声触诊组织量化技术——肝脏剪切波速度无创评估乙型肝炎肝纤维化程度的研究

目的 研究声触诊组织量化技术(virtual touch quantification,VTQ)测量肝脏剪切波速度无创评估乙型肝炎患者肝纤维化程度的临床价值.方法 运用VTQ技术对246例受试者测量肝脏剪切波速度(shear wave velocity,SWV),包括60例健康志愿者(归为S0期)、53例慢性乙型肝炎患者(按肝穿病检结果分为S0～S4期)及133例临床诊断的乙型肝炎肝硬化患者(归为S4期);将所得的SWV值按纤维化分级进行分析.结果 肝脏剪切波速度值与肝纤维化分级的相关系数为0.87 (P＜0.001),肝脏剪切波速度值随着肝纤维化的进展而增加.诊断S≥3和S=4期的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)分别为0.99、0.98,诊断的临界值分别为1.69 m/s、1.88 m/s,对应的灵敏度分别为0.93、0.96,特异度分别为0.96、0.94.结论 基于VTQ技术的肝脏剪切波速度在无创诊断乙型肝炎肝纤维化程度方面有重要的临床应用价值.     

肝脾脏剪切波速评估肝纤维化程度的初步研究

目的探讨肝脏、脾脏剪切波速度(SWV)无创评估肝纤维化程度的临床应用价值。方法研究对象包括100例慢性乙型肝炎患者(S1~S2期61例,S3期39例、)36例肝硬化患者及39例健康对照组,采用VTQ技术测量四组肝脏、脾脏SWV。将上述参数值与病理学分期作对照研究和统计学分析。结果肝脏SWV及脾脏SWV在肝纤维化S1~S2、S3期与S4期、对照组间差异均有统计学意义(P0.05),诊断肝S4期的肝脏SWV的ROC下面积为0.89(95%Cl:0.85~0.93),诊断的截断值为1.81 m/s,灵敏度、特异度分别为0.91%、0.84%。诊断肝S4期的脾脏SWV的ROC下面积为0.91(95%Cl:0.87~0.96),诊断截断值为2.96m/s,灵敏度、特异度分别为0.89%、0.84%。随着肝纤维化程度的加重,肝、脾SWV呈增高的趋势。结论应用VTQ技术无创测量肝脏、脾脏SWV值,二者对临床肝纤维化的诊治具有重要参考价值。     

声触诊组织量化技术无创评价慢性肝病的初步研究

目的探讨声触诊组织量化技术(VTQ)无创评价肝纤维化程度的临床应用价值。方法对37例肝纤维化(S1)患者、42例肝纤维化(S2)患者、39例肝纤维化(S3)患者、36例肝硬化(S4)患者及70例健康对照组,采用VTQ技术定量测量肝实质剪切波速度(SWV)。以病理结果为金标准,构建受试者工作曲线(ROC曲线),均数间多重比较采用(LSD-t法)。结果 S1~S4期平均肝脏剪切波速分别为1.22m/s、1.37m/s、1.69m/s、2.36m/s,对照组平均剪切波速为1.12m/s,各组肝脏SWV存在显著性差异(P0.05)。S1~S4期ROC曲线下面积分别为0.716、0.785、0.856、0.969。以1.26m/s为界值,诊断≥S1期的灵敏度为68%、特异度为79%;以1.35m/s为界值,诊断≥S2期的灵敏度为79%、特异度为82%;以1.58m/s为界值,诊断S3期的灵敏度为85%、特异度为80%,以1.79m/s为界值,诊断S4期的灵敏度为90%、特异度为91%。结论 VTQ可无创测量肝实质剪切波速度,客观反映肝组织的弹性模量,有望为定量评估肝纤维化分期提供一项客观准确的新方法。     

