依据临床循证医学研究探讨晚期胃癌的转化治疗

尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展,但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心,姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式,其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体量。转化治疗主要针对因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除或勉强可予切除的晚期肿瘤,通过术前治疗等,争取使肿瘤能达到R0切除。为了能进一步改善晚期胃癌转化治疗的效果,临床上应充分关注如下几个重点因素：（1）首先,应该尽可能筛选出转化治疗潜在的获益者,包括远处“寡转移”或局限性远处转移者,例如N2融合转移（Bulky N2）和（或）腹主动脉旁淋巴结转移（No.16a1或16b2）、潜在可切除的肝转移与非弥漫性腹膜转移;肿瘤内外科医生共同面临的一大挑战即如何能正确地筛选出转化治疗的适宜对象并给予合适的综合治疗。（2）转化治疗的目的是使肿瘤降期,并能达到根治性切除（R0切除）,包括完全切除转移灶,尽可能减少手术并发症,使病人术后可按计划接受后续化疗等;由于肿瘤系多途径转移,因此,围手术期全身治疗十分重要,但是R0切除仍然是改善预后的关键;另一方面,对于施行姑息性切除应持非常谨慎的态...     

阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗治疗晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果

目的 探讨阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗在晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果。方法 2017年7月～2021年4月收治的晚期胃癌腹膜转移病人80例,根据治疗方法分为两组,对照组39例,行腹腔热灌注及静脉化疗,研究组41例,行阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗,两组病人均治疗2个周期后评价效果,随访1年。比较两组近期疗效、肿瘤标志物、药物安全性,比较两组手术切除情况、肿瘤退缩情况及随访期间生存情况。结果 研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后的CEA、CA199水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力、贫血、手足综合征、蛋白尿发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组R0切除率高于对照组,肿瘤退缩分级(TRG)优于对照组,1年总存活率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗用于晚期胃癌腹膜转移转化治疗疗效...     

局部不可切除胃癌的转化治疗(附10例报告)

目的 总结胃癌转化治疗的治疗经验,探讨其疗效及安全性.方法 回顾性分析铜陵市人民医院2014年1月至2020年3月收治的10例胃癌转化治疗的临床资料.结果 5例部分缓解(partial remissision,PR),其余为疾病稳定(stable disease,SD).肿瘤退缩分级:0级2例,1级及2级各1例,3级3...     

晚期胃癌合并穿孔的诊断与治疗

目的 探讨胃癌合并穿孔的诊断和治疗方法。方法 对本院28例胃癌合并穿孔患者的资料进行回顾性分析。结果 本组治愈26例，死亡2例，死于中毒性休克并发MODS。手术后并发症十二指肠残端漏1例及上消化道出血2例，均经非手术疗法而治愈。单纯穿孔缝合修补术11例，平均生存时间为4个月；姑息性胃大部切除术9例，平均生存时间为1年；根治性胃大部切除和全胃切除术8例，平均生存时间4年余。结论 胃癌合并穿孔的手术方式有多种，如能掌握其指征和方法均有一定疗效，而根治性的切除能明显提高生存率。     

晚期胃癌综合治疗32例体会

目的　对不能进行根治术的晚期胃癌 ,合理选择综合治疗措施以提高其生存率。方法　回顾性分析 1990～ 1998年 ,对 32例Ⅲb、Ⅳ期的晚期胃癌病例行综合治疗 ,采用姑息或改道手术 ,术前、术后化疗 ,辅以免疫、镇痛、心理等治疗。结果　手术无严重并发症发生 ,综合治疗明显提高生存率 ,1年和 3年生存率为 43.8% (14例 )和 3.1% (1例 ) ,中位生存期为 11月。结论　以姑息手术为主 ,辅以术前、术后化疗和免疫、镇痛、心理等综合治疗 ,可延长晚期胃癌患者的生存期 ,改善其生活质量 ,是一种可选择的治疗手段。     

外科手术在晚期胃癌治疗中的价值与合理选择

迄今,晚期胃癌的临床研究进展甚微,有关外科手术治疗的价值亦存在较大争议。临床上,应明确晚期胃癌的概念并细化其分期,充分认识根治手术、减瘤手术、姑息手术和探查手术的价值;应基于多学科协作团队精确评估晚期胃癌病人病情,重视转化治疗的应用,并根据治疗目的合理选择外科手术治疗。     

晚期胃癌广泛肝转移转化治疗后R0切除一例

<正>胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2020年统计数据表明,胃癌发病率和病死率在各种恶性肿瘤中均位居第三,全球每年新发胃癌病例约120万,我国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期,患者总体5年生存率不足50%^[1]。转移性胃癌是指胃癌一经确诊便伴随着远处转移,无法行根治性手术,预后极差,     

综合治疗晚期胃癌64例护理体会

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 3年 12月综合治疗晚期胃癌 64例 ,疗效满意。为配合治疗 ,我们做了许多护理工作 ,现报告如下。1　临床资料本组 64例 ,男 5 2例 ,女 12例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,中位年龄 5 2岁。病变位于胃窦部 48例 ,胃体部 14例 ,胃底部 2例。直径 4～ 12cm。全部病例均有不同程度的淋巴结转移 (最多不超过第2站淋巴结 )或浆膜浸润 ,或周围器官粘连等 ,但无器官转移 ,临床上均属于Ⅲ期胃癌。全部病例均采用了姑息性胃大部切除术、术中化疗、静脉术后化疗等。结果所有病例无近期并发症 ,切口Ⅰ期愈合 ,均在术后第 4～ 8天恢复肠蠕…     

