《伤寒论》中的泻下剂及其配伍规律浅析

《伤寒论》中的泻下剂有以下几首:十枣汤、三物白散、大承气汤、大柴胡汤、大陷胸汤、大陷胸丸、小承气汤、小陷胸汤、抵挡丸、抵挡汤、桃核承气汤,调胃承气汤和麻子仁丸。综合上述13首方子,均可看到承气汤的影子。热与水谷互结治以承气汤加减;热与湿相结治以承气汤配伍化湿逐水之药;热与血结成瘀血而致病治以承气汤配伍化瘀逐血痹之药。故凡是有热为患即可用承气汤为底方酌情加减。可见承气汤在下法中占有非常重要的地位。     

谈吴鞠通对张仲景下法的继承和发展

本文列举了《温病条辨》中焦篇有关下法的证治方药,借以说明吴氏以仲景三承气之方与法为基础,随证变通而增设了增液汤、增液承气汤、护胃承气汤、宣白承气汤、承气合小陷胸汤、新加黄龙汤、牛黄承气汤、导赤承气汤、桃核承气汤、小承气合茵陈蒿、黄连解毒汤等证治方药,辨证精细,各有所主,用之效验,对仲景学说有一定贡献。     

伤寒论太阳病下篇“寒实结胸无热症者与三物小陷胸汤,白散亦可服”之研究

(原文)寒实结胸无热症者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。原注:一云与三物小白散,王函、千金翼,无陷胸汤及亦可服三字,作三物小白散,金鉴云无热症者之下,与三物小陷胸汤,当是与三物白散,小陷胸汤四字,必是傅写之误。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻与寒实之理相属,小陷胸汤乃性寒之品,岂可治寒实之症乎?亦可服三字,亦衍文也。柯韵伯氏,改作与三白小陷胸汤,为散亦可服,日人丹波元简,认为金鉴为是,综观各家所注,我亦赞同金鉴;惟亦可服三字为衍文,似欠妥当。浅见认为当是寒宝结胸无热症者,与三物白散,小陷胸汤不可服,因古时篆文,「不」与「亦」字形相仿,汉时印刷术尚未发明,传写讹误;若果是三物小白散,则必另有大白散方,观伤寒金匮,大小柴胡汤、大小承气汤、大小建中汤、大小半     

《伤寒论》活用大黄心法

大陷胸汤,每服药用3两大黄,药力迅猛,以攻积破结。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤,每服药用大黄2两、4/3两或8/3两,药量之张弛变化,突显其临床用法灵活。桃核承气汤、抵当汤、抵当丸中,每服药用约1两大黄,以活血化瘀。大黄黄连泻心汤和附子泻心汤中,每服药用1两大黄,且浸渍取其气,以泻热除痞。茵陈蒿汤、桂枝加大黄汤和大柴胡汤中,每服药用2/3两大黄,以退其黄、通其络、彻其热。柴胡加龙骨牡蛎汤中,每服药用大黄1/2两,以泻热清里。麻子仁丸中大黄解脾约,通利水谷。枳实栀子汤中大黄推陈致新,通利水谷。大陷胸汤、大陷胸丸中大黄生用,取其攻下之猛。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤中,大黄均酒洗,以通腑泻实。桃核承气汤先煎大黄,以缓其泻下、强其化瘀;抵当汤中,大黄酒洗以缓其泻下、强其化瘀。大黄黄连泻心汤和附子泻心汤中大黄均生用,浸渍,取其轻薄之性,薄其寒厚之味。桂枝加大黄汤、茵陈蒿汤中大黄化瘀、通络、导滞。柴胡加龙骨牡蛎汤、麻子仁丸、枳实栀子汤、大柴胡汤中大黄均生用、同煎,其意为泻热清里,引邪从肠道出。可见,大黄多则泻下,少则性收。大陷胸汤、大陷胸丸服法当依药后反应随机应变。小承气汤、调胃承气汤服法均为防其过下伤正。桃核承气汤中大黄功在化瘀而非泻下,抵当汤中大黄攻逐之力较猛,故有"下不更服"之禁。大黄黄连泻心汤、附子泻心汤中大黄为泄热消痞,而非通下里实。桂枝加大黄汤中大黄功在通脾络,非通下里实。柴胡加龙骨牡蛎汤、麻子仁丸、枳实栀子汤均是依药后反应揆度药效,定其服法。从张仲景使用大黄的用量、煎法、服法、禁法等方面探析仲景活用大黄心法,也适用于对经方其他方药的研究。     

大承气汤及其衍生方方证的思考

探索大承气汤方证及衍生方的应用,诠释用药要点,剖析方药配伍,权衡用量比例。方证辨病如肠梗阻、肠扭转、肠蠕动迟缓症、痤疮、痈疡、疔毒、病毒性疱疹、大叶性肺炎、腺病毒性肺炎等。方药衍生如小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤等。从学习固定方转向运用衍生方是由固定思维模式转向随机应变技能的过程,也是强化和提升辨治效率的必经之路。     

