全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足,其中男15例、女8例,年龄18~56（29.4±10.2）岁;改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例,左侧10例、右侧13例;受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片,观察患者骨折复位、内固定情况,骨折愈合情况,距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态;对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分,并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果 本组23例患者手术均获成功,手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d,所有患者手术切口一期愈合,未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访,随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位,未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症,骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时,除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°）,其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时,患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分,AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分,差异均有统计学意义（t=15.32、-16.72,P值均<0.05）。依据AOFAS评分,本组患者术后踝关节功能优20例、良3例,优良率100%。结论 全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好,具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点,且避免了传统手术切口并发症的发生。     

手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的疗效观察

目的 探讨开放性修复手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2017年11月—2021年4月徐州仁慈医院足踝外科确诊为距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的患者4例（4足）。其中男3例、女1例,年龄15~45岁（平均30.3岁）,右足2例、左足2例。患者均采用外踝前外侧小切口开放性修复手术治疗距腓前韧带的距骨侧止点撕脱骨折,术后石膏制动。观察项目：（1）记录患者骨折愈合的时间、末次随访时踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分,美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、踝关节功能评价Karlsson-Peterson评分。（2）术前及末次随访时测量距骨前移距离（ATT）、距骨倾斜角（TT）。结果 4例患者手术均顺利完成,术后均获随访8~25个月。（1）患者骨折愈合均良好,愈合时间3~5个月（平均3.8个月）。末次随访时,患者疼痛VAS评分为0~2分（平均1.3分）,AOFAS踝-后足评分为89~95分（平均92.8分）,Karlsson-Peterson评分为89~94分（平均91.5分）;患者1例踝关节疼痛消失,其余3例仅有轻微酸胀不适,不影响日常行走。（2）末次随访时ATT为（2.4±0.3）mm、TT为2.8°±0.8°,较术前（8.4±0.8）mm和10.0°±1.4°明显改善,差异均有统计学意义（t=14.40、19.62,P值均<0.001）。结论 采用开放性小切口结合2枚锚钉修复距腓前韧带的距骨侧撕脱骨折,可有效恢复患者踝关节的稳定性。手术创伤小,操作简便,有临床推广价值。     

全关节镜下改良Broström术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效观察

目的 探讨全关节镜下改良Broström术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2018年6月徐州市中心医院慢性踝关节外侧不稳患者33例(33侧),其中男20例、女13例,年龄16～55(30.3±5.7)岁;右侧22例,左侧11例。病程12~48(25.6±14.2)个月。受伤原因:扭伤28例,车祸伤5例。所有患者进行全关节镜下的改良Broström手术。术后定期随访,观察患者伤口愈合情况,并发症发生情况,观察踝关节活动情况,踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况及步态。术后12个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价踝关节疼痛情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分和Karlsson 踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能。对比患者手术前与术后12个月VAS、AOFAS、KAFS评分改善情况。结果 33例患者均顺利完成手术,手术时间35～80(50.3±12.6)min。术后患者切口均一期愈合,未出现伤口感染、神经损伤、血管损伤、肌腱损伤等并发症。33例患者均获得随访,随访时间12～40(25.0±10.7)个月。末次随访时,患者均无置入物排斥反应或线结反应;踝关节疼痛完全消失,关节活动度良好;踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验均阴性,未出现踝关节外侧不稳定,患者均恢复正常步态。术后12个月依据AOFAS评分标准,踝关节功能优27例、良6例;依据KAFS评分标准,踝关节功能优28例、良5例。术后12个月VAS评分由术前(6.02±1.93)分降低到(1.33±0.16)分,AOFAS评分由术前(61.75±13.08)分提高到(92.37±4.15)分,KAFS评分由术前(64.46±10.81)分提高到(93.19±5.58)分,差异均有统计学意义(t=12.765, -13.303, -12.346, P值均＜0.05)。结论 全关节镜下改良Broström术,手术创伤小,是一种治疗慢性踝关节外侧不稳的有效方法。     

