伴有骨缺损的初次膝关节置换手术选择

[目的]观察膝关节周围存在骨缺损患者初次行膝关节置换术的近期疗效,总结骨缺损修复及假体选择的经验。[方法]从2007年10月~2011年6月,在467例需要实施初次膝关节置换手术的患者中有13例(13膝)存在膝关节周围胫骨、股骨缺损。分别采用自体骨块移植、楔形垫片修复骨缺损,或直接采用限制性假体。术后随访观察置换术后的膝关节KSS评分。[结果]本组13例,铰链膝置换1例;膝关节表面置换12例,所有患者均有不同程度的内翻或反屈畸形,术后畸形均得到矫正,疼痛消失。术后随访18~48个月,平均28.6个月。膝关节活动度由术前78.4°提高到术后107.9°。膝关节KSS评分由术前(37±8.90)分提高到术后(88.3±3.64)分。[结论]骨缺损患者初次行膝关节置换可以应用自体骨植骨及楔形垫片修复骨缺损,重建胫骨假体的力学支撑,并能最大限度减少截骨量。     

旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察

[目的]探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证.[方法]回顾性分析1998年7月～2008年7月10年间使用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果.其中男7例,女21例;平均年龄62岁(42～75岁);左膝10例,右膝20例.病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝,创伤性关节炎3膝,畸形性骨炎1膝,严重膝外翻畸形6膝,全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动,4例无菌性松动).术前术后使用KSS评分进行评价.[结果]本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min～6 h30 min),术中平均失血量为990 ml(150～3 000 ml),术中及术后平均输异体血1 300 ml.28例病例平均随访51个月(12～120个月).膝关节评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(28～93 分),功能评分从术前的22.5(0～50分)增加到术后的50.5分(0～90分).膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°～90°)提高到术后的72.8°(10°～100°).1例发生髌腱断裂,1例发生假体断裂,5例发生>10°的伸膝迟滞,8例出现明显的膝前痛.[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能,中期随访结果满意,但因其手术损伤大,要严格把握手术适应证,预防并发症的发生.     

侧方移位失稳膝关节的人工膝关节置换

[目的]探讨膝关节侧方移位失稳患者行全膝关节置换方法和疗效。[方法]对2010年1月～2016年6月收治的17例(20膝)成人膝关节骨性关节炎或类风湿关节炎合并膝关节侧方移位失稳患者行人工膝关节置换手术治疗。男6例(8膝),女11例(12膝);年龄60～75岁,平均67.82岁。左侧10例(12膝),右侧7例(8膝)。17例(20膝)均表现为股骨远端关节面相对胫骨平台向内侧水平移位,侧方移位距离平均(12.05±2.31 mm)(0.9～15 mm),其中5例(5膝)侧位X线片上还呈现股骨远端关节面向后移位。[结果]所有患者均获随访,随访时间10～50个月,平均31.54个月。KSS临床评分从术前平均(33.31±12.50)分(9～45分)提高至末次随访时平均(88.72±6.55)分(82～95分),KSS功能评分从术前平均(36.25±9.58分)(28～46分)提高至末次随访时平均(85.80±6.38)分(79～91分)。膝关节活动度由术前平均69.45°±28.80°(41°～98°)提高至末次随访时平均103.55°±13.18°(90°～120°)。本组病例无深部感染、血栓形成、膝关节不稳、假体松动及脱位等并发症发生。[结论]侧方移位失稳的膝关节行初次人工全膝关节置换手术时应对膝关节侧副韧带结构与功能状况进行准确评估,有针对性的软组织平衡技术以及正确选择假体限制级别是手术成功的关键。     

CR型活动衬垫膝关节假体的临床应用

[目的]观察使用CR型活动衬垫膝关节假体进行人工全膝关节置换的临床效果,评价其临床应用的意义。[方法]随访观察本院从1997年11月~2005年6月,使用CR型活动衬垫膝关节假体进行膝关节置换的效果,其中218个患者、301个膝关节获得了满意的随访,平均随访48.7个月。采用X线片及HSS评分进行临床疗效评定。[结果]HSS评分从术前平均53.3分增加到术后的91.3分。活动范围从术前平均伸-9.5°、屈64.3,°到术后平均伸0°、屈97.5°。术前最大内翻角25,°最大外翻角15°;术后总外翻角为0°~10°,平均5.3°。感染2例,假体周围骨折2例,胫骨内侧平台塌陷1例,后外侧不稳1例。其余未见有骨溶解现象。[结论]CR型活动衬垫膝关节假体不但在理论上有其独特的优越性,而且在临床上中短期效果令人满意。     

