基于倾向性评分匹配法分析ERAS在胰腺手术的安全性及近期疗效

目的 评估加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于胰腺手术围手术期的安全性及近期疗效.方法 采用倾向性评分匹配分析我院2014年1月至2018年11月实施的95例胰腺手术患者的临床疗效,其中纳入ERAS流程(ERAS组)54例,纳入传统处理流程(传统组)41例,对两...     

加速康复外科在肝切除围手术期应用进展

加速康复外科是外科学发展的新方向。随着微创外科迅速发展及外科理念不断更新,安全有效的多种治疗措施应用于临床,加速肝切除术后恢复进程,如细化术前准备、优化麻醉管理、强化有效镇痛、量化营养治疗等,在多学科综合诊疗模式下应用日益广泛。本文主要介绍加速康复外科在肝切除围手术期的各种治疗措施及存在问题。     

肝癌肝切除术的围手术期治疗

随着科学技术的迅速发展,原发性肝癌(简称肝癌)的各种治疗方法也再不断出现和完善,如多种介入治疗(经导管动脉化疗栓塞、B超引导下经皮无水酒精注射、高温生理盐水注射、微波治疗、多极射频治疗等)、冷冻治疗、激光气化、X线立体定向治疗、适形放疗和肝移植等,由于各种局部治疗和化疗均存在一定的不可靠性和不彻底性,所以迄今多数学者仍主张采用以手术切除为主的各种综合治疗方法,以提高肝癌患者的生存率。然而提高手术切除率和手术切除疗效,降低术后并发症和手术病死率以及术后复发率,除了与医学不断发展和手术技术逐步提高有关外,更重要…     

肝癌肝切除的围手术期营养支持

我国肝癌患者合并肝硬化的发生率比较高 ,约为 5 3.9%～ 85 .0 % ,这些患者术前多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况 ,在行肝切除术后并发症和死亡率均较高 ,对这类患者来说围手术期营养支持已成为一种重要的治疗手段。因而有必要将其这一特殊情况下的营养支持作深入的探讨。多数情况下肝癌患者得到确诊时都存在不同程度的营养不良症状 ,包括 :消化道症状、乏力、消瘦、低热、黄疸、腹水等。术前营养支持的目的在于降低机体自身消耗、减轻负氮平衡、改善各种代谢紊乱、增强各种营养物质的代谢和吸收、维护肝细胞功能、提高机体对手…     

重视肝癌肝切除围手术期的处理

随着肝脏外科技术的不断进步及肝脏病生、肝段解剖概念的更新，肝脏外科手术的成功率迅速提高，结合我国的实际情况，肝癌患者约有80％以上伴有不同程度的肝炎后肝硬化。因而注重对肝癌肝切除围手术期处理，对降低手术死亡率和提高疗效均有十分重要的意义。我院近十年来共行各种术式肝癌肝切除800余例，现对此类手术围手术期的处理进行探讨。l术前明确诊断、重祝术的评估从外科角度来说，我们所要求的明确诊断井非单纯是定性诊断，而是要明确肿块在肝内的确切部位及其与肝内外重要血管间的关系、有无包膜及卫星灶、有无门静脉癌栓和肝外淋巴…     

围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学

手术在外科疾病的治疗中具有举足轻重的作用,也由此推动了以手术为核心的加速康复外科（ERAS）的兴起与发展。但是随着理念的更新与技术的进步,临床医生逐渐认识到疾病治疗的重点不仅在于手术本身,术前、术后的处理也同样重要,以病人为主体的围手术期处理与疾病的预后息息相关。因此,“围手术期医学”、“围手术期外科之家”等强调术前、术中、术后3个阶段整体治疗,涵盖整个疾病治疗过程的新兴治疗理念受到越来越多地关注。     

快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用

[摘 要] 目的 探讨将快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）策略应用于腹腔镜肝切除围手术期的临床效果。方法 采用回顾性队列研究方法,收集金华市中心医院2014年1月至2017年9月实施腹腔镜肝切除手术的190例患者资料,其中围术期采用ERAS处理策略的纳入ERAS组（n=60）,围术期采用传统处理策略的纳入对照组（n=130）,分析ERAS策略对患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、半流质饮食时间、住院费用等指标的影响。结果 两组在手术时间、术中出血量、术中输血、并发症发生率等方面,差异无统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较,ERAS组术后第1、2、3天疼痛评分低（P=0.011、0.009、0.002）,留置胃管、尿管、腹腔引流管天数少（P＜0.001）,半流质饮食及肠道功能恢复天数早（P＜0.001）,术后住院天数及住院费用少（P=0.001、0.014）。结论 将ERAS策略应用于腹腔镜肝切除围手术期安全可行,可以减轻术后疼痛,减少腹腔引流管及术后半流质时间,降低住院费用,值得推广应用。     

