胎儿手部血供的应用解剖

目的 为开展宫内胎儿先天性并指手术提供解剖学依据.方法 制作8例24～32周正常胎儿上肢血管铸型标本,观察手部的掌浅弓、掌深弓及指掌侧固有动脉的来源、分支及吻合情况.结果 胎儿手部的血供主要来源于掌浅弓和掌深弓,手指在指蹼处的血供主要来源于指掌侧总动脉、掌心动脉及掌背动脉.结论 胎儿手部的血供是非常丰富的,为制作胎儿先天性并指手术皮瓣提供良好的解剖学基础.     

掌背动脉皮瓣的临床应用

目的：探讨掌背动脉皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损24 例.皮瓣大小3 cm×2 cm～7 cm×2 cm.结果：24例皮瓣全部成活,2例病人出现张力水泡.术后随访3～24个月,手指的外观及运动和感觉功能均比较满意.结论：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损,解剖恒定,操作简便,外形良好,效果满意.     

掌背动脉复合组织瓣的解剖特点及临床应用

目的 采用简单有效、可靠的方法修复手指掌，背侧复合组织缺损。方法 根据掌背动脉的解剖特点。设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣，肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌，背侧复合组织缺损共21例。结果：19例皮瓣顺利成活，2例出现静脉危象，皮缘部分环死，经拆线，换药后伤口愈合，术后3周开始系统功能练习，15例术后随访3个月-2年6个月，皮瓣柔软，细腻有弹性，外形佳，感觉、运动功能恢复良好。结论 第二、三掌背动脉复合组织瓣的血运可靠，并含有感觉神经，手术操作简单，用于修复示、中、环指掌，背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法。     

指背动脉蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：报道指背动脉蒂逆行岛状皮瓣设计的解剖学基础。方法：对12只新鲜尸体手标本分别经动脉灌注红色乳胶及动脉铸型标本对照观察，对掌背动脉及指背动脉进行显微解剖，根据其血管分布设计成指背动脉蒂逆行岛状皮瓣。结果：掌背动脉与指掌侧固有动脉在近节指骨底有交通支相连，掌背动脉的终末支-指背动脉，位于指背腱膜的两侧，一般不超过近节指骨中部，有小分支与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网。结论：指背动脉与指掌侧固有动脉的吻合支丰富，可以其为蒂，设计成逆行岛状皮瓣，该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，是手指末端软组织缺损修复较理想皮瓣。     

第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖

目的　提供第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖依据。 方法　解剖 20具防腐固定成人手标本,观测第1掌背桡侧皮支血管链的起源、外径、长度及吻合。1例新鲜成年手标本动脉造影。 结果　在拇长展肌腱止点深面可见一条粗大皮支起始,39侧来源自桡动脉浅支,1侧来源于桡动脉主干。该皮支主干沿拇短伸肌腱桡侧向远端走行,相距2 mm。在掌指关节平面,与指掌侧动脉穿支吻合。 结论　以第1掌骨背桡侧该皮支为轴心血管设计轴线,切取岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损在解剖上具有可行性。     

第4掌背动脉逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用

目的：通过活体及标本解剖观测，为第４掌背动脉逆行皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：通过对４０例活体（８０侧手）用Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪检查第４掌背动脉的出现率。８例新鲜的成人手标本灌注红色乳胶，２例在第３指掌侧总动脉起点处加压灌美蓝。结果：第４掌背动脉的出现率为９６％。以其血供来源将其分为３型。其血供的基础是第４掌背动脉远近侧轴点处２条较粗大的皮支，皮支之间在筋膜层构成了丰富的网状血管结构，在指蹼处与指掌侧总动脉或分支之间有吻合支相连，设计以此吻合支为蒂逆行岛状皮瓣。临床应用１５例，皮瓣全部成活。结论：该皮瓣适宜于修复小指、环指远指节间关节以近的不同平面的皮肤缺损，特别适宜于小指脱套伤的修复。     

