全膝关节置换术中应用股神经阻滞镇痛与患者自控静脉镇痛的疗效和安全性。 方法：全面搜索国内外关于全膝关节置换中应用股神经阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的随机对照研究资料,按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析。评价指标包括术后24,48 h静息和活动时的目测类比评分、恶心呕吐胃肠道症状发生率、嗜睡等镇静过度发生率以及患者满意率。 结果与结论：纳入随机对照研究19篇,样本共计952膝,股神经阻滞组和患者自控静脉镇痛组分别为481膝和471膝。荟萃分析加权后,股神经阻滞与患者自控静脉镇痛相比,术后24,48 h静息和活动目测类比评分均较低(P < 0.05),无论是单次股神经阻滞还是连续股神经阻滞,差异均有显著性意义。在并发症发生率方面,股神经阻滞术后恶心呕吐及嗜睡发生率低于患者自控静脉镇痛(P < 0.05)。结果提示,全膝关节置换术中采用股神经阻滞镇痛,无论是镇痛效果还是并发症发生率都优于患者自控静脉镇痛,且股神经阻滞镇痛患者满意度较高。但二者间的比较仍需大规模多中心的随机对照试验来进一步研究。     

Effect of combined single-injection femoral nerve block and patient-controlled epidural analgesia in patients undergoing total knee replacement

Purpose

Total knee replacement is one of the most painful orthopedic procedures, and effective pain relief is essential for early mobility and discharge from hospital. The aim of this study was to evaluate whether addition of single-injection femoral nerve block to epidural analgesia would provide better postoperative pain control, compared to epidural analgesia alone, after total knee replacement.

Materials and Methods

Thirty-eight patients received a single-injection femoral nerve block with 0.25% levobupivacaine (30 mL) combined with epidural analgesia (femoral nerve block group) and 40 patients received epidural analgesia alone (control group). Pain intensity and volume of patient-controlled epidural analgesia medication and rescue analgesic requirements were measured in the first 48 hours after surgery at three time periods; 0-6 hours, 6-24 hours, and 24-48 hours. Also, side effects such as nausea, vomiting, and pruritus were evaluated.

Results

Median visual analog scale at rest and movement was significantly lower until 48 hours in the femoral nerve block group. Patient-controlled epidural analgesia volume was significantly lower throughout the study period, however, rescue analgesia requirements were significantly lower only up to 6 hours in the femoral nerve block group. The incidences of nausea and vomiting and rescue antiemetic requirement were significantly lower in the femoral nerve block group up to 6 hours.

Conclusion

The combination of femoral nerve block with epidural analgesia is an effective pain management regimen in patients undergoing unilateral total knee replacement.