快速康复外科在右半肝切除围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科（ERAS）模式应用于右半肝切除围手术期的临床价值。方法 分析2017年08月~2019年08月于我院进行右半肝切除术的53例患者临床资料,按围手术期的处理方法不同分为快速康复组（ERAS组）和传统对照组（对照组）。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量（15项恢复质量评分量表,QoR-15）及C反应蛋白（CRP）等方面,评价其临床价值。结果 两组患者术前基本资料无统计学意义,具有可比性（P>0.05）;在手术时间、术中出血量方面两组比较无统计学差异（P>0.05）;两组患者在术后肛门恢复排气时间、住院时间、住院总费用、并发症方面比较差异有统计学意义（P均<0.05）;ERAS组在术后恢复质量评分高于对照组（P<0.05）,而在CRP方面ERAS组数值低于后者（P<0.05）。结论 在右半肝切除的围手术期应用加速康复外科模式能够有效地缩短住院时间,降低住院费用、术后并发症及术后创伤应激反应,从而促进患者的快速康复。     

加强肝癌切除的围手术期管理

正确术前肝储备功能的评估、充分完善的术前准备、合理缩小肝切除量、尽可能减少术中出血、加强术后监护和积极防治术后并发症等，是围手术期管理的关键，是提高疗效和治愈率的重要环节。常规肝功能检测和Child肝功能分级是肝功能评估常用、有效的基本方法。LID、ICGRl5、Arg-CR、RTI、AKBR、OGTT、GLT、肝血流量测定、PHRR等。更敏感、更准确地反映肝储备功能，对治疗及预后判断有意义。加强支持治疗、改善营养状态、强化护肝治疗、纠正凝血机制紊乱和积极防治感染等，是保证手术安全完成的前提。加强术中麻醉管理、正确选择术式、合理肝切量、减少出血、维持呼吸循环功能、减少肝热缺血性损害和防止医源性癌扩散等，对安全有效的手术有特殊意义。术后严密病情监护，加强护肝及支持治疗，防止消化道出血和肝衰等并发症，是术后管理的重点，是保证术后患者顺利康复和降低术后死亡率的有效措施。     

快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）.FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P＜0.05）.FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（f=0.34,1.70,P＜0.05）.FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0 3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（=0.23,0.57,P＜0.05）.FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为（56±7） mg/L、（122±7） mg/L、（35 ±7） mg/L,对照组分别为（198±24） mg/L、（137±5）mg/L、（49±8） mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P＜0.05）;FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为（196±14） mg/L、（243±17）mg/L、（260±10） mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16） mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F =22.69,P ＜0.05）;FTS组术后1、3、6dALT水平分别为（379±34） U/L、（166±12） U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75） U/L、（210±28） U/L、（197 ±22） U/L,两组比较,差异有统计学意义（F =4.51,P＜0.05）.FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P＞0.05）.所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程.     

快速康复外科策略在环状混合痔围手术期治疗中的应用

目的探讨加速康复外科在环状混合痔围手术期中的应用效果。方法选取我院2020年1月~2020年12月收治的280例环状混合痔患者,分为ERAS组(快速康复外科组,144例)与对照组(传统组,136例),进行回顾性研究,比较两组患者围手术期的相关评价指标。结果两组均顺利完成手术,ERAS组术后肛周疼痛评分、强效镇痛使用率、急性尿潴留比率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后继发性出血、出血再手术、吻合口狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组在术后住院天数、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科策略能减轻环状混合痔患者术后肛周疼痛,减少急性尿潴留,缩短术后住院时间,节约医疗费用,其临床应用安全可行。     

