经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石(附78例报告)

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性。方法 2007年8月～2009年3月,采用经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗78例输尿管结石合并肾结石。其中一侧输尿管结石合并另一侧肾结石24例,双侧输尿管结石合并一侧肾结石8例,单侧输尿管结石合并同侧肾结石46例。结果 78例均一期成功碎石。无严重并发症发生。手术时间40～200min(平均105min),术中出血30～400ml(平均90ml),术后住院时间6～10d(平均7d)。结石清除率91.1%(71/78),3例残余结石直径≥0.6cm,体外冲击波碎石治疗,4例残余结石直径0.6cm,口服药物排石。78例均随访3个月,复查彩超无明显结石残留。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石效率高,创伤小,残石率低,并发症少,安全可行。     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石

目的：探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月～2012年10月,采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例,气管插管全麻,先行经皮肾镜处理结石,向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成,手术时间46～106 min,平均76 min。一次结石清除率92．5％（62/67）,结石残留5例,配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适,避免术中体位变换带来的不便,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,并发症少的优点,治疗的安全性高,值得临床推广。     

X线下Ⅱ期经皮肾镜弹道联合超声清石系统治疗残余肾结石

目的探讨X线定位经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗残余肾结石的临床应用价值。方法2005年7月～2008年11月,采用X线下定位Ⅱ期PCNL治疗残余肾结石90例,其中单侧肾结石81例,双侧肾结石9例。结果76例结石直接完全清除,6例仍有直径1cm残余结石,余8例因建立盏间通道出血,Ⅲ期清除结石。术后无严重并发症,无术后出血及感染症状。90例中失访8例,82例随访3～6个月,平均4.5月,术后无严重并发症。结论X线下Ⅱ期经皮肾镜碎石术是治疗残余肾结石的一种安全、有效方法,具有较高的结石清除率,并发症少。     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较

目的 比较标准通道和微通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 回顾性分析PCNL治疗67例输尿管上段结石的临床资料,根据不同工作通道分为标准通道组（n=36）和微通道组（n=31）,比较2组手术时间、术后结石清除率、并发症等。结果 2组在手术时间[（42.3±8.9）min vs.（46.3±10.4）min,t=-1.697,P=0.095]、一期结石完全清除率[97.2％（35／36）vs.93.5％（29／31）,X^2=0.018,P=0.894]、术后血红蛋白下降值[（12.3±4.9）g／L vs.（11.0±4.7）g／L,t=1.103,P=0.274]和住院时间[（6.4±1.O）d vs.（6.2±1.0）d,t=0.816,P=0.417]均无统计学差异。并发症发生率如输血[8.3％（3／36） vs.6.5％（2／31）,X^2=0.000,P=1.000],发热[13.9％（5／36）vs.12.9％（4／31）,X^2=0.000,P=1.000],输尿管穿孔[0 vs.3.2％（1／31）,P=0.463]均无统计学差异。67例术后随访0.5～3年,平均1.2年,无肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄等。结论 标准通道和微通道PCNL治疗输尿管上段结石的临床疗效与安全性无明显差别。     

基层医院开展经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法 2011年10月~2014年4月采用PCNL治疗上尿路结石181例,在B超或X线引导下经皮肾穿刺,扩张皮肾通道,寻找到结石后行气压弹道碎石术,术后常规留置F5双J管及肾造瘘管引流。结果 178例均一期成功建立经皮肾通道。156例(86.2%)一期取石,22例(12.2%)二期取石,3例(1.6%)因穿刺失败改行开放手术治疗。164例(90.6%)行PCNL结石取净。14例(7.7%)肾结石残留,其中10例(5.5%)结合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后结石排净。PCNL联合ESWL完全清除率为96.1%(174/181)。181例术后随访3~12个月,除4例(2.2%)有结石残留外,其余177例(97.8%)B超或腹部平片显示结石完全排出。结论 PCNL治疗上尿路结石疗效确切,创伤小,恢复快,可在有条件的基层医院开展。     

