认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动

认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损,多以老年人为主要发病人群。依据认知功能损害的程度,主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险,严重影响患者生活质量,给家庭和社会造成了巨大负担。大量研究证明,身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一。但是,目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准,且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体活动指南,导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍。本指南旨在基于现有循证证据,并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好,依据推荐意见评估、制定及评价（GRADE）分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》。最终形成了针对认知衰退老年人身体活动的8条推荐意见,以期能够降低认知衰退发生率,阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展。     

老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）

预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略,并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征,呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此,中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）》,本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学,最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见,旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考,规范临床实践,从而促进关口前移,改善老年人的躯体功能,降低失能的发生率,改善生活质量,助力健康老龄化。     

临床实践指南依从性改善的干预方案研究进展

临床实践指南通过总结当前最佳证据辅助医护人员进行临床护理决策,规范医疗护理行为,提高医疗护理服务水平和质量。然而,在实际临床应用中,医护人员实施临床实践指南的依从性并不理想。本文对改善临床实践指南依从性的干预方案进行综述,旨在为医院管理人员提升临床医疗护理质量提供依据。     

计算机化临床实践指南研究进展

临床实践指南的计算机化作为一个新兴学科,因其极大地扩展了指南的应用领域和创造了与各种临床计算机系统的结合可能,越来越受到各国医学界的重视。本文全面介绍了临床实践指南的发展、内容和结构,分析了临床实践指南的特征,对指南计算机化的重要性进行了论证,并对美国在这一学科发展的现状做了概述,总结出了指南计算机化的两种宏观思路,并以GEM和GLIF两个项目作对比,对两种建模方法进行了详细分析,最后进行了讨论。     

单纯高脂血症患者非药物干预的疗效评价

目的    探讨单纯高脂血症患者行非药物干预的降脂效果。方法    将1600例健康体检人员中检出的单纯高脂血症患者197例随机分为干预组99例和对照组98例,干预组给予综合性非药物干预,包括健康宣教、饮食指导、运动处方等,每周进行回访监督,对照组不进行上述干预,不服用降脂药物,在观察期开始及6个月观察期满时,分别采用酶法测定血中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL C）的水平变化,同时测试高脂血症相关知识知晓率、统计平均每周主动锻炼次数、估算平均每天食用油量,测定体质量指数（BMI）并进行统计学分析。结果    干预组高脂血症相关知识知晓率、每周主动体育锻炼次数均有明显增加,两者增幅均高于对照组,干预组食油量明显下降,BMI下降,降幅均大于对照组（P＜0.05）。干预组TG从（2.81±1.32）mmol/L降至（2.06±0.91）mmol/L,TC从（6.67±0.93）mmol/L降至（5. 49±0.95）mmol/L ,LDL C从（4.69±0.89）mmol/L降至（3.83±1.02）mmol/L,与对照组相比,P值分别为0.007、0.005、0.006,各指标下降幅度均有统计学差异。而且血脂下降与相关健康知识知晓水平的提高、主动性体育锻炼的增加以及食油摄入量的减少呈明显相关性。结论    非药物干预方法对单纯高脂血症患者有一定疗效,可作为单纯高脂血症患者的非药物治疗方法。     

