冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

目的评价冷冻球囊消融(CCA)治疗心房颤动合并心力衰竭患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年6—11月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的3例房颤合并心衰患者,均采用CCA治疗心房颤动,观察手术的安全性。术后收集3个月和6个月的心脏超声、动态心电图、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和N基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)结果,观察消融治疗有效性。结果 3例患者均成功实现全部肺静脉隔离,患者1肺静脉隔离后转为心房扑动,经激动标测和拖带标测证实为三尖瓣峡部依赖典型房扑,三尖瓣峡部隔离后转为窦性心律;患者2、3肺静脉隔离后,电复律转为窦性心律,并在窦性心律下行心房电压标测,提示心房电压正常,未行基质改良;手术顺利,无并发症发生。随访6个月内,3例患者的心超参数明显改善(左室射血分数分别增加26%、32%和21%,左室舒张末内径及左房前后径较术前明显缩小),NYHA心功能分级较术前改善1～3级,NT-proBNP均降至正常范围。患者1在6个月随访时复发,再次行消融治疗,随访6个月无房颤发生。结论冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰是安全且有效的,可以改善心功能和心脏结构,同时可以降低...     

阵发性房颤二代冷冻球囊消融术后复发的相关因素

目的：探讨二代冷冻球囊治疗阵发性心房颤动的有效性以及安全性,并分析其术后复发的相关危险因素。方法：研究纳入2017年2月至2021年10月于南京鼓楼医院行二代冷冻球囊消融术的阵发性心房颤动患者。记录患者的基线临床资料、术中冷冻消融参数、手术并发症和随访结果。手术后3、6、12个月及以后每12个月进行规律的门诊及电话随访。根据术后是否复发分组,比较两组患者的差异,并通过多因素Logistic回归分析术后复发的独立危险因素。房颤复发定义为术后3个月以后常规心电图或24 h动态心电图提示持续时间≥30 s的房颤、房扑、房速。结果：总共204例患者被纳入分析,年龄为(61.27±10.25)岁,中位病程为15(3,60)个月,其中110(53.9%)例为男性患者,共10(4.9%)例患者出现手术并发症。术中累计消融833根肺静脉,每根肺静脉平均消融(1.89±0.31)次,平均消融时间为(277.34±38.94) s,平均最低温度为(-48.19±3.95)℃。总计135(66.2%)例患者在冷冻过程中监测到肺静脉隔离时间（TTI）,平均TTI时间为(35.41±13.00) s。在中位随访...     

第2代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的复发风险因素

目的： 分析第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动术后复发的风险因素。方法： 选择2017 年3 月至 2018 年6 月期间在中南大学湘雅二医院心血管内科接受第2 代冷冻球囊消融治疗的阵发性心房颤动患者67 例,回顾 性分析阵发性心房颤动患者术后早期复发(术后3 个月内)和晚期复发(术后3 个月后)的发生率并探讨其复发风险因素。 结果： 67 例患者中男性40 例(59.7%)。患者年龄34~84(58.91±10.49)岁,随访4~15(9.04±4.66)个月。15 例(22.4%)患者 为早期复发,16 例(23.9%)患者为晚期复发。16 例晚期复发患者中有12 例为早期复发患者。单因素分析结果提示30 s 右下肺静脉冷冻温度、60 s 右上肺静脉冷冻温度、右下肺静脉最低冷冻温度及左下肺静脉宽度在早期复发组和非早 期复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05),左房内径、早期复发、左上肺静脉最低冷冻温度在晚期复发组和非晚期 复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析提示60 s 右上肺静脉冷冻温度是术后早期复发的 独立风险因素(OR=1.108,95% CI：1.002~1.225,P=0.046),早期复发是晚期复发的独立风险因素(OR=24.94,95% CI：7.85~41.91,P=0.020)。结论： 采用第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动时,60 s 右上肺静脉冷冻温度是术 后早期复发的独立风险因素,术后早期复发是晚期复发的独立风险因素。     