关节镜治疗初次全膝关节置换术后关节僵硬的临床分析

目的探讨关节镜治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的临床疗效。方法对12例初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的患者行关节镜松解术。男4例,女8例;平均年龄71岁（56—83岁）。排除因感染、假体位置不良、假体松动等其他明显原因导致膝关节僵硬的患者。手术包括重建髌上囊和内外侧沟、松解髌骨周围挛缩、切除残留的半月板或膝前结节等。采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价。结果平均随访2．3年（1～6年）。术中均可见到关节内纤维束带形成、滑膜肥厚增生和髌骨周围粘连。2例患者术中见膝前结节纤维,1例术中见假性半月板形成。3例患者行髌骨内外侧支持带松解术,5例行单纯外侧支持带松解术。术中平均屈曲度为119°（100°～130°）,末次随访时为100°（95°～115°）。KSS评分从术前平均为70分提高到末次随访时平均86分。术前术后KSS评分差异有统计学意义（t=3．38,P〈0．01）。结论关节镜是治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的安全、有效方法,达到明显改善功能和加快术后康复的目的。     

后稳定型全膝关节置换疗效分析

目的 探讨采用后稳定型假体行全膝关节置换的疗效及其技术特点.方法 采用后稳定型假体对47例(48膝)关节进行置换.结果 所有患者获得随访9～56个月,术后膝关节活动度为110.2°(80～130°),比术前提高了28°;膝关节功能KSS评分平均82.6分(72～95分),比术前提高了53分.结论 采用后稳定型假体行全膝关节置换有较好的临床效果.     

类风湿性关节炎全膝关节置换术中膝外侧支持带松解的应用

目的:类风湿性关节炎病人髌骨凹陷性缺损、髌骨中央磨损如何处理,是全膝关节置换手术的难点。本文报道该手术技术及早期临床效果,并总结对此类病例手术时髌骨处理的经验。方法:自1997年1月至2002年11月选择49例(49膝)类风湿性关节炎病人,对术中髌骨有中央凹陷性缺损者常规行髌骨假体置换,置换后髌骨厚度大于置换前,所有病例均行髌外侧支持带松解。手术后随访时间最长6年,最短4个月,平均2.7年、结果:病人术前HSS疼痛评分平均为2.4分,功能评分平均为6.22分,膝关节活动评分平均为6.5分。术后48膝疼痛评分平均为30分,1膝于1年后手术探查。49膝功能评分平均为22分,活动评分平均为10分。所有病例均未发生髌骨骨折及髌骨坏死。结论:重症类风湿性关节炎病人在全膝关节置换术中常会出现一些比较特殊的困难,其髌骨常表现为中央凹陷性缺损,行髌骨假体置换后髌骨厚度将会增加。应用股骨假体外旋、外移放置及胫骨假体外旋放置、髌骨假体内置等方法后,仍需通过髌外侧韧带松解来改善髌骨的压力及髌股关节的对合关系。     

小切口辅助手法松解治疗TKA术后关节僵硬

目的探讨髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解治疗初次全膝关节置换术后早期膝关节僵硬的临床疗效。方法对10例初次全膝关节置换术后早期（6周内）发生膝关节僵硬的患者行髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解。其中男性3例,女性7例;术前膝关节平均活动度为（74.4±9.44）°（60°～85°）,平均年龄（72.8±7.18）岁（59～81岁）。排除因感染、假体松动、假体位置不良等明确原因导致术后关节僵硬的患者。术中给予蛛网膜下腔麻醉,反复、柔和、持续地对膝关节进行手法松解,结合髌外侧小切口,使其达到最大的活动度。采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价。结果平均随访（2.6±1.04）年（1～4年）,术中能达到的平均活动度为（112.5±9.20）°（100°～125°）,末次随访时平均活动度为（105±6.97）°（95°～115°）。KSS评分从术前平均69分提高到末次随访时平均82分。术前术后KSS评分差异有统计学意义（t=14.40,P〈0.01）。结论髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解是治疗初次全膝关节置换术后早期发生膝关节僵硬安全、有效的治疗手段,通过早期治疗,能显著改善膝关节功能。     

