189例颞叶癫痫手术疗效分析

目的 评价难治性颞叶癫痫的手术疗效.方法 对189例难治性颞叶癫痫的手术效果回顾性分析.结果 随访1～14年,疗效按Engel的标准评定,189例中Ⅰ级(术后即无癫痫发作)118例(62.4%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)29例(15.3%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)26例(13.8%).Ⅳ级(无效)16例(8.5%).总有效率为91.5%,效果优良率为77.7%.无严重并发症及手术死亡.结论 外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.     

难治性癫痫手术效果评判时限

目的 总结分析难治性癫痫手术效果,以及手术后效果趋于稳定的时限。方法 对120例难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年,1年和远期（1年半以上）随访疗效,观察术后达到EngelⅠ-Ⅱ疗效比例的变化。结果 120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：61％术后无癫痫再发,18％术后仅有先兆发作,7％偶有痫性发作（半年中小于2次）,痫性发作明显减少（痫性发作减少大于80％）为5％,手术效果不明显（痫性发作减少小于20％）占9％;术后1年随访发现：无癫痫再发为45％,术后仅有先兆为12％,术后偶有痫性发作为12％（1年中小于3次）,痫性发作明显减少为13％,手术效果不明显为18％。最近的随访结果如下（随访1．5～3年,平均1．8年）：无癫痫再发占43％,仅有先兆占13％,术后偶有痫性发作占14％,痫性发作明显减少占13％,手术效果不明显占17％。半年期随访预后和1年期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例有明显差异（组间差异有统计学意义,P〈0．05）,1年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例无明显差异（组间差异无统计学意义,P〉0．05）。结论 药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效预示术后长期效果。     

额叶癫痫的手术治疗

目的总结并分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果、手术方式和经验。方法回顾性分析2003年3月至2009年4月在我院接受手术治疗的116例顽固性额叶癫痫患者的临床及脑电图特征、手术方式和疗效。结果随访1～6年,平均2.6年。疗效根据Engel的标准进行评定,其中I级（癫痫发作消失）49例（42.2%）;Ⅱ级（癫痫发作频率减少≥90%）36例（31.0%）;Ⅲ级（癫痫发作频率减少≥75%）19例（16.4%）;Ⅳ级（癫痫发作频率减少〈75%或与术前相近）12例（10.3%）。本组总有效（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）率为89.7%;效果优良（Ⅰ、Ⅱ级）率为73.3%。此外,患者术前所伴有的精神和行为异常在术后多数患者有所改善。术后无严重并发症及手术死亡。结论对于顽固性额叶癫痫,准确定位原发致痫灶并采用合理的手术方式彻底处理痫灶是手术成功的关键。必要时应采用颅内埋藏电极来寻找原发致痫灶。     

药物难治性颞叶癫痫手术远期效果评估

目的总结分析药物难治性颞叶癫痫手术远期效果,并评估影响长期预后的术前相关因素。方法对120例药物难治性颞叶癫痫手术患者进行长期追踪随访,回顾性研究影响患者预后的因素。结果普通手术流程组39例中,随访1.5￣3.5年,术后9例(23%)无癫痫再发,1例(3%)仅有先兆发作,4例(10%)在随访期间偶有痫性发作,6例(15%)痫性发作明显减少,19例(49%)效果不明显。在改良手术流程组81例中,随访1.5￣3年,术后37例(46%)无癫痫再发,9例(11%)仅有先兆发作,11例(14%)在随访期间偶有痫性发作,11例(14%)痫性发作明显减少,13例(16%)效果不明显。结论对于难治性颞叶癫痫手术患者而言,MRI上单侧颞叶病灶、单侧海马萎缩,首次癫痫发作年龄小于12岁,局部痫性发作时有意识障碍及局部发作时脑电图呈明显痫样放电预示手术效果较好。改良手术流程优于普通手术流程。     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的手术治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的手术方法及其疗效。方法 2007年6月至2013年6月显微手术治疗DNT患者17例,手术方式采用在皮层脑电图指引下行肿瘤加致痫灶扩大切除术。术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果。结果所有患者肿瘤均得到全切,病理学均证实为DNT,其中10例合并局灶性脑皮质发育不良（FCD）,术后未出现永久性功能障碍。患者术后随访1~4.5年,无肿瘤复发,17例中无癫痫发作（EngelⅠ级）的13例（76.5%）,仍有少量癫痫发作（EngelⅡ级）4例（23.5%）。结论 DNT是一种少见的以癫痫为主要临床表现的良性肿瘤,常伴有FCD,多发展为药物难治性癫痫,在皮层脑电图监测下行肿瘤加致痫灶扩大切除可以获得良好的癫痫控制率。     

