股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建侧支血管在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用与观察

目的探讨股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后人工血管闭塞后膝下血供的代偿作用。方法回顾性描述性研究。选取皖南医学院附属弋矶山医院血管外科2012年6月—2020年7月ASO患者31例, 其中男22例、女9例, 年龄52～87(72.3±3.6)岁。均为单侧肢体病变, 左侧14例、右侧17例, Rutherford分期3级以上, 踝肱指数(ABI)为0.32±0.13。均行股腘动脉人工血管旁路术治疗, 术中将离断的腓肠肌内侧头与同侧的半膜肌、半腱肌及缝匠肌瓦合叠加缝合, 以膝周肌瓣构建侧支血管。术后, 在超声检查人工血管闭塞(无血流信号)后, 观察患者肢体缺血情况, 同时观察并比较患者手术前后ABI;出院时按照Rutherford标准评价患者手术疗效;随访期间观察并统计患者截肢率, 观察成功保肢患者的生活状态。结果 31例患者手术均顺利完成, 无围术期死亡患者。术后1周ABI为0.58±0.19, 高于术前的0.32±0.13, 差异有统计学意义(t=3.02, P=0.002)。出院时手术疗效评价:显著有效15例、有效10例、无效4例、恶化2例。术...     

两种手术方式治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效对比

目的探讨腔内血管成形术与下肢动脉旁路移植术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法选取膝下动脉闭塞性病变患者343例作为研究对象,其中142例行下肢动脉旁路移植术(旁路移植组),201例行腔内血管成形术(血管成形组)。采用1∶1倾向性评分,以血管成形组为基准组进行匹配,共67例匹配成功。分析2组肢体挽救率、靶血管一期通畅率、踝肱指数(ABI)、Rutherford分级评分及并发症发生情况。结果2组肢体挽救率、靶血管一期通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术前ABI、Rutherford分级评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但重复测量结果显示,以时间因素为作用主效应差异有统计学意义(P<0.05);2组术后7 d、6个月ABI均高于术前(P<0.05),但同一时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后7 d、6个月Rutherford分级评分均低于术前(P<0.05),但同一时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血管成形组并发症发生率明显低于旁路移植组(P<0.05)。结论腔内血管成形术与下肢动脉旁路移植术治疗膝下动脉闭塞性病变,患者的肢体挽救率、靶血管一期通畅率相当,但腔内血管成形术并发症相对较少。     

血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症40例

目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床经验。方法：采用血管腔内介入方法治疗下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）患者40例（44条肢体）,包括髂动脉病变18例,其中单纯球囊扩张术（PTA）6例,内置支架术（PTA＋stenting）12例;股浅动脉病变13例,其中PTA5例,PTA＋stenting8例;腘动脉病变2例,行PTA治疗;膝下动脉病变7例,单纯deep球囊扩张,不放置支架。结果：本组无手术死亡。髂动脉18例手术全部获得成功;股浅动脉13例,11例获得成功,1例致血栓形成取栓治疗成功,1例介入失败转为人工血管转流手术;腘动脉2例获得成功;膝下动脉7例中5例获得成功。结论：血管腔内介入治疗下肢ASO,操作简单,短期效果良好,值得临床推广应用;     

下肢动脉硬化闭塞症腓肠动脉的病理变化与侧支流出道构建

目的为下肢动脉粥样硬化闭塞症(arterial sclerosis obstruction,ASO)末期利用腓肠动脉构建流出道提供病理学及解剖学基础。方法在11例膝上截肢的新鲜离体标本上向动脉内灌注红色乳胶,解剖观察腘动脉及腓肠动脉的病理改变,提出构建腓肠动脉流出道的设想,并对收治的9例末期ASO患者进行下肢动脉造影,示股动脉、腘动脉及分支均不显影;B超示腘动脉基本闭塞。行腘动脉探查术,完成腓肠动脉成形及股腘动脉旁路转流术。结果解剖观察结果:①腘(胫)动脉管壁僵硬,动脉粥样斑块填满管腔。②腓肠动脉开口处分3种病变形态:开放型、膜式狭窄闭塞型及柱状闭塞型。③临床上对腓肠动脉开口处成形,建立腓肠动脉流出道,再行股腘动脉旁路转流术。结果显示术后临床症状消失,皮温逐渐回升,下肢溃疡两月内逐渐愈合。B超显示腓肠动脉代偿性扩张。结论通过解剖及临床研究结果显示,腓肠动脉流出道的构建是解决末期ASO患者的有效途径之一。     

