冠心病介入治疗16例报告

1996年5月～1997年2月，共作冠心病介入治疗16例，其中男9例、女7例，年龄53～83岁。14例作经皮冠状动脉成形术（PTCA），其中对吻PTCA1例，PTCA加冠脉内支架4例；作经皮冠状动脉内溶栓术（PTCR）2例。除1例冠脉完全闭塞着PTCA未成功外，介入治疗后狭窄从原来的平均94．6％减轻到37．1％，心绞痛症状缓解。     

挽救性经皮冠状动脉内溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床分析

目的评价ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）在静脉溶栓失败后行挽救性冠状动脉内溶栓（r—PTCR）治疗的可行性及安全性。方法从232例静脉溶栓治疗后冠脉造影显示溶栓失败的106例患者中选择符合条件的83例行尿激酶冠脉内溶栓治疗。结果经挽救性冠脉内溶栓治疗,本组溶栓治疗的成功率由单纯静脉溶栓的54％升至83％,未出现脑出血等严重并发症。结论挽救性冠脉内溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死有效、安全、可行,可在基层医院选用。     

早期再灌注治疗对急性心肌梗塞病人QT离散度的影响

目的探讨急性心肌梗塞（AMI）患者静脉溶栓和直接经皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）对QT离散度（QTd）变化的影响。方法178例AMI患者分为未溶栓组、溶栓未通组、溶栓再通组及成功急诊PTCA（大部分同时置入冠脉内支架）组，分别测量入院时及溶栓或PTCA后2小时、24小时、1周的QTd，并进行组内、组间比较。结果溶栓再通或成功PTCA后QTd明显缩小，未溶栓和溶栓未通组QTd缩小不明显；且成功的FFCA后QTd的缩小比静脉溶栓更明显，均有统计学意义。结论AMI患者成功的再灌注治疗后，随心肌缺血改善，QTd明显缩小。     

急性心肌梗塞溶栓治疗的护理

急性心肌梗塞（简称AMI）的冠状动脉溶栓治疗是利用静脉输液、静脉推注技术或经皮穿刺导管技术在AMI早期将溶栓药物尿激酶（UK）注入体内，溶解冠状动脉内的血栓，恢复其灌注能力。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，并降低死亡率。在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。     

急性心肌梗死静脉溶栓与冠状动脉内溶栓临床疗效分析

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉在粥样硬化基础上的血栓形成,导致急性闭塞而引起心肌缺血坏死的一系列临床表现.心梗的治疗方针已由降低耗氧量、限制梗死范围扩展,转而采用溶栓治疗使血管再通,从而挽救缺血心肌.早期溶栓治疗是AMI治疗的主要手段之一.现对我院静脉溶栓和经皮冠状动脉内溶栓(PTCR)治疗AMI的临床疗效进行分析.     

冠脉和静脉溶栓治疗急性心肌梗塞对比观察

：自1994年5月～1998年6月对64例急性心肌梗塞（AMI）患者行冠脉和静脉溶栓．并进行对比性研究．结果表明24例冠脉溶栓（PTCR）的血管再通率为83．3％．40例静脉溶栓的血管再通率为55．0％．二者疗效比较有显著差异。溶栓治疗后未出现严重并发症。     

经皮冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞(附九例分析)

目的 :探讨经皮冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞 (AMI)的有效性及安全性。方法 :对 9例起病在 6小时内的AMI患者进行经皮冠状动脉内溶栓 ,溶栓剂 8例选用尿激酶 ,剂量为 2 0万～ 12 0万u ,平均 45万u ,1例用rt PA剂量为 5 0mg。溶栓开始后每 15分钟作 1次冠脉造影 ,判断冠脉TIMI血流分级。结果 :9例冠状动脉开通率为 10 0 % ,其中TIMIⅡ级 2例 ,Ⅲ级 7例。溶栓开始至血管再通时间 15～ 60分钟 ,平均 3 0分钟。 5例出现再灌注心律失常 ,1例镜下血尿 ,2例穿刺点局部血肿。随访 ～ 2年心功能均在Ⅰ～Ⅱ级。结论 :经皮冠状动脉内溶栓IRA再通率高 ,溶栓剂用量小 ,出血并发症少 ,安全、有效。     