新型冷冻球囊消融技术治疗心房颤动的研究进展

目前经皮导管消融技术是治疗心房颤动(简称房颤)的重要手段,而肺静脉隔离是消融技术的基石。射频消融术进行肺静脉隔离耗时长、风险大、操作复杂,严重影响其临床应用,新型冷冻球囊消融技术可解决此缺点。     

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展

心房颤动(AF)在临床上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命。AF的治疗方法首选节律控制,节律控制又包括药物复律、电复律及导管消融。近年来,冷冻球囊导管消融治疗AF已达到与射频导管消融相同的治疗效果。冷冻球囊导管消融可提高肺静脉隔离成功率、缩短手术时间,并可提供新的消融策略和AF复发预测因素。对冷冻球囊导管消融治疗AF的发展历史、临床疗效、局限性和展望等进行阐述,可为临床实践提供一定的指导作用,安全有效地进行肺静脉隔离,从而促进冷冻球囊导管消融治疗AF的广泛应用。     

冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动12例临床分析

目的 心房颤动（AF）是最常见的心律失常,冷冻球囊导管消融术（CBCA）操作简单、肺静脉狭窄及血栓栓塞等并发症发生率低,是AF有效治疗方法。本文总结CBCA治疗AF临床经验。方法 回顾性分析2014年4-10月南昌大学第二附属医院经CBCA治疗的AF患者12例临床资料并文献复习。结果 术中1例患者肺静脉隔离后AF终止,1例患者出现右侧膈神经麻痹。围术期患者均无脑卒中或短暂性脑缺血发作、腹股沟并发症以及心脏压塞、肺静脉狭窄等。12例患者3、6个月动态心电图复查无阵发性AF发生,2例心悸发作时心电图提示窦性心动过速。结论 CBCA治疗AF安全有效,但其长期效果及预后需大样本、长时间随访进一步证实。     

冷冻消融与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的对比研究

目的观察行肺静脉电隔离不同消融方法对心房颤动（房颤）患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法60例房颤患者按照消融方式的不同分为2组,即冷冻球囊消融组30例和射频消融组30例,于术前及术后2,6,12,24,48,72 h抽血检测cTnI。结果患者术前cTnI均<0.1 μg/L;术后2,6,12,24,48,72 h的cTnI水平,冷冻组分别为（4.82±2.48）,（9.14±4.13）,（8.18±3.76）,（4.31±2.14）,（1.86±1.18）,（0.63±0.23）μg/L,射频组分别为（1.82±0.67）,（3.08±0.94）,（2.78±0.86）,（2.04±0.59）,（0.63±0.40）,（0.28±0.08）μg/L。2组术后cTnI均有不同程度升高,峰值时间为术后6～12 h,72 h后渐接近正常水平;与射频组比较,冷冻组升高幅度更大,2组差别有统计学意义（Ｐ<0.01）。结论冷冻球囊消融较射频消融对房颤患者心肌损伤影响大。     

心房颤动左心耳封堵联合冷冻消融术后器械相关血栓发生及预后研究

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵(1eft atrial appendage closure, LAAC)联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的病例特点及药物调整后疗效.方法 2018年1月—2019年6月期间上海健康医学...     

单中心球囊冷冻消融术后房性快速性心律失常的电生理标测和再消融治疗

目的 对阵发性心房颤动(简称房颤)患者行球囊冷冻消融后复发房性快速性心律失常的电生理机制进行初步探讨.方法 连续入选阵发性房颤行球囊冷冻消融后复发房性快速性心律失常、并行再次消融的患者.术中使用三维电解剖标测系统,先对左心房进行电压标测,判断各支肺静脉及肺静脉前庭是否仍有电传导,若有,则行射频消融,完成肺静脉及肺静脉前...     