血管腔内技术治疗下肢动脉硬化性闭塞症20例

目的:探讨下肢动脉硬化性闭塞症腔内治疗的临床经验。方法:采用腔内微创技术治疗下肢动脉硬化性闭塞症患者20例(24条肢体)。结果:24条肢体均成功进行球囊扩张或球囊扩张加支架置入治疗;1例治疗后第2天出现下肢急性缺血,改行人工血管搭桥术,症状改善;另1例髂动脉支架4月后再次出现下肢动脉闭塞,再次予以球囊扩张支架置入治疗,症状缓解。所有病例随访3~40月,平均22月,患者临床症状明显改善,踝肱指数(ABI)0.64±0.13。结论:腔内治疗是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的安全、有效方法。     

膝以下动脉硬化闭塞症的介入治疗

目的：探讨膝以下动脉硬化闭塞症腔内治疗的方法、难点、并发症处理以及预后。方法：2008年1月至2011年12月,采用介入方法治疗膝以下动脉硬化闭塞症72例（84条肢体）。采取股总动脉顺行或逆行穿刺,下肢动脉造影,以导丝配合导管通过动脉狭窄段,或开通动脉闭塞段;开通失败者,尝试内膜下血管成形术;经导丝引入球囊进行扩张,扩张完毕后造影,如残余狭窄＞30％,则再次扩张;出现动脉夹层者,行药物洗脱支架植入。结果：84条肢体行介入治疗,82条肢体获得影像学成功,技术成功率为97．6％。术后16例间歇性跛行患者跛行距离平均增加500 m（50～2500 m）,43例静息痛者疼痛均减轻或消失,8例足趾溃疡者经换药3个月内溃疡全部愈合,1例足趾溃疡患者因介入术后支架内血栓形成而行股-腘动脉自体大隐静脉原位转流术。3例足趾坏疽者行截趾术,术后3个月内创口愈合。1例前半足坏疽者行膝下截肢。术后6个月、1年肢体通畅率分别为96．3％和95．0％,术后1年肢体保全率为95．0％。结论：对于膝以下动脉狭窄或闭塞性病变者行腔内治疗,成功率高、效果明显、并发症少、保肢率高、可重复治疗,是安全有效的治疗方法。     

动静脉转流术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用

目的探讨动静脉转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症,研究其技术操作及临床应用.方法对6例下肢动脉硬化闭塞症患者行腘动脉胫后静脉转流术.结果疗效优良5例,好转1例,术后只有一足趾截去.结论此方法不易导致心衰,可挽救缺血肢体,避免截肢,疗效满意.     

股腘动脉支架内再狭窄患者药物涂层球囊血管成形术后1年再狭窄的影响因素分析

目的探讨药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)患者术后1年再狭窄发生的影响因素。方法横断面研究。纳入2016年1月—2021年8月蚌埠医学院第一附属医院血管外科股腘动脉ISR患者58例(58条肢体), 其中男40例、女18例, 年龄52～85(71.9±7.6)岁。术前踝肱指数(ABI)为0.34±0.10, 下肢缺血Rutherford分级为2级6例、3级23例、4级20例、5级9例。58例患者均采用DCB血管成形术治疗, 手术均获得成功。术后12个月, 根据患者有无临床驱动的靶病变段重建(CD-TLR), 结合多普勒超声检查参数收缩期峰值流速比(PSVR), 评价手术患者靶病变段通畅与否, 并据此将患者分为通畅组(无CD-TLR、PSVR≤2.4, 43例)与非通畅组(有CD-TLR、PSVR>2.4, 15例)。对比分析2组患者的临床病理因素, 采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后1年靶病变段通畅率和免于CD-TLR率, 采用logistic回归模型分析患者DCB血管成形术后1年再狭窄的影响因素。结果本组58例患者股腘动脉ISR血管均...     

活血溶栓汤联合腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:观察活血溶栓汤联合腔内成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床价值.方法:选取2020年1月-2021年12月医院接收的78例ASO患者,采用随机数字表法分为2组,各39例,对照组接受PTA术治疗,且术后给予常规治疗措施,观察组接受活血溶栓汤联合PTA治疗,比较两组临床疗效;于术前、术后1个月,比较两组踝肱指数(ABI)、足背动脉血流量;比较两组术后1个月、3个月血管通畅率.结果:治疗1个月后,观察组总有效率为94.87％,高于对照组的79.49％(P<0.05);两组足背动脉血流量、ABI值较治疗前均显著提高,且观察组高于对照组(P<0.05).两组术后1个月血管通畅率比,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组术后3个月血管通畅率高于对照组(P<0.05).结论:活血溶栓汤联合PTA治疗ASO,可提高临床疗效,改善足背动脉血流量、ABI,提高血管通畅率.     