NexGen LPS Flex全膝关节置换的近期疗效观察

目的探讨高屈曲型NexGen LPS—Flex人工全膝关节置换的近期疗效。方法41例（47膝）行高屈曲型NexGen LPS-Flex人工膝假体置换。术前、术后测量膝关节活动度,并根据HSS膝关节评分系统进行评估。结果获随访32例（38膝）,时间12～42（28．03±8．86）个月。活动度从术前平均67．45°±10．50°改善到术后平均125．68°±10．14°。各种并发症的发生率低。术前HSS评分平均为44．7分±11分,术后HSS评分平均为90．3分±12分;根据HSS评分系统评定疗效：优14例,良16例,中2例,优良率达93．75％。结论高屈曲型NexGen LPS—Flex全膝关节置换的近期临床效果满意,长期效果还需进一步观察。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直简

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例（8膝）膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6—24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～48分,平均（24．25±12．51）分提高到术后67～86分,平均（74．25±7．72）分,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。关节活动度由术前0。提高到术后95°～120°（109±8．21）°,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。残留伸展滞缺平均10．2°（0～15°）,没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

膝关节侧方移位失稳的膝关节置换

目的探讨膝关节侧方移位失稳患者行全膝关节置换(TKA)方法和疗效。 方法回顾性分析解放军兰州总医院全军骨科中心关节外科2010年1月至2017年6月期间,收治17例(20膝)成人膝关节骨关节炎或类风湿关节炎合并膝关节侧方移位失稳患者,进行人工膝关节置换的临床疗效。其中男6例(8膝),女11例(12膝)。纳入标准：晚期膝关节骨关节炎或类风湿性关节炎,合并膝关节水平移位不稳进行初次TKA手术患者,获完整随访者。排除标准：单纯膝关节内、外翻畸形患者,膝关节有反屈不稳者。本组骨关节炎9例(10膝),类风湿性关节炎8例(10膝)。17例(20膝)均表现为股骨远端关节面相对胫骨平台关节面向内侧水平移位,侧方移位距离平均(12.0±2.3 )mm,其中5例(5膝)侧位X线片上还呈现股骨远端关节面向胫骨平台后方移位。采用美国膝关节协会评分(KSS)及膝关节活动度(ROM)对术前及末次随访时膝关节功能进行评估。数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析,术前、术后数据均值比较采用配对样本t检验。 结果所有患者均获随访,随访时间平均(31.5±0.3)个月。KSS临床评分从术前平均(33±12)分提高至末次随访时平均(89±7)分,KSS功能评分从术前平均(36±9)提高至末次随访时平均(86±6)分。膝关节活动度由术前平均(69±29)°提高至末次随访时平均(103±13)°。本组病例无深部感染、血栓形成、膝关节不稳、假体松动及脱位等并发症发生。 结论侧方移位失稳的膝关节行初次行人工全膝关节置换手术时应对膝关节侧副韧带结构与功能状况进行准确评估;有针对性的软组织平衡技术以及正确选择假体限制级别是手术成功的关键。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例(8膝)膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6~24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13~48分,平均(24.25±12.51)分提高到术后67~86分,平均(74.25±7.72)分,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。关节活动度由术前0°提高到术后95°~120°(109±8.21)°,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。残留伸展滞缺平均10.2°(0~15°),没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

