14例肝门部胆管癌联合肝脏切除治疗体会

目的分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果。方法收集解放军总医院2001年6月至2002年6月收治的肝门胆管癌病例中联合肝切除术者14例进行总结。其中联合行左半肝切除10例（71％），右半肝、左三叶、右三叶、全肝切除各1例（各占7％）。结果14例患者无围手术死亡。中位生存时间17．6个月，最长生存时间已超过2年。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度，肝切除是其根治性切除术中的重要组成部分，在外科治疗中有潜力与前途。     

肝血管瘤患者介入手术的观察与护理

肝血管瘤（CHL）是肝脏常见的良性肿瘤，病程缓慢，病变较小时，因无临床症状不易发现，多为体检或影像学检查时偶然发现，当肝血管瘤较大时，由于压迫肝组织或邻近脏器产生上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲下降、恶心、嗳气、触及包块或破裂出血，则需行手术切除或采用导管动脉栓塞术治疗。现将我科自2004—2006年开展的7例肝血管瘤导管动脉栓塞术的观察与护理汇报如下。[第一段]     

肝切除术中肝创面处理体会（附146例报告）

目的：探讨肝切除术中肝创面处理方法，包括切肝时切面处理和切肝后创面处理两个环节。方法：通过对146例肝切除手术体会及术后引流量观察。总结体会经验。对肝创面几种不同处理方法进行比较。结果：肝内不同管道系统处理方法不同，切肝后肝创面处理方法应合理选择。结论：妥善处理肝内管道系统是减少出血和胆瘘的关键，强调操作一定要稳准；切肝后肝创面最理想的处理方法是将肝创面对拢缝合 生物蛋白胶喷洒。对不能对拢缝合的，不能勉强，改行其他方法。     

胆总管结石合并肝门静脉曲张15例的术中处理

肝门部静脉曲张临床上并不多见，由于肝十二指肠韧带布满菲薄的曲张静脉，给肝胆外科手术带来术中出血的风险，尤其胆总管结石患者需切开胆总管探查时更为棘手。作者医院地处血吸虫病流行区，虽然血吸虫病已消灭，但遗留下不少血吸虫性或混合性肝纤维化患者，所以诊疗中肝门部静脉曲张的患者也较多，1998年1月至2010年8月，术后诊断为胆总管结石合并肝门静脉曲张15例。现对术中处理措施作一回顾性分析。     

8例严重肝破裂伴近肝静脉损伤的处理

８例严重肝破裂伴近肝静脉损伤的处理李鸿伟顾凤元作者单位：３１３０００浙江省湖州市第二人民医院我院１９７２年１月～１９９５年１２月共收住外伤性肝破裂１５４例，其中合并有近肝静脉损伤８例，死亡５例。现就严重肝破裂伴近肝静脉损伤的处理作一分析。１临床资料１...     

腹腔镜下肝囊肿开窗术26例报告

目的探讨腹腔镜下行开窗术治疗肝囊肿酌可行性。方法对临床上确诊的位置表浅的肝囊肿病人26例，全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗术，并作随访。结果26例中除2例较大囊肿因与肝内胆管相连而中转开腹外，其余皆手术成功。住院时间3～6d，均痊愈出院，无并发症出现。随访4～24个月，囊肿未再复发。结论肝囊肿开窗术对表浅的、直径较小的肝囊肿治疗效果好，简便、安全，损伤小，恢复快，住院时间短，病人痛苦少，是一种较理想的方法。     

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石浙江医科大学附属第二医院外科（３１０００９）吴丹１临床资料总结我院１９９２年１０月至今胆道镜治疗术后肝内胆管残石病例共１６０例。根据手术方式分为２组，以单纯行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流为第１组，以根据肝内胆管...     

肝叶切除治疗肝胆管结石10例报告

肝内胆管结石目前仍是外科治疗难题。1992年3月至1997年6月，作采用肝叶切除治疗左肝胆管结石10例．疗效满意，现报道如下。     

腹腔镜肝脏切除手术配合及护理

随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，新的腹腔镜器械、设备的出现和应用，腹腔镜技术已用于肝脏手术领域。从最初的肝脏活检术、肝囊肿开窗引流术到现在的肝血管瘤切除术及肝恶性肿瘤的肝叶切除术，腹腔镜在肝脏手术领域的应用范围不断扩大。现就我院2004年9月-2006年8月，应用腹腔镜外科完成39例腹腔镜肝切除术，对腹腔镜手术技巧做一探讨。     

胆道再次手术34例分析

胆道再次手术处理困难，是目前胆道外科的难题，多集中在复杂的肝内外胆管结石的并发症。回顾本院近10年来的收治的34例胆道再次手术的临床资料，分析再次手术的原因及治疗措施，以期达到减少胆道再次手术的目的。[第一段]     