声触诊组织量化技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的研究

目的 探讨声触诊组织量化(VTQ)技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的价值.方法 应用VTQ测量40例正常对照组和64例经肝穿活检病理证实的慢性乙型肝炎肝剪切波速度(SWV),比较各组间差异及其与肝纤维化程度的相关性,通过ROC曲线确定界值.结果 对照组肝SWV为(1.04±0.13)m/s,慢性乙型肝炎S0组的SWV为(1.17±0.08)m/s,S1组为(1.33±0.32)m/s,S2组为(1.53±0.32)m/s,S3组为(2.09±0.54)m/s,S4组为(2.18±0.70)m/s.正常组与慢性乙型肝炎组的SWV对比差异具有统计学意义(F=34.97,P=0.00),其中S0～S2与S3～S4组比较差异具有统计学意义(F =8.87,P=0.00).肝SWV与肝纤维化分期呈正相关(r=0.67,P=0.00).以SWV 1.43 m/s为截点诊断S≥S3的曲线下面积0.875,敏感性100％,特异性62.5％.结论 SWV与肝纤维化分期具有良好的相关性,且其对S3～S4的纤维化能作出较准确评估,可作为慢性肝炎肝纤维化分期的无创性诊断指标.     

慢性乙型肝炎患者肝剪切波速度与肝纤维化分期的相关性研究

目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝剪切波速度与肝纤维化分期的相关性.方法 使用声触诊组织量化技术(VTQ)对112例慢性乙肝患者肝右叶进行检测,获得肝剪切波速度,并与肝穿刺组织病理学对照,组织学分期参照2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》病理诊断标准.结果 S0期15例,S1期17例,S2期15例,S3期23例,S4期42例.S0期与S1期剪切波速度差异无统计学意义,其余各期两两比较差异均有统计学意义.S2期ROC曲线下面积为0.94,以1.27 m/s为界值,诊断S2期的敏感度为80.0％,特异度为89.5％;S3期ROC曲线下面积为0.87,以1.43 m/s为界值,诊断S3期的敏感度为71.8％,特异度为87.7％;S4期ROC曲线下面积为0.95,以1.79 m/s为界值,诊断S4期的敏感度为83.3％,特异度为89.4％0.肝剪切波速度与肝纤维化分期呈正相关(r=0.92).结论 慢性乙型肝炎患者肝实质的VTQ值与病理显示的肝纤维化程度呈正相关,肝纤维化程度越重,肝实质的VTQ值越大.     

声触诊组织量化技术无创评价慢性肝病的初步研究

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)技术无创评价肝纤维化程度的临床应用价值。方法 62例肝纤维化患者(S1~S3期组)、36例肝硬化患者(S4期组)及50例健康志愿者(对照组),应用VTQ技术定量检测肝实质剪切波速度。结果对照组、S1~S3期组及S4期组患者剪切波速度分别为(1.11±0.19)m/s、(1.62±0.41)m/s及(2.48±0.53)m/s,三者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。S1~S3期组ROC曲线下面积为0.801,S4期组ROC曲线下面积为0.956。剪切波速度以1.30m/s为界值,诊断S1~S3期的敏感性为81%,特异性为79%;以1.81m/s为界值,诊断S4期的敏感性为92%,特异性为85%。结论 VTQ可无创测量肝实质剪切波速度,客观反映肝组织的弹性模量,有望为定量评估肝纤维化和肝硬化提供一种客观、准确的新方法。     

慢性乙型肝炎患者免疫清除期肝脏弹性成像相关性研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像(shear-wave elastography, SWE)评估免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维程度与病理结果相关性,为其研究提供可参考依据。方法 对213例免疫清除期慢性肝炎患者进行肝脏弹性模量值测量,以病理结果为金标准,分析免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分期与SWE技术测量结果之间的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析剪切波弹性成像诊断≥ S2 期肝纤维化的效能。结果 肝纤维化 S0、S1、S2、S3～S4 期的弹性模量值分别为(6.73±2.04)kPa、(7.06±2.60)kPa、(88.34±4.12) kPa、 (12.82±6.63)kPa, 组间比较差异有统计学意义 (F=22.141,P<0.01)。SWE技术诊断显著肝纤维化 (≥ S2 期)的 ROC 曲线下面积为0.739,阈值为8.81 kPa,对应的敏感度与特异度分别为58.8%、81.9%。结论 SWE技术为诊断免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期提供参考依据,为进一步治疗及预后提供一定帮助。     

