认知行为疗法联合帕罗西汀治疗神经性厌食的应用

目的：评价联合应用认知行为疗法和帕罗西汀治疗神经性厌食（AN）患者的疗效。方法：将符合CCMD-3诊断标准的45例AN患者给予认知行为疗法联合帕罗西汀口服,分别于治疗前、治疗4周后各进行一次症状自评量表（SCL-90）测定。结果：SCL-90测验结果显示,治疗前后各因子变化经统计学处理均有显著意义,其中以焦虑、抑郁、人际关系和强迫因子尤为显著。结论：认知行为疗法联合帕罗西汀药物治疗AN患者效果显著,值得临床心理治疗中推广应用。     

自动调节正压通气治疗58例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征认知功能的影响分析

目的：了解阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者在自动调节正压呼吸机（auto-CPAP）治疗前后的认知功能变化。方法：用auto-CPAP治疗58例OSAS患者，治疗前、后分别采用多导睡眠分析仪（PSG）及简易精神状态检查法（MMSE）对患者进行检测，分析治疗前、后睡眠结构及认知功能的变化。结果：治疗前患者均有明显的夜间睡眠呼吸紊乱、低氧血症和不同程度的认知功能障碍，治疗6个月后患者临床症状消除，睡眠结构恢复正常，认知功能明显改善（P〈0．01）。结论：auto—CPAP治疗不仅使阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者嗜睡、疲乏等临床症状消失，明显改善睡眠结构，而且改善认知功能。     

晚期痴呆患者认知功能评估工具的研究进展

痴呆是一种发展病程不可逆的神经退行性病变,患者的认知功能会随着疾病的进展不断减退。目前国内临床医护人员及家属对晚期痴呆的关注较少,传统的认知功能评估工具存在“地板效应”,在跟踪晚期痴呆患者认知功能方面能力有限。而对晚期痴呆患者进行正确的评估可以识别其残存的认知功能和维持生存的基本技能,为医护人员提供可以利用的信息,追踪治疗效果,同时提高照顾者的信心,改善患者的生活质量。本文通过回顾国内外发表的晚期痴呆患者认知功能评估工具的相关研究并进行对比分析,发现严重损害量表（SIB）、严重损害量表-缩减版（SIB-S）、简易精神状态检查表-重度（SMMSE）、贝勒严重精神状态检查量表-认知评估（BPMSE-cog）、严重损害测试量表（TSI）、严重认知损害量表（SCIP）等工具在评估晚期痴呆患者的认知功能方面具有各自的优缺点及适用性,为我国晚期痴呆患者认知功能评估工具的选择提供依据。     

认知行为干预对糖尿病患者治疗依从性尧血糖达标及认知功能的影响

目的 探讨认知行为干预对糖尿病患者治疗依从性、血糖达标及认知功能的影响。方法 选取2016年7月~2017年8月就诊的糖尿病患者70例，随机分为观察组和对照组。两组均予以甘精胰岛素+阿卡波糖联合控制血糖治疗。对照组予以常规干预，观察组在对照组基础上加用认知行为干预，两组均干预3个月。观察并比较两组干预前后依从性、血糖达标和认知功能变化。 结果 干预3个月后，观察组治疗总依从性率高于对照组（χ2=4.20，P<0.05）；观察组空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）达标率高于对照组（P<0.05）；同时两组简明精神状态量表评分（MMSE）与洛文斯顿成套测验量表评分（LOTCA）较前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 糖尿病患者予以认知行为干预的效果肯定，不仅可提高治疗依从性，加快血糖达标，而且可延缓认知功能下降的幅度，改善其认知功能。     

尼麦角林治疗轻中度血管性认知功能损害

随着社会人口日趋老龄化，脑血管病和认知功能损害的发病率显著增加。目前对严重的血管性认知功能损害[即血管性痴呆（VaD）和混合性痴呆]已有较多的研究，并且认识到轻、中度血管性认知功能损害（VCIND）多数将发展为VaD，故对VCIND进行早期发现和干预有重要意义。本研究采用尼麦角林对VCIND患者进行干预，观察其服药前后的认知功能变化和尼麦角林长期干预治疗的安全性和有效性。     