显微外科治疗颞叶癫痫的疗效分析

目的评价外科治疗难治性颞叶癫痫的手术疗效。方法回顾性分析外科的治疗236例难治性颞叶癫痫患者的临床资料。结果随访2-15年,疗效按Enge]的标准评定,236例中,Ⅰ级159例（67．4％）,Ⅱ级34例（14．4％）,Ⅲ级25例（10．6％）,Ⅳ级18例（7．6％）,总有效率为92.4％,效果优良率为81．8％。无严重并发症及手术死亡病例。结论应用显微外科技术治疗难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和正确处理及减少并发症是提高疗效的关键。     

结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗

目的研究结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗方法。方法回顾性分析广东三九脑科医院2015年4月—2018年7月手术治疗的10例结节性硬化合并药物难治性癫痫患者的临床资料,并复习相关文献。本组患者的手术,采取直接术中皮层电极脑电监测下(7例),以及植入电极立体脑电图监测后(3例)行致痫灶切除两种方式。结果结节性硬化患者的病变累及多系统,可引起复杂临床表现。而累及神经系统主要表现为药物难治性癫痫及认知功能损害;癫痫发作类型多样。脑电图表现为一侧大脑半球局灶性或多灶性棘-慢波,也可表现为双侧大脑半球多灶性棘-慢波,甚至全面性棘-慢波。MRI表现为皮层及皮层下、室管膜下多发异常信号影,偶见室管膜下巨细胞星型细胞瘤。CT检查可见钙化灶。术后经3个月～3年半的随访,除1例患者的预后为EngleⅢ级外,其余患者均达到EngleⅠ级。结论根据患者的临床表现,结合影像学和基因检查,结节性硬化的诊断不困难。对于合并有药物难治性癫痫的结节性硬化患者,选择合适的病例积极进行外科手术治疗能获得良好的疗效。     

149例顽固性癫痫皮质脑电图监测下痫灶切除手术的临床分析

目的 总结皮质脑电图监测下痫灶切除手术治疗顽固性癫痫的临床疗效。方法 回顾性分析149例经皮质脑电图监测下痫灶切除手术治疗的149例顽固性癫痫患的临床资料，并结合随访资料讨论痫灶定位、手术要领、适应症及疗效判定标准。结果 随访11个月～21年，按Engle标准对术后疗效进行判断，I级31．5％，Ⅱ级25．5％，Ⅲ级28．2％，Ⅳ级14．8％。手术总有效率为85．2％，无手术死亡及严重并发症发生。结论 皮质脑电图监测下痫灶切除手术安全、有效，可为治疗顽固性癫痫的首选方案。     

皮层脑电图监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用

目的 探讨皮层脑电图（ECoG）监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用。方法 2006年1月至2015年3月手术治疗伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤98例,术中采用ECoG监测53例,未用ECoG监测45例。术后随访1~8年,平均3.5年。结果 术后无死亡及永久性功能障碍。术后Engle Ⅰ级72例（73.5%） ,Ⅱ级18例（18.4%）,Ⅲ级5例（5.1%）,Ⅳ级3例（3.1%）。癫痫病史<1年的36例中,术后Engle Ⅰ级31例（86.1%）;>1年的62中,术后Engle Ⅰ级41例（66.1%）;两组差异显著（P<0.05）。ecog监测下手术的53例中,术后engle ⅰ级44例（83.0%）;未监测的45例中,术后engleⅰ级28例（62.2%）;两组亦差异显著（P<0.05）。>结论 伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤应尽早手术治疗;在ECoG监测下做病灶扩大切除或脑叶切除将获得更理想的癫痫控制率。     

顽固性癫痫的术前定位及综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的术前定位及将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效.方法应用三维痫灶定位诊疗计划对50例顽固性癫痫病人进行术前、术中致痫灶三维精确定位,然后在显微镜下采用几种术式结合的方法手术处理致痫灶、致痫网.术后随访1～2年.结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠.术后随访显示22例（44%,22/50）癫痫发作完全消失;18例（36%,18/50）癫痫发作显著减少,效果良好;7例（14%,3/50）疗效差;无明显改善3例（6%,3/50）,手术总有效率达80.0%（40/50）.结论选择三维痫灶精确定位诊疗计划和适当的手术方式治疗顽固性癫痫,可以取得最佳的治疗效果.     