肝动静脉渡越时间及剪切波速评估肝纤维化程度的对比研究

目的探讨超声造影测量肝动静脉渡越时间(HAVTT)及声脉冲辐射力技术测量剪切波速(SWV)在评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中的应用价值。方法 83例S0~S4期慢性乙型肝炎肝病患者,对其肝脏行超声造影及弹性超声检查。超声造影采用目测法测量并计算HAVTT1和HAVTT2;利用声脉冲辐射力技术测量SWV。结果运用ROC曲线得到≥S1期、≥S2期、≥S3期和S4期的SWV参考阈值分别为1.41 m/s、1.81 m/s、2.14 m/s、2.40 m/s,HAVTT1参考阈值分别为11.6 s、10.5 s、9.5 s、7.4 s,HAVTT2参考阈值分别为14.1 s、12.4 s、11.6 s、9.4 s。SWV、HAVTT1、HAVTT2对肝纤维化分期诊断正确率分别为89.2%、72.3%、77.1%,前者高于后两者(P0.05)。结论超声造影测量HAVTT可反映肝脏微循环的变化,可用于对S2期和S3期肝纤维化的鉴别诊断。超声弹性成像测量SWV能够反映肝纤维化分期的弹性硬度差异,较超声造影使用更方便、更无创,可作为评判肝纤维化程度及治疗疗效的一种新方法。     

实时二维剪切波弹性成像技术无创评价肝纤维化程度及其与病理分期的相关性研究

目的探讨实时二维剪切波弹性成像(SWE)技术无创评价慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值及其与病理分期的相关性。方法选取行经皮肝脏穿刺活检病理组织学检查确诊的慢性乙型肝炎患者213例作为病例组,另选取同期健康体检成人40例作为对照组,两组均应用SWE技术行肝脏弹性检测,获取肝脏弹性值(LSM),并与肝穿刺活检病理结果进行对照分析,探讨LSM与肝纤维化病理分期的相关性。以肝活检病理结果为金标准,绘制LSM预测不同肝纤维化病理分期的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算其曲线下面积。结果病例组S1、S2、S3及S4期患者肝脏LSM与对照组比较,差异均有统计学差异(均P0.05)。病例组患者中,除S0期与S1期、S3期与S4期患者肝脏LSM比较差异无统计学意义,余各分期两两比较差异均有统计学意义(均P0.05)。相关性分析结果表明,LSM与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.53,P0.05)。各病理分期肝纤维化患者LSM诊断肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.822、0.814、0.843及0.814;≥S1期阈值为9.56 k Pa,≥S2期阈值为9.64 k Pa,≥S3期阈值为11.64 k Pa,S4期阈值为13.43 k Pa。结论 SWE技术可以较好地判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度,为临床治疗和疗效评定提供重要依据。     

二维剪切波成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化不同取值方法的对比研究

目的探讨二维剪切波弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化测量数据最佳取值方法。方法分析175例慢性乙型肝炎肝纤维化患者二维剪切波弹性成像肝脏弹性测值,以肝穿刺结果为诊断标准,比较采用均值和中位数两种不同测量数据的取值方法对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的诊断价值。结果以均值为取值方法诊断显著性肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.916、0.939和0.950,以中位数为取值方法分别为0.913、0.936和0.943,以均值为取值方法的受试者工作特征曲线下面积均稍高于以中位数为取值方法,但两者无显著性差异(均P0.05)。结论建议采用测量数据的均值作为检查结果诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分期。     

脾剪切波速度与肝硬化食管静脉曲张破裂出血的关系

目的 探讨脾剪切波速度(SWV)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的预测价值.方法 应用声触诊组织量化(VTQ)技术测量99例受试者的脾SWV值,包括69例乙肝后肝硬化患者(出血组36例、非出血组33例)和30名健康志愿者(对照组),比较各组脾SWV值的差异,分析脾SWV值与EVB的关系.结果 脾SWV值在各组间差异均有统计学意义(P均<0.05);脾SWV值与EVB发生率呈正相关(r=0.68,P<0.05);脾SWV值诊断EVB的临界值为3.54 m/s,敏感度、特异度分别为81.3%、84.6%,ROC曲线下面积为0.89.结论 VTQ技术测量的脾SWV值可用于预测肝硬化患者EVB的风险,具有重要临床应用价值.     