全膝关节置换术治疗合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎的疗效评价

目的探讨人工全膝关节置换手术方法治疗合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎的手术技巧及临床疗效。方法选取西安市红会医院自2012年2月至2014年2月收治的53例合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎患者,其中男26例,女27例,平均年龄63.4岁。采用膝前正中切口、髌旁外侧入路、外侧软组织松解、使用后方稳定型膝关节假体进行人工全膝关节置换治疗,术后给予抗凝及早期膝关节屈伸功能锻炼,术前及术后摄取X线片测量患者股胫角(femor-tibial angle,FTA),并使用KSS评分及膝关节功能评分来评价手术临床效果。结果 53例患者均获得随访,随访时间13~24个月,伤口均Ⅰ期愈合,无感染及裂开。术前FTA角为15.3°(10.1°~19.3°),术后为5.2°(4.3°~8.4°),膝关节活动度由术前的72°(61°~85°)提高到术后的98°(89°~110°),KSS评分由术前的平均25.3分(13~39分)提高到术后的平均89.1分(85~97分),膝关节功能评分由术前的23.0分(2~38分)提高到89.3分(84~97分),经统计学分析差异均有统计学意义(P0.05)。结论人工全膝关节置换术治疗合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎,术中采用髌旁外侧入路、选择性截骨、恰当的软组织平衡方法及选择合适的人工膝关节假体,可以很好地恢复膝关节屈伸功能,疗效确切。     

膝关节单室置换的近期疗效

目的 探讨Oxford Ⅲ代假体行单室置换治疗膝关节内侧室骨关节炎的适应证和近期疗效.方法 2006年5月至2008年5月,采用Oxford Ⅲ代假体行膝关节单室置换患者21例30膝,男9例12膝,女12例18膝;年龄46～76岁,平均(61.4±7.3)岁;体重68～89 kg,平均(75.8±6.1)kg;身高1.157～1.75 m,平均(1.65±0.06)m;体重指数(BMI)24.73～31.64 kg/m2,平均(27.92±2.12)kg/m2.术前膝关节活动范围为122.1°±4.4°.比较手术前、后X线片,并采用配对t检验对手术前、后KSS临床及功能评分、WOMAC评分以及膝关节活动范围等计量数据进行统计学分析.结果 患者平均手术时间(83.0±12.9)min,平均住院时间(9.3±2.0)d.术后无一例患者发生感染、血栓形成和活动半月板脱位等并发症.21例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均17个月.冠状位胫股外侧角由术前平均182.0°±4.3°减至术后177.0°±3.5°;KSS临床和功能评分分别由术前平均(44.0±3.7)分和(54.0±5.1)分增至术后(93.0±3.2)分和(92.0±2.4)分.WOMAC评分由术前平均(48.0±4.2)分减至术后(14.0±2.5)分.结论 Oxford Ⅲ代假体行单窜置换的近期疗效理想,是治疗膝关节内侧室骨关节炎的一个良好手术选择.     

全膝关节置换翻修手术

全膝关节置换翻修手术是一项要求很高的技术。本文从分析初次全膝关节置换术后失败的原因入手,着重介绍了翻修手术的指征、术前评估、手术暴露、骨缺损的分类及相应的修复方法、假体选择等。     

初次全膝关节置换术中长髓内柄的应用

目的探讨长髓内柄假体在初次全膝关节置换术中的应用和使用技术。方法自2005年1月至2007年1月，共有21例患者在初次全膝关节置换术使用长髓内柄增强固定。其中男6例，女15例，平均年龄67岁。患者中有12例为类风湿关节炎，6例为骨关节炎伴严重老年性骨质疏松，3例为骨关节炎伴严重内外翻畸形。髓内柄的使用包括股骨侧6例，胫骨侧6例，胫骨侧股骨侧均有9能结果手术平均时间为62min，术中平均出血量270ml，术后平均随访时间25个月。随访期内无假体松动的临床表现和影像学表现，无翻修患者。KSS关节评分，术前平均41．4分，术后平均91．1分，功能评分术前平均62．4分，最近随访时平均89．1分。术前膝关节活动度平均89°，术后膝关节活动度平均103°。术中出现1例股骨皮质穿透。结论初次全膝关节置换术中使用长髓内柄主要适用于伴有严重骨质疏松或骨皮质骨缺损的患者，合适的髓内柄和合适的技术是避免并发症的关键。     