最大P波宽度及P波离散度对阵发性房颤环肺静脉隔离术后复发的预测作用

目的探讨最大P波宽度(Pmax)及P波离散度(Pd)对阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉隔离术后复发的预测作用(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)。方法 69名因阵发性房颤接受环肺静脉隔离术的患者,在术前和术后窦性心律时分别测定记录Pmax和Pd,并对患者进行随访,了解其复发情况。结果随访8～36个月,共有16名患者房颤复发,复发组和无复发组在年龄、性别、病程、基础疾病、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVed)、射血分数(EF)上差异均无统计学意义;两组术前及术后Pmanx、Pd差异均无统计学意义,但术前和术后Pmax及Pd在复发组均有高于无复发组的趋势。复发组术后Pmax小于术前(P<0.05),而无复发组术后Pmax、Pd及复发组Pd均有小于术前的趋势。结论 Pmax及Pd对预测阵发性房颤消融术后复发的作用尚不能确定,但左房内消融可能影响了折返激动的形成。仍需大规模临床试验进一步评价体表心电图对预测房颤消融术后复发的价值,从而筛选复发高风险患者,予以干预措施,减少CPVA术后房颤复发。     

糖皮质激素对阵发性心房颤动射频消融术后复发的影响

目的：探讨糖皮质激素的使用对阵发性心房颤动（AF）患者导管射频消融（RFCA）术后 AF 复发的影响。方法本研究连续入选2011年1月至2014年4月在该院心血管内科行环肺静脉 RFAC 术,并在术后使用糖皮质激素的阵发性 AF 患者50例（激素治疗组）,并选取同期行 RFCA 术,术后未使用糖皮质激素的阵发性 AF 患者37例作对照组。术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月,由固定医生进行电话或门诊随访,询问患者有无心悸症状或脉搏不齐,收集患者院外心电图报告,行十二导联心电图和24 h 动态心电图检查,分析、比较激素治疗组和对照组的 AF 复发情况。结果术后1周,激素治疗组和对照组窦性心律维持率分别为80．0％和54．1％,两组差异有统计学意义（P＜0．05）,激素治疗组复发率显著降低;术后1个月,激素组和对照组窦性心律维持率分别为80．0％和67．6％,两组差异无统计学意义（P＝0．187）;激素组和对照组术后12个月的 AF 复发率差异无统计学意义（P＝0．711）。绘制 Kaplan-Meier 生存率曲线,行 Log-rank 检验,两组 AF 复发率差异无统计学意义（P ＝0．711）。结论术后早期小剂量糖皮质激素使用能够降低 RFCA 术后超早期（7 d 内）的房颤复发,但对术后极早期（术后1个月）和中期（术后12个月）房颤复发率无影响。     

Serum uric acid levels correlate with recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation

Background  Recently there has been a great deal of interest in the role of serum uric acid (SUA) in atrial fibrillation (AF). The objective of this study was to establish whether there is a relationship between levels of SUA and recurrence of paroxysmal AF after catheter ablation.

Methods  Three hundred and thirty patients diagnosed with paroxysmal AF were analyzed. Patients were categorized into quartiles on the basis of their pre-operative SUA measurement and follow-up, and Kaplan-Meier estimation with a Log-rank test was used for the analysis of the influence of SUA on the recurrence of AF. Pre-procedural clinical variables were correlated with the clinical outcome after ablation using multivariate Logistic analysis. A Cox proportional hazards model was used to estimate the relationship between SUA and the recurrence of AF.

Results  After a mean follow-up of (9.341±3.667) (range 3.0–16.3) months, recurrence rates from the lowest SUA quartile to the highest SUA quartile were 16.0%, 26.4%, 28.3%, and 29.3% respectively (P=0.014). After adjustment for gender, body mass index (BMI), hypertension, serum levels of high sensitivity C-reactive protein (hsCRP), triglyceride (TG), left atrial diameter (LA), estimated glomerular filtration rate (eGFR), and SUA, there was an increased risk of recurrence in subjects in the highest SUA quartile compared with those in the lowest quartile (hazard ratio 2.804, 95% confidence interval 1.466–5.362, P=0.002). Following multivariate Logistical analysis, SUA was found to be an independent predictor of recurrence (hazard ratio 1.613, 95% confidence interval 1.601–1.625, P=0.014).