经皮冠状动脉腔内溶栓术并成形术治疗中间型冠状动脉综合征一例报告

经皮穿刺冠状动脉腔内溶栓术 ( PTCR)加经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 ( PTCA)由于能够较彻底解除冠状动脉内的狭窄 ,因而具有较单纯经静脉或经冠状动脉内溶栓术更为理想的远期效果。我科2 0 0 0年 5月对 1例中间型冠状动脉综合征患者运用 PTCR+ PTCA术 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。1　病例介绍　　患者男性 ,6 5岁 ,因突发胸骨后压榨样疼痛 1小时急诊入院 ,既往无典型心绞痛发作。疼痛持续时间约 1 0分钟 ,间隙 5～ 1 0分钟后再发 ,伴有面色苍白、大汗 ,含服硝酸甘油 0 .6 mg无效。入院后半小时心电图示 :前间壁 ST段呈急性损伤性…     

PTCA+直接支架置入术治疗急性心肌梗死分析

目的：观察急性心肌梗塞（AMI）患者应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋直接支架置入术的安全性和有效性。方法：对22例AMI患者在发病12h内行PTCA术＋直接支架置入术，其中5例为心源性休克患者，梗塞相关血管共33支，前降支（LAD）12支，在回旋（LCX）7支，右冠状动脉（RCA）14支。术前心肌梗死相关动脉血流呈完全闭塞（TIMI0级或Ⅰ级）19例，不全堵塞（TIMIⅡ级Ⅲ级）3例；有明确新血栓者2例。结果：全部患者均成功进行PTCA并置入冠状动脉内支架，住院期间死亡1例（2．6％），为术后再狭窄行溶栓治疗时发生脑出血患者，1例发生术后再狭窄，再次PTCA＋支架置入术，2例合并糖尿病患者发生穿刺点出血，经相应处理后好转，结论：直接：PTCA＋支架置入手术是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施，成功率较高，并发症少，术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗和单PTCA低。     

冠状动脉造影对急性心肌梗死尿激酶溶栓疗效的评价

①目的以冠状动脉造影检查（CAG）评价急性心肌梗死（AMI）尿激酶溶栓疗效及安全性。②方法 120例AMI患者尿激酶溶栓开始后90分钟行CAG评价。③结果尿激酶剂量150万单位,血管开通率为62.0%;CAG提示有残留血栓的为86.7%;5周病死率为6.67%;严重出血并发症分别为1.67%,均无统计学意义。加大尿激酶剂量至200万单位,并不增加血管开通率反而增加出血并发症。④结论AMI的原因最常见是冠状动脉内急性血栓形成,早期应用尿激酶静脉溶栓可使冠状动脉再通。     

老年人急性心肌梗塞静脉溶栓治疗26例分析

目前，见于急性心肌梗塞（AMI）的发病率逐年上升，在治疗上以再灌注治疗为主，其中包括溶栓及经皮冠状动脉介入术（PCI），由于PCI只能在有条件医院开展，同时费用较高，故溶栓仍为首选。现将我科2002年9月至2006年3月对用尿激酶静脉溶栓治疗发病在6小时以内的AMI病人进行对比观察。     

直接PTCA和溶栓对急性心肌梗塞的QT离散度的不同影响

目的：观察直接PTCA和溶栓治疗对急性心肌梗塞（AMI）患者QT离散度（QTd）及QTc离散度（QTcd）的影响。方法：对50例AMI患者行直接PTCA，使病变血管血流达到TIMI血流3级，于PTCA术前、术后2小时、48小时作同步12导心电图并测量QTd及QTcd。并与50例AMI患者行溶栓治疗进行比较。同时与50例冠脉造影正常者对照。结果：AMI组与正常对照组间QTd及QTcd有极显著差异。有室性心律失常的AMI患者其QTd和QTcd明显高于无室性心律失常患者（P＜0．05），PTCA组经PTCA术后其QTd和QTcd下降（P值均＜0．01），室性心律失常好转。经静脉溶栓组其QTd和QTcd也下降，但两者下降的程度不同，经PTCA术组其QTd和QTcd下降的程度高于静脉溶栓组，两者差异显著。结论：成功的直接PTCA和静脉溶栓均可降低AMI患者的QTd和QTcd，以往减少室性心律失常的发生，改善预后。     

PTCA与静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并左室功能不全的近期临床观察

目的 了解经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及静脉溶栓对急性心肌梗死合并左室功能不全患的治疗效果。方法 本对85例中急性心肌梗死合并左室功能不全的住院患43例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,对另外42例患因各种原因未接受PTCA治疗,而行静脉尿激酶溶栓治疗,成功做为溶栓组,栓组及PTCA治疗组均可明显改善LVEF值,较保守治疗组的运动耐量亦有显的提高。结论 成功的静脉流量尤其是PTCA术对急性心肌梗死合并左室功能不全患的治疗有效。     