外科手术治疗神经胶质瘤的疗效及对患者认知功能的影响

目的：探讨外科手术治疗神经胶质瘤的临床效果及对患者认知功能的影响。方法选取2012－02～2013－08间皖南医学院第一附属医院弋矶山医院收治的64例神经胶质瘤患者作为观察组，对其手术疗效及术前、术后患者的认知功能进行分析，并选取同期来该院体检中心体检的健康者56例为对照组，进行比较分析。结果采用外科手术治疗64例神经胶质瘤患者，全部切除54例，占84.38％，大部分切除10例，占15.63％，无手术死亡及严重并发症发生。术后1年生存率为78.13％，2年生存率为62.50％。观察组患者入院时及术后2周MMSE（简易精神状态量表）总分、定向力、即刻记忆、注意及计算力、延迟回忆及语言能力等评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者术后认识功能各指标高于入院时，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论外科手术治疗神经胶质瘤疗效显著，可提高患者的生存率，改善患者的认知功能，有利于患者的预后。     

轻度脑损伤与认知障碍的关系及机制研究进展

轻度脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI）为临床中常见外伤之一，在所有脑损伤中约占70%，但因其症状轻微，影像学表现不典型，易被医生和患者忽视。近年的研究表明mTBI与认知功能障碍存在相关性，mTBI可通过诱发脑代谢紊乱、激发炎症反应、打破自噬平衡等分子生物学机制，促进认知功能障碍形成和发展。mTBI患者脑内存在的脑白质损伤、血脑屏障破坏、脑血流改变及低氧状态，成为认知功能障碍的病理生理学基础。此外，mTBI患者更容易出现睡眠障碍并与认知功能障碍相互促进形成恶性循环。本文就mTBI与认知功能障碍的关系以及相关机制的研究进展进行综述。     

奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性分析

目的对奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性以及安全性进行分析。方法以株洲县第一人民医院在2011年10月-2013年10月收治的100例卒中后认知功能障碍患者为研究对象,随机分2组（n=50）。对照组患者在临床上主要使用常规治疗措施,包括西医治疗以及对症支持治疗等,实验组患者在对照组的治疗基础上增加奥拉西坦治疗。使用简易精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）以及蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）对2组患者进行评价。结果治疗前2组患者各个分值的比较不存在明显差异性,差异无统计学意义;治疗后实验组患者的MMSE、Mo CA分值均明显高于对照组,ADL分值明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者均无严重不良反应,差异无统计学意义。结论使用奥拉西坦对卒中后认知功能障碍进行治疗具有显著的临床应用价值以及安全性,值得推广和普及。     

不同时间窗高压氧治疗对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响

目的探讨不同时间窗高压氧对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响。方法入选的颅脑损伤患者共90例,均于伤后24h内入院,均经CT或MRI证实,均由2010年1月～2013年1月在我院行手术或者非手术治疗。根据患者开始进行高压氧治疗的时间窗不同分为三组,其中A组30例,为受伤后〈7d内应用高压氧辅助治疗;B组30例,为受伤后7～30d应用高压氧辅助治疗;C组30例,为受伤30d以上应用高压氧辅助治疗,比较三组颅脑损伤患者治疗后预后情况及三组颅脑损伤患者治疗后认知功能评分。结果A组患者治疗后总有效率达90．0％,明显高于B组、C组（尸〈0．05）。B组、C组的总有效率组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。A组、B组患者治疗后的认知功能各项评分分别较治疗前明显提高（tA=2．364,2．563,2．173,2．369,2．714,2．465,2．568,2．871,2．613,2．782,tB=2．312,2．475．2．136,2．427,2．683．2．475．2．368,2．874,2563、2．839）。C组患者治疗后定向能力、专注能力、复述能力、记忆能力、计算能力、类似性得分分别较治疗前明显提高（tA=2．316,2．249,2．132,2-451,2．470,2．359）。但理解能力、命名能力、结构组织能力、判断能力各项得分较治疗前虽然有所提高,但差异不显著（P〉0．05）。且A组患者治疗后的定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力得分分别高于B组、C组,而B组与C组治疗后的认知功能各项评分组间比较,差异不显著（P〉0．05）。结论对颅脑损伤患者辅助HBO治疗时间窗越早,患者的认知功能改善越明显,越能提高患者治疗后的疗效。     