Conclusion  In a retrospective study of patients with paroxysmal AF undergoing catheter ablation, elevated preoperative SUA levels were associated with a higher rate of recurrence of AF.

     

超声斑点追踪技术评价阵发性房颤患者射频消融前后左心房功能变化

目的：探讨超声斑点追踪成像（STI）技术评价阵发性房颤患者射频消融前后左心房功能变化。方法对28例成功接受环肺静脉消融治疗的阵发性心房颤动患者于术前、术后24 h及术后3个月进行常规超声心动图检查。常规二维超声测定左心房内径（ LAD）、舒张早期跨二尖瓣血流速度（ E）、舒张晚期跨二尖瓣血流速度（ A）。应用STI技术测定左心房各壁应变率曲线,获得左心室收缩期左心房峰值应变率（ SRs）、左心室舒张早期左心房峰值应变率（SRe）、左心室舒张晚期左心房峰值应变率（SRa）,并计算左心房壁中段峰值应变率的平均值（mSRs、mSRe、mSRa）。应用改良Simpson′s 法测定左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房P容积（LAVp）,计算出左心房主动射血分数（LAAEF）及左心房被动射血分数（LAPEF）。结果①28例阵发性房颤患者成功实施环肺静脉消融术,LAD、LAVmax、LAVmin及LAVp术后24 h无明显变化,术后3个月较术前相比明显减小,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后24 h LAAEF、LAPEF无明显变化,术后3个月LAAEF较术前明显增加（P＜0．05）。术后24 h二尖瓣舒张晚期A峰峰值较术前降低（P＜0．05）,术后3个月较术前明显增加（P＜0．05）。②术后24 h mSRs、mSRe及mSRa与术前相比均降低（P＜0．05）,术后3个月mSRs、mSRe恢复至术前水平,mSRa较术前明显改善（P＜0．05）。结论 STI技术可以无创评价左心房功能;成功射频消融术后对左心房功能早期虽然存在不利影响,但随时间推移左心房重构将得到恢复,左心房辅助泵功能明显改善。     

房颤导管消融术复发的危险因素

导管消融技术改变了心房颤动的治疗策略,且其疗效确切,手术创伤小。导管消融术治疗房颤结局显著 优于抗心律失常及控制心室率等药物的治疗方案,但其术后心房颤动的复发率高,其复发的影响因素包括年龄、性 别、体重指数、基础疾病、左心房体积、肺静脉容积、基因、房颤类型、手术方式等。针对这些因素进行相应调 整,对改善导管消融术后的临床疗效及预后至关重要。     

血浆髓过氧化物酶与房颤射频消融术后复发的关系研究*

目的 分析血浆髓过氧化物酶（MPO）与心房颤动（以下简称房颤）患者行射频消融术后复发的关系。方法 前瞻性研究2017年9月—2018年3月中南大学湘雅医院行射频消融治疗的房颤患者45例,术前检测血浆MPO水平并行超声心动图等检查,术后随访1年,根据房颤复发情况分为复发组与未复发组。结果 所有患者随访时间12个月。房颤术后复发率为31.1%（14/45）,其中阵发性房颤复发率为25.0%（8/32）,持续性房颤复发率为46.1%（6/13）。Cox多因素回归分析显示,术前MPO>50.5?ng/ml与房颤术后复发有关[HlR= 4.292（95% CI：1.153,15.985）,P?=0.030]。结论 房颤消融前血浆MPO水平>50.5?ng/ml与术后复发相关。     

导管消融作为心房颤动一线治疗方案:进展与思考

心房颤动是临床上常见的心律失常,严重危害人类健康,早期有效控制房颤发作并减少并发症是治疗重点。鉴于导管消融是有创治疗手段,既往指南均推荐导管消融作为二线治疗策略。近年来随着导管消融技术的进步和优化,导管消融有望取代抗心律失常药物,成为心房颤动一线治疗方案。本文系统介绍了导管消融作为房颤一线治疗方案的探索,并探讨了有望成为房颤一线治疗的一些新技术。