冠心病外科治疗

手术及相关问题 （1）手术适应症：①有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，及药物治疗效果不佳者。②经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）失败，或溶栓治疗失败、或前述过程中发生意外者、出现急症情况。③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功后，症状反复，出现在狭窄。④冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支狭窄超过50％以上，特别是左主干病变、多支病变者。⑤行其他心脏手术时，术前未做冠状动脉造影检查，术中发现冠状动脉分支有明显硬结时。[第一段]     

急性心肌梗死溶栓治疗82例临床分析

目的研究分析急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗与临床事件的关系。方法总结82例溶栓治疗患者，早期溶栓（6～12h以内）、晚期溶栓（12h以后）及未溶栓的病人1个月内所发生的临床事件的不同。结果82例溶栓患者症状消失较快，胸痛反复发作的少，而未溶栓的病人1个月内反复发作心绞痛、心脏意外事件较溶栓者的比例高。结论AMI患者，再灌注治疗，能改善左心室收缩功能和提高存活率，减轻病人的痛苦，对无条件开展经皮冠状动脉介入（PCI）或无能力进行PCI治疗的病人，要尽早进行溶栓治疗以提高病人的存活率和生活质量。     

急性心肌梗死合并2型糖尿病优化介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的临床对比研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合尿激酶静脉溶栓（即优化介入治疗）与直接经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（DM）的有效性和安全性。方法 78例发病时间≤12h的首次AMI患者随机分为溶栓治疗＋PCI组（45例）和直接PCI组（33例），对2组患者介入治疗前梗死相关血管（IRA）通畅率、介入治疗成功率、出血并发症发生率、住院期间急性心脏缺血事件发生率及出院前左心室功能（LVEF）进行比较。结果 冠状动脉介入治疗前溶栓治疗＋PCI组IRA通畅率（53．3％）显著高于直接PCI组（24．3％）（P〈0．05），前者介入治疗成功率98．0％；2组开通率分别为91．1％和87．9％；住院期间2组均无严重出血及急性心脏缺血事件发生；出院前经超声心动图测得LVEF在溶栓治疗＋PCI组为64．8％，明显高于直接PCI组57．5％（P〈0．05）。结论 静脉溶栓治疗联合PCI治疗AMI合并2型DM早期再通率高。更有利于保护左室功能，不增加出血并发症。     

心肺复苏后溶栓治疗急性心肌梗死4例

治疗急性心肌梗死（AMI），早期冠状动脉静脉溶栓国内已有大量的文献报导，其疗效已被肯定。但是对AMI发生心室颤动的患者复苏后，即进行冠状动脉静脉溶栓治疗这种治疗方法，国内报导不多。我院近年来对4例AMI合并室颤的病人，经除颤心肺复苏（CPR）后，即作静脉溶栓，取得较好的疗效。现报导如下。     

不典型急性心肌梗死50例诊治分析

目的：探讨不典型急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗。方法：对50例不典型AMI患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果：50例不典型AMI患者,30例经常规静脉溶栓,17例静脉溶栓未成功,7～10天冠脉造影严重狭窄血管给予PTCA＋支架术治疗,患者症状缓解,3例抢救无效死亡,17例随访3年未出现再狭窄。结论：分析不典型急性心肌梗死的症状、年龄因素、心电图及心肌酶学的不典型性,为确诊奠定重要基础,合理药物及介入治疗,效果满意     

冠状动脉腔内检查治疗的并发症及防治

<正> 本文总结了我科自1982年以来300例,346次CAG(冠状动脉造影)检查、18例PTCA(冠状动脉腔内成形术)治疗及17例PTCR(冠状动脉腔内溶栓术)治疗的并发症。     

冠状动脉介入治疗青年人急性心肌梗死的临床观察

目的:观察青年人急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的成功率.方法:符合WHO诊断标准的青年人(≤40岁)AMI患者25例,年龄25～40岁,其中8例术前曾接受早期(≤3 h)静脉溶栓治疗.全部患者均在发病8 h内行冠状动脉造影明确梗死相关动脉(IRA),示心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流0～1级或虽达到2级但残余狭窄重,仍表现胸痛者(IRA未再通),立即给予直接或补救性PCI.术后随访6～12个月,若有心绞痛复发者,经冠状动脉造影证实IRA有无再狭窄.结果:25例AMI患者中IRA 27支,PCI使24例患者的26支IRA获得完全再通,血流达TIMI 3级,成功率96.3%(26/27),住院期间无死亡发生.随访PCI成功的患者6～12个月,未发生心肌缺血,其中2例发生再狭窄(8.0%),10例未接受及1例未成功PCI患者再梗死率27.3%.结论:青年人AMI患者PCI成功率高,再狭窄率低,预后良好.