快速康复外科策略在环状混合痔围手术期治疗中的应用

目的探讨加速康复外科在环状混合痔围手术期中的应用效果。方法选取我院2020年1月~2020年12月收治的280例环状混合痔患者,分为ERAS组(快速康复外科组,144例)与对照组(传统组,136例),进行回顾性研究,比较两组患者围手术期的相关评价指标。结果两组均顺利完成手术,ERAS组术后肛周疼痛评分、强效镇痛使用率、急性尿潴留比率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后继发性出血、出血再手术、吻合口狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组在术后住院天数、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科策略能减轻环状混合痔患者术后肛周疼痛,减少急性尿潴留,缩短术后住院时间,节约医疗费用,其临床应用安全可行。     

加速康复外科理念下肝切除术后水电解质紊乱的倾向性匹配回顾性分析

目的 研究加速康复外科(E R A S)与肝切除术后水电解质紊乱的相关性并探讨防治策略.方法 回顾性病例对照研究方法分析2019年1月至2020年12月南方医科大学南方医院152例ERAS管理和233例传统管理的肝切除术后患者临床资料,然后进行倾向性匹配后分析液体及主要电解质补充量与血清电解质紊乱情况,Logistic...     

结直肠癌肝转移同期腹腔镜与开腹手术的疗效比较：倾向性评分匹配分析

目的 比较倾向性评分匹配后的结直肠癌肝转移患者同期腹腔镜手术与开腹手术的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2020年8月温州医科大学附属第一医院收治的79例行一期联合切除手术的结直肠癌肝转移（CRLM）患者的临床资料。采用倾向性评分匹配方法将开腹组患者与腔镜组进行匹配,每组纳入24例,比较两组围手术期的临床指标。结果 两组患者并发症发生率、围手术期病死率、二次手术率、术中输血率、开始流质饮食时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间和住院费用差异均无统计学意义（P＞0.05）。相比开腹组,腔镜组手术时间更长[（274±57）min vs（190±53）min,P＜0.001],术后肛门排气时间更短[（4（2～11）d vs 5（3～15）d,P=0.005],术后第1天白细胞计数更低 [（10.3±3.7）×109 /L vs （12.4±3.5）×109 /L,P=0.047]。结论 结直肠癌肝转移同期腹腔镜手术是安全、可行的,与开腹手术相比,具有一定的临床优势。     

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目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的围手术期因素,探讨原发性肝癌治疗中二者手术适应证。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院1990-2010年原发性肝癌中274例规则性肝切除术和586例非规则性肝切除术病人的临床资料。结果统计分析表明,规则性肝切除与非规则性肝切除相比,对术前病人肝功能状态要求更加严格,术中切除肝体积以及出血量、输血量均较非规则性肝切除组显著增多,手术时间延长,术后并发症发生率增加。但实施规则性肝切除术病人的肿瘤体积明显大于非规则性肝切除病人,切除肝段数目大于三段者所占比例亦显著高于非规则性肝切除组。结论对于<5cm的肝癌病人,采用非规则性肝切除保留更多功能性肝实质,可能更有利于病人术后恢复,减少相关并发症的发生。     

加速康复外科在精准肝脏外科中的应用

加速康复外科(ERAS)在肝切除术中应用具有安全性和可行性,但相关研究只是沿袭ERAS在结直肠手术中应用的临床策略,并没有涉及肝脏基础疾病的临床处理,更没有突出乙型病毒性肝炎肝硬化对ERAS的影响.安徽省立医院肝脏外科传承ERAS在结直肠手术中临床策略的基础上,聚焦于肝脏基础疾病和特征,经过系统临床探索,提出精准肝脏外科时代ERAS的临床策略.通过多学科团队和医护患的共同努力,在循证医学指导下积极开展多中心临床研究,可能是建立精准肝脏外科时代ERAS临床策略的发展方向.     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的渐进式应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)围手术期渐进式应用的临床效果.方法 前瞻性分析西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年3月拟行LPD的112例患者临床资料.采用渐进式推行ERAS:所有病例经术前按标准严格排查,术前及术中均采用ERAS所要求的处理措施.手术过程...     

加速康复外科在肝移植围手术期的应用

加速康复外科（ERAS）是指采用一系列围手术期的优化措施,以阻断或减轻机体的炎症应激反应,促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低术后并发症发生率、再入院率和病死率。肝移植作为终末期肝病的唯一有效治疗手段,具有手术难度大、手术时间长、术中大量输血、术后管理复杂等特点,术后恢复面临着巨大的挑战。本文主要介绍ERAS在肝移植围手术期应用进展以及肝移植围手术期ERAS实施方案建议。