关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位

目的探讨关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位的临床效果。方法对22例髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗。结果患者均获得随访,时间6～30(16. 45±11. 32)个月。术后X线片显示重建韧带骨道位置良好,无髌骨脱位复发。术后J-sign、髌骨内推过度移位、髌骨恐惧实验均呈阴性。髌骨倾斜角、髌骨外移率、Kujala评分、IKDC膝关节主观功能评分、Lysholm评分末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。股骨滑车沟角末次随访与术前比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位可以有效恢复髌骨的稳定性,创伤小,并发症少,操作简单,术后效果满意。     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果。方法回顾性分析我科2013年6月至2018年6月收治的25例复发性髌骨脱位患者,其中男性6例,女性19例;年龄15~38岁,平均(22.36±5.20)岁。全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内1/3带胫骨结节骨块重建髌胫韧带。术后复查CT和X线,测量髌骨-股骨适配角、髌骨倾斜角,髌骨外移度、Caton指数、胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离值作为影像学评价;以膝关节功能Lyshlom评分、Kujala评分、J形征和恐惧试验作为临床疗效评价。结果25例患者均获得随访,随访时间12~48个月,平均(18.16±6.85)个月。患者术后均未再次脱位。Kujala评分:术前(54.60±11.08)分,术后(75.40±7.49)分;Lysholm评分:术前(43.48±6.78)分,术后(93.20±3.52)分;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果提示,髌骨-股骨适配角:术前(13.74±5.09)°,术后(4.14±2.52)°;髌骨倾斜角:术前(16.89±4.09)°,术后(3.40±1.37)°;髌骨外移度:术前(33.14±3.99)mm,术后(7.40±2.69)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。TT-TG值、Caton指数手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。查体J形征阴性,恐惧试验阴性。结论本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果。     

关节镜辅助内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位

[目的]探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位的手术方法及临床效果.[方法]先行关节镜检查,仔细观察髌股关节对合情况,伴发伤给予镜下相应处理.髌骨内侧纵形或斜形切口,切开后仔细查找MPFL,对于MPFL探查明显破裂者,给予修补缝合;探查不明显者,可取一1.2 cm左右宽度的条状内侧支持带,远髌骨端游离,通过关节镜监视,在适当的张力下,将游离端缝合在内侧副韧带股骨止点处.股内侧肌和远端切口缝合,将重建韧带包埋.[结果]术后随访时间为12～56个月,平均23个月,关节功能良好,髌骨稳定性好,髌股关节对合良好,与健侧对比无明显差异.术后Lysholm评分:优25膝,良4膝,可1膝,优良率为96.67%.[结论]关节镜辅助下内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位,直观,准确,能够有效防止其复发脱位,对于维持髌骨的稳定性有重要作用.     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法 2006年9月至2013年5月,对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例,女4例;年龄17~36岁,平均22.6岁。单侧10例,双侧2例。左膝8侧,右膝6侧。结果术后随访时间13个月~5年,平均2.5年。术后恢复率根据Baily膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例,较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位,是一种简单、安全的手术方法。     

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期随访

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)重建治疗急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)的中期临床疗效。方法 2016年3月至2018年3月,我科采用关节镜辅助下MPFL重建手术治疗19例APD病人,其中男7例,女12例;年龄为(21.5±6.3)岁。所有病人于术中进行关节镜检查,评估髌骨轨迹,然后进行MPFL重建。术后6个月随访复查X线片及膝关节CT,测量膝关节Q角,采用Lysholm评分评价病人术后膝关节功能情况。结果术后所有病人均获随访,随访时间为(11.7±5.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节功能恢复良好。术后6个月,19例病人的髌骨Q角为15.37°±1.46°,较术前的17.63°±1.83°显著减小,差异具有统计学意义(t=5.938,P<0.001);术后6个月19例病人的膝关节Lysholm评分为(90.47±2.83)分,较术前的(67.63±7.14)分明显提高,差异具有统计学意义(t=-16.052,P<0.001)。结论关节镜辅助下MPFL重建治疗APD的中期临床效果良好。     