慢性乙型肝炎患者肝脏病理特点与临床关系的研究

目的研究慢性乙型肝炎患者肝脏病理特点与临床非创伤性指标之间的关系。方法收集2006年1月-2008年6月南昌市第九医院住院的临床诊断慢性乙型肝炎患者176例,均行肝活组织检查及病理分期,根据组织学纤维化程度分为非肝硬化组（S0-S3期）、肝硬化组（S4期、活动性肝硬化）,了解其构成比;研究非肝硬化组与肝硬化组之间非创伤性指标（包括性别、年龄、乙肝病毒标志物、血常规、生化、凝血系列、HBV—DNA载量、肝纤维化四项、脾脏肋间厚度、HBeAg阳性等25项）的关系。结果①在176例慢性乙型肝炎患者中S0-S3期115例,占65．3％,S4期31例,占17．6％,活动性肝硬化30例,占17．1％。②在非肝硬化与肝硬化2组间,年龄、透明质酸、Ⅲ型前胶原、HBeAg、AAR（AST／ALT）、直接胆红素、白蛋白（ALB）、球蛋白（GL8）、AGR（ALB／GLB）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、红细胞、白细胞、血小板、国际标准化比率、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、脾脏肋间厚度差异均有统计学意义（p〈0．05）。③在25项非创伤性指标中,患者的年龄、HA、PCⅢ、HBeAg、AAR、DBil、ALB、CLB、AGR、ACP、GGT、RBC、WBC、RCT、INR、PTA、纤维蛋白原和脾脏肋间厚与肝硬化有显著相关性（P〈0．05）。结论临床诊断慢性乙型肝炎患者中存在一定比例组织学肝硬化患者,临床上有许多非创伤指标有助于判断组织学肝硬化;HBeAg阴性比阳性患者存在组织学肝硬化的可能性大。     

慢性乙型肝炎肝纤维化程度与CT测量脾体积的关系研究

目的:观察CT测量脾脏体积与慢性乙型肝炎肝组织纤维化程度的关系.方法:94例慢性乙型肝炎住院患者在B超引导下行肝活检,肝组织按肝纤维化分级标准分为S1～S4期;CT测量脾脏体积.结果:肝组织纤维化S1期29例,S2期26例,S3期20例,S4期19例.CT测量脾脏体积S1～S4期分别为:(1 054.80±163.82)mm2,(1144.46±237.40)mm2,(1 152.32±153.87)mm2,(1 288.33±234.89)mm2.自S1至S4期脾脏体积逐渐增大,其中S4期脾脏体积增大明显,与其余各期比较有统计学差异.结论:CT测量脾脏体积对慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化程度有一定的诊断价值.     

声触诊组织定量技术在 IgA 肾病的应用简

目的评价声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification,VTQ）技术在lgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）的应用价值。方法选择2012年1月1日至4月30日北京协和医院经肾活检证实的28例IgAN患者,对所有患者左肾进行常规超声（肾脏长径、皮质厚度、叶间动脉阻力指数）及VTQ超声[剪切波速度（shear wave velocity,SWV）]检查。分析常规超声与VTQ指标间,以及各超声指标与患者临床／病理指标一慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）分期、Lee分级、肾小球硬化指数（glomerulars clerosis index,GSI）、肾小管萎缩（tubular atrophy,TA）以及肾间质纤维化（interstitial fibrosis,IF）的相关性。结果IgAN患者。肾脏常规超声指标与其VTQ结果、临影病理指标无显著相关性（P〉0．05）;VTQ测定的SWV与CKD分期（r=-0．382,P=0．045）、Lee分级（r=-0．407,P=0．031）及IF（r=-0．397,P=0．036）呈负相关,与GSI和TA无显著相关性（P〉0．05）。结论通过VTQ技术测定的肾皮质swV与多项临床／病理指标存在相关性,这一新型超声弹性成像技术的临床意义值得进一步研究。     