非药物干预对老年人记忆抱怨主诉干预效果的系统评价

背景　记忆抱怨主诉（SMC）作为老化过程中认知功能下降的最初阶段,可能成为改善认知障碍的关键机会窗口,但目前对SMC干预的相关研究较少。目的　系统评价非药物干预（NPI）对于SMC老年患者的干预效果。方法　计算机系统检索PubMed、EMBase、CENTRAL、PsycINFO、CINAHL、万方数据知识服务平台、中国知网数据库中NPI对于SMC老年患者干预效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2018年12月。由两名研究者进行文献筛选、质量评价、数据提取和核对,对SMC老年患者焦虑、主观记忆、记忆策略、语言记忆、视觉空间记忆、延迟回忆、短时回忆、整体认知功能、执行功能、注意力功能、生活质量、抑郁等情况进行Meta分析。结果　共纳入18篇文献,1 074例患者。Meta分析结果显示,认知干预能改善SMC老年患者的焦虑症状〔SMD=-0.34,95%CI（-0.67,-0.01）,P=0.04〕、主观记忆〔SMD=-0.29,95%CI（-0.52,-0.06）,P=0.01〕、延迟回忆〔SMD=0.42,95%CI（0.04,0.80）,P=0.03〕、整体认知功能〔SMD=0.41,95%CI（0.02,0.81）,P=0.04〕,效果均为中等效应;认知干预能改善SMC老年患者语言记忆〔SMD=0.45,95%CI（0.15,0.75）,P=0.003〕、短时回忆〔SMD=0.69,95%CI（0.02,1.35）,P=0.04〕,效果均为高等效应。干预持续时间和单次干预时间是记忆和执行功能的调节变量 （P<0.05）;认知干预联合认知重构对于SMC老年患者主观记忆、执行功能、抑郁情况无明显改善（P>0.05）;运动干预、生活方式干预针对部分认知域有一定程度的改善（P<0.05）。结论　NPI能改善SMC老年患者的焦虑症状、主观记忆、延迟回忆、整体认知功能、语言记忆、短时回忆等认知域水平,而适当地设计干预特征如采用短时间的非长期干预方法,对结果改善更为有效。     

血脂异常的非药物治疗及社区综合干预策略

平衡膳食主要通过控制膳食脂肪和胆固醇摄入来实现。脂肪摄入量占总热量的比例宜控制在15％～30％，每日摄入胆固醇控制在200mg内，同时增加不饱和脂肪酸的摄入。     

高血压患者非药物干预效果评价

目的通过非药物干预，有效地配合药物控制血压水平，降低心脑血管并发症，提高患者生活质量。方法以机关体检管理的198例60岁以上高血压患者为研究对象，经过2年对该人群进行非药物干预，包括：有计划有组织健康教育，对不良生活方式及危险因素进行干预。结果嗜盐〉6g／日干预前41．5％，干预后17．5％，P〈0．01；饮烈性酒干预前41％，干预后10．8％，P〈0．01；血压得到有效控制，干预前后的收缩压平均下降13．05mmHg±6．09，舒张压平均下降7．14mmHg±4．37，经配对T检验，干预前后的差异有高度显著性，P〈0．01，结论非药物干预是控制和防治高血压的有效方法。     

肠梗阻临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外肠梗阻指南的发布状况，评价和分析肠梗阻临床实践指南方法学质量，为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、NGC、GIN、NICE、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集肠梗阻临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后，采用AGREE Ⅱ 工具对纳入的指南进行质量评价，计算每个结构域的得分。结果：纳入10部肠梗阻临床实践指南，纳入指南的总体质量不高，无A级推荐指南，3篇指南推荐级别为B级，其余指南的推荐级别为C级。AGREE Ⅱ 6大领域得分最高为范围和目的(67.00±10.49)%，其次为清晰性(53.10±24.60)%、独立性(51.50±28.18)%、严谨性(38.70±19.96)%、应用性(22.40±6.06)%，得分最低为参与人员(20.60±12.90)%。结论：未来肠梗阻临床实践指南的制定者应该严格按照AGREE Ⅱ 条目制定肠梗阻临床实践指南，以改善肠梗阻临床实践指南的方法学质量。     

中医临床实践指南评价的思路和方法

指南制定的目的在于应用,没有应用,任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前,采用AGREEⅡ进行质量评价,为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中,采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价,为指南进一步制修订提供依据。     

临床医生如何评价和应用临床实践指南

制定和推广高质量的临床实践指南是改善患者预后,控制医疗费用行之有效的方法。不同的国家或学术组织针对同一疾病可能制定了不同的指南,这些指南可能存存很大的异质性,给医生的临床决策带来困扰。本文阐述临床医生如何科学地评价临床实践指南的质量以及如何将指南应用于具体病人。     

指南本体构建中的临床数据标准化问题探讨

目的：研究临床指南计算机本体的构建方法,从医学信息标准化的角度,发现临床决策支持系统（CDSS）设计和实施中可能存在的问题,并提出应对措施和建议。方法：以高血压防治指南为例,参照SAGE指南本体开发方法和路线,利用prot6g6构建高血压防治指南本体,提取决策所需的数据元素,并遵照HL7vMR模型进行规范化表达。结果：建立了高血压防治指南本体,将指南规则表示为32张流程图;提取了决策所需的139个数据元素,采用简化的HL7数据类型,分别用vMR模型规定的目标、观察、健康问题、用药等四个类的属性做规范化描述,其中目标血压的属性包括测量项目标识和目标值,分别用标准化的代码、字符串、数值等形式表示。结论：上述方法能够初步实现指南文本的结构化和标准化表示。针对文本表达不够准确、HL7等国际标准本地化等方面存在的问题,建议临床指南开发要考虑计算机识别的需要,并提出适宜的国家、国际医学信息标准的采纳建议和计划。     