以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：为以示指桡掌侧固有动脉近侧指间关节附近的皮支为蒂的第2掌指背侧逆行岛状皮瓣修复示指指端缺损提供解剖学基础。方法：在32个手部血管铸型标本、血管灌注标本上，解剖观察示指桡掌侧固有动脉分支与示指桡背侧指背动脉的吻合，皮瓣供区血管、神经分布。结果：示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近发出皮支与示指桡背侧动脉在桡背侧有吻合，皮瓣供区有示指背．掌背静脉和示指桡背侧神经，并形成筋膜、静脉和皮神经血管网。结论：以示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近的筋膜皮支为蒂可形成第2掌指背逆行岛状皮瓣，是示指指端软组织缺损修复的较佳皮瓣。     

桡动脉腕背支为蒂的手背逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨手背部桡动脉腕背支为蒂的三种逆行岛状筋膜皮瓣的手术方法。方法分别以桡动脉的腕背皮支、第1骨间肌背侧支和拇指背侧支三支动脉为蒂，形成鼻烟窝皮瓣、第1掌背动脉逆行皮瓣、拇指背侧动脉逆行皮瓣；修复拇指损伤、虎口挛缩、食指损伤、腕掌腕背缺损。结果成功切取挠动脉逆行岛状皮瓣13例，修复拇指、虎口、食指、腕掌腕背损伤及组织缺损。术后随访皮瓣外形及手功能恢复满意。结论桡动脉腕背支手背逆行岛状筋膜皮瓣血运好，质地柔软，切取方便，不损伤主要动脉，是修复手部皮肤缺损的好材料，具有简单、安全、损伤小的优点。     

第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指端缺损

目的：报道应用第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指端缺损的手术方法。方法：对22例拇指指端缺损病例，采用第3掌背动脉岛状皮瓣，经指蹼皮下隧道逆行移位至手掌侧远端，屈曲拇指贴紧手掌固定，皮瓣带蒂修复创面，2～3周后断蒂。结果：22例皮瓣全部成活，随访3～12个月，感觉恢复S3 15例、S4 7例，外形及功能满意。结论：第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位是修复拇指指端缺损的良好方法。     

改良尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣逆行切取及解决静脉回流的实用方法,观察该皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果.方法 6例患者皮肤缺损最大面积12 cm×8 cm、最小面积4 cm×3 cm,均存在不同程度的肌腱、关节或骨质外露.手术方法:在上臂内侧中段沿尺神经投影设计皮瓣,并沿尺神经走行逆行切取皮瓣,切取游离皮瓣大小4cm×3 cm～14cm×9cm,术中除常规吻合动静脉、皮静脉外,尺侧上副动脉远端不结扎与受区静脉吻合(改良);皮瓣内臂内的侧皮神经与受区皮神经吻合,使皮瓣具有感觉功能.结果 本组6例,随访3 ～ 12个月,效果满意,皮瓣外观好、不臃肿、无毛发,色泽与受区肤色相近,质地柔软、细腻、弹性好,皮瓣痛、温、触觉恢复良好,两点分辨觉小于6 mm.手部伸屈、握持功能良好.结论 沿尺神经逆行切取皮瓣,手术操作相对简单、易行,尺侧上副动脉远端与受区静脉吻合,明显改善皮瓣静脉回流,对缓解皮瓣肿胀起到明显效果,增加成活率.术后皮瓣质量良好,是修复手部皮肤缺损较理想的皮瓣之一.     

足内侧穿支皮瓣的解剖学研究与临床应用

目的：探讨足内侧穿支皮瓣的应用解剖及其修复手足部软组织缺损的临床效果.方法：10侧成人足踝标本经胫后动脉注入红色乳胶液,解剖观测足底内侧动脉穿支血管在足内侧区的分布、起源等.临床设计足内侧穿支皮瓣修复手足部软组织缺损19例,软组织缺损面积2 cm×2 cm～10 cm×6 cm.结果：足底内侧动脉向（足母）展肌和舟楔骨间隙内发出2支相对恒定的穿支血管,供养足内侧穿支皮瓣.19例皮瓣完全成活,皮瓣面积2 cm× 3 cm～11 cm×8 cm.随访3 ～ 26个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意,供区愈合良好.结论：以足底内侧动脉穿支血管营养的足内侧穿支皮瓣血供可靠,质地优良,是修复足踝及手部软组织缺损的良好选择.     