踝关节前路融合解剖钢板与双钛合金重建钢板应用于踝关节标本融合术中生物力学的比较

目的 比较踝关节前路融合解剖钢板与双钛合金重建钢板应用于踝关节融合术的生物力学性能,为复杂踝关节融合术中固定钢板的选择提供生物力学依据。方法 选取新鲜成人小腿-足踝标本16具,其中男8具、女8具,年龄36~60岁、平均45岁。16具标本按数字表法随机分为A组、B组,每组8具。对2组标本的踝关节面用骨凿进行破坏,制备成踝关节创伤标本。A组使用自主研发的踝关节前路融合解剖钢板行踝关节前路融合固定术,B组使用传统的双钛合金重建钢板行踝关节前路融合固定术。术后检测2组标本在1.0、2.0、3.0、4.0、5.0 N·m扭矩下的抗扭转性能;检测标本在中立位、背伸位时,压力为100、200、300、400、500、600、700 N下的轴向压缩性能;检测标本在700 N压力时,加压1 000和30 000次的抗疲劳性能,同时行X线透视检查并拆开标本缝线,观察踝关节固定钢板有无变形,有无螺钉松动、断裂等情况。结果 在4、5 N·m扭矩时,A组扭转的角度分别为3.39°±0.33°、4.20°±0.20°,小于B组的3.85°±0.42°、4.64°±0.38°,差异均有统计学意义（t=2.44、2.87,P=0.028、0.012）;在5 N·m扭矩时,A组的扭转刚度为（1.69±0.27）N·m/°,高于B组的（1.45±0.39）N·m/°,差异无统计学意义（t=1.67,P=0.118）。在100、200、300、400 N压力时,2组中立位、背伸位轴向压缩位移差异均无统计学意义（P值均>0.05）;在500、600、700 N压力时,A组中立位、背伸位轴向压缩位移均小于B组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。在700 N压力时,A组轴向压缩刚度（244.38±26.60）N/mm,大于B组的（207.88±18.95）N/mm,差异有统计学意义（t=3.16,P=0.007）。抗疲劳性能组内比较,加压1 000次和30 000次时,2组轴向压缩位移差异均无统计学意义（P值均>0.05）;组间比较,加压1 000次和30 000次时,A组的轴向压缩位移均小于B组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。A组未发现螺钉松动、断裂及钢板变形;B组在加压30 000次时,1例模型出现钢板折弯变形,2例模型出现锁定螺钉松动。结论 踝关节前路融合解剖钢板生物力学性能明显优于双钛合金重建钢板,为踝关节前路融合解剖钢板在临床的应用提供了生物力学的数据支持。     

关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位

目的　探讨关节镜辅助下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建手术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。 方法　对我院2012年1月-2015年1月收治的19例复发性髌骨脱位患者,采取关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合手术。术后定期随访,记录术前和术后影像学结果、Lysholm 膝关节功能综合评分和 Kujala 髌股关节评分,观察重建韧带长度变化。 结果　19例均获随访,时间( 25.7±8. 56) 月（12~48月）,术后无髌骨再脱位及恐惧征,无髌股关节疼痛加重,X线显示Q角在正常范围,膝关节CT（屈膝45°）显示患者髌骨外侧关节面张开角从术前平均（-1.2±6.8)°（-16°~8°）提高至术后(11.2±5.1)°（5°~18°）,较术前有显著性差异（P＜0.01）。术后1年Lysholm 评分及Kujala 髌股关节评分较术前有明显改善。重建韧带长度术后即刻平均为（57.81±6.76）mm,术后1年为（58.36±6.87）mm,无明显松弛。 结论　关节镜辅助下二联手术治疗复发性髌骨脱位,能有效恢复髌股关节位置和功能,预防复发,术后1年韧带无明显松弛,疗效满意。     

全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例,其中男36例、女4例,年龄18~58（39.6±10.8）岁,左侧22例、右侧18例,Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗）,每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异;（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异;（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况;（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果 （1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d,大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d,关节镜组优于大“L”形切口组,差异均有统计学意义（t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54,P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合,无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中,18例患者切口甲级愈合,2例患者切口皮缘坏死、钢板外露,予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合;有4例患者术后感足背外侧麻木,经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分,术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内,组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 与传统的切开复位内固定术相比较,全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。     

关节镜下复位联合骨科机器人置钉治疗距骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨关节镜下复位联合骨科机器人置钉治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入徐州仁慈医院足踝科2017年1月—2021年2月8例距骨颈骨折患者,其中,男7例、女1例,右侧5例、左侧3例,年龄30~62（41.8±11.3）岁,交通伤1例、高坠伤7例。患者均在关节镜下行撬拨复位骨科机器人辅助定位置入螺钉内固定手术。术后定期随访,观察患者术后并发症发生及骨折愈合情况,复查X线及CT,评价足部功能,末次随访均进行影像学检查,观察骨折愈合及有无距骨坏死,并采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分量表对踝关节进行评分并与术前比较。结果 8例患者手术均顺利,术后随访时间12~23（15.9±3.9）个月。切口均一期愈合,无患者发生骨折不愈合、距骨坏死,1例患者出现距下关节炎,口服非甾体药物能缓解。末次随访时,患者AOFAS评分97.0（96.0,99.3）分,VAS评分0（0,1）分,与术前比较差异均有统计学意义（Z=-2.52、-2.39,P值均<0.05）。结论 关节镜下复位联合骨科机器人置钉技术治疗距骨颈骨折,具有创伤小、置钉精准等优点,临床治疗效果满意。     