人工全膝关节置换术后单纯金属底座髌骨假体的翻修

目的分析带金属底座髌骨假体失败的原因,并观察单纯髌骨假体翻修的临床疗效。方法对 22例 (30膝 )人工全膝关节置换术后因金属底座髌骨假体失败而行单纯髌骨假体翻修者进行回顾性分析。假体均为同一类型的后十字韧带保留型假体,以金属底座髌骨假体置换髌骨。应用膝关节 KSS评分标准评价翻修术后的临床转归。结果髌骨假体失败时间在人工全膝关节置换术后的 26～ 96个月,平均 62.3个月,主要症状有金属摩擦感 (80％ )和膝关节疼痛 (70％ )。术中发现 23膝 (76.7％ )聚乙烯完全磨损、金属底座外露; 9膝髌骨倾斜或半脱位; 2膝完全脱位。 30膝均成功施行骨水泥全聚乙烯髌骨翻修术,随访时间 24～ 81个月,平均 42.5个月。所有患者主诉症状消失,可独立行走活动,膝关节评分从术前的平均 73分（ 27～ 88分）增加至 87分（ 60～ 100分）;膝关节屈曲度由术前的平均 91°增加至 99.5°。结论 (1)金属底座髌骨假体早期失败率较高; (2)髌骨位线不良和异常滑动轨迹是导致带金属底座髌骨假体失败的诱发因素; (3)单纯髌骨假体翻修可获满意的临床结果,其发生并发症的潜在危险和人工全膝关节翻修术相似,应予以重视。     

全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术探讨

[目的]探讨人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的手术方法及临床疗效。[方法]自2008年1月²012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间122012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间12²4个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°24个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°³5°),术后平均6.4°(5°35°),术后平均6.4°(5°¹2°)。KSS评分由术前平均27.4分(1212°)。KSS评分由术前平均27.4分(12⁴2分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(1442分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(14³5分)提高至87.5分(7835分)提高至87.5分(78⁹2分)。FTA角、KSS评分及膝关节功能评分与术前比较均有统计学意义(P<0.05)。术后均未发现髌骨脱位、髌前痛、腓总神经损伤、深静脉栓塞等并发症。[结论]人工膝关节置换术治疗膝外翻畸形具有良好的临床效果,术中正确的截骨,配合充分的软组织松解,可有效恢复患者下肢力线。     

膝关节强直行膝关节表面置换围手术期护理及康复

目的总结膝关节强直患者行初次膝关节表面置换围手术期护理经验及康复训练措施。方法回顾性分析13例膝关节强直患者行膝关节表面置换的临床资料,对比其与普通患者行膝关节表面置换术后护理要求的区别,总结其康复情况及临床疗效。结果所有患者均手术顺利,术后未发生任何并发症;随访时间5～15个月,平均10个月,所有患者截骨处平均5个月愈合;末次随访关节平均屈曲95°（60°～110°）。VAS评分由术前平均5．5分（4～8分）降低至术后平均2分（0～4分）。结论膝关节表面置换术可以明显缓解膝关节强直患者的疼痛,恢复关节活动度,达到生活基本自理。加强膝关节强直患者行膝关节表面置换的围术期护理及康复锻炼是手术成功的重要保证。     

旋转铰链型膝关节置换术后中期临床随访报告

[目的]探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的适应证,评价中期的临床疗效,分析术后并发症的原因。[方法]回顾性研究1999～2007年间应用旋转铰链型膝关节假体进行的初次膝关节置换病例,共计34例42膝,平均随访时间6.4年(2.3～10.4年)。这些患者膝关节术前均合并有较为严重的膝内翻、膝外翻或屈曲挛缩畸形,存在不同程度的膝关节不稳定或骨缺损。术后采用HSS评分及膝关节活动度评价临床效果。[结果] 1例术后发生人工关节周围迟发性感染;1例因外伤导致股骨假体近端的股骨干骨折;行切开复位内固定后发生假体周围感染;3例术后复查X线提示有髌骨倾斜或半脱位。所有患者膝关节疼痛均得到明显缓解,行走及上下楼能力均得到明显改善。HSS评分从术前的40.5分增加到术后的89.0分。[结论]旋转铰链型膝关节除适用于人工关节翻修术,还可应用于合并有重度膝关节畸形,存在大量骨缺损或膝关节不稳定的关节炎患者的初次置换。严格选择适应证,准确的手术操作,应用该假体可以获得满意的中期临床疗效。但如果术后出现合并症,处理将比较困难。