关于实施"中国肺癌临床指引"的讨论

由中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的《中国肺癌临床指引2005年版》,作为中华医学会编著的《临床诊疗指南——肿瘤分册》中的一部分,2005年11月由人民卫生出版社正式出版发行,其单行本也由中国抗癌协会肺癌专业委员会以继续教育材料的形式免费发放。作为第一本以循证医学证据制定的肺癌临床指引,并由卫生部和中华医学会发布,自有它的权威性和实用性,更需要大家的关注和实践。本期编发了于世英教授的有关讨论．我们期望这一讨论能引起更大的范围的争鸣,这样才能不断完善《中国肺癌临床指引》,才能规范肺癌的诊断和治疗。最终造福于老百姓。[编者按]     

《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》解读

<中风假性球麻痹针灸临床实践指南>是"世界卫生组织西太区资助项目--中医循证临床实践指南"中一个子课题的研究结果.针灸治疗中风假性球麻痹有较好的疗效,有大量的古、现代文献为针灸治疗本病症的选穴及操作提供临床证据.编写针灸临床实践指南是一项开创性的工作,课题组通过问卷调查、小组讨论、专家咨询、专家论证等方法,对指南编写中遇到的问题,如病症的选择、临床问题的产生、文献的查阅与评价、推荐方案的形成等进行了确定并最终完成了指南的编写任务.从编写背景、编写难点和解决方法、主要内容、特色4个方面对<中风假性球麻痹针灸临床实践指南>进行解读.     

Clinical Practice Guideline of Integrative Chinese and Western Medicine for Acute Myocardial Infarction

With increasing morbidity and mortality, acute myocardial infarction (AMI) has become one of the major causes of human death, leading to heavy burdens to individuals, families and society. Previous researches have found that though large amount of resources and great effort were devoted, no significant improvements were achieved in reducing the in-hospital mortality of AMI patients. Meanwhile, extensive studies about Chinese medicine (CM) have found that CM has special advantages in treating AMI patients. However, there is no standardized and unified clinical practice guideline (CPG) of CM for AMI. Therefore, a CPG with strict standard and generally acknowledgement is urgent to be established. This guideline was developed following the methodological process established by the World Health Organization Handbook for Guideline Development. Extensive search on clinical evidences including systematic review (SR), randomized controlled trial (RCT), observational study and case reports was launched, covering evidence of CM for AMI on several aspects, such as diagnosis, CM patterns, CM interventions on AMI and complications, cardiac rehabilitation and clinical pathway management. Besides, the application of Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach enabled the evaluation of evidence and formulation of grade of recommendation (GOR) and level of evidence (LOE). With the help of GOR and LOE, this CPG recommends the integrative CM and WM treatment method in AMI patients and provides useful information on medical decision for clinical physicians.     

Clinical Practice Guideline for Allergic Rhinitis Treatment with Acupuncture

With reference to international guidelines for the development of tools—Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation(GRADE)system approach and reasoning,this practice guideline has been drafted reflecting the characteristics of acupuncture to improve effectiveness and safety of acupuncture treatment for allergic rhinitis.This guideline includes outlining the acupuncture diagnosis and treatment principles for allergic rhinitis,suggesting recommendations and related evidence for the acupuncture treatment of allergic rhinitis,and defining operating methods and precautions for the acupuncture treatment of allergic rhinitis.     

“中医临床实践指南”制定中判断推荐强度的闻题及对策

推荐意见的形成是编写“中医临床实践指南”的核心环节,在现有国际推荐强度和影响推荐强度因素的基础上,借鉴循证医学的方法,建立符合自身理论特点和临床实际的具有中医药特色优势的推荐强度及影响推荐强度判定因素,是目前制定具有中医特色的国际化的临床指南的必由之路。