静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变的疗效评价

目的评价应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变的疗效。方法应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变46例（56个肢体）。其中：①浅静脉型：在大隐静脉与股浅动脉或胭动脉之间行动静脉转流术;②高位深静脉型：在股浅静脉或胭静脉与股浅动脉或胭动脉之间行动静脉转流术;（萤低位深静脉型：为应用胭静脉的分支静脉作为动脉血流的灌注通道。结果术后患者疼痛症状消失、皮温升高。经观察3个月至15年,除4倒（4个肢体）又分别行截肢及带蒂网膜移植术外,其余肢体治疗效果良好。结论该方法具有手术一期完成、适应证广、对静脉回流影响小、缺血症状解除快等优点。     

Effect of propranolol on the tone of collateral arteries in patients with occlusion of the superficial femoral artery

The effect of administration of 0.5 mg propranolol into the femoral artery in eight patients with lower limb ischaemia and superficial femoral artery occlusion on collateral arterial resistance was studied in supine and tilted head-up position. Mean blood pressures were recorded directly from the femoral and popliteal artery and femoral blood flow was measured by an indicator dilution technique. After beta-receptor blockade in the supine position the collateral arterial resistance increased by 7 +/- 2%, femoral blood flow decreased 10 +/- 4%, and popliteal artery pressure increased by 4 mmHg (8 +/- 3%). During head-up tilt there was no change in femoral blood flow and collateral arterial resistance after propranolol. The peripheral vasoconstrictor effect of propranolol, therefore, seems not to be harmful to patients with vascular disease.     

杂交手术治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层的疗效分析

目的:探讨杂交手术在治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层（TBAD）中的有效性和安全性。方法:前瞻性描述性研究。纳入2020年1月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院血管外科确诊为累及弓部的TBAD患者。其中男16例,女5例;年龄32~81（59.7±12.9）岁。患者均采用外科转流术和胸主动脉腔内修复术相...     

后踝上皮瓣血供的解剖观察及临床应用

目的 探讨后踝上皮瓣的解剖特点,总结后踝上皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床经验,为后踝上皮瓣的临床应用提供依据。方法 2012年8—10月收集8侧新鲜成人下肢标本,股动脉灌注红色乳胶,解剖观察胫后动脉在小腿下段内侧的皮穿支及其营养腓肠神经、腓肠外侧皮神经的情况;观察腘窝外侧皮动脉穿出部位、走行、分布及与胫后动脉踝上穿支吻合情况,测量腘窝外侧皮动脉长度及直径。回顾性分析2007年2月—2012年6月兰州军区兰州总医院全军创伤骨科中心采用后踝上皮瓣移植修复的15例足踝部软组织缺损患者的临床资料,其中男11例,女4例;年龄18～49 岁,平均33岁;创面位于小腿下1/3段3例,足踝部7例,足底负重区5例。15例患者均采用后踝上皮瓣移植修复;术后观察患者皮瓣成活情况,创面完全愈合后1个月,有骨折者骨折临床愈合后3个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统评定踝关节功能。结果 8侧下肢标本观察示,胫后动脉在小腿下段发出2～4支肌间隙皮动脉,均有分支向外上方走行,供应腓肠神经及腓肠外侧皮神经,并与腘窝外侧皮动脉间有确定的吻合支;均见腘窝外侧皮动脉,起于股骨内外髁连线上方(1.8±0.47)cm处,于腘窝后正中线外侧(1.1±0.14)cm处穿出深筋膜并沿腓肠肌外侧头表面下行;腘窝外侧皮动脉均与腓肠外侧皮神经伴行,腘窝外侧皮动脉全长(14.21±3.89)cm、直径(1.23±0.24)mm。临床应用后踝上皮瓣移植修复足踝部软组织缺损15例,移植皮瓣全部成活13例,2例远端部分坏死。12例患者获随访6～18个月,平均11个月。患者皮瓣质地及外观良好,术后踝关节功能优8例,良4例。结论 后踝上皮瓣血管蒂位置相对隐蔽,外伤后不易损伤,且修复范围大,成活率高,是治疗足踝部软组织大面积缺损的一种较好的选择。     