计算机辅助认知矫正治疗对康复期精神分裂症患者认知功能、自尊水平及社会功能的影响

目的　探讨计算机辅助认知矫正治疗对康复期精神分裂症患者的认知功能、自尊水平及社会功能的干预效果。方法　选取2016年3—12月就诊于浙江省杭州市第七人民医院的精神分裂症患者86例为研究对象。采用随机数字表将患者分为对照组和干预组,每组各43例。对照组给予原剂量的常规药物治疗;干预组在对照组的基础上给予计算机辅助认知矫正治疗,治疗时间均持续8周。分别于干预前和干预8周后采用威斯康星卡片分类测验（WCST）、连线测验（TMT）、中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）中的数字广度及数字符号测验、自尊量表（SES）、个人和社会功能量表（PSP）评估患者的认知功能、自尊水平及社会功能。结果　干预前,两组患者WCST总测验次数、正确分类数、持续错误数、随机错误数、分类完成数、连线时间A、连线时间B、数字广度得分、数字符号得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后,干预组患者WCST总测验次数、持续错误数、随机错误数小于对照组,正确分类数大于对照组,连线时间A、连线时间B短于对照组,数字广度得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;分类完成数、数字符号得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预前,两组患者SES、PSP得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,干预组患者SES、PSP得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　计算机辅助认知矫正治疗能够有效改善康复期精神分裂症患者的认知功能、自尊水平以及社会功能。     

心脏再同步化治疗在慢性心力衰竭中的应用及问题

对于充血性心力衰竭(CHF),尽管药物治疗取得了一些进展,但对纽约心脏病学会分级为心功能Ⅲ或Ⅳ级的患者预后仍差,5年存活率低,活动耐量受限。近年来,心脏再同步化治疗(CRT)已被多个临床实验证明是药物治疗效果差伴严重室间传导阻滞的CHF患者一种有效的治疗方法,虽然面临一些问题,仍然为心力衰竭治疗开辟了新的途径。现就CRT在CHF中的应用现状及存在的争议予以综述。     

应用洛文斯顿作业疗法评定脑卒中患者认知障碍

目的 探讨洛文斯顿作业疗法（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）在脑卒中患者认知功能评定及疗效观察中的应用价值。方法选择2009年9月至2010年10月在徐州市中心医院康复科住院的脑卒中患者30例,选取与病例组相匹配的健康人30例（如患...     

One-year outcome and incidence of anorexia nervosa and restrictive eating disorders among adolescent girls treated as out-patients in a family-based setting

Aims To study the 1-year outcome and to analyse predictors of outcome of a cohort of adolescent girls with anorexia nervosa (AN) or restrictive eating disorders not otherwise specified (EDNOSr) treated as out-patients in a family-based programme at a specialized eating disorder service. To calculate the incidence of anorexia nervosa among treatment-seeking girls younger than 18 in Uppsala County from 2004 to 2006.

Methods A total of 168 female patients were offered treatment, and 141 were followed-up 1 year after starting treatment, 29 with AN and 112 with EDNOSr.

Results Of the 29 girls who initially had AN, 6 (20%) had a good outcome and were free of any form of eating disorder at follow-up; only 1 (3%) had AN. Of the patients with EDNOSr, 54 (48%) had a good outcome and were free of eating disorders. Three (3%) had a poor outcome and had developed AN. The incidence of AN was 18/100,000 person-years in girls younger than 12 and 63/100,000 in girls younger than 18.

Conclusion Restrictive eating disorders, including AN, in children and adolescents can be successfully treated in a family-based specialized out-patient service without in-patient care.     

无症状性脑梗死与认知功能障碍的临床观察

目的:探讨无症状性脑梗死(SCI)与认知功能障碍的关系。方法:选择SCI患者101例(SCI组),70例性别、年龄、伴发慢性疾病相匹配且头颅CT/MRI检查未见梗死灶的非SCI患者为对照组(非SCI组),2组均采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估认知功能,对结果进行比较。将SCI组患者根据梗死病灶的部位、数量分为皮质组(病变位于皮质)、多发病灶组及单发病灶组(病变均位于非皮质部位),对3个亚组的评分进行比较。结果:SCI组患者的认知功能障碍发生率(53.5%)显著高于非SCI组(21.4%,P<0.01);SCI组中皮质组脑梗死患者的认知功能障碍程度重于非皮质部位的多发及单发病灶组患者;多发病灶组患者的认知功能障碍程度重于单发病灶组。结论:SCI可造成认知功能障碍;梗死的部位、梗死病灶的数量均与认知功能障碍的程度相关。     

Presence of anorexia nervosa and bulimia nervosa in Jamaica

We could find no previous data describing the extent to which eating disorders are a public health problem in Jamaica, and so we carried out two exercises to assess this. We investigated the number of cases of anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN) presenting at the University Hospital of the West Indies (UHWI) between 1985 and 1998, using case records, and carried out a survey among health professionals (psychiatrists, clinical psychologists, paediatricians and nutritionists/dietitians) to determine the number of patients with eating disorders seen by them between 1996 and 1998. We also examined the diagnostic criteria used and correlates of eating disorders. Only two cases of AN were treated at UHWI. Eleven cases each of AN and BN (two males) had presented to the health professionals surveyed, chiefly the psychiatrists. The AN patients ranged in age from 14 to 28 years (mean 20.9 years), and the BN patients from 11 to 35 years (mean 22.2 years). Eating disorders were reported primarily among urban dwellers (76%), and half of the cases were among students. Limiting food intake, excessive exercise and vomiting were the most frequently used methods of weight control. Nine eating disorder patients (41%) were also diagnosed with depression, and five (23%) patients reported previous emotional trauma. The occurrence of eating disorders in Jamaica appears to be very low.     