关节镜辅助下Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤

背景：高位踝关节扭伤容易漏诊导致踝关节功能障碍，关节镜检查可发现隐匿性高位踝关节扭伤，采用Suture-button弹性固定能恢复远端胫腓联合的生物力学稳定性。目的：探讨踝关节镜辅助下采用Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效。方法：回顾性分析2019年8月至2021年8月武汉市第四医院足踝外科在踝关节镜辅助下进行Suture-button弹性固定治疗的40例高位踝关节扭伤患者的病历资料。所有患者均采用Suture-button弹性固定，记录患者术前及术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分、目测类比疼痛评分、踝关节活动度，将患者术前影像学数据与术中关节镜下分离程度进行相关性分析，按照Meislin标准进行疗效评估并记录术后并发症发生情况。结果与结论：(1)40例患者术后获16-48个月随访；(2)术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分为(88.95±6.64)分，目测类比评分为(1.78±1.23)分，踝背伸活动度为(33.50±5.79)°，踝跖屈活动度为(34.50±5.97)°，与术前相比差异均有显著性意义(P <0.05)；(3...     

下胫腓联合韧带损伤与体位关系的生物力学研究

目的　对下胫腓联合韧带损伤与体位的关系进行生物力学研究,探讨下胫腓联合各韧带在踝关节何种体位上更容易损伤。 方法　8只（左、右各4只）新鲜成人小腿,完全暴露下胫腓联合各韧带后自踝关节上方20 cm横断,上端用牙托粉包埋模拟上胫腓关节。足底自跟骨前方横断,保留距下、距舟、跟骰关节,同样用牙托粉平行足底板包埋置于生物材料实验系统上。固定踝关节于中立、背伸(15°)、跖屈（20°）、内翻（15°）、外翻（20°）、内旋（10°）、外旋（5°）7个体位,逐步缓慢轴向加载500N和外旋方向5N.m扭矩后测出各韧带相对于中立位未受力时的长度变化,计算出各韧带的应变。 结果　下胫腓前韧带在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.1294±0.0030)、(0.1150±0.0018);下胫腓骨间韧带也在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.1331±0.0030）、（0.1138±0.0053）;下胫腓后韧带（包括深层的下胫腓横韧带）亦在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.0427±　0.0016）,（0.0285±0.0015）,统计分析具有显著性差异（P<0.05）。 结论　下胫腓前韧带在内翻位或内翻、跖屈复合体位（即旋后位）时应变最大因此受力最大更易损伤,同理下胫腓骨间韧带、后韧带也均在内翻位或旋后位时更易损伤。     

内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效分析

目的 探讨内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 病例系列报告。纳入2019年1月—2020年1月徐州市中心医院骨科24例（24足）HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男9例、女15例,年龄21~62（29.5±10.3）岁,右侧11例、左侧13例。患者均采用内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。术后定期随访,观察术后供区疼痛、截骨处不愈合等并发症的发生情况。比较术前与术后随访时的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及踝关节Kofoed评分,对手术治疗效果进行评价。结果 术后患者切口均一期愈合。24例患者随访18~30（23.8±4.6）个月,所有患者截骨处一期愈合,无供区疼痛等并发症。末次随访时VAS评分由术前的（6.29±1.30）分改善到（0.88±0.61）分,AOFAS评分由术前的（60.92±13.06）分提高到（95.08±5.78）分,Kofoed评分由术前的（23.08±13.51）分提高到（95.96±5.09）分,与术前比较差异均有统计学意义（t=23.30、15.87、27.07,P值均<0.001）。依据AOFAS评分,踝关节功能优19例、良5例,优良率100％（24/24）;依据Kofoed踝关节评分,踝关节功能优20例、良4例,优良率100％（24/24）。结论 内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术后踝关节功能恢复好,疼痛减轻明显。     

The quadriceps gastrocnemius muscle

The gastrocnemius muscle forms the belly of calf muscles in the posterior compartment of the leg. This paper reports a four-headed gastrocnemius (named quadriceps gastrocnemius) muscle as a new variant and when present can alter the anatomy and/or the boundaries of the popliteal fossa. The four heads are named as medial, intermedio-medial, intermedio-lateral and medial. The newly identified heads, intermedio-medial and intermedio-lateral heads form the inferior boundaries of the popliteal fossa. Clinical conditions like popliteal entrapment syndrome may arise because of distal fossa congestion created by the intermedio-medial and intermedio-lateral heads. This supernumerary heads may also be useful for grafting and they also provide bulkier mass for gastrocnemius proximal attachment. The knowledge of anatomical variants presented is useful to surgeons, prosectors and radiologists.     