Loss of Distal Femur Combined with Popliteal Artery Occlusion: Reconstructive Arthroplasty Using Modular Segmental Endoprosthesis: A Case Report

Severe injury to the knee and the surrounding area is frequently associated with injury to ligaments of the knee joint and structures in the popliteal fossa. This case involved a popliteal artery occlusion, severe bone loss of distal femur, loss of collateral ligaments, and extensor mechanism destruction of the knee. Initially, prompt recognition and correction of associated popliteal artery injury are important for good results after treatment. After successful revascularization, treatment for severe bone loss of distal femur and injury of the knee joint must be followed. We treated this case by delayed reconstruction using modular segmental endoprosthesis after revascularization of the popliteal artery. This allowed early ambulation. At 36 months after surgery, the patient had good circulation of the lower limb and was ambulating independently.     

大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝模型的构建技巧

目的 推介将大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝的具体操作步骤。 方法 选取体重420 ~ 450 g的清洁级SD雄性大鼠20只,麻醉成功后备皮,设计以腹壁浅血管为蒂的4 cm × 2 cm腹股沟皮瓣,游离移植至腋窝,以胸外侧血管为受区血管,重点观察：股血管及胸外侧血管的起源、走行与分支,测量其外径和长度;大鼠生存状态;术后第7 d皮瓣存活情况。 结果 股动、静脉的管径分别为（0.72± 0.08）mm及（1.29±0.17）mm,胸外侧动、静脉的管径分别为（0.59±0.18）mm及（1.04±0.12）mm,两者适合做端端吻合。术后有2只大鼠死亡,另有3只大鼠皮瓣完全坏死,皮瓣存活率达75%。由于股动脉的破坏,患肢术后会出现跛行,1周后,随着血供的代偿,大鼠的步态逐渐恢复正常。 结论 大鼠腹壁浅动脉游离皮瓣是超级显微外科的基础研究与临床前操作练习的有效模型之一。     

Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣在上肢高压电击伤保肢治疗中的应用

目的　探讨Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣对上肢高压电击伤的保肢效果。 方法　回顾性分析2017年7月至2019年2月笔者单位收治的5例上肢高压电击伤患者,患肢均存在广泛的软组织坏死伴血循环障碍,急诊予以患肢切开减张、坏死组织清除、血管探查及游离Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复创面并重建肢体远端血运。彻底清创后创面面积6.0 cm×4.0 cm ~ 17.1 cm×10.3 cm,切取皮瓣面积为7.2 cm×5.0 cm ~ 18.3 cm×11.5 cm。供区均Ⅰ期闭合。 结果　1例患者术后7 d发生皮瓣下感染,经扩创缝合后顺利愈合;其余患者皮瓣存活良好,创面I期愈合。所有患者获随访6 ~ 18个月,平均12个月,保肢成功,皮瓣质地柔软、外形满意,患肢尺、桡动脉通畅,手、腕部血运良好,功能有一定恢复。供区残余片状瘢痕,小范围感觉麻木。 结论　Flow-through旋股外侧动脉降支穿支皮瓣可及时有效重建肢体血运的同时修复创面,是上肢高压电击伤保肢的理想方法之一,值得推广。     

上颌动脉显露技术在脑血管搭桥术中的应用

目的 观察上颌动脉翼状肌段的解剖特点,探讨上颌动脉显露技术在脑血管搭桥术中临床应用的可行性。方法 选取新鲜成人完整尸头标本12具,其中女3具、男9具,年龄50~80岁（平均64岁）。尸头标本经乳胶灌注后,采用翼点入路,切除颧弓,显露上颌动脉翼状肌段。观察记录两侧上颌动脉走行的特点、与翼外肌的位置关系,测量上颌动脉翼状肌段到颞下嵴的间距。 回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2020年10月—2021年4月收治的2例脑血管搭桥患者的临床资料。男女各1例,年龄分别为62、38岁。1例患者诊断为基底动脉冗扩合并动脉瘤,一期行优势侧椎动脉介入闭塞术,二期行上颌动脉-桡动脉-小脑上动脉搭桥术;另1例患者诊断为脑梗死、前床突脑膜瘤、左侧颈内动脉末端重度狭窄,行上颌动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术+脑膜瘤切除术。2例患者均经翼点入路、切除颧弓显露上颌动脉,完成血管搭桥手术。观察术后桥血管通畅情况,以及患者术后神经功能状态。结果 （1）尸头标本12具均成功暴露了两侧上颌动脉的翼状肌段,未发生颅神经损伤。上颌动脉经翼外肌外侧走行17侧,其翼状肌段到颞下嵴的长度为8.2~18.4（13.2±4.2）mm ;上颌动脉经翼外肌内侧走行7侧,其翼腭窝段均较短,无法上提至颞下嵴,故未记录其可游离长度。（2）2例患者均成功显露上颌动脉的翼状肌段,顺利完成脑血管搭桥手术。病例1患者,术后神经功能状态稳定;术后3个月复查头颅CT血管成像（CTA）,见桥血管通畅、基底动脉动脉瘤大小无明显变化。病例2术后左上肢肌力由术前2级下降至0级;术后3个月电话随访无再发脑缺血症状,患肢肌力恢复到4级,CTA显示桥血管闭塞。结论 翼点联合颧弓切除术可安全有效地显露上颌动脉翼状肌段。翼外肌外侧走行的上颌动脉相对长且表浅,是实施脑血管搭桥术的一种较好的供体血管。     