基于神经心理与生理学评估的精神分裂症无抽搐电休克治疗后认知功能的研究

精神分裂症是精神科常见的慢性精神疾病,该疾病预后差、易复发,为家庭及社会带来沉重负担。精神分裂症的治疗措施多样,除药物治疗外,物理治疗中以无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）为主。尽管MECT在临床治疗中有着诸多优点,但MECT引起的认知不良反应一直是临床工作中的棘手问题。既往大多数研究认为MECT对精神分裂症患者的认知功能有损害作用。但是近年来这一传统观点正受到挑战,越来越多的研究表明,MECT在缓解症状的基础上,亦可能改善其认知功能。据此,本文总结了近年来国内外MECT对认知功能影响的研究,进而分析其对认知的影响及可能的机制。     

Application of echocardiography in resynchronization treatment of heart failure patients

Objective  To review the updated research progress about the application of echocardiography in resynchronization treatment of chronic heart failure patients.

Data sources  The data used in this review were from PubMed, published in English and using the key terms “heart failure”, “echocardiography” and “cardiac resynchronization therapy”.

Study selection  Relevant articles were reviewed and selected to address the stated purpose.

Results Increasing numbers of studies have suggested the importance of echocardiography in resynchronization treatment of chronic heart failure patients. Echocardiography can evaluate atrioventricular, inter- and intra-ventricular mechanical dyssynchrony before cardiac resynchronization therapy (CRT), as a guidance to assess the optimal left ventricular (LV) pacing location, optimize the atrioventricular and interventricular delays and predict response to CRT.

Conclusions  Echocardiography is both non invasive and easily repeatable, and plays a crucial role in appraisal of heart synchronism, instruction of actuator placement, optimization of the device procedure, and prediction of the response to CRT.

     

艾司西酞普兰治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁症对患者认知功能和心功能的影响

目的 探索治疗老年慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁障碍时在常规内科治疗基础上加用艾司西酞普兰对认知功能和心功能的近期影响.方法 选取2014年10月至2015年10月重庆市第九人民医院收治的97例CHF合并抑郁障碍患者,随机分为抗抑郁组和对照组.抗抑郁组在常规内科治疗基础上加用艾司西酞普兰,对照组则加用安慰剂.治疗前和治疗6周末采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的抑郁、焦虑程度和认知功能,并检测患者血浆N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)水平、左心室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF).结果 治疗6周末,抗抑郁组HAMD-24和HAMA-14得分、血浆NT-ProBNP水平低于对照组,注意得分和LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);其余各项观察指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾司西酞普兰治疗老年CHF合并抑郁障碍不仅能缓解患者的焦虑抑郁情绪,还能促进患者心功能和注意的改善.     

中医食疗对肿瘤患者生存质量影响的临床研究

目的探讨中医食疗对恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法 117例恶性肿瘤住院患者,在接受常规中医或西医治疗后,根据是否接受食疗及每日食疗次数将患者分为不接受食疗为A组,平均每天接受食疗次数为0～1次的为B组,平均每天接受食疗次数≥1次为C组,比较3组恶性肿瘤患者治疗前后主症评分、饮食障碍评分、Karnofsky行为表现评分(Karnofskyperformance scale,KPS)评分的变化。结果 A组治疗后主症评分、饮食障碍评分未显著下降(P0.05),B组治疗后主症评分较治疗前显著下降(P0.01),C组治疗后主症评分和饮食障碍评分均显著下降(P0.05)。对于年龄≥60岁患者,食疗组治疗前后KPS评分差值显著小于非食疗组(P0.05)。结论中医食疗可以改善肿瘤患者的生存质量,值得临床推广应用。     

慢性心衰心脏再同步化治疗：疗效优化策略

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段,临床应用显示仍有30%左右的患者无反应。本文综述了影响CRT疗效的主要因素,并进一步阐述了优化CRT疗效的策略,包括优化适应证、优化左室导线植入部位、术后CRT参数的程控优化、药物优化以及采用新的起搏模式。