声触诊组织定量技术在慢性肾病中的初步应用

目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)技术评估慢性肾脏疾病(CKD)肾组织纤维化程度的价值。方法 对45例经肾组织活检证实的CKD患者进行VTQ以及常规超声检查。分析VTQ以及常规超声指标与患者临床及病理指标(CKD分期、肾小球硬化指数、肾小管萎缩面积以及肾间质纤维化面积)之间的相关性。结果 肾皮质SWV值CKD 1期为(2.74±0.57)cm/s, CKD 2期为(2.30±0.27)cm/s, CKD 3期为(2.85±0.26)cm/s, CKD 4期为(2.60±0.40)cm/s。统计分析显示肾皮质SWV值与CKD分期及病理指标间无相关性。讨论 VTQ技术可以测定的肾脏皮质的SWV值;但肾脏皮质SWV值与CKD分期及肾组织纤维化指标间无相关性。     

声触诊组织量化技术无创评价肝纤维化的临床研究

目的 研究声触诊组织量化(VTQ)技术评价肝纤维化程度的临床价值.方法 使用VTQ技术对271例肝穿刺活检或肝脏手术前后1个月内的患者进行肝硬度测量.男207例,女64例,平均年龄(54.00±12.67)岁.使用ACUSON S2000超声诊断仪测量受检者肝右叶VTQ值5~lO次.肝纤维化病理分期根据Scheuer方案分为S0～S4期.以病理诊断为金标准,评价VTQ技术预测肝纤维化程度的价值及其最佳界限值.结果 271例患者中病理诊断为SO~S4期的病例数分别为28例、29例、41例、52例和121例,VTQ平均值分别为(1.26±0.31)m/s、(1.28±0.28)m/s、(1.31±0.31)m/s、(1.54±O.44)m/s和(1.93±0.50)m/s.SO期与S1期、S1期与S2期的VTQ值之间差异无统计学意义.无或轻度肝纤维化(即S0、S1和S2期)、重度肝纤维化(即S3期)和肝硬化(即S4期)两两之间VTQ值差异均有统计学意义.S≥S3期时,BOC曲线下面积为0.821(95%CI:0.771～0.871);S=S4期时,ROC曲线下面积为0.828(95%CI:0.779~0.877).以1.43 m/s为界值,诊断S≥S3期的敏感度为76%,特异度为77%;以1.52 m/s为界值,诊断S=S4期的敏感度为80%,特异度为73%.结论 VTQ技术是一种间接无创评价肝纤维化的新方法,具有广阔的应用前景.     

声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素：肾-脾对比研究

目的探讨声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素。方法选取2011年9月1日至2012年4月30日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62例。在相同体位下,使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性,各测量15次。计算每例患者肾脏弹性测值的变异系数,并与脾脏测值对比,分析测量次数、测量深度、慢性肾病病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响。结果测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异系数（P〉0.05）,但是可以增加测量均值的稳定性（P = 0.000）。肾脏测值变异系数与测量深度呈正相关（r= 0.370,P =0.003）,而脾脏测值变异系数与测量深度无显著相关性（P〉0.05）。慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异系数无显著相关性（P〉0.05）。结论采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时,需要在方法学上建立更为细致而统一的规范,以提高测量结果的稳定性。     

超声弹性成像在肝纤维化分期中的应用研究

目的 探讨超声弹性成像(RTE)在肝纤维化分期中的应用价值.方法 选择不同病理分期的肝纤维化患者224例,应用RTE评分标准将患者分级,对比其与病理检查分期的相关性,并界定肝纤维化与肝硬化的RTE评级的分界点.结果 肝脏RTE分级为F0、F1、F2级的患者,病理分期多为纤维化(S0、S1、S2、S3)(P<0.05);RTE分级为F4级的患者,病理分期多为肝硬化(S4)(P<0.05);RTE分级为F3时,病理分期分布差异无统计学意义(P>0.05).RTE评分方法与病理分期方法在评价肝纤维化程度时有较高的一致性(Kappa值=0.816).结论 RTE可作为较客观地评价肝纤维化分期的辅助检查方法;此外,乃级可认为是肝纤维化与肝硬化分界点.