第二和第三掌背动脉皮支皮瓣的应用解剖

目的为掌背动脉远段皮支皮瓣的设计提供解剖学依据。方法在10侧成人手标本动脉乳胶灌注后,解剖观测第2、3掌背动脉走行,皮支的起始部位、走行、外径和吻合方式,模拟掌背动脉皮支皮瓣的切取方法。结果第2、3掌背动脉位置恒定,其皮支发出部位主要集中在远1/3段,直径大于0.2mm者占15%,小于0.2mm占85%,可解剖长度大于20mm;在指蹼处指蹼动脉1～3支,大于0.3mm者为1支,可解剖长度超过10mm。结论以掌背动脉远段皮支为蒂可设计顺行或逆行皮支皮瓣,修复近、中手指皮肤缺损。以指蹼动脉为蒂的顺行皮瓣可修复近、中节手指掌侧皮肤缺损。皮瓣面积以不超过20mm×40mm为宜。     

四种皮瓣修复肘部皮肤软组织缺损

目的探讨前臂旋转皮瓣、桡侧返动脉皮瓣、背阔肌皮瓣、侧胸壁皮瓣四种方法修复肘部皮肤软组织缺损的疗效。 方法2008年5月至2014年12月,第二军医大学附属长海医院烧伤外科收治23例肘部皮肤软组织缺损患者,缺损面积：4.0 cm×7.0 cm～9.0 cm×16.0 cm。采用背阔肌皮瓣修复7例、桡侧返动脉皮瓣修复6例、侧胸壁皮瓣修复6例、前臂旋转皮瓣修复4例。 结果23例患者转移皮瓣全部成活,无感染及动、静脉血管危象发生。随访3个月至3年,21例患者转移皮瓣颜色、质地较周围正常组织相近,肘部及供瓣区外观、感觉和功能恢复满意;1例患者转移皮瓣臃肿,1例患者供瓣区缝合后瘢痕增生。 结论应用四种皮瓣修复肘部皮肤软组织缺损,皮瓣成活及远期效果满意,可视患者病情需要选择合适的治疗方案。     

第1掌背动脉逆行岛状皮瓣的应用解剖学

目的　提供第1掌背动脉逆行岛状皮瓣的应用解剖学依据。 方法　解剖58侧防腐固定的成尸手标本,观测第1掌背动脉的起源、外径、长度及吻合。观察皮瓣感觉神经的来源及分布。1侧新鲜成尸手标本动脉造影。 结果　第1掌背动脉起于桡动脉鼻烟窝段,外径（0.77±0.19）mm,长度（5.21±　0.47）cm。第1掌背动脉分为3型：Ⅰ正常型占60%（35侧）,走行在第2掌骨桡侧,在第2掌骨颈或示指近节桡侧与示指桡掌侧固有动脉吻合。Ⅱ变异型占29.2%（17侧）,Ⅲ缺如型占10.3%（6侧）。第1掌背动脉伴行静脉两支者占29%（17侧）;1支者占19%（11侧）;缺如占52%（30侧）。皮瓣的感觉神经来源于桡神经浅支。 结论　第1掌背动脉作为轴心血管设计为逆行岛状皮瓣修复拇指、示指近节及掌指关节背侧皮肤缺损。     

