经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较

目的探讨肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的手术技巧及临床效果。 方法回顾分析2018年1月至2018年12月中山大学附属第三医院及南方科技大学医院双中心多治疗组经治的肾上腺肿瘤切除患者136例。其中经腹腔肾周脂肪外平面入路97例,经腹膜后平面入路39例,比较患者术中及术后情况。 结果136例均手术成功,经腹腔肾周脂肪外平面入路的平均手术时间（47±13）min,术中平均出血量（32±9）ml;经后腹腔肾周脂肪外途径平均手术时间（66±19）min,术中平均出血量（35±11）ml。3例中转开放,术中输血1例,术后高血压危象1例。经腹组在手术时间、出血量控制控制等方面优于后腹腔组。在较大直径的肾上腺肿瘤及肥胖患者人群中经腹组也具有优势。手术并发症及术后恢复方面两组间差异无统计学意义。 结论经腹和经腹膜后的肾周脂肪外层面入路行腹腔镜肾上腺切除术均可达到安全、满意的疗效。     

腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月～2018年10月我科腹腔镜手术治疗69例肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤的临床资料,其中35例经腹入路,34例经腹膜外入路,对比2种入路术中、术后情况。结果联合脏器切除1例,为高分化脂肪肉瘤经腹膜外入路联合左肾上腺切除。2例因与周围器官及腹主动脉关系密切,中转开腹。经腹入路组手术时间(145. 2±71. 8) min,与经腹膜外入路组(116. 0±74. 7) min差异无显著性(t=1. 659,P=0. 102)。经腹入路组术中出血量中位数100(10,200) ml,经腹膜外入路组10(5,62. 5) ml,差异有统计学意义(Z=-2. 454,P=0. 014)。经腹膜外入路组术后排气时间(1. 8±0. 6) d,明显短于经腹入路组(2. 3±0. 9) d(t=2. 686,P=0. 009);术后住院时间(4. 3±1. 5) d,明显短于经腹入路组(5. 3±2. 6) d(t=2. 017,P=0. 049)。术后乳糜漏1例,经保守治疗后治愈。85例随访2～72个月(中位数36. 5月),未见肿瘤复发。结论腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路应用于肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术是安全有效的。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌(附39例报道)

【摘要】〓目的〓评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性。方法〓选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39~86岁,平均58±3岁。其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发。肾上极肿瘤 18例,下极肿瘤 12例,中部肿瘤9例。肿瘤最大径2.0~5.0 cm,平均3.5±0.6 cm。所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。结果〓39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65~110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20~42 min,平均26±5 min;出血量10~50 mL,平均25 mL。无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化。结论〓腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;最大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势。     

经脐单切口三角位腹腔镜技术在腹膜外膀胱部分切除术中的应用

目的 探讨经脐单切口三角位腹腔镜手术(SITUS)在腹膜外入路膀胱部分切除术中的应用体会。方法 2017年7月至2019年4月,对13例平均年龄(68.00±5.22)岁、肿瘤最大径平均(3.2±0.8)cm的T2～T3期膀胱癌患者行SITUS腹膜外入路膀胱部分切除术。改进的手术操作包括切口的开关技术、腹膜外入路膀胱部分切除及膀胱缝合方法。记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘和组织病理及术后并发症。术后定期随访行CT扫描及膀胱镜检查监测有无肿瘤复发及转移。结果13例手术均取得成功,无中转开放病例,1例增加1个辅助Trocar。平均手术时间(180.00±22.31)min,术中估计平均出血量(53.85±10.91)mL,术后平均住院时间(6.00±1.91)d,留置导尿管时间平均(7.60±0.96)d。围手术期无严重并发症发生。术后病理诊断尿路上皮癌9例,乳头状腺癌1例,脐尿管癌2例,副神经节瘤1例。所有病例切缘病例均为阴性。术后中位随访15个月,11例未发现肿瘤局部复发或远处转移,2例出现膀胱内局部肿瘤复发。结论 SITUS腹膜外入路膀胱部分切除术安全可行,并且具有创伤小、恢复快、安全性高、美容效果好等优点,是不能耐受或拒绝行膀胱根治性切除术患者较为理想的手术方法。     

