基本医疗保险制度下医疗服务公平性研究--对参保和非参保群体的对比分析

在就医过程中，医疗机构对病人是否有基本医疗机构参保身份的关注；现实情况下，大量普通人群（大部分为非参保者）“有病不敢看”和部分政策投机者（大部分为参保者）浪费医疗资源同时并存的现象，笔者想探究基本医疗保险制度下参保患者和非参保患者之间是否在医疗服务可及和可得（特别是医疗负担）上存在不公平，这些是医疗机构（特别是代表医疗机构利益的医生）和患者在基本医疗保险政策下为各自利益博弈的结果。     

深圳市实行新医保政策后参保人的就医行为及满意度调查

满意度是病人对医疗服务评价最直接的指标之一。随着卫生事业的不断发展,医疗机构服务模式也逐渐从以医疗为中心转成了以顾客为中心,追求满意度已成为许多现代化医疗机构的中心任务。卫生行政部门也越来越重视满意度评价在提高卫生服务质量中的作用。在深圳实行新医保政策后,探讨参保人对医疗保险的满意度及分析他们的就医行为。     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析

本文通过深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析认为 :城镇职工基本医疗保险对社区卫生服务中的基本医疗提供了资金保障 ,保障了参保职工对社区卫生服务中基本医疗服务的利用。社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“两个纳入” ,“一个引导”。城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持 ,对构架城市新的医疗卫生服务体系、社区卫生服务的发展起到促进作用。     

基于安德森模型的多重慢病患者就医机构选择及影响因素研究

背景　近年来,多重慢病现象严重。探究多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,有利于引导多重慢病患者有序就医,进而推动有序就医格局的形成和医疗卫生资源的优化。目的　了解多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,为推动分级诊疗制度和合理配置卫生资源提供参考依据。方法　于2019年8-11月,基于安德森健康行为模型,利用中国家庭追踪调查2016年数据,根据研究需要筛选出患有2种及以上慢性病的成人样本（n=666）,通过前倾因素（性别、年龄、婚姻状况、文化程度）,使能因素（户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、照护人员、看病点满意度、看病点水平）,需求因素（健康状况、健康变化情况、因病住院、两周不适）建立影响多重慢病患者就医机构选择的多因素Logistic回归模型。结果　被调查的666例多重慢病患者中,83例（12.5%）以诊所为一般就医机构,71例（10.7%）以社区卫生服务站或村卫生室为一般就医机构,104例（15.6%）以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为一般就医机构,58例（8.7%）以专科医院为一般就医机构,350例（52.6%）以综合医院为一般就医机构。不同年龄、户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、看病点水平、因病住院情况的多重慢病患者就医机构选择情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明：前倾因素中的年龄变量,使能因素中的户口性质变量、家庭成员数变量、年收入变量、医疗保险变量、看病点水平变量,需求因素中的因病住院变量是影响多重慢病患者就医机构选择的因素（P<0.05）。结论　应完善区域卫生规划,通过网格化划分服务范围合理配置卫生资源以满足多重慢病患者就诊需求;提高基层医疗卫生机构服务能力,积极转变卫生服务提供模式,为多重慢病患者提供优质高效的医疗卫生服务,吸引多重慢病患者基层首诊;提高多重慢病患者的医疗保障力度,为低收入患者和重点人群形成全方位、多层次的社会保障网络体系;加大宣传教育,使多重慢病患者树立科学就医观念以改变传统就医模式,推动分级诊疗制度的实施。     

南京市不同医保人群卫生服务利用分析

目的:分析不同医疗保障人群卫生服务利用的特点,为进一步完善医疗保障制度提供政策依据?方法:采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对南京市4 873户城乡居民进行入户询问调查?结果:南京市现行医疗保障制度对居民住院服务利用有明显促进作用,但对门诊服务利用的影响则不明显;城区城镇职工基本医疗保险引导居民就医流向的作用不如农村新型合作医疗制度表现明显?结论:政府应加快建立覆盖全民的医疗保障制度,完善城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,并加强社区卫生服务机构的建设,提高卫生服务公平性和居民的健康水平?     