早期内侧髌股韧带重建治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的评估早期内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法急性髌骨创伤性脱位病人15例,伤后早期行MPFL重建手术治疗。术后定期随访,评估髌骨稳定性,并比较病人伤前及术后末次随访的膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分。结果所有病人术后随访平均18.6个月。末次随访时,均未出现髌骨再次脱位,体检髌骨外推试验及恐惧试验均为阴性。伤前膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分分别为(90.6±13.1)分、(92.3±12.4)分和(5.9±1.3)分;术后末次随访评分分别为(91.2±12.5)分、(95.1±13.2)分和(6.2±1.6)分,与伤前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性创伤性髌骨脱位早期行MPFL重建手术,能够良好恢复髌骨稳定性和膝关节功能。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的介绍采用内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和效果。方法 2005年6月-2007年9月,采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位29例。男6例,女23例;年龄13～45岁,平均20.3岁。髌骨脱位2～10次。末次髌骨脱位至手术时间为1～144个月,平均43.9个月。术前CT检查测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG);并行Kujala、Lysholm和Tegner评分,分别为(72.03±17.38)、(72.65±14.70)、(5.25±1.83)分。手术采用同种异体肌腱作为移植物,在股骨侧使用骨隧道技术,可吸收挤压螺钉固定;在髌骨内侧缘制作双L形隧道,调节移植物张力后,缝合固定移植物的游离端。同时行关节镜检查、游离体取出和髌外侧支持带松解。对于TT-TG>20 mm的16例患者,同时行胫骨结节内移截骨。结果 27例获随访,随访时间40～67个月,平均45.5个月。患者术后均无髌骨再脱位,也无髌骨错动或半脱位。0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。末次随访时Kujala评分、Lysholm评分分别为(94.10±7.59)、(95.44±6.25)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);Tegner评分为(4.33±1.00)分,与术前比较差异无统计学意义(t=1.302,P=0.213)。术前TT-TG>20 mm的患者末次随访时TT-TG为(16.88±5.92)mm,与术前(23.38±3.70)mm比较差异有统计学意义(t=2.822,P=0.026)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,且术后膝关节功能评分和运动等级评分均较术前明显改善。     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者的康复护理

目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位手术后的康复护理方法。方法对99例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带重建治疗,术前行心理护理和功能锻炼,术后采取持续的、渐进式的功能康复锻炼,包括膝关节活动度和股四头肌肌力锻炼。结果 99例患者手术顺利,术前、术后坚持康复锻炼,无并发症发生,平均住院5.0 d出院;术后随访3~26个月,未发生屈、伸膝受限及再脱位。结论围手术期针对性的护理和康复指导可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行功能锻炼,达到满意疗效。     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者的康复护理

目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位手术后的康复护理方法。方法对99例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带重建治疗,术前行心理护理和功能锻炼,术后采取持续的、渐进式的功能康复锻炼,包括膝关节活动度和股四头肌肌力锻炼。结果 99例患者手术顺利,术前、术后坚持康复锻炼,无并发症发生,平均住院5.0 d出院;术后随访3~26个月,未发生屈、伸膝受限及再脱位。结论围手术期针对性的护理和康复指导可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行功能锻炼,达到满意疗效。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 2005年1月-2010年1月,对22例(22膝)复发性髌骨脱位患者采用关节镜下外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗。男5例,女17例;年龄15～19岁,平均17.3岁。髌骨脱位3～8次,平均4次。主要临床症状为患膝关节疼痛、肿胀、无力,活动受限。髌骨倾斜试验、恐惧试验、内侧髌股韧带止点处压痛、髌骨向外推移时恐惧征均呈阳性。根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评分标准,膝关节功能主观评分为(36.7±4.7)分,Lysholm评分为(69.3±3.8)分。X线片示患者髌骨向外倾斜。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～49个月,平均34个月。术后患者关节疼痛、肿胀、无力等症状较术前明显改善。随访期间患者髌骨脱位无复发。末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(92.4±5.3)分,Lysholm评分为(91.7±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带可明显改善髌骨稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一。     

Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation

We report a case of recurrent patellar dislocation with high-grade trochlear dysplasia which persisted despite two previous operations. We did a Dejour''s sulcus deepening trochleoplasty, medial patellofemoral ligament reconstruction, and lateral retinacular release. Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction is required in patients with high grade trochlear dysplasia.     

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究

目的探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带的手术方法及治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2006年6月至2012年7月收治复发性髌骨脱位患者共40例（47膝）,男10例（12膝）,女30例（35膝）,年龄7～51岁,平均19．4岁。全部经膝关节镜检最后确诊,其中43膝采用游离自体半腱肌,4膝采用异体肌腱,通过髌骨双隧道移植重建内侧髌股韧带,镜下动态调整移植肌腱的张力,使髌股关节对合达到正常,并用挤压螺钉将肌腱游离端固定在股骨止点。其中8例（10膝）同时行髌韧带止点内移术。结果有36例（42膝）患者获得随访,随访时间3—70个月,平均随访23个月。临床疗效评价包括髌骨主观稳定性评估、Lysholm膝关节评分及Insall疗效标准（1976年）。术后髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。手术前后Lysholm评分术前平均为（63．1±9．1）分,术后评分为（87．1±6．4）分,手术前后的差异有统计学意义（t=21．7,P〈0．05）。按Insall疗效标准,优良率为85．7％。结论采用以游离肌腱重建MPFL为主的综合术式治疗复发性髌骨脱位,手术效果满意。     