经皮肾取石术在老年肾结石患者中的应用

目的探讨经皮肾取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗老年肾结石的疗效及安全性。方法2005年1月-2011年12月对57例老年（年龄61—87岁,平均69岁）肾结石行PCNL。采用B超引导下建立经皮肾通道F16-F24,留置相应工作外鞘置入F8.0/9.8输尿管镜或F20.8经皮肾镜,钬激光或EMS碎石清系统碎石并清除结石。结果手术时间30～140min,平均65min。一期结石清除率78．9％（45／57）。1例术后体温〉38．5oC,经抗感染治疗后好转;2例术中、术后出血较多（分别出血1800、2500m1）给予输血治疗,其中1例因假性动脉瘤行肾动脉高选择性栓塞治疗好转。无一例损伤肝、脾等重要脏器及诱发呼吸和循环功能衰竭等其他严重并发症。12例结石残留者行二次PCNL4例及辅助ESWL5例,术后分别各有1例肾下盏少量结石残留,另7例无结石残留;5例结石残留随访6—24个月,除1例肾结石略有增大外其余4例无明显变化。46例结石清除者随访3—34个月,平均14．3月,除2例复发保守治疗外其余无复发。结论PCNL治疗老年肾结石安全,疗效满意。积极的术前准备、熟练的经皮肾镜技术及加强围手术期监测和管理是提高安全性的关键。     

Splenic Injury During Percutaneous Nephrolithotomy

Background:

Injury to the spleen is a recognized complication during percutaneous renal access due to the close anatomical relationship of the spleen and the left kidney. However, transsplenic renal access is a rare complication of percutaneous nephrolithotomy and can also result in considerable morbidity, often requiring emergent splenectomy.

Methods:

We present our experience with splenic injury during percutaneous nephrolithotomy managed conservatively with the use of a collagen-thrombin hemostatic sealant (D-Stat; Vascular Solutions, Inc., Minneapolis, MN) after delayed removal of the nephrostomy tubes.

Results:

The patient had an uneventful recovery and was discharged home on postoperative day 6.

Conclusion:

In select hemodynamically stable patients, nonoperative management with the adjunctive use of hemostatic sealants may be considered.     

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导微创经皮肾镜（MPCNL）联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法 2009年6月～2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到〉0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石。结果手术时间50～105 min,平均75 min。结石全部清除（1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净）,均未输血或出现其他严重并发症。结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效。方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F24的肾镜鞘,采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石。结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石〉1 cm,1周后二次取石;2例术后残留结石〈1 cm,行体外冲击波碎石后排净。术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈。术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L2。7例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转。结论采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法。     

One-stage versus staged ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy for simultaneous ureteral and renal stones

Objectives:This study is aimed to investigate the outcome of one-stage ureteroscopy (URS) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for simultaneous ureteral and renal stones over 10years at a tertiary urology institute.Materials and methods:We retrospectively analyzed the data of patients who were operated on for simultaneous ureteral and renal stones from January 2011 to December 2020. Patients were divided into 2 groups: group A, who underwent one-stage URS and prone PCNL, and group B, who underwent staged procedures. The overall success, complications, operative time, and hospital stays were compared between the 2 groups.Results:Data for 190 patients were reviewed; mean age was 50 ± 13years old, and 146 (77%) were male. The one-stage (A) and staged (B) groups included 102 and 88 patients, respectively. Group A included older patients, with a high The American Society of Anesthesiologists score, while group B included more patients with multiple or staghorn stones. The one-stage group recorded shorter operative time (120 ± 12min vs. 140 ± 16min, p = 0.02) and shorter hospital stays (3days [2-6] vs. 4days [3-9], p = 0.06). Otherwise, both groups had equal outcomes in terms of success rates and complications.Conclusions:PCNL and URS can be performed in one-session for simultaneous ureteral and renal stones, except for multiple renal and staghorn stones. The results are comparable to those of the staged procedure in terms of success rate and complications, with the advantage of a shorter operative time and hospital stay.     