柴芩承气汤治疗急性胰腺炎经验

<正>《伤寒论》中大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤对急性胰腺炎等急腹症的治疗具有指导意义[1]。柴芩承气汤乃大承气汤加柴胡、黄芩,亦可视为大承气汤与大柴胡汤的合方或衍生方,是近年来治疗急性胰腺炎的效方之一[2]。     

论小陷胸汤乃“寒实结胸”之正剂

笔者在研读《伤寒论》第141条之后,通过文字考证以及医理的推论,得出以下结论:一、寒实结胸是寒饮、实、邪热相胶结。二、寒实结胸就是小陷胸汤证,为寒热错杂之证,可以用小陷胸汤治疗。三、通过现有文献考究三物小陷胸汤即是小陷胸汤。四、"白散亦可服"为注解。笔者不才,现论述如下,意在抛砖引玉,愿与同道齐慕仲景神思。     

当归芍药散对妇女漏经病治验的简述

(原文)寒实结胸无热症者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。原注:一云与三物小白散,王函、千金翼,无陷胸汤及亦可服三字,作三物小白散,金鉴云无热症者之下,与三物小陷胸汤,当是与三物白散,小陷胸汤四字,必是傅写之误。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻与寒实之理相属,小陷胸汤乃性寒之品,岂可治寒实之症乎?亦可服三字,亦衍文也。柯韵伯氏,改作与三白小陷胸汤,为散亦可服,日人丹波元简,认为金鉴为是,综观各家所注,我亦赞同金鉴;惟亦可服三字为衍文,似欠妥当。浅见认为当是寒宝结胸无热症者,与三物白散,小陷胸汤不可服,因古时篆文,「不」与「亦」字形相仿,汉时印刷术尚未发明,传写讹误;若果是三物小白散,则必另有大白散方,观伤寒金匮,大小柴胡汤、大小承气汤、大小建中汤、大小半划妇女的月经在经过正常行经期限后和妇人在产后一个月或或两个月后,经血还淋沥不止或时断时续的一种病,书上称做漏经或漏下。书上对这种病的病原和治疗的方剂,记载很多。按其实际,验方很少。笔者在20几年前于皇汉医学一书中,得到很大的启发。对这种病的治疗,采用当归芍药散。照方做成药粉,每次用开水和服一钱或二钱,每天服一次或二次。经连续用两三天或5-7天,即完全治愈,嗣经广泛应用,确有显著疗效。如作煎剂服则不效。在笔者20几年来的治疗经验中,认为只要不是属于「缺乏自然治愈倾向的器质性疾病」范围以内的,其疗效达90%以上。其中遇有特别虚弱。或兼有其它病症的,就附以其它的对症方药。这的确是事实。虽然在诊断方面也还保守着中医传统诊断上的缺陷,没有注意到腹诊。     

《伤寒论》口渴的辨证论治

《伤寒论》认为,口渴的病机有表寒内饮,水蓄下焦,水热互结于胸胁,少阳枢机不利,阴虚水热互结,胃热津伤,湿热蕴结,郁热在里,肠腑燥实,胆热郁结,分别治以小青龙汤,五苓散,大陷胸汤,柴胡桂枝干姜汤,猪苓汤,白虎加人参汤,茵陈蒿汤,小柴胡汤,大承气汤,疗效显著。     

三物白散抗肿瘤过程中免疫正相调节机制研究

三物白散为著名的温下祛邪复方,出自《伤寒论》第141条“寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服”。主治寒实结胸证,由巴豆、桔梗、贝母3味药组成。前期实验和临床研究证实,三物白散具有显著的抗肿瘤作用。同时,我们在研究过程中发现,三物白散在抗肿瘤过程中尚具有一定的免疫调节作用,但具体作用机理有待进一步探讨。本实验运用体外培养技术,研究了三物白散对B16-BL6肿瘤细胞及其诱导的免疫细胞增殖能力低下的影响。     

分析《伤寒论》几种“载药上浮”的方法

<正> 《伤寒论》中具有“载药上浮”作用的共有六方:三物白散、栀子豉汤、瓜蒂散、大陷胸丸、调胃承气汤、大柴胡汤。六方的治疗不尽相同,药物也有所差别,但从某种程度讲都和“载药上浮”的方法紧密相连。反映了“经方”组方用药之巧和构思之严,自非一般方书所可及。令人可惜的是一些研究“伤寒学”的医家,对“经方”的“载药上浮”之法,有的明暗参半,或者避而不淡,因而仲景之学得不到发扬与光大。因此,本着共同研究的态度,谈谈上述六个方子“载药上浮”的作用,以就正于同道。一、白散白散治疗“寒实结胸无热证”。由桔梗、     

国医大师梅国强运用柴胡陷胸汤辨治肺炎临证思路撮要

柴胡陷胸汤由小柴胡汤与小陷胸汤合方化裁而成,既能和解表里之半,又可分消上下之势。本文旨在介绍国医大师梅国强教授运用柴胡陷胸汤辨治肺炎的临证思路。梅国强教授以《伤寒论》中少阳病误下后仲景所列举的三种病机转归为基础,结合临床实践,合理扩展了少阳病误下后的疾病转归途径。梅国强教授认为痰热互结、病兼少阳是少阳病误下后病机转归途径中应有之意,并且此种转归是现代肺炎发病的重要病机。因此,梅国强教授临证辨治肺炎,其治法融会和解少阳与清热化痰散结于一炉,遣方善用柴胡陷胸汤化裁,屡见奇效。本文以期从梅国强教授运用柴胡陷胸汤之范例,窥探其扩展经方运用之全貌。     