胃癌生物治疗现状与展望

目的 探讨胃癌生物治疗的现状与研究进展。方法 采用文献回顾的方法对胃癌生物治疗现状及其研究进展进行综述。结果 胃癌生物治疗的研究内容及主要方法包括：免疫调节剂治疗。单克隆抗体及其交联物导向治疗，细胞因子治疗，过继免疫治疗，基因治疗等。结论 生物治疗作为手术和放／化疗的有益补充，在胃癌综合治疗中发挥着重要的辅助作用。     

复发、转移胃癌的转化性治疗

在胃癌病人的治疗过程中,复发、转移的发生严重地影响着病人的生存。由于其临床表现复杂且病期较晚,常难以再次进行根治手术。因此,旨在使肿瘤降期以达到病灶可切除的转化治疗就显得尤为重要。如何筛选适宜行转化治疗的病例、具体的治疗策略、转化治疗中手术时机的选择及转化治疗效果的现状,是临床医生需要关注的问题。     

局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

在我国,每年新增的胃癌患者中,局部进展期胃癌（LAGC）占大宗。D 2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识,该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后,但是术后复发率仍然较高（50%~80%）,致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗,特别是术前新辅助治疗（NAT）能否提高LAGC疗效,已受到越来越多的关...     

胰腺癌肿瘤相关成纤维细胞的研究现状与进展

胰腺癌是恶性度极高的消化道肿瘤,其恶性表型与特殊的肿瘤微环境具有相关性。肿瘤相关成纤维细胞是胰腺癌微环境的重要组成部分,来源丰富,通过分泌细胞因子、趋化因子等与肿瘤细胞和其他细胞存在交叉对话机制,不仅可促进肿瘤增殖,改变肿瘤代谢途径,且可诱导肿瘤细胞免疫逃逸。本文拟综述肿瘤相关成纤维细胞与胰腺癌恶性表型、耐药等生物学行...     

中国胃癌围术期综合治疗概述与展望

我国胃癌病人在就诊时多数已处于中晚期,整体预后较差。胃癌病人在手术前后及术中采取围术期放疗、化疗、免疫等综合治疗方法可降低肿瘤分期、提高手术切除率,并延长病人生存时间。我国围术期综合治疗经历了三十多年的发展。近年取得了大量研究成果,制定共识与指南,并应用于临床实践。随着综合治疗新技术新方案的涌现和发展,胃癌围术期综合治疗和转化治疗必将很大程度地提高我国胃癌病人生存率。     

Ⅳ期胃癌转化治疗的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,临床收治的胃癌患者以进展期为主。近年来,随着药物治疗的进步,对于无法手术的Ⅳ期胃癌采取以药物治疗为主的综合治疗后,可以使部分病例肿瘤降期,从而获得根治手术的机会,部分接受手术治疗的患者从而获得了长期生存的机会。REGATTA研究结果证实,姑息手术+化疗不能改善Ⅳ期胃癌患者的远期生存。新辅...     

结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%,肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶,经过综合治疗,使肿瘤缩小,进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶,称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果:(1)梳理肝转移癌手术可切除性评估标准;(2)探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题;(3)总结转化治疗方案新进展,包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题,以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。     

腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术的研究现状与展望

自1910年英国外科医生报告完全切除小网膜囊以来,胃癌根治术常联合小网膜囊切除术以减少癌症复发的发生率.然而近年来的研究表明胃癌根治术联合小网膜囊切除术并未对胃癌病人的预后产生益处.此文就腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术目前的临床研究作一综沭.     

肝细胞癌转化治疗的研究进展

随着治疗方式的多元化和多学科联合诊断与治疗的规范化,综合运用经肝动脉插管治疗、放射治疗、靶向治疗等方法使中晚期肝细胞癌实现降期,或通过门静脉栓塞、联合肝脏分隔和门静脉结扎使剩余肝脏快速增生,以及常规行抗病毒和保肝治疗,让不同比例的中晚期或剩余肝脏储备不足的肝细胞癌能够成功转化为可切除肝细胞癌。这将成为提高肝细胞癌诊断水平的重要措施和肝细胞癌临床研究的热点。因此,笔者对肝细胞癌转化治疗的内涵、相应策略和进展进行深入阐述。     

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼、白蛋白紫杉醇及替吉奥用于进展期胃癌的转化治疗

目的:旨在评估卡瑞利珠单抗、阿帕替尼、白蛋白紫杉醇和替吉奥四药联用作为进展期胃癌转化治疗的有效性及安全性。方法:本研究为前瞻性单臂研究。收集2019年9月1日—2021年8月1日于首都医科大学附属北京友谊医院纳入的进展期胃癌患者17例。入组患者均接收卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+阿帕替尼+替吉奥治疗(每3周为1个治疗周期...     

前列腺癌诊疗的现状与未来

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率逐年升高。如何实现前列腺癌的无创、灵敏诊断,并有效治疗去势抵抗性前列腺癌是当今该领域研究的重点与难点。本文系统介绍了目前前列腺癌的常规诊疗方法,并对前列腺癌诊疗的新方法,尤其是基于纳米材料的新型前列腺癌诊疗方法进行了深入的探讨和展望。