以癫痫为首发症状的颅内海绵状血管瘤显微外科治疗（附30例临床分析）

目的对显微外科手术治疗30例以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤的手术治疗效果进行回顾性分析,探讨以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤的治疗策略。方法手术治疗30例以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤。全身强直阵挛性发作24例,失神发作1例,复杂部分性发作1例,简单部分性发作2例,癫痫持续状态2例。结果采用Engle效果分级。Engle效果分级：21例行海绵状血管瘤切除术,EngleⅠ达到95.23%;EngleⅡ为4.67%。术中病灶＋含铁血黄素清除术9例,EngleⅠ达到77.78%;EngleⅡ为22.22%。术前用药物控制借鉴Engle效果分级Ⅲ和Ⅳ者18例,术后达到EngleⅠ15例,占83.33%;EngleⅡ3例占16.67%;术中、术后无严重并发症及死亡病例。结论对伴癫痫为首发症状的海绵状血管瘤,积极的显微外科手术治疗可获得满意的治疗效果。     

有关癫患者再次手术问题:五例报告并文献分析

目的回顾5例手术失败癫癎患者临床诊断与治疗经过,探讨失败原因,总结经验教训。方法与结果5例首次手术失败癫癎患者,男4例,女1例;年龄最小2岁7个月、最大24岁。其中胚胎发育不良性神经上皮瘤3例,海马硬化伴皮质发育不良2例。首次手术失败原因分别为病灶和(或)致癎灶切除不完全(3例)、颞叶内侧致癎灶切除不彻底(1例)和致癎灶定位错误或欠精确(1例)。均经再次手术联合抗癫癎药物或伽玛刀治疗获得较好预后,疗效评价达Engel标准Ⅰ级者4例,Ⅲ级者1例;谭启富标准达满意者4例,良好者1例。结论导致癫癎手术失败的原因可能与致癎灶切除不彻底有关。通过严格的术前评价施行再次手术不失为最佳纠正方法,并可获得良好效果。     

手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响

目的 探讨手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月手术治疗的60例颞叶癫痫的临床资料。38例采用前颞叶切除术（ATL）治疗,22例采用选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗。术后6个月,采用Engle分级评估预后。术前、术后6个月由专业人员采用面对面形式完成认知功能评估,采用韦氏智力测验量表测试智商;术前记忆量表甲套+术后乙套测验记忆功能,采用记忆商数（MQ）评估记忆功能。结果 术后6个月,Engle分级Ⅰ级35例,Ⅱ级20例,Ⅳ级5例。术后6个月,两组MQ和智商均明显增高（P<0.05）,而且,SAH组术后MQ明显高于ALT组（P<0.05）。结论 手术治疗可以改善颞叶癫痫病人的智商和记忆功能,SAH优于ATL。     

有关癫癎患者再次手术问题：五例报告并文献分析

目的回顾5例手术失败癫癎患者临床诊断与治疗经过,探讨失败原因,总结经验教训。方法与结果5例首次手术失败癫癎患者,男4例,女1例;年龄最小2岁7个月、最大24岁。其中胚胎发育不良性神经上皮瘤3例,海马硬化伴皮质发育不良2例。首次手术失败原因分别为病灶和（或）致痼灶切除不完全（3例）、颞叶内侧致痼灶切除不彻底（1例）和致痼灶定位错误或欠精确（1例）。均经再次手术联合抗癫癎药物或伽玛刀治疗获得较好预后,疗效评价达Engel标准I级者4例,Ⅲ级者1例;谭启富标准达满意者4例,良好者1例。结论导致癫癎手术失败的原因可能与致癎灶切除不彻底有关。通过严格的术前评价施行再次手术不失为最佳纠正方法,并可获得良好效果。     