太原地区基本医疗保险实施情况简要分析

本文通过对太原地区基本医疗保险实施6年来参保职工的就医情况及参保职工就医后的满意度调查两方面的资料进行统计分析,表明:通过广泛宣传政策和在实施过程中不断地改进和完善,基本医疗保险在我地区运作基本平稳,得到了参保职工的理解和接受,基本解决了参保职工的就医问题,为参保职工带来了切实的利益。     

基于安德森模型的高血压患者就诊行为影响因素研究

背景　高血压等慢性病已成为我国重要的公共卫生问题,了解高血压患者的就诊行为及其影响因素,有利于引导患者有序就医,改善生命健康质量。目的　利用安德森模型,探讨高血压患者就诊行为的影响因素,为促进高血压患者积极有效地利用医疗卫生服务提供参考。方法　2018年8-10月,利用全国第六次卫生服务调查中江苏地区高血压患者的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、已确诊患有高血压的1 953例患者为研究对象,以修正后的安德森模型为理论框架,探究情景特征、人群特征和健康行为对高血压患者就诊行为的影响。结果　高血压患者两周就诊率为18.69%（365/1 953）。多因素Logistic回归分析显示,到达最近医疗机构花费时间〔6~10 min：OR=1.448,95%CI（1.045,2.005）;≥11 min：OR=1.143,95%CI（0.814,1.606）〕、城乡分布〔OR=0.604,95%CI（0.449,0.813）〕、家庭人均年收入〔中等收入：OR=0.979,95%CI（0.674,1.421）;高收入：OR=1.387,95%CI（1.049,1.832）〕、参保情况〔城镇职工基本医疗保险：OR=0.502,95%CI（0.200,1.260）;城乡居民基本医疗保险：OR=0.705,95%CI（0.529,0.938）〕、自感疾病严重程度〔一般：OR=0.469,95%CI（0.317,0.694）;不严重：OR=0.519,95%CI（0.394,0.683）〕是高血压患者就诊行为的影响因素（P<0.05）。结论　情景特征（医疗机构花费时间）和人群特征（城乡分布、家庭人均年收入、参保情况、自感疾病严重程度）不同程度地影响着高血压患者就诊行为,建议相关部门继续提高医疗服务可及性,完善医疗保障制度,着重关注老年和低收入高血压患者医疗服务需求,加强高血压健康教育工作,增强高血压患者健康意识。     

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.     

浅谈医保改革中存在的问题与对策

城镇职工医疗保险制度在我市已实施8年了，启动以来，医院非常重视，及时制定基本医疗服务措施，全院医护人员认真学习医保制度和政策，积极定出新制度，增强服务意识，更好地为参保人员服务，主动自觉规范自我医疗行为，并在就医环境、服务、技术、收费方面进行了很大的改革，使就医条件得到改善，树立了良好的社会形象，使广大参保人员能够享受到优质的医疗服务。但是，在实际操作中，在某些环节上，给医院带来了一些负面影响，不利于医院的发展。     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。     

我国卫生健康教育发展历程与全民健康素养

梳理我国卫生健康教育事业的发展历程,重点从政策、规划,专业教育宣教机构,学术期刊和科普出版物等方面加以介绍,阐述公众对健康素养的认知以及我国对提升全民健康素养的重视和发展。提出健康教育工作的全面推进、全民健康素养水平的提升,有助于促进我国人口健康事业及经济社会的可持续发展。     

关于医疗保险与医药卫生互动改革和协调发展的探讨

从理性、现实和趋势三个层面对医疗保险与医药卫生互动改革为什么必须协调发展,为什么难以协调发展,怎么样协调发展进行了论述。指出必须从医疗保险和医疗卫生内在联系的高度,认识协调发展问题;目前尚存在认识误区、方法误区、角色误区和政策误区;要积极寻找医疗保险改革和医药卫生体制改革的契合点,增强信心,抓住机遇,促使互动改革,实现协调发展。     

江苏省健康卡在居民健康管理中的创新应用

目的：目前患者就医仍以各家医疗机构专用的就诊卡就医,信息孤岛依然严峻;就诊费用依旧以现金形式支出,安全性极低.方法：运用江苏省在全国首家设计出符合卫生部和中国人民银行标准规范的具备金融IC卡功能的居民健康卡作为存储介质,并借助区域卫生信息平台.结果：居民就诊信息在市内、省内乃至全国实现互联互通;加载的金融功能可以直接费用支出.结论：江苏省居民健康卡促进了居民健康管理模式的创新,费用结算安全性很高.     

健康素养视角下的高校健康教育探析

目的了解高校大学生健康素养现状,分析其影响因素,为开展健康教育工作和提升大学生健康素养水平提供依据。方法采用分层整群抽样方法,于2019年3月-9月,在天津56所高等院校中随机抽取8所,每所学校随机选择3个班级,共800名学生作为调查对象。使用SPSS18.0统计软件进行χ2检验和Logistic回归分析。结果本次调查大学生健康素养水平为47.86%,其中,基本知识与理念知晓率为49.37%,健康生活方式与行为习惯养成率为21.62%,基本技能具备率为75.82%。医学类专业学生健康素养水平明显高于非医学类专业学生,来自城市及城镇大学生的健康素养水平高于来自农村大学生。所学专业和生源地均与健康素养水平关联。结论应进一步强化健康教育工作,采取针对性举措提高大学生的健康素养水平。     

Behavioral health providers' beliefs about health information exchange: a statewide survey

Objective

To assess behavioral health providers'' beliefs about the benefits and barriers of health information exchange (HIE).