复位固定联合韧带修复治疗伴内侧髌股韧带及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位

目的 分析采用可吸收棒复位固定膝关节骨软骨骨折联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）修复治疗伴有MPFL及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的临床效果。方法 对2013年1月至2017年1月我院收治81例伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位病人进行回顾性分析,其中男29例,女52例;年龄为16~33岁（平均17.7岁）。采用膝关节骨软骨骨折固定联合MPFL修复治疗的65例纳入固定修复组,采用膝关节骨软骨骨折清理联合MPFL修复治疗的16例纳入清理修复组。收集两组病人术后的膝关节功能障碍、再脱位的发生率及膝关节疼痛情况等,并比较两组病人术前及术后1年的国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committee, IKDC）膝关节评分和Lysholm评分。结果 81例病人平均随访28.6个月。固定修复组出现2例（2/65,3.08%）术后膝关节功能障碍,3例（3/65,4.62%）再脱位;清理修复组有1例（1/16,6.25%）再脱位,4例（4/16,25.00%）膝前疼痛。固定修复组的IKDC评分由术前的（43.1±13.2）分提高到术后的（83.8±6.3）分,Lysholm评分由术前的（48.3±6.2）分提高到术后的（87.1±9.8）分;清理修复组的IKDC得分由术前的（42.3±9.8）分提高到术后的（80.2±3.2）分,Lysholm评分由术前的（49.5±5.4）分提高到术后的（81.3±5.4）分。两组手术前后的IKDC、Lysholm评分差异均有统计学意义（P均＜0.05）,但两组间的IKDC、Lysholm评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 可吸收棒复位固定骨软骨骨折联合MPFL修复是治疗伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的有效方法。     

关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究

目的比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用。方法自2008—06—2010—06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带（A组,30例）与射频消融（B组,30例）治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分。结果60例均获得2年随访。A组术前Lysholm评分平均（63．2±5．3）分。末次随访时平均（87．2±5．1）分;B组术前Lysholm评分平均（65．1±6．2）分,末次随访时平均（84．2±5．4）分。A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高;差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时A组Lysholm评分高于B组。差异有统计学意义（忙3．112,P=0．003）。结论关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果。     

内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义

内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位。在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷。本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法。     

Outcomes of medial patellofemoral ligament reconstruction and tibial tubercle osteotomy in syndromic adolescents with patellar dislocation

BackgroundTreatment of congenital and habitual dislocation of the patella in syndromic adolescents can be difficult due to accompanying soft-tissue and/or osseous abnormalities often present in the knee. The aim of this study was to report the results of surgical treatment of congenital and habitual patellar dislocation with medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction and tibial tubercle osteotomy (TTO) in adolescents with an underlying syndrome.MethodsSyndromic adolescent patients with congenital or habitual patellar dislocation treated with MPFL reconstruction and TTO between 2005 and 2019 with a minimum of one year of follow-up were identified. Demographic, clinical, radiographic, and surgical data were recorded, and any complications were noted. Kujala and Lysholm scores were used to quantitate knee function.ResultsSeventeen knees in 11 patients met the criteria for inclusion. The mean age at operation was 14.8 years (range, 13.3–18.3 years). Patients were identified as having Ehlers-Danlos (four), Down (two), trichorhinophalangeal (one), McCune-Albright (one), Klippel-Feil (one), and generalized joint hypermobility (two) syndromes. The mean follow-up was 2.2 years for each individual knee (range, 1–5.9 years). The mean Kujala score increased from 56 ± 10 preoperatively to 86 ± 6 at the most recent postoperative visit (p < 0.001). The mean Lysholm score increased from 53 ± 10 preoperatively to 85 ± 7 at the most recent postoperative visit (p < 0.001). Knee flexion increased significantly from 117° ± 15° preoperatively to 154° ± 13° postoperatively (p < 0.001). However, knee extension was no different pre- and postoperatively (4° ± 8° vs. 1° ± 4°, respectively, p = 0.2).ConclusionsCongenital and habitual patellar dislocation in adolescent-aged patients with an underlying syndromic diagnosis can be successfully treated with MPFL reconstruction combined with TTO.     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展

髌骨不稳是临床常见疾病,常见于青少年.内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一,但仍有部分患者术后出现再次脱位.近年来MPFL联合内侧髌胫韧带(medial patellotibi?al ligament,MPTL)重建成为治疗髌骨不稳的...