经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术（附1例报告）

目的探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性。方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置入＂两环一套法＂自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围。结果手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血。无围手术期死亡及严重并发症发生。术后病理：2/11淋巴结为阳性。术后2 d肠蠕动恢复,4 d拔除腹膜后引流管,10 d出院。术后6个月随访,AFP降至正常（2.82μg/L）,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意。结论经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好。     

腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾分析2015年6月至2017年8月绍兴市中心医院应用腹腔镜超声对7例右肝困难部位的肝肿瘤患者行肝切除术,患者中原发性肝癌3例,肝血管瘤2例,局灶性结节增生1例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤边界和手术解剖入路和肿瘤切除。结果7例患者全部行全腹腔镜肝切除术。7例患者平均手术时间（121±50）min,术中出血量（301±122）ml,术中无输血浆及红细胞,无手术死亡。平均住院时间（7．1±1．2）d。术后并发胆漏l例,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜超声在右肝困难部位肝切除术中能够确定肿瘤位置和边界,并指导手术入路,提高肝切除术的安全性。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床比较

目的:比较经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同特点,探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的入路选择。方法:回顾分析2002年6月至2008年8月我院施行的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术356例患者的临床资料,经腹腔途径205例,经腹膜后途径151例,比较两组的肿瘤直径、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、开始下床时间、术后住院时间、围手术期并发症等,根据两组不同年份的平均手术时间绘制学习曲线。术后对患者血压、电解质及内分泌指标进行随访,比较两组的手术效果。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、平均开始下床时间、术后平均住院时间两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未输血及中转开放手术。经腹腔组术中1例脾被膜损伤,经腹膜后组术中无并发症发生,1例术后第5天出现下肢深静脉血栓。学习曲线显示两组随手术例数增加,平均手术时间均逐渐缩短,但经腹膜后组有一段快速下降曲线,经腹腔组下降曲线则较为平缓。所有患者均获随访1~68个月,平均21.5个月,均未出现生化指标复发。结论:两种腹腔镜手术入路各有优点,效果相当,入路的选择主要根据肿瘤的位置和术者的手术经验决定。     

腹直肌旁入路在盆腔腹膜外软组织肿瘤手术中的应用

目的探讨腹直肌旁入路在盆腔腹膜外软组织肿瘤手术中应用的效果。方法 2012年1月～2017年1月间收治的应用腹直肌旁入路治疗的盆腔腹膜外软组织肿瘤病人19例。单一腹直肌旁入路5例,腹直肌旁入路+延长入路8例,腹直肌旁入路联合后方K-L入路6例。结果 19例盆腔腹膜外软组织肿瘤均完整切除,切口长度9～23 cm,手术时间90～210分钟,出血量420～1240 ml,无神经、盆腔脏器损伤及下肢深静脉血栓等并发症。2例术中出现股静脉损伤且术中及时修补,术后1周和术前VAS评分分别为3.4±0.8和7.3±1.6。19例均得到随访,随访时间8～58个月,平均(26.0±5.8)个月,无复发14例,局部肿瘤复发并再次行手术切除2例,恶性肿瘤因远处转移死亡3例。结论腹直肌旁入路可快速进入盆腔腹膜后位置,相比于骨盆其他手术入路,可触及解剖结构更为广泛,适用于盆腔腹膜后软组织肿瘤切除手术。     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术45例报告

目的探讨侧人路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术的应用价值。方法2007年8月～2010年12月,行腹腔镜肾上腺切除术45例。左侧27例,右侧18例。大小0.8～5．2am,平均2．8em。采用侧入路经腹途径,置3～4个troear,分离、切除肾上腺及其肿瘤。结果44例手术由腹腔镜完成,1例因粘连严重和大网膜出血转开放手术。手术时间50-240min,平均80rain。术中出血量10～100ml,平均40ml。术后10例应用止痛药。下床活动时间2～4d,肠功能恢复时间l～4d,留置引流时间1—3d,术后住院时间5～8d（平均6．2d）。无术后并发症发生。42例随访1—74个月,平均21个月,未发现肿瘤复发和转移。结论侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺良性肿瘤的手术方式,具有手术视野清晰、创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点。     