Percutaneous nephrolithotomy in children: experience with 138 cases in a developing country

Our aim was to evaluate our experience with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in children in the Republic of Yemen. Between January 1993 and December 1998, 135 children underwent 138 percutaneous nephrolithotomies in Yemen. The patients age ranged between 8 months and 14 years (average 8.9 years). There were 117 boys and 18 girls (male:female ratio 6.5:1). The stone size ranged between 124 and 624 mm² (average 507 mm²) . A 26 F adult nephroscope was used. The stone free rate was 98.5% (136 out of the 138 cases). Two patients had clinically insignificant fragments. A second session had to be performed because of residual stone in one patient. No severe intra- or postoperative complications were observed. We conclude that percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective method for the treatment of kidney stones in children. It reduces morbidity and hospital stay and thus the cost of treatment. To our knowledge, this is the largest reported series.     

微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症。方法：采用微创经皮肾镜和输尿管镜治疗57例输尿管上段结石患者,平均结石体积分别为（237．3±90．8）mm^2和（155．8±63．7）mm^2,比较术后结石清除率和并发症发生率等数据。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率分别为90．6％和68％,并发症发生率分别为21．9％和0．4％。结论：输尿管镜具有创伤小,恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高。     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨采用微创经皮肾穿刺碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法我院2003年10月~2006年12月使用KarlStorzF8/9.8硬性输尿管镜联合国产气压弹道碎石机,采用mPCNL治疗上尿路结石127例。结果125例一次穿刺成功,2例穿刺失败中转开放手术,结石清除率89.8%(114/127)。手术时间78~185min,平均108min;术后肾造瘘管留置5~11d,平均7d;术后住院5~12d,平均8.1d。输血2例。1例术后8d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。117例获随访1~16个月,平均5.3月,B超或X线片检查,未见结石复发。结论mPCNL具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种安全、有效的方法。     

应用输尿管镜扩建经皮肾通道的微创经皮肾镜取石术

目的探讨直视下利用输尿管镜扩建经皮肾通道取石的安全性及可行性。方法56例上尿路结石患者术前1天先行经皮肾造瘘术,利用输尿管镜直视下顺造瘘管扩张经皮肾通道,监测扩张前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化,动脉血气分析检测血酸碱度（pH）、Na^＋、K^＋、HCO3^-、阴离子间隙（BE）的变化。结果54例利用输尿管镜成功扩建了经皮肾通道,扩张时间5～15 min,平均8 min,灌注液进入体内量350～1000 ml,平均520 ml,上述血流动力学和血气分析指标扩张前后比较差异无显著性（P〉0.05）。1例因肾造瘘管脱出通道丢失而重新穿刺;1例扩张时因肾盏撕裂出血较多被迫终止手术,予局部压迫,静推及肌注止血药后停止。1例手术结束后出现急性肺水肿表现,予利尿、对症治疗后好转;术后发热4例。余无严重并发症发生。一次结石取净率89.1%（49/55）,6例残余结石经二次手术或结合体外震波碎石除尽。54例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发。结论直视下利用输尿管镜扩建经皮肾通道安全,可靠,并发症少,是一种行之有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石（附24例报道）

目的评估微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗肾盏憩室结石的临床有效性与安全性。方法 2005年2月~2008年10月,应用MPCNL治疗24例肾盏憩室结石。术中B超引导下穿刺肾盏憩室,采用Wolf F8/9.8输尿管镜,气压弹道探针或钬激光击碎结石后取出,钬激光烧灼开放肾盏流出道,术后常规留置肾造瘘管及内支架管引流。术后7天拔除肾造瘘管,3个月后膀胱镜下拔除内支架管。结果 24例均一次碎石取石成功。手术时间55~110 min,（65.5±28.1）min。1例术中发现肾盏憩室感染积脓,术后发热38.5℃以上,积极抗感染,4 d后体温恢复正常。其余病例未见明显并发症。术后3 d血红蛋白下降0.09~1.85 g/L（中位数0.15 g/L）。术后住院4～8 d,（5.7±2.5）d。24例随访18～36个月,（22.6±7.1）月,均未发现肾盏憩室内结石再发。结论 MPCNL治疗肾盏憩室结石安全有效,碎石效率高,并发症少。     

