结直肠癌肺转移局部治疗现状及应用前景

肺部是结直肠癌发生远处转移的第二大好发器官, 与结直肠癌肝转移相比, 结直肠癌肺转移生物学行为相对较好, 肿瘤生长缓慢, 临床关注程度往往不及结直肠癌肝转移。手术切除是治疗结直肠癌肺转移主要的根治性治疗手段, 但临床实际中仅有不足20%的患者可根治性切除, 不可根治性手术切除的结直肠癌肺转移患者5年生存率不足20%, 预后仍很差。近年来, 局部治疗逐渐应用于临床, 包括射频消融、微波消融及立体定向放射治疗等成为手术以外的重要局部治疗手段。然而, 目前对手术以外局部治疗的疗效和选择时机尚存在一定争议, 本文就结直肠癌肺转移局部治疗手段应用现状及前景进行综述。     

结直肠癌肝转移外科手术新理念

结直肠癌肝转移发生率高,约60％结直肠癌患者最终将发生肝转移,其中30％转移灶局限于肝脏,这为外科治疗提供了有利条件。按照传统的外科手术标准只有约10％～15％结直肠癌肝转移适合手术切除,但是随着手术理念的更新、新化疗药和化疗方案的出现、局部消融方法的应用,结直肠癌肝转移可切除病例数正逐渐增多。结直肠癌肝转移患者的5年总生产率从30％提高到60％。     

结直肠癌肝转移瘤热消融治疗国际专家共识分享

肝转移是结直肠癌致死的最主要原因,手术切除是其首选治疗方式。然而,临床可手术切除的肝转移瘤仅占全部肝转移瘤的10%~25%,对不可切除的肝转移瘤通常采用系统化疗和/或局部消融治疗。近年来热消融技术的治疗效率和安全性日益提高,术后患者5年生存率高于单纯化疗。2013年国际消融专家组发布了结直肠癌肝转移瘤热消融治疗国际专家共识,基于射频消融相关应用的长期随访文献,总结热消融治疗在结直肠癌肝转移瘤治疗中的具体推荐及相关适应证。本文对该共识的主要内容进行介绍与分享。     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

近年来,随着肝脏外科的发展,诊断治疗新技术和新药物的不断涌现,结直肠癌肝转移外科治疗的理念和方法日益更新。现就结直肠癌肝转移手术切除的适应证、手术时机、不可切除肝转移瘤的治疗及围手术期化疗等方面的进展作一综述。     

以经导管动脉化疗栓塞为基础的联合治疗方案在不可切除的结直肠癌肝转移中应用的新进展

目的了解以经导管动脉化疗栓塞(TACE)为基础联合全身化疗、分子靶向治疗、门静脉栓塞、射频消融等多种治疗方案对不可切除的结直肠癌肝转移患者进行治疗的新进展,探索适用于晚期结直肠癌肝转移患者安全、有效的联合治疗方法,从而控制疾病快速进展,改善患者生存质量。方法收集国内外有关以TACE为主导的联合治疗方案应用于结直肠癌肝转移外科治疗新进展的文献,就联合方案应用于结直肠癌肝转移治疗的新进展以及各联合治疗方案的优势与特点进行综述。结果对于晚期原发或继发性肝脏恶性肿瘤,TACE是一种安全、有效的治疗方法,在此基础上联合其他治疗方案与单一的治疗方案相比,在提高患者生活质量、延长生存时间这两方面均具有明显优势。随着各种新的治疗药物的不断涌现,多种介入治疗方式的快速发展,都为改善结直肠癌肝转移患者的远期生存带来利好因素。结论我们应该加强对不可手术切除的结直肠癌肝转移综合治疗的重视,提高对晚期肿瘤个体化治疗的认识,积极推动联合治疗方案在结直肠癌肝转移治疗中的应用。     

结直肠癌肝转移外科治疗的争议

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。外科切除在结直肠癌肝转移综合治疗模式中占据主导地位．也是患者获得治愈机会的重要手段。尽管如此,在结直肠癌肝转移外科治疗领域目前还存在很多困惑和争议．包括结直肠癌肝转移分期系统尚不完善、潜在可切除标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无症状原发灶的处理等。本文依据近年来发表的研究资料,结合自身临床实践,剖析肝转移外科研究领域中不同的观点和依据。     

个体化治疗直肠癌同时性肝转移

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一。一般认为手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗手段。而近年随着新辅助化疗与肿瘤物理消融技术以及微创技术的进展,尤其在生物一心理一社会的现代医学模式背景下,对可以手术切除的结直肠癌同时性肝转移患者如何选择更为合理的手术方式尚存在较多争议。中国医科大学附属盛京医院收治1例直肠癌同时性肝转移患者经新辅助化疗后腹腔镜下肝转移癌微波消融＋开腹结直肠癌根治性切除术的联合序贯治疗,为同类患者治疗方式的个体化选择提供参考。     

高强度聚焦超声在结直肠癌肝转移治疗中的研究现状

肝脏是结直肠癌最常见也最重要的转移部位,而肝转移是结直肠癌治疗失败最重要的因素之一。手术切除治疗结直肠癌肝转移(CRLM)疗效确切,但手术切除率低且复发率高,化疗、放疗副作用较大,射频消融并发症较多,高温、冷冻等其他治疗效果均不理想。高强度聚焦超声(HIFU)是近年来发展迅速的实体肿瘤局部消融新技术,其不仅具有创伤小、并发症少、恢复快及肿瘤组织坏死确切等优点,还能在有效消融肿瘤病灶的同时保存和提高宿主抗肿瘤免疫能力。近年来,HIFU局部消融在临床治疗中的应用逐步深入,本文拟就其治疗结直肠癌肝转移的机制、现状作一简要综述,并探讨目前存在的问题,展望临床应用前景。     

结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%,肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶,经过综合治疗,使肿瘤缩小,进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶,称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果:(1)梳理肝转移癌手术可切除性评估标准;(2)探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题;(3)总结转化治疗方案新进展,包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题,以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。     

手术切除与射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

探讨手术切除与射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析。回顾性分析结直肠癌根治术后肝转移患者43例,将患者分为射频消融组与手术切除组,分别给予射频消融及手术治疗,比较两组手术情况、术后并发症、术后3 d肝功能指标(ALT、AST、CHE、ALB)变化及3年生存率。射频消融组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均显著低于手术切除组(P0.05)。射频消融组并发症少于手术切除组(P0.05)。射频消融组术后3 d肝功能指标改变程度显著低于手术切除组。患者3年生存率射频消融组与手术治疗组相比差异无统计学意义(P0.05)。射频消融治疗结直肠肝转移与手术切除有相同的治疗效果,具有安全、创伤较小、并发症少、恢复快等优势,是治疗结直肠肝转移的有效替代途径。