Arterial supply of the soleus muscle: anatomical study of fifty lower limbs

Soft tissue defects of the lower limb are a formidable challenge to the plastic surgeon but a soleus muscle flap often provides the solution. Various types of soleus muscle flap have been described, based mainly on the vascular supply. The arterial blood supply of the soleus muscle was studied in 50 cadaveric lower limbs. The blood vessels and their branches to the muscle were dissected. The distance of the origin of the perforators was measured from fixed bony landmarks. Branches of the popliteal artery trunk, the posterior tibial artery, and the peroneal artery supplied the soleus muscle. The number of branches to the soleus muscle from these main arteries were analyzed. The medial part of the muscle was supplied throughout its length by perforators arising from the posterior tibial artery. This constant feature makes the medial part of the muscle reliable as a proximally or distally based flap. The average distances of the lower perforators arising from the posterior tibial artery were 6.5 cm, 11.6 cm, and 16.8 cm from the medial malleolus. The branches of the peroneal artery were mostly distributed in the upper half of the muscle. These large pedicles allow a composite transfer of the soleus muscle with the fibula. Lower perforators were demonstrated to arise from the peroneal artery in 60% of the limbs but the scarcity of perforators in this region limits the clinical usefulness of an inferiorly based lateral hemisoleus flap. The study demonstrates the distribution of arteries entering the soleus muscle and how the information may be used in the design of soleus muscle flaps. The average numbers of the perforators arising from the vessels and their distribution have been highlighted.     

游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的 探讨游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房的方法和效果。方法 回顾性研究。纳入2015年10月—2017年12月湖南省肿瘤医院单侧早期(Ⅰ/Ⅱ期)乳腺癌患者12例,均为女性,年龄33～52 (37.4±3.5)岁。12例均行改良根治术,并应用带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣行同期乳房再造术,皮瓣携带的肋间神经感觉支与受区肋间神经吻合,腹壁下血管与受区胸廓内血管或者胸背血管吻合。记录皮瓣长度、宽度、厚度及血管蒂情况,携带感觉神经长度及选择的受区血管和神经。随访再造乳房的感觉恢复情况,将乳房分为5个区,包括4个象限和中央区,对每区的压力觉和温度觉恢复情况进行记录。完成患者主观感觉的问卷调查,内容包括外形恢复、感觉恢复和满意度。结果 皮瓣长(32.3±0.4)cm、宽(12.7±1.6)cm、厚(3.8±0.4)cm,腹壁下血管蒂长度为(12.5±0.4)cm,动脉管径为(1.7±0.4)mm,伴行静脉管径为(2.2±0.7)mm,携带肋间神经感觉支长度为(2.3±0.4)cm。受区血管为胸廓内血管(7例)和胸背血管(5例)。所有受区神经为同侧第3肋间神经。所有皮瓣顺利成活,1例皮瓣供区发生脂肪液化,经换药后愈合,未见其他并发症。再造乳房外形圆润,弹性质地可,未见皮瓣发生溃疡;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能未见影响。12例患者均获随访12～38个月,平均19.6个月,未见乳腺癌复发情况。术后12个月调查患者的感觉恢复效果,12例(100%)带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房病例中,所有再造乳房至少有1区恢复了温度觉。患者对再造乳房外形及感觉恢复均满意。结论 游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣与受区胸壁第3肋间神经吻合有助于乳腺癌术后乳房再造的感觉功能恢复。