Methods

Survey of a total of 2010 behavioral health providers in a Midwestern state (33% response rate), with questions based on previously reported open-ended beliefs elicitation interviews.

Results

Factor analysis resulted in four groupings: beliefs that HIE would improve care and communication, add cost and time burdens, present access and vulnerability concerns, and impact workflow and control (positively and negatively). A regression model including all four factors parsimoniously predicted attitudes toward HIE. Providers clustered into two groups based on their beliefs: a majority (67%) were positive about the impact of HIE, and the remainder (33%) were negative. There were some professional/demographic differences between the two clusters of providers.

Discussion

Most behavioral health providers are supportive of HIE; however, their adoption and use of it may continue to lag behind that of medical providers due to perceived cost and time burdens and concerns about access to and vulnerability of information.     

健康公正问题探析

分析了今天健康公正成为人们关注热点的原因;考察了健康公正概念的内涵;指出了打造健康公正应该注意的几个问题:健康公正应该放在社会公正的大背景下来考虑;要摆正卫生事业领域公正和效率的关系,健康公正和健康效率并行不悖;健康公正的关键是卫生资源分配的公正;健康公正的出发点和落脚点是结果公正;健康公正的着力点是政策层面;健康公正的核心是关注弱势群体的健康.     

公共卫生概念与研究领域评述

在应用上,公共卫生实际包括三个主要领域,即健康改善、健康维护以及卫生服务能力改善。健康改善依赖于社会经济、专业能力、健康促进以及其他影响健康的决定因素;健康维护涉及传染病控制、环境与职业健康保护以及化学、射线防护等;卫生服务能力改善依赖于卫生系统的服务质量和效率以及卫生经济学。公共卫生的核心基础为流行病学、卫生统计学、临床实验及法律和伦理。文章评述公共卫生学科内涵以及重点领域在我国的演变。     

公共卫生概念与研究领域评述

在应用上,公共卫生实际包括三个主要领域,即健康改善、健康维护以及卫生服务能力改善.健康改善依赖于社会经济、专业能力、健康促进以及其他影响健康的决定因素;健康维护涉及传染病控制、环境与职业健康保护以及化学、射线防护等;卫生服务能力改善依赖于卫生系统的服务质量和效率以及卫生经济学.公共卫生的核心基础为流行病学、卫生统计学、临床实验及法律和伦理.文章评述公共卫生学科内涵以及重点领域在我国的演变.     

农村已婚妇女心理健康状态及相关因素研究

目的：了解西北地区已婚育龄妇女生殖健康及心理健康的状况,及其生物、心理、社会因素对其的影响.方法：采取分层整群抽样方法,选择陕西省西安市608名农村妇女作为研究对象,对其进行结构化问卷调查,心理状态评定采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及生活事件评定量表.对其生殖健康状态及心理健康状况进行了调查.结果：农村已婚妇女有焦虑情绪的占25.3%,有抑郁情绪的占35.0%,影响农村妇女心理健康的生活事件主要为经济困难及婚姻、家庭问题等.结论：农村已婚妇女的心理健康状态值得关注,在进行妇女保健工作方面,要注意妇女的心理需求、心理问题的特点、及时调整保健干预策略.     

湖北省保健对象健康状况的趋势分析

目的 了解保健对象的健康状况及发展趋势，以便对该人群开展有针对性的健康促进，并指导未来社会人群健康促进的方向。方法 对2003-2005年湖北省830名保健干部健康体检的结果进行统计分析。结果 该人群饮酒率有下降趋势；主要现患疾病为高脂血症、高血压病、脂肪肝、前列腺增生等；血中红细胞计数、谷丙转氨酶、血肌酐、血尿酸、甘油三酯等异常率均有显著下降；HBsAg阳性率、尿白细胞、尿蛋白、血尿素、血低密度脂蛋白、血糖、尿糖异常率，心律失常、心肌缺血发生率以及影像学检查均无明显变化；个别指标，如：血中白细胞计数、血红蛋白含量、尿红细胞、总胆固醇和高密度脂蛋白等的异常比例增高。结论 该人群的健康状况相对较好，且呈不断好转的趋势，说明健康促进是有效的。同时提示未来健康促进应从减少吸烟、控制饮食和体重，增加运动等良好生活习惯的养成，适当减轻工作负荷，减慢工作节奏等方面着手。