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术两种入路的对比研究

目的:比较经腹膜后和经腹腔两种手术入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月-2021年1月于甘肃省人民医院行肾部分切除术患者67例的临床资料,根据手术入路不同将患者分为经腹腔组和经腹膜后组。经腹腔入路组患者共26例(男11例,女15例),平均年龄为(53.5±9.7)岁;经腹膜后入路组患者共41例(男20例,女21例),平均年龄为(55.2±12.5)岁。比较两组患者的手术疗效、病理结果和围手术期情况。结果:67例患者的机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,无中转开腹手术。经腹腔入路和经腹膜后入路组术中出血量、热缺血时间、手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而经腹膜后入路组患者的术后肠道功能较经腹腔入路组恢复快(P<0.05)。结论:采用经腹膜后入路在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中可以取得和经腹腔入路同样的手术效果,而且其在术后肠道功能恢复方面具有优势。     

复发肾上腺肿瘤患者行经腹腹腔镜手术的技巧

目的 探讨经腹腹腔镜手术治疗复发肾上腺肿瘤的手术疗效和技巧. 方法 我院于2013年10月至2017年1月采用腹腔镜技术治疗复发肾上腺肿瘤患者12例,其中男5例,女7例.年龄25~68岁,平均51岁.术前CT提示左侧7例,右侧5例.12例中原发性醛固酮增多症8例、嗜铬细胞瘤2例、肾上腺皮质癌2例.除1例肾上腺皮质癌患者既往接受左侧开放11肋间切口术式外,其余11例患者既往均为后腹腔镜手术入路.本次手术均在全麻下进行,12例患者均采用健侧卧位经腹腔途径结肠旁沟入路,8例采用普通腹腔镜肾上腺切除术,4例采用机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术. 结果 12例手术均获成功,无1例中转开放.肾上腺肿瘤大小1.0~8.0 cm,平均3.5 cm.手术时间25~93 min,平均48 min.术中出血量30~200 ml,平均115 ml,术中均未输血.术后住院时间4~10 d,平均5.7 d.术后随访2~38个月,仅1例肾上腺皮质癌患者术后1年出现复发,其余患者均未见肿瘤复发. 结论 复发肾上腺肿瘤因原手术区域粘连、解剖异常等具有一定的手术难度,再次手术时选择不同的手术径路,可最大限度避开原手术粘连部位.对于体积较大的复发肾上腺肿瘤,机器人辅助腹腔镜手术不失为一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.     

完全腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术13例疗效分析

目的:探讨腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的安全性及临床疗效。方法:收集2013年1月至2022年6月行腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的13例患者的临床资料。统计分析术前、术中及术后相关资料,包括基本资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及术后病理情况。结果:13例患者中2例在3D腹腔镜下完成。经病理证实原发性肝癌9例、局灶性结节性增生1例、海绵状血管瘤3例。8例行腹腔镜单独肝尾状叶肿瘤切除术,2例行腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除联合胆囊切除术,3例行腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除联合肝左外叶切除术。11例采用左侧入路,2例采用右侧入路。手术时间平均(170.8±89.3)min,术中失血量(181.8±50.5)mL,术后平均住院(7.6±0.7)d。术中行第一肝门阻断12例,4例患者术中予以输血。术后发生1例胆漏,并发症发生率为7.7%,无围手术期死亡及二次手术病例。患者切缘均为阴性,肿瘤直径平均(4.5±2.1)cm。术后随访3~24个月,2例患者发生肝内转移复发。结论:在术前掌握手术适应证、术中充分显露及良好血流控制的前提下,腹腔镜肝尾状叶切除术是安全、有效的,可获得满意效果。     

后腹腔镜肾部分切除26例报告

目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术的临床应用价值.方法 应用后腹腔镜行肾部分切除术26例,其中T1期肾癌22例,错构瘤3例,重复肾伴结石1例.结果 手术均获成功.手术时间90～150min,平均（120±10）min 出血量50～400mL,平均（90±25）mL 输血1例,无严重手术并发症.肾肿瘤患者20例切缘阴性,有2例肾肿瘤部分切患者术后病检报告示肿瘤侵犯肾周脂肪囊,再次行手术肾脏根治性切除.肾恶性肿瘤22例,术后随访3～24个月,经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜下行肾部分切除术可行,创伤小,术中出血少,术后恢复快.     