张仲景对大黄的配伍运用及煎服炮制

张仲景在《伤寒杂病论》和《金匮要略》中广泛运用大黄,巧妙配伍。桃核承气汤和下瘀血汤突出大黄下瘀血、血闭,荡瘀逐血之功;鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸运用大黄破癥瘕、积聚;大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸侧重大黄逐留饮作用;三承气汤利用大黄涤荡肠胃、推陈出新;茵陈蒿汤巧用大黄通利水谷;大黄甘草汤调中化食;大黄黄连泻心汤、附子泻心汤用大黄泄热消痞、安和五脏;大黄牡丹汤泻热通腑以清热解毒。张仲景还特别讲究使用大黄时的煎服炮制方法,生用突出泻下之力,多用于攻下,且入汤剂多后下;先煎以减缓泻下作用;渍用亦属后下,较后下作用弱之;酒制大黄以强化活血化瘀之功。     

寒实结胸证的方名当以"三物白散"为是

宋本《伤寒论》第 1 41条载 :“……寒实结胸 ,无热证者 ,与三物小陷胸汤。白散亦可服。”“一云与三物小白散。”[1] “寒实结胸”证 ,乃因寒邪与痰饮结聚于胸膈所致 ,治当逐水祛寒 ,除痰破结。但到底该用何方 ,其药物组成又是什么 ,笔者深感原文意晦不明 ,有待辨析。考桔梗、     

国内运用《伤寒论》方药的概况

七、承气汤类方的运用承气汤类方是《伤寒论》下法的运用。具有攻下府实、攻逐瘀蓄,泻水逐痰等功用。这类方包括大、小、调胃承气汤,桃仁承气汤,抵当汤,大、小陷胸汤,三物白散,十枣汤,麻子仁丸等。马氏治一例精神分裂证,病者呼号啼哭不已,目不转睛,唇     

"寒实结胸,无热证者与三物白散"

宋·《伤寒论》第141条作:"……寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤.白散亦可服","一云与三物小白散"[1]."寒实结胸"证,乃因寒邪与痰饮结聚于胸膈而成实所致,当治以逐水祛寒、除痰破结之法;而桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义;其中巴豆辛热有毒,能攻逐寒性水饮、痰湿之凝结,其力十分峻猛,尚须炮制后方可入药;贝母消痰开结,桔梗开提肺气,既可开肺散结祛痰,又可使药力作用于上;三药合用,能散寒而除实,则顽痰水饮之结于膈上者,可由吐而上出,顽痰水饮之结于膈下者,能由泻而下出,此方诚为治疗寒实结胸证之的方.而小陷胸汤中黄连、栝楼,皆性寒之品,岂可治寒实之证?若以之投寒实结胸证,犹雪上加霜,可致阴盛寒凝之祸.由此意义而言,"小陷胸汤"四字当为衍文.对此,前世医家亦多有论述.     

《方剂学》类证方辨析

便秘 1.大陷胸汤、舟车丸均治水热互结之便秘。大陷胸汤为大结胸证之专方,以泻热逐水见长,适用于水热互结于胸中之便秘,从心下至少腹硬满而痛不可近者;舟车丸为攻逐水饮之峻刑,以行气逐水见长,适用于水热互结于脘腹经隧之便秘,见水肿水胀、屎闭、口渴、腹坚者。 2.大承气汤、新加黄龙汤、大柴胡汤均治阳明热结之便秘。     

探析《伤寒论》不寐证治

不寐的病机不外乎阴阳失和,阳不入阴。《伤寒论》中辨治不寐以虚实分之,实者因于热扰胸膈,或水热互结、血热互结、阳明热盛、阳明腑实等;虚者因于阳虚、血虚等;虚实夹杂者多因阳虚痰扰、胃虚水犯、阴虚热扰、阴虚水热互结等。其具体方药有栀子豉汤、栀子厚朴汤、大陷胸汤、桃核承气汤、白虎汤、大承气汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、干姜附子汤、四逆汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、黄连阿胶汤、甘草泻心汤、猪苓汤等。     

论吴鞠通对承气汤的发展

文章阐述了吴鞠通对承汤的独到见解,并在大承气汤、小承气汤及调胃承气汤的基础上加减化裁创制了八个新方,即:承气合小陷胸汤,护胃承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、桃仁承气汤及新加黄龙汤等。     

承气汤类方辨析

承气汤为《伤寒论》下法的重要代表方剂之一,有关其类方,《伤寒论》中载有大、小、调胃、桃核承气汤,其余散在的还有抵当汤（丸）、大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤、麻子仁丸、十枣汤等。由于承气汤类方在临床中应用较为广泛,后世对其不断发展、创新,衍生了许多极具实效的相关方剂,现剖析如下：