伴有丛集发作的儿童癫痫患者的手术治疗

目的 探讨伴有丛集发作的儿童癫痫患者的手术评估及疗效。方法 回顾性分析33例伴有丛集发作的儿童癫痫患者的临床资料,其中缓解性手术治疗8例,切除性手术治疗25例。结果 术后随访8~42个月,疗效按Engel分级:缓解性手术治疗患者Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;切除性手术治疗患者Ⅰ级16例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。无手术相关永久性并发症发生。结论 对于伴有丛集发作的儿童癫痫患者,应尽早进行综合的术前评估并采取相应的手术治疗以获得更好的控制疗效,从而改善患者预后。     

皮层脑电图监测在致痫灶切除术中的应用(附96例报告)

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫手术中指导切除致痫灶的价值.,方法 2005年12月至2008年6月期间,96例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗.术中先切除癫痫病灶,再行描记EcoG,监测异常放电是否消失;若癫痫波仍大量存在,则进一步切除病灶周围的致痫灶,直至EcoG监测异常放电消失或明显减少.结果 术后随访12～44个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价.Engel Ⅰ级45例,Ⅱ级22例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例.手术有效率达到87.50%.结论 术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫的手术.     

214例下丘脑错构瘤分型与临床症状

目的 研究下丘脑错构瘤的临床特征与形态关系.方法 回顾分析214例下丘脑错构瘤的临床资料,采用SPSS13.0对资料进行统计学处理并提出新的分型.结果 将下丘脑错构瘤分为Ⅰ～Ⅳ型:Ⅰ型错构瘤与下丘脑附着面小;Ⅱ型错构瘤与下丘脑的附着面宽大,此两型错构瘤均位于脚间池内;Ⅲ型为错构瘤骑跨于第三脑室底;Ⅳ型则错构瘤完全位于第三脑室内.本组Ⅰ型77例(36.0%),Ⅱ型26例(12.1%),Ⅲ型87例(40.7%),Ⅳ型24例(11.2%);性早熟的发病年龄明显小于癫痫者的发病年龄;错构瘤最大径的大小:Ⅰ型:13.57 mm(3～30 mm);Ⅱ型18.73 mm(8～38 mm);Ⅲ型:22.08 mm(9～70 mm);Ⅳ型:11.21 mm(8～16 mm).最大径:Ⅲ型、Ⅱ型>Ⅰ型>Ⅳ型,表现有癫痫的错构瘤最大径大于无癫痫的错构瘤;性早熟在Ⅰ～Ⅳ各型中的比例分别为54.8%、10.4%、33.0%及1.7%,性早熟多见于Ⅰ型,而罕见于Ⅳ型;痴笑样癫痫在Ⅰ～Ⅳ各型中的比例分别为3.1%、7.3%、66.7%及22.9%,痴笑样癫痫和癫痫主要见于Ⅲ型,而Ⅰ型罕见;无症状者(14例)在Ⅰ～Ⅳ各型中比例分别为50%、35.7%、7.1%及7.1%,主要见于Ⅰ型和Ⅱ型.结论 下丘脑错构瘤的临床表现与其形态关系密切,新的Ⅰ～Ⅳ分型较好体现了这种关系.     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤继发癫痫的外科治疗

目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)继发癫痫的临床特点和手术疗效.方法 回顾性分析2014年12月至2019年1月手术治疗并经病理证实的53例DNT合并癫痫的临床资料.结果 肿瘤次全切除9例,全切除23例,扩大切除21例.术后病理检查结果均为DNT,其中合并局灶性脑皮质发育不良20例、海马硬化4例、神经节细胞...     

125例颞叶癫手术远期疗效分析

目的评价颞叶癫手术的远期疗效。方法回顾性分析125例颞叶癫手术患者,术前、术后进行全面评估。结果本组125例无手术死亡及严重并发症,术后随访2～3a,疗效按Engel的标准评定,Engel’s效果分级：I级（术后无癫发作）81例（64.80%）,Ⅱ级（极少发作,1～2次/a）20例（16.00%）,Ⅲ级（发作频率减少75%以上）16例（12.80%）,Ⅳ级（发作频率减少75%以下）8例（6.40%）,总有效率93.6%。结论外科手术治疗颞叶癫是一种安全、有效的方法,疗效理想。