超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石手术中的应用价值

目的评价超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）中的应用价值。方法2006年5月～2007年12月,在85例MPCNL术中,在超声引导下根据结石的分布情况选择穿刺点并建立通道,钬激光碎石取石。结果本组85例在超声引导下均一次性穿刺成功,无大出血等并发症。碎石取石手术一次成功57例,二期手术碎石27例,1例术中未见结石（肾乳头钙化）。术后1周超声及X线腹部平片提示9例存在残余斑片状结石（〈1 cm）,体外冲击波碎石及药物辅助排石成功,余75例术后1周及1个月复查均未见残留。1例肾乳头钙化术后1个月随访无改变。结论术中采用超声引导穿刺建立通道成功率高,创伤小,安全性高,具有临床应用价值。     

B超引导下经皮肾镜手术建立皮肾通道的学习曲线

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术中建立皮肾通道的学习曲线。方法回顾分析2006年1月～2007年7月由一名泌尿外科医生完成的B超引导下经皮肾镜取石术60例的临床资料,按手术时间先后顺序分为6组,每组10例,比较各组皮肾通道建立时间及清石率等指标的差异。结果第1组建立皮肾通道时间为（15.0±2.7）min,第2组为（14.0±2.1）min,第3组为（10.2±1.2）min,第4组为（5.8±0.7）min,第5组为（7.5±1.2）min,第6组为（6.6±0.9）min。方差分析组间皮肾通道建立时间有显著差异（F=5.77,P=0.000）,2组间比较第1组与第4组（q=5.655,P〈0.05）、第1组与第5组（q=4.610,P〈0.05）、第1组与第6组（q=5.163,P〈0.05）、第2组与第4组（q=5.040,P〈0.05）、第2组与第5组（q=3.995,P〈0.05）、第2组与第6组（q=4.549,P〈0.05）皮肾通道建立时间有显著统计学差异,其余2组间比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。6组的清石率分别为70%、60%、70%、80%、90%及70%,各组比较无显著统计学差异（χ2=2.727,P=0.742）。结论学习经皮肾镜手术是个渐进的过程,完成30例手术后开始熟悉B超引导下建立皮肾通道,缩短建立皮肾通道的时间。     

经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy．PCNL）围术期可出现多种相关并发症．脓毒血症是其中最严重之一．一旦发生感染性休克常致多器官功能衰竭,围术期死亡率高。本文以PCNL中并发严重脓毒血症及感染性休克致多器官功能衰竭为例,旨在分析该类手术并发脓毒血症的风险因素．探讨其防治措施。     

CT尿路成像及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的价值

目的探讨上尿路结石中CT尿路成像(CT urography,CTU)及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的应用价值。方法选取2008年1月～2010年12月微创经皮肾镜取石术68例作为研究对象,CTU及三维重建38例(CTU组),静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)30例(IVP组)。比较2组手术时间、术中出血量、穿刺通道数目、结石清除率及并发症发生率。结果 2组手术均获成功,无严重并发症发生。CTU组手术时间(95.0±37.4)min,显著短于IVP组(125.8±36.5)min(t=-3.408,P=0.001);CTU组术中出血量(114.3±44.2)ml与IVP组(133.7±35.7)ml无统计学差异(t=-1.952,P=0.055);CTU组单、双通道分别为32、6例,与IVP组25、5例无统计学差异(χ2=0.010,P=0.922);CTU组结石清除率92.1%(35/38)与IVP组73.3%(22/30)无统计学差异(χ2=3.082,P=0.079);CTU组穿刺成功率89.5%(34/38)明显高于IVP组70.0%(21/30)(χ2=4.112,P=0.043)。结论 CTU联合三维重建技术能提高结石检出率,不增加X线的放射剂量,提供精确的穿刺径路,减少穿刺损伤周围脏器的风险,缩短手术时间,提高穿刺成功率,从而减少或避免术后并发症。     

经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附26例报告)

目的探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石。结果一期PCNL20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5cm,5例残石直径≥1.2cm,分别行二期PCNL3例,ESWL治疗残石5例。手术时间15～240min,(117±68)min。一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症。2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术。1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗。二期PCNL3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术。3例术中导丝脱出。3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱。一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d。1例术后造瘘管周围持续漏尿10d。2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎。结论标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治。