手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析

目的　分析手部不同远端蒂皮瓣修复手部皮肤缺损静脉回流障碍的原因及改善静脉回流的方法。 方法 对56例手部皮肤缺损的患者应用远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣、逆行掌背动脉皮瓣、远端蒂尺神经手背支营养血管皮瓣等不同方法分别进行修复。 结果 本组53例皮瓣全部成活,早期有3例远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣转移后出现边缘坏死,经换药后愈合。 结论 远端蒂皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键,在皮瓣蒂部结扎浅静脉干能够有效地降低皮瓣转位术后静脉危象的发生率,改善静脉回流。     

虎口区背侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:研究虎口区背侧逆行岛状皮瓣的血供.方法:解剖30侧成尸手标本,观测拇指尺侧指背动脉的来源、走行、分支及分布范围.结果:拇指尺侧指背动脉起点外径(1.0±0.3)mm,走行于拇长伸肌腱尺侧,其来源有3种类型:①第1掌背动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于第1掌背动脉43.3%;②拇主要动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于拇主要动脉46.7%;③混合型,即第1掌背动脉与拇主要动脉吻合后发出拇指尺侧指背动脉10.0%.结论:虎口区背侧逆行岛状皮瓣操作简便、质地良好、外形美观、血供可靠,是修复拇指及第2掌指关节处皮肤缺损的理想皮瓣.     

皮瓣移植修复拇指背侧皮肤缺损

拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复。现将临床上常用的3种拇指背侧皮肤缺损修复手术介绍如下。1带第一掌背动脉的示指背侧皮瓣转移修复拇指背侧皮肤缺损术1.1皮瓣的设计与切取皮瓣在鼻烟窝处,以拇长伸肌腱尺侧与食指掌指关节桡侧背面的连线为轴线进行设计。切取范围:远端至食指近指间关节背侧,两侧至侧正中线,近侧可向近端延伸至腕关节背侧。根据拇指背侧皮肤缺损…     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床分析

目的探讨应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床效果。方法2003年1月至2008年5月,24例胫骨中上段皮肤缺损行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,年龄3～49岁,平均32岁。交通伤20例,蛇咬伤1例,烧伤3例,均为小腿中上段皮肤缺损。皮瓣大小为5cm×3cm～8cm×6cm,其中22例应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,余2例为肌皮瓣。周围无瘢痕,供区宽度小于5cm可直接缝合,否则供区植皮。结果24例皮瓣完全成活,18例获随访1个月～2年,皮瓣色泽、质地、外形良好,供区无明显功能障碍。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有解剖恒定,血运可靠,不牺牲主要血管的特点,是修复小腿中上段皮肤软组织缺损的有效方法。     

手背逆行岛状皮瓣的应用解剖

作者通过对12侧新鲜成人上肢标本血管染料灌注、解剖观察,发现手的掌背动脉在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支之间有吻合支相连,该吻合支外径较粗,位置恒定,有静脉伴行.以此吻合支为蒂、掌背动脉为轴,设计了手背递行岛状皮瓣。本文阐述了皮瓣设计的解剖学依据,并就皮瓣的血供特点、切取范围、优缺点进行了讨论.作者认为:本皮瓣质地好,血管恒定、操作简单、成活率高,也可带伸肌腱和掌骨片复合移植,对手掌或手指的修复,具有其它皮瓣不可比拟的作用.     

桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨桡动脉鼻烟窝穿支前臂外侧皮-头静脉神经营养血管远端蒂皮瓣临床应用效果。方法在前臂远端动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年3月至2013年3月间临床采用虎口动脉穿支蒂前臂皮瓣修复手部创伤性软组织缺损27例,致伤原因:机器致伤15例,车祸致伤8例,爆炸伤4例。缺损部位:手背软组织缺损13例;手掌软组织缺损3例;虎口区挛缩11例。软组织缺损面积5.0 cm×3.0cm~12.0 cm×4.0 cm。皮瓣切取面积:最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为14.0 cm×6.0 cm,皮瓣旋转点平桡腕关节。结果临床修复27例,创面Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合1例。所有病例经2~12个月随访,皮瓣色泽正常,手外形与功能改善满意,前臂供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣,可以修复手部远侧创面,效果好。