原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗体会（附12例报道）

目的探讨原发性腹膜后肿瘤行腹腔镜手术的安全性和疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院普外科2008年4月至2013年4月期间行腹腔镜手术治疗的12例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者均行腹腔镜手术,其中1例中转开腹手术,其余行腹腔镜手术成功。平均手术时间190 min,术中平均出血300 m L,术后平均8.5 d出院。术后左下肢深静脉血栓形成1例,经保守治疗好转。围手术期无死亡患者。术后病理类型：良性肿瘤5例,其中神经鞘瘤1例,脂肪瘤1例,腹膜后囊肿2例,畸胎瘤1例;恶性肿瘤7例,其中纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例,恶性淋巴瘤2例,脂肪肉瘤2例。良性肿瘤平均直径8.1 cm,恶性肿瘤平均直径5.6 cm。随访7例恶性肿瘤患者,平均随访时间13个月,无复发及转移。结论通过本组有限的病例资料初步得出,原发性腹膜后肿瘤的诊断主要依靠影像学检查。对于肿瘤直径≤10 cm的良性肿瘤或直径≤6 cm的恶性肿瘤且未侵犯主要血管者行腹腔镜手术治疗安全、可行。     

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床比较

目的:评价后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的临床效果。方法:回顾性分析后腹腔入路(17例,A组)与经腹入路(15例,B组)腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌患者的临床资料,A组肿瘤大小1.2～3.9(2.6±1.3)cm,B组肿瘤大小1.0～4.0(2.7±1.3)cm。两组术前临床分期均为T_1N_0M_0。比较两种方法的肿瘤大小、手术时间、术中失血量、热缺血时间、标本重量、恢复进食时间、住院时间及手术效果。结果:A组手术均成功,B组1例因肾动脉损伤出血中转开放手术。两组肿瘤大小(2.6±1.3 cm vs 2.7±1.3cm)、术中失血量(302±85mlvs305±90ml)、标本重量(42±31g vs 45±33 g)、热缺血时间(28±9.1 min vs30±9.2min)等方面无明显差异(P0.05);A组在手术时间(175±55 min vs 248±70 min)、恢复进食时间(24±5 h vs 49±11 h)和住院时间(6.5±1.6天vs 8.4±1.9天)均少于B组(P0.05)。结论:后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术均是治疗早期肾癌的一种微创和安全有效的治疗方法,后腹腔入路在手术时间、恢复进食时间及住院时间上少于经腹入路。     

侧腹入路在腹腔镜肾上腺切除术中的应用

目的:研究侧腹入路用于腹腔镜肾上腺切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2008年7月至2011年6月为15例患者经侧腹入路行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料。结果:15例手术均获成功,主动侧腹入路手术时间平均(60±25)min,术中出血量平均(50±12)ml;被动侧腹入路手术时间平均(70±22)min,术中出血量平均(55±20)ml。术中未发生大出血和周围脏器损伤等严重并发症,无一例输血。术后24 h患者下床活动,术后平均住院3 d。结论:侧腹入路结合了经腹入路和后腹入路的优点,是腹腔镜肾上腺切除术的有效入路之一。后腹入路手术损伤腹膜时可及时切开腹膜中转为侧腹入路。     

原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发的多因素分析

目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发的影响因素以减少复发。方法回顾分析10年手术治疗31例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料,通过随访了解术后5年复发情况,以与术后复发有关的因素为变量组单因素及多因素非条件性回归分析。结果 5年复发率为48.39%（15/31）,单因素分析及多因素分析均显示手术方式、组织学亚型、肿瘤体积和是否外侵对原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发均有影响（P〈0.05）。结论手术方式、组织学亚型、是否外侵和肿瘤体积与原发性腹膜后脂肪肉瘤患者的术后复发相关。     

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术有4种不同的手术途径：前入路经腹途径、侧入路经腹途径、侧入路经腹膜后途径和后入路经腹膜后途径。临床上侧入路经腹途径和经腹膜后途径相对应用较多。Suzuki认为直径〉5cm的肾上腺肿瘤以及嗜铬细胞瘤等,术中需要辨认或控制。肾上腺静脉者,采用经腹途径相对安全;对直径〈5cm的肾上腺肿瘤,特别是右侧肾上腺肿瘤宜采用后腹腔途径。本病例采用经腹膜后途径。