The series elastic component of frog gastrocnemius

1. The force-extension curve of the series elastic elements of the frog gastrocnemius has been determined up to the force attained during stretching by means of the isotonic quick-release method, modified in order to allow the release of the muscle immediately after stretching.2. The series compliance decreases progressively up to a stress value of about 2 kg/cm(2) and then it remains constant up to the maximal values of stress attained (about 10 kg/cm(2)).3. The lengthening of the series elastic elements when the stress rises to its full isometric value (P(0)l(0)/M = 5.2 kg/cm(2)) is about 3% of the muscle resting length, l(0). The Young's modulus in the linear part of the diagram is 294 kg/cm(2).4. The elastic energy stored up to P(0) is on average 55 g cm/g; an additional amount of 63 g cm/g is stored during stretching the contracted muscle.     

The motor units of cat medial gastrocnemius

Summary Twitch potentiation and the associated changes in contraction time and 1/2 relaxation time have been studied in a sample of 78 medial gastrocnemius motor units from 8 cats. Potentiation was produced by repetitive stimulation of the motor units every 10 sec with a brief tetanus followed 2 sec later by a twitch. Fast twitch fatigue resistant units were found to potentiate more strongly than either slow twitch (contraction time >45 msec) or fast twitch fatigable units. It is concluded that Type C muscle fibres are more susceptible to potentiation than either Type A or Type B fibres.In a sample of 88 motor units from the same experiments, values for twitch/tetanus ratio were compared amongst units sharing similar mechanical properties. Slow contracting units developed small tetanic tensions and had small twitch/tetanus ratios. Fast twitch non fatigable units had intermediate values for contraction strength and twitch/tetanus ratio overlapping the ranges found for both the slow twitch and the more powerful fast twitch fatigable units. It is concluded that differences in twitch/tetanus ratio for medical gastrocnemius motor units are primarily related to motor unit contraction strength rather than differences in muscle fibre type.     

Energetics of anaerobic glycolysis in dog gastrocnemius

Thermally isolated gastrocnemii were stimulated to exhaustion, by rhythmic isotonic (70 N) tetanic contractions, during complete occlusion of blood flow. Enthalpy change (h=work + heat) and work output (w) (kJ/kg) were obtained from records of deep muscle temperature and shortening. The lactate produced (LA, mol/kg) was measured in the outflow after reestablishement of blood flow. The following relationships were obtained:h=76 LA+1.2, andw=19.8 LA+0.30. As the energy liberated at exhaustion by alactic energy sources (P and O₂ stores) is constant, h/ LA=76 (±10.5, S.E.) kJ/mol is the enthalpy change for lactate formation ( ). The neutralization heat was estimated on muscle homogenates at 12 kJ/mol, leaving 64 kJ/mol for of LA formation proper. The mechanical efficiencies of work related to LA formation (E _LA) and of that not related to LA formation (E _nonLA) were practically identical (0.25). From these values and from , the enthalpy change of P splitting was estimated in the range 52–62 kJ/mol, depending on the value of the ratio P/ LA assumed in the calculation.     

Seasonal fluctuations of adenylic compounds in frog gastrocnemius

Summary As a result of 2 year observations a fact of seasonal fluctuations in the adenine system components was revealed in the gastrocnemius ofRana temporaria. The ATP content, minimal in February–April (about 150 mg%), increased in July by 60%. The ADP content in the muscles was the highest in December–January (over 40 mg%), and the lowest in July (about 20 mg%). No AMP was found to occur in the muscles. Changes in the total of the adenine system component were close to those in the ATP content.The described variations correspond to the cycle ofRana temporaria activity. The minimal and the maximal ATP content and of the total of the adenine system components coincided with the turning points of the yearly cycle—the beginning and end of hybernation.Presented by Active Member AMN SSSR S. E. Severiny Translated from Byulleten' Éksperimetal'noi Biologii i Meditsiny, Vol. 59, No. 1, pp. 60–62, January, 1965