不阻断肝门血流肝切除术（附28例报告）

本院2004年1月至2006年10月，采用不阻断肝门血流状态下行肝叶、段切除手术28例，效果满意，并发症少，现报告如下。     

肝方叶切除患者围手术期护理

应用肝方叶切除的方法处理高位胆管病变，是胆道外科手术近10年的重要进展之一，使以往难以解决的高位病灶得到比较满意的处理。实施此手术不仅需要精湛的外科手术技术，手术前、后采取预见性护理，加强病情观察，及时发现并发症先兆，给医生提供及时、准确的诊疗信息至关重要。江苏省扬州市第一人民医院2000年～2006年间共施行肝方叶切除手术7例，患者近期疗效满意，     

肝包虫摘除术预防污染的手术配合

肝包虫是寄生在肝内细粒棘球绦虫的幼虫，是人畜共患的流行性地方病。肝包虫多见于牧区，我国青海省是高发流行地区之一，对人体健康危害较大，其治疗方法尚无新的措施，主要靠手术治疗，我院2000～2002年共施行肝包虫除术98例，通过采取有关措施预防肝包虫病的医源性传播，术后经病历随访无一例再行二次手术治疗。手术配合体会如下：     

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的：探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及伯作用和方法。方法：以右肝部分切除术治疗48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的，分为两组：（1）根治性肝切除组33例；（2）显露性肝切除组15例，结果：10例发生术后并发症，其中1例因肝断面持续不愈合须再次手术，无围手术期死亡，全部患者随访4－15年，根据治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为90．9％和66．7％（P＜0．05）；术后胆道残余结石率分别为12．1％和605（P＜0．01）。7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石，结果5例取尽，2例再次手术，结论：根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法，若根治性手术无法进行，可选择显微性肝部分切除术。     

结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨

目的：探讨结直肠癌肝转移外科治疗中的手术时机和手术方式问题。方法：对1994年1月至2003年12月期间54例行外科治疗的结直肠癌肝转移患者的资料进行总结和分析。结果：21例结直肠癌手术同时发现肝转移者中的13例同期切除肝转移灶，2例行肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4～6个月后再行二期手术切除肝转移灶；33例结直肠癌术后复查发现肝转移者行分期手术切除肝转移灶。手术方式以不规则肝叶或肝段切除为主(30例)，单纯肝转移灶切除16例，左半肝切除4例，肝右3叶切除2例。术后1、3、5年生存率分别为87％、63％、24％，平均生存32．8个月，其中同期手术平均生存27个月，分期手术35个月。结论：正确把握手术时机和指征，合理使用各种手术方式和治疗手段能大大提高手术切除成功率和生存率，     

刮吸分离法在肝胆外科手术中的应用

目的：探讨刮吸分离法在肝胆外科手术中应用。方法：回顾分析自1995年1月至2003年5月间共185例肝胆疾病手术效果。结果：23例肝外伤中因多发伤死亡1例，肝内、外胆漏各1例，其余162例均Ⅰ期愈合。结论：刮吸分离法解剖清晰，在肝胆手术、尤其是肝脏手术中具有很好的效果。     

电视腹腔镜肝门血流阻断器的手术配合与维护

目的：总结肝门血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的应用经验、手术配合和器械保养。方法：介绍肝门血流阻断器的构造和原理以及肝门血流阻断器的应用效果。结果：腹腔镜下肝切除术13例，8例使用肝门血流阻断器，5例未使用肝门血流阻断器，使用肝门血流阻断器者术野清晰，出血和输血少，手术时间短，术后恢复快，并发症少。结论：肝门血流阻断器简单易用，阻断肝门血流确切，增加了腹腔镜肝切除术的安全性，值得在临床推广应用，但使用前应首先了解其工作原理、使用方法和器械保养，才能更好地配合手术。     

硅胶管支架应用于肝门部胆管肿瘤的手术治疗

肝门部胆管肿瘤是外科治疗难题，手术切除是最有效方法。手术治疗中胆管处理至关重要。我科自2000年4月至2004年3月共行肝门部胆管癌切除手术11例，在重建胆道时，采用硅胶管为支架，现将术中胆管的处理分析如下。     

腹腔镜下肝叶切除的手术配合

过去腹腔镜下肝叶切除被看作难度和风险极大的手术。但近年来，随着微创技术的不断发展和仪器设备的改进，该项手术已进一步开展，尤其对于左肝外侧叶病变者，尤为适用。我院自2006年5月-2007年8月对5例患者行了腹腔镜下肝叶切除手术，现将手术配合及体会介绍如下。[第一段]     

腹腔镜治疗肝囊肿16例报告

目的：评价腹腔镜肝囊肿开窗引流术的临床效果。方法：选择临床确诊位置表浅的肝囊肿患者16例行腹腔镜开窗引流术。结果：16例病人均痊愈出院。住院5～7天，无任何并发症发生。结论：腹腔镜肝囊肿开窗引流术适合于肝表面的囊肿